A.

Latar Belakang

Zaman semakin berkembang, kita semakin dapat merasakan dampak kemajuan dalam
teknologi kedokteran. Salah satu dampak tehnologi dalam kesehatan yang kita rasakan
adalah berbagai jenis operasi dengan berbagai teknik yang di dukung dengan berbagai
alat yang canggih dengan kwalitas yang tinggi dan meminimalis resiko, dengan tingkat
kenyamanan yang tinggi dan meminimalis tindakan invasif, maka dengan berjalannya
waktu akan terjadi peningkatan jumlah konsumtif terhadap pelayanan operasi dengan
kecanggihan teknologi ini. Hal ini harus di dukung dengan sumber daya manusia yang
berkwalitas, trampil, professional dan mempunyai kompetensi sesuai dengan
bidangnya.

Teknologi bedah terus maju mengikuti perkembangan zaman, begitu juga jenis dan
kompleksitas instrumentasi bedah. Instrumen bedah merupakan investasi utama dalam
pengaturan rumah sakit dan memerlukan perawatan dan penanganan khusus untuk
mempertahankan fungsi instrumen untuk waktu kelayakan penggunaan jamgka
panjang, bergantung pada bagaimana instrumen digunakan dan dirawat. Staf ruang
operasi serta teknisi Sterilisasi diminta untuk menggunakan, merakit, dan mengenali
ribuan jenis instrumen dan perangkat bedah yang berbeda.

B. Tujuan Umum

Setelah mengikuti Workshop pelatihan Perawat Kamar Operasi intrumentasi bedah,

peserta memiliki pengetahuan dan keterampilan tentang instrumentasi bedah
secara baik.

C. Tujuan Khusus

Diharapkan nantinya setelah mengikuti pelatihan, peserta pelatihan dapat:

1. mengenali instrumentasi penggunaan umum.

2. mengidentifikasi instrumen untuk berbagai jenis penggunaan bedah.
D. Definisi
Instrumen bedah adalah alat yang dirancang dan dibuat dengan tepat. Mereka dapat
berupa sekali pakai atau tidak dapat dibuang (dapat digunakan kembali atau dapat
diolah ulang). Alat yang tidak dapat dibuang harus tahan lama, dan mudah dibersihkan
dan disterilisasi. Instrumen harus menahan berbagai jenis efek fisik dan kimia, yaitu
cairan tubuh, sekresi, agen pembersih, dan metode sterilisasi (misalnya suhu tinggi dan
kelembaban). Instrumen umumnya terbuat dari baja tahan karat berkualitas tinggi.
Paduan Chromium dan vanadium memastikan daya tahan tepi, pegas, dan tanpa karat.
Beberapa instrumen ini diciptakan ribuan tahun yang lalu, tetapi yang ditemukan pada
abad terakhir yang telah mengalami perubahan perkembangan sehingga membuat
mereka cocok untuk tujuan sekarang. Instrumen yang digunakan dalam pembedahan
minimal ditemukan dalam 20 tahun terakhir, melalui perubahan perkembangan sesuai
dengan tuntutan kita sehari-hari. Oleh sebab itu instrumen saat ini lebih ringan, lebih
estetis, dan tahan lama.
E. Metodologi
1. Standart operasional (AfPP Principles of Safe Practice in the Perioperative
Environment (2011).
a. Hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan pembedahan serta perlakuan
instrumen bedah antara lain:
b. Semua staf yang terlibat dalam penggunaan dan penanganan instrumen bedah
akan memastikan persiapan yang benar untuk digunakan dengan
mempertahankan prinsip asepsis dan membatasi risiko kontaminasi
c. memastikan bahwa semua instrumen yang digunakan dalam urutan tanggal
kadaluarsa yang benar.
d. Item harus ditransfer secara hati-hati dari troli ke rak penyimpanan dengan hati-
hati untuk meminimalkan potensi kerusakan yang terjadi pada bungkusnya.
e. Baki steril tidak boleh dibuka sampai benar-benar diperlukan selama prosedur.
f. Jika baki dibuka tetapi tidak segera digunakan (misalnya waktu mulai operasi
tertunda untuk beberapa prosedur yang dilakukan), tutup baki terbuka dengan
kain steril dianjurkan untuk meminimalkan paparan terhadap kondisi
lingkungan.
g. Lalu lintas melalui ruang operasi harus dijaga seminimal mungkin.
h. Semua staf akan memastikan bahwa instrumen ditangani dengan aman untuk
meminimalkan risiko cedera yang tidak disengaja pada pasien atau tim operasi.
 Semua instrumen akan diperiksa sebelum dan sesudah penggunaan untuk
memastikan bahwa instrumen tersebut sesuai dengan fungsi penggunaannya.
i. Semua barang diserahkan kepada ahli bedah dengan cepat dan tepat, dan dengan
konfirmasi verbal instrumen mana yang telah diserahkan.
j. Instrumen harus dijaga sebersih mungkin, menggunakan kapas untuk
membersihkan darah dan zat tubuh yang menempel pada instrumen.
k. Benda tajam harus dilewatkan dalam wadah kepada penerima, untuk
meminimalkan risiko cedera yang tidak disengaja.
l. Peralatan diathermy harus disimpan di dalam wadah yang terisolasi seperti
tabung ketika tidak digunakan untuk meminimalkan risiko luka bakar yang tidak
disengaja.
m. Membersihkan ujung diathermy monopolar untuk memastikan kontak yang baik
dengan pembuluh darah dipertahankan.
n. Instrumen tidak boleh diperbolehkan untuk diletakkan pada bagian tubuh pasien,
karena dapat menyebabkan cedera pada pasien dan anggota tim bedah, atau
dapat merusak tirai dan mengganggu medan steril. Instrumen harus diletakkan
pada permukaan tambahan yang sesuai seperti meja Mayo.
o. Pada akhir prosedur, instrumen harus dikembalikan ke nampan aslinya, barang
tambahan ditempatkan pada meja utama, dan semua benda tajam sekali pakai
dibuang dan dibuang dengan aman.
F. Instrumen Bedah Dasar

