Laporan Kegiatan Harian

Minggu ke-2 Puskesmas

Hari : Selasa, 12 November 2018

Balai Pengobatan Umum (BPU)
Pukul : 11.00-12.00
Lokasi : Puskesmas Kecamatan Duren Sawit
Pembimbing : dr. Made Santhi. A
Dokter Muda :
 Elizabeth Anastasya
 Made Dinda Darmawati Dewi
Kegiatan :
BPU merupakan pelayanan umum yang ditangani oleh dokter umum yang mencakup
usia dewasa, usia diatas lima tahun dan usia dibawah enam yang meliputi pemeriksaan
fisik umu, diagnosis, tatalaksana awal dan edukasi. Di poli ini, pasien di panggil satu
persatu untuk masuk ke dalam ruangan pemeriksaan untuk dilakukan anamnesis secara
lengkap, pemeriksaan fisik sesuai dengan keluhan utama, penegakan diagnosis, serta
tatalaksana farmakologi, dan edukasi kepada pasien. Jumlah pasien sebanyak 72 pasien
dengan persentasi penyakit terbanyak adalah hipertensi, DM, dan pasien anak dengan
keluhan ispa dan diare.

PASIEN PUSKESMAS KECAMATAN DUREN SAWIT

 Nama : Ny. T.A

 Umur : 25 tahun
 Status : Belum menikah
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Alamat : Jl. H. Ahmad R No 32 RT012/RW 004 Kel. Pondok
Bambu, Kec. Duren Sawit
Anamnesis:

Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak

Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan diraskan 3 hari yang lalu. Batuk dirasakan terus menerus dan memberat
pada malam hari. Pasien mengaku sebelumnya pasien kehujanan ketika hendak
pulang kerja. Pasien sudah minum obat batuk warung yang diminum hanya 1x sehari
dan tidak ada perubahn. Pada 2 hari yang lalu pasien merasa demam namun tidak
dikur demamnya. BAB dan BAK tidak ada keluahan.
.Riwayat Penyakit Dahulu disangkal
Riwayat Perilaku dan Kebiasaan Pribadi
mandi sehari 2 kali sehari, cuci rambut jika pasien merasa rambut kotor dan ganti
pakaian setiap kali mandi.

Tinjauan Umum

Demam : (+)

Alergi : (-)

Napsu makan : baik

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Tanda – tanda Vital

Keadaan Umum : tampank sakit ringan

Kesadaran : komposmentis

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Pernafasan : 20x/menit

Nadi : 83x/menit

Suhu : 37,7 0C
Status Generalis

Kepala : normocephali

Mata : conjunctiva anaemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga : sekret -/-

Hidung : sekret -/-

Tenggorokan :T1-T1 hiperemis (+)

Gigi dan Mulut: dalam batas normal

Leher : Kelenjar getah bening tidak membesar

Paru : Inspeksi : Pergerakan dinding paru simetri

Palpasi : vokal fremitus paru kanan dan kiri simetris

Perkusi : sonor-sonor

Auskultasi : bunyi nafas dasar vesikuler, Rh-/-,Wh-/-

Jantung : Inspeksi : tidak ada bendungan vena

Palpasi: ictus cordis teraba 81x/menit

Perkusi: batas jantung kanan di linea parasternal dextra,

dan batas jantung kiri di linea mid clavicula sinistra

Auskultasi : tidak ada bunyi jantung tambahan, selain bunyi

jantung 1 dan 2

Abdomen : Inspeksi : perut tampak datar

Auskultasi : bising usus 5x/menit

Palpasi: nyeri tekan abdomen (-)

Perkusi:nyeri ketok abdomen (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT<2 “, edema -/-

 Diagnosis

Faringitis

Terapi

Medikamentosa:

• Amoxicillin tablet 3 x 500 mg PO

• Ambroxol tablet 3x mg PO

• Paracetamol tablet 3x 500 mg jika demam

Non Medikamentosa :
Kegunaan obat dan cara konsumsi obat

Tidak mengkonsumsi makanan berminyak dan minuman dingin

Hari : Rabu, 14 November 2018

Balai Pengobatan Umum (BPU)
Pukul : 07.30-12.00
Lokasi : Puskesmas Kecamatan Duren Sawit
Pembimbing : dr. Made Santhi. A
Dokter Muda :
 Elizabeth Anastasya
 Made Dinda Darmawati Dewi
Kegiatan :
BPU merupakan pelayanan umum yang ditangani oleh dokter umum yang mencakup
usia dewasa, usia diatas lima tahun dan usia dibawah enam yang meliputi pemeriksaan
fisik umum, diagnosis, tatalaksana awal dan edukasi. Di poli ini, pasien di panggil satu
persatu untuk masuk ke dalam ruangan pemeriksaan untuk dilakukan anamnesis secara
lengkap, pemeriksaan fisik sesuai dengan keluhan utama, penegakan diagnosis, serta
tatalaksana farmakologi, dan edukasi kepada pasien. Jumlah pasien sebanyak 63 pasien
dengan persentasi penyakit terbanyak adalah common cold, mialgia dan pasien anak
dengan keluhan ispa.
 PASIEN PUSKESMAS KECAMATAN DUREN SAWIT

 Nama : Tn. A
 Umur : 32 tahun
 Status : Sudah menikah
 Agama : Islam
 Suku : Betawi
 Alamat : Jl. Kodam Jatiwaringin RT01/RW06

Anamnesis:

Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada kedua pundak

Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan dirasakan 1 hari yang lalu. Nyeri dirasakan seperi badan pegal. Pasien
mengalami kecelakaan motor 1 hari sebelumnya . Saat kecelakaan pasien tidak
mengalami pingsan, mual, dan muntah. Setelah kecelakaan pasien pergi ke tukang
urut setelah itu malamnya pasien merasa nyeri pada pundak. Pasein belum
mengkonsumsi apapun untuk keluhan nya . BAB dan BAK tidak ada keluahan.
.Riwayat Penyakit Dahulu disangkal
Riwayat Perilaku dan Kebiasaan Pribadi
mandi sehari 2 kali sehari, cuci rambut jika pasien mersa rambut kotor dan ganti
pakaian setiap kali mandi.

Tinjauan Umum

Demam : (-)

Alergi : (-)

Napsu makan : baik

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Tanda – tanda Vital

Keadaan Umum : tampank sakit ringan

Kesadaran : komposmentis

Tekanan Darah : 130/80 mmHg

Pernafasan : 20x/menit

Nadi : 88x/menit

Suhu : 36,7 0C

Status Generalis

Kepala : normocephali

Mata : conjunctiva anaemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga : sekret -/-

Hidung : sekret -/-

Tenggorokan :T1-T1 hiperemis(-)

Gigi dan Mulut: dalam batas normal

Leher : Kelenjar getah bening tidak membesar

Paru : Inspeksi : Pergerakan dinding paru simetri

Palpasi : vokal fremitus paru kanan dan kiri simetris

Perkusi : sonor-sonor

Auskultasi : bunyi nafas dasar vesikuler, Rh-/-,Wh-/-

Jantung : Inspeksi : tidak ada bendungan vena

Palpasi: ictus cordis teraba 81x/menit

Perkusi: batas jantung kanan di linea parasternal dextra,

dan batas jantung kiri di linea mid clavicula sinistra

 Auskultasi : tidak ada bunyi jantung tambahan, selain bunyi

jantung 1 dan 2

Abdomen : Inspeksi : perut tampak datar

Auskultasi : bising usus 5x/menit

Palpasi: nyeri tekan abdomen (-)

Perkusi:nyeri ketok abdomen (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT<2 “, edema -/-

Diagnosis

Mialgia

Terapi

Medikamentosa:

• Asam Mefenamat tablet 3 x 500 mg PO

• Vitamin C 3x 1 tablet PO

Non Medikamentosa :
Kegunaan obat dan cara konsumsi obat

Mengurangi aktivitas yang menggunakan bahu

Hari : Kamis, 15 November 2018

Balai Pengobatan Umum (BPU)
Pukul : 07.30-12.00
Lokasi : Puskesmas Kecamatan Duren Sawit
Pembimbing : dr. Made Santhi. A
Dokter Muda :
 Elizabeth Anastasya
 Made Dinda Darmawati Dewi
Kegiatan :
BPU merupakan pelayanan umum yang ditangani oleh dokter umum yang mencakup
usia dewasa, usia diatas lima tahun dan usia dibawah enam yang meliputi pemeriksaan
fisik umum, diagnosis, tatalaksana awal dan edukasi. Di poli ini, pasien di panggil satu
persatu untuk masuk ke dalam ruangan pemeriksaan untuk dilakukan anamnesis secara
lengkap, pemeriksaan fisik sesuai dengan keluhan utama, penegakan diagnosis, serta
tatalaksana farmakologi, dan edukasi kepada pasien. Jumlah pasien sebanyak 63 pasien
dengan persentasi penyakit terbanyak adalah common cold, mialgia dan pasien anak
dengan keluhan ispa.