Tergantung pada fungsinya, instrumen bedah dasar dapat dikategorikan menjadi enam
(basic instrumen techniques,2008):

1. Instrumen pemotong
Fungsi instrumen ini adalah memotong atau membedah jaringan yang perlu
dilakuakan pembedahan selama operasi. Scalpels atau gunting adalah instrumen
yang paling sering digunakan untuk tujuan ini. Instrumen berikut juga termasuk
kategori ini: hemostat yang digunakan untuk menyiapkan jaringan, dissectors,
pensil diathermy (mono atau bipolar diathermy atau electrocautry)..
1) Scapels

Pisau bedah diseksi jaringan menyebabkan minimal insisi pada jaringan. Saat
ini, pisau bedah konvensional, pisau bedah sekali pakai dengan pegangan plastik
 atau pisau bedah dengan pisau yang dapat dilepas paling sering digunakan. Pisau
sekali pakai melekat pada pegangan logam yang telah tersterilisasi sebelum
operasi. digunakan untuk membuat sayatan pada kulit, membedah jaringan ikat,
dan persiapan jaringan bekas luka.

Sayatan lurus panjang, pisau bedah dipegang seperti busur biola: pegangan
dicengkeram secara horizontal antara ibu jari dan jari tengah sementara jari
telunjuk berada di atas pegangan. Cincin dan jari-jari kecil memegang ujung
pegangan. Dalam sayatan pendek atau halus, pisau bedah dipegang seperti
pensil, dan pemotongan dilakukan sebagian besar dengan ujung.

2) Gunting

Di sebelah pisau bedah, gunting paling sering digunakan untuk memotong dan
memotong jaringan. Benang dan perban juga dipotong dengan gunting. Gunting
dapat memiliki ukuran yang berbeda. Bilah mereka bisa lurus, melengkung atau
sudut. Ujung pisau bisa tumpul, tumpul atau tajam. Pemotongan secara normal
dilakukan oleh bagian pisau yang dekat dengan ujungnya (Gambar 11. dan 12.).
Gunting juga cocok untuk diseksi tumpul dan persiapan jaringan. Dalam hal ini
gunting dimasukkan ke dalam jaringan dengan ujungnya ditutup. Setelah itu,
kami membuka gunting dan melakukan diseksi dengan sisi tumpul lateral dari
pisau.

Pegang gunting dengan benar dan semua instrumen berujung cincin: ibu jari dan
jari keempat dimasukkan ke dalam cincin yang terletak di pegangan, sementara
jari telunjuk ditempatkan secara distal di atas pegangan untuk menstabilkan
gunting

Hemostats digunakan untuk persiapan jaringan: Penjepit Péan, penjepit

mosquito, penjepit Péan abdomen.

Instrumen yang tercantum di sini cocok untuk persiapan pada jaringan,

menggenggam (instrumen penggenggam), serta hemostasis. Instrumen ini
digunakan untuk penjepit tumpul dan persiapan pada jaringan.

Secara struktural, mereka mirip dengan gunting. Ada cincin di ujung proksimal
pegangan. Sedikit di bawah cincin Anda dapat menemukan kunci, yang
digunakan untuk menutup pegangan. Penjepit Péan, penjepit mosquito, dan klem
Péan abdominal adalah klem traumatik (atau forsep) karena bagian yang
digenggamnya bergerigi.

A. Péan clamp, B. Mosquito clamp, C. Abdominal Péan clamp

 Alat-alat ini dapat menghentikan pendarahan ketika diaplikasikan setelah
persiapan perencanaan dan sebelum pemotongan (hemostasis yang
direncanakan) atau digunakan untuk memegang dan menjepit ujung dari bejana
yang memotong yang berdarah. Jadi aturan ke-1 dari memegang instrumen
diterapkan di sini. Kunci dapat dibuka dengan menekan salah satu cincin jari
dengan jempol kami sambil mengangkat yang lain dengan jari manis. Dengan
cara ini gigi-gigi yang saling terkait dipindahkan dari satu sama lain. Kita harus
belajar bagaimana menggunakan instrumen-instrumen ini dengan kedua tangan
kita. Pada saat penghapusan mereka kita harus menghindari getaran dan
menangani mereka dengan hati-hati untuk menghindari robekan jaringan.

3) Pisau Diathermy

Membedah jaringan dengan bantuan panas yang dihasilkan oleh arus listrik.
Keuntungannya adalah bahwa selama pembedahan panas juga dapat
menggumpal pembuluh kecil dan dengan cara ini pemotongan dan hemostasis
terjadi secara bersamaan. Diathermy dapat berupa mono- atau bi-polar. Ketika
arus listrik melintas di antara dua bagian instrumen yang kita sebut bipolar
diathermy (misalnya bipolar forceps) dan ketika melewati instrumen dan
elektroda indiferen -yang ditempatkan di bawah punggung atau salah satu
anggota tubuh bagian bawah dari pasien- ini disebut diathermy monopolar
(misalnya electrocauter atau pisau elektrokauter).

Secara umum operasi diathermy monopolar digunakan paling umum.

Mempertimbangkan fakta bahwa selama pembedahan itu juga mengoagulasi
pembuluh-pembuluh kecil, fase persiapan operasi akan menjadi lebih mudah dan
lebih pendek. Pada pasien dengan alat pacu jantung, arus listrik diatermi dapat
menyebabkan aritmia. Jenis alat pacu jantung yang lama perlu disesuaikan
sebelum operasi, sementara dengan alat pacu jantung modern masalah ini tidak
ada. Tidak disarankan untuk menggunakan diathermy untuk membuat sayatan
kulit karena dapat membakar kulit dan menyebabkan nekrosis. Anda harus
berhati-hati saat menggunakannya selama operasi dan untuk tujuan selain dari
sayatan kulit. Karena arus listrik dan panas dapat dilakukan ke kulit oleh
instrumen logam dan ini sendiri mungkin sekali lagi menjadi penyebab nekrosis
kulit. Dengan menggunakan berbagai tegangan dan arus listrik, Anda hanya
 dapat mengoagulasi (yang disebut "nilai koagulasi" yang dapat dicapai dengan
menekan bagian bawah elektrokauter). Dengan meningkatkan tegangan dan arus
listrik dari perangkat itu dapat menjadi cocok untuk diseksi jaringan juga (yang
disebut "memotong nilai" yang dapat dicapai dengan menekan bagian bawah
kuning dari elektrokautry). Kedua jenis fungsi ini juga dapat dicapai dengan
menggunakan pedal kaki. Dengan cara ini instrumen metalik lainnya (misalnya
forceps) dapat digunakan yang dapat mengarah pada operasi yang lebih tepat
dan lebih cepat.

Dalam kasus diathermy bipolar ada kebutuhan untuk tegangan dan arus listrik
yang lebih kecil. Ini memungkinkan untuk melakukan pekerjaan yang lebih tepat
dan ukuran area yang terbakar juga lebih kecil. Kawat dari tang bipolar
terhubung ke perangkat diathermy.

4) Instrumen Grasping (Penjapit/Klem)

Alat-alat ini digunakan untuk memegang, mengangkat, dan menjapit jaringan

atau organ selama operasi untuk tujuan retraksi yang lebih baik, insisi yang lebih
tepat dan gerakan yang lebih efektif. Persyaratan minimum untuk sebagian besar
dari mereka adalah untuk menghasilkan sesedikit mungkin cedera pada jaringan
atau organ saat menggenggamnya. Satu-satunya pengecualian untuk ini terkait
dengan instrumen yang digunakan untuk menghancurkan jaringan. Forsep, klem
handuk, klem vaskular, penahan jarum, pemegang organ, dan tang yang
memegang spons termasuk dalam kategori ini.

1) Instrumen menggenggam non-penguncian: forceps ibu jari

Ini adalah alat penggenggam yang paling sederhana. Tang (penjepit) dibuat
dalam berbagai ukuran, berbentuk lurus, melengkung atau miring. forcep
dapat memiliki ujung yang tumpul (forsep halus), tajam (tang semper), atau
ujung cincin. Forceps digunakan untuk menahan jaringan selama pemotongan
dan penjahitan, untuk menarik kembali jaringan, untuk menjepit pembuluh
bertujuan elektrokauter, untuk menjepit sponge dan kasa dalam kasus
perdarahan atau menyerap darah, dan untuk mengekstrak benda asing.

Forceps harus dipegang seperti pensil. Mereka menggenggam ketika

dikompresi antara ibu jari dan jari telunjuk. Hal ini memungkinkan
 memegang yang paling nyaman, penanganan yang baik dan gerakan bebas.
Dengan cara ini forceps benar-benar bertindak dengan cara seolah-olah ibu
jari dan jari telunjuk kita memanjang.

Sebagai aturan umum, selalu gunakan semacam forsep yang dapat Anda
gunakan untuk melakukan pekerjaan yang dilakukan dengan sesedikit
mungkin cedera pada jaringan. forcep bergerigi mencegah jaringan dari
tergelincir. Dengan demikian, hanya memerlukan tekanan kecil untuk
menjepit jaringan dengan pasti. Maka, untuk mencengkeram kulit dan
jaringan subkutan, forsep bergigi sering digunakan. Namun, pembuluh dan
organ berlubang tidak boleh digenggam dengan forcep tersebut karena risiko
pendarahan dan perforasi. Untuk tujuan ini, atau untuk memegang spons atau
pembalut, forsep halus harus dipilih. Forcep ini memiliki ujung tumpul
dengan lintasan kasar untuk memberi mereka kekuatan menggenggam
tambahan. Penjepitan dengan cengkeraman kuat dengan forsep yang halus
pada kulit untuk waktu yang lama dapat menyebabkan nekrosis. Forsep ini
tidak cocok untuk menggenggam jaringan secara terus menerus. Untuk
melakukan ini, kita dapat menggunakan variasi penjepit lain pada jaringan
atau retraktor. Tangan dan jari asisten juga dapat membantu kita untuk tujuan
yang sama.

2) Towel-holding klem

forcep ini brfungsi untuk memperbaiki kain pada lapangan operasi antara satu
kain dengan kain lainnya dan mengunci untuk menyelimuti kulit pasien.
Instrumen ini berfungsi untuk menahan objek yang di genggam.
3) Alat bantu hemostatik (hemostat)

Instrumen ini merupakan sarana utama untuk membentuk hemostasis selama

operasi. Mereka digunakan untuk menghentikan perdarahan dengan
menggenggam dan menjepit ujung-ujung pembuluh yang dipotong atau untuk
pencegahan hemostasis dengan menerapkannya sebelum memotong
pembuluh.

Klem Kocher dan Lumnitzer adalah forsep hemostatik traumatik. Bagian

yang menggenggam lurus atau melengkung dan ada gigi di bagian dalamnya.
Penjepit Péan, penjepit Péan perut dan penjepit mosquito juga bisa
dicantumkan di sini. Dalam kasus-kasus ini bagian jepitan juga bisa lurus atau
melengkung dan permukaan bagian dalamnya bergerigi.

4) Needle holder

Dalam penjahitan bedah modern dilakukan hampir secara eksklusif dengan

jarum melengkung yang dipegang dengan jarum jarum yang dirancang untuk
menggenggam dan mengarahkan jarum. Needle holder menyerupai forsep
hemostatik, tetapi memiliki tangkai lebih panjang dan rahang yang relatif
pendek terbuat dari logam keras. Gerigi dirancang untuk memegang jarum.
Selama penjahitan di jaringan lapisan dalam, pemegang jarum dengan tangkai
panjang harus digunakan.
 5) Sponge-holding forceps

Umumnya digunakan untuk mengambil kasa untuk mendisinfeksi area bedah

sebelum operasi, atau mengeluarkan darah dan sekresi dari daerah operasi
selama operasi. Instrumen untuk mengusap bersama-sama dengan forsep
pemegang spons disebut handled swab. Sponge-holding forceps juga cocok
untuk menciptakan berbagai terowongan subkutan.

5) Instrumen reratcting

Retarctors digunakan untuk menahan jaringan dan organ sekitar insisi untuk
meningkatkan penglihatan dan mencapai suatu objek paparan pada bidang
bedah. Retraktor tangan (misalnya skin hook, rake, Roux, Langenbeck, visceral
dan abdominal wall retarctors) dipegang oleh asisten. Jaringan mengalami
kerusakan yang minimal karena asisten mempertahankan ketegangan pada
jaringan hanya selama diperlukan. Beberapa retraktor dapat menahan dengan
sendirinya (misal Weitlaner self-retaining retractor, Gosset self-retaining
retractor) sangat membantu, tetapi harus dengan perlakuan baik agar tidak
merusak jaringan ketika diposisikan dan dilepas pada bidang bedah.

A. Skin hook, B. Rake retractor, C. Roux retractor, D. Langenbeck retractor, E.

Visceral retractor, F. Abdominal wall retractor, G. Weitlaner self-retaining retractor,
H. Gosset self-retaining retractor
6) Instrumen dan material penutup luka

Instrumen (dan bahan) yang digunakan untuk menyatukan jaringan masuk dalam
kelompok ini. Prinsip dasar penyembuhan luka adalah mendekatkan jaringan
yang tepat dan bebas tegangan. Disamping itu, setiap ruang mati harus dihindari
serta harus ada suplai darah yang tepat dari jaringan. Jumlah stiches (atau klip)
harus sesedikit mungkin sesuai yang dibutuhkan. Jarum bedah, benang, stapler,
dan pita perekat milik kelompok ini.

7) Instrumen khusus
Instrumen-instrumen yang tidak digunakan secara rutin selama intervensi bedah
milik kelompok ini.
1) Volkmann curette
Memiliki berbagai ukuran, bagian ujungnya berbentuk seperti sendok.
Instrumen ini tajam yang memungkinkan untuk menghapus jaringan. Area
aplikasi utamanya untuk penghapusan skin tag (misalnya kondiloma atau
kutil), untuk membersihkan pangkal luka yang terinfeksi, dan untuk
mengangkat tulang yang terinfeksi dalam kasus osteomyelitis.
2) Instrumen yang digunakan dalam operasi tulang
Mereka sangat membantu untuk melakukan operasi pada tulang dalam
operasi ortopedi dan traumatologi (Gambar 36. B dan C).
3) Round-ended probe
Batang logam lunak lurus atau melengkung dengan berbagai ukuran.
Umumnya memiliki ujung bulat. Digunakan untuk mengukur kedalaman atau
arah sinus dan rongga dengan cara memasukkannya.

A. Volkmann curette, B. Mallet, C. Chisels, D. Round-ended probe

4) Suction set

Alat ini digunakan untuk menghisap darah dan sekresi dalam jumlah yang
banyak dari wilayah bedah. Set ini terdiri dari ujung hisapanyang
tersterilisasi, ujung penghubung container steril yang terhubung ke sistem
hisap pusat, serta tabung dan wadah yang bersih.