PASIEN PUSKESMAS KECAMATAN DUREN SAWIT

 Nama : Tn. N
 Umur : 27 tahun
 Status : Sudah menikah
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Alamat : Jl. Pahlawa Revolusi Kel. Pondok Bambu Kec.
Duren Sawit

Anamnesis:

Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan nyeri pada ulu hati

Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan dirasakan 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan rasa panas pada dada. Pasien
bercerita sebelumnya mengkonsumsi manga yang agak asam lalu tumbul keluhan
nyeri. Pasien hanya mngkonsumsi air hangat untuk mengurangi keluhan namun
keluhan belum juga hilang malah perut pasien terasa kembung. Pasien juga merasa
mual namun tidak disertai muntah. Pasien juga mengatakan kurang nafsu makan
akibat mual. BAB dan BAK tidak ada keluahan.
.Riwayat Penyakit Dahulu disangkal
Riwayat Perilaku dan Kebiasaan Pribadi
 mandi sehari 2 kali sehari, cuci rambut jika pasien mersa rambut kotor dan ganti
pakaian setiap kali mandi.

Tinjauan Umum

Demam : (-)

Alergi : (-)

Napsu makan : baik

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Tanda – tanda Vital

Keadaan Umum : tampank sakit ringan

Kesadaran : komposmentis

Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Pernafasan : 19x/menit

Nadi : 75x/menit

Suhu : 36,5 0C

Status Generalis

Kepala : normocephali

Mata : conjunctiva anaemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga : sekret -/-

Hidung : sekret -/-

Tenggorokan :T1-T1 hiperemis(-)

Gigi dan Mulut: dalam batas normal

Leher : Kelenjar getah bening tidak membesar

Paru : Inspeksi : Pergerakan dinding paru simetri

Palpasi : vokal fremitus paru kanan dan kiri simetris

 Perkusi : sonor-sonor

Auskultasi : bunyi nafas dasar vesikuler, Rh-/-,Wh-/-

Jantung : Inspeksi : tidak ada bendungan vena

Palpasi: ictus cordis teraba 81x/menit

Perkusi: batas jantung kanan di linea parasternal dextra,

dan batas jantung kiri di linea mid clavicula sinistra

Auskultasi : tidak ada bunyi jantung tambahan, selain bunyi

jantung 1 dan 2

Abdomen : Inspeksi : perut tampak datar

Auskultasi : bising usus 4x/menit

Palpasi: nyeri tekan abdomen (+) regio epigastrium

Perkusi:nyeri ketok abdomen (+) regio epigastrium

Ekstremitas : Akral hangat, CRT<2 “, edema -/-

Diagnosis

Gastritis

Terapi

Medikamentosa:

• Antasida tablet 3 x 500 mg PO

• Omeprazole tablet 2x 20 mg PO

Non Medikamentosa :
Kegunaan obat dan cara konsumsi obat

Tidak mengkonsumsi makanan yang asam dan peda

Makan tepat waktu

Jika kurang nafsu makan, makanlah sedikit namun sering

Hari : Jumat, 16 November 2018
Managemen Terpadu Balita Sakit
Pukul : 07.30-12.00
Lokasi : Puskesmas Kecamatan Duren Sawit
Pembimbing : dr. Made Santhi. A
Dokter Muda :
 Elizabeth Anastasya
 Made Dinda Darmawati Dewi
Kegiatan :
MTBS merupakan pelayanan yang ditangani oleh dokter umum yang mencakup usia
dibawah lima tahun pemeriksaan fisik umum, diagnosis, tatalaksana awal dan edukasi.
Di poli ini, pasien di panggil satu persatu untuk masuk ke dalam ruangan pemeriksaan
untuk dilakukan anamnesis secara lengkap, pemeriksaan fisik sesuai dengan keluhan
utama, penegakan diagnosis, serta tatalaksana farmakologi, dan edukasi kepada pasien.
Jumlah pasien sebanyak 35 pasien dengan persentasi penyakit terbanyak adalah ispa.

PASIEN PUSKESMAS KECAMATAN DUREN SAWIT

 Nama : An. K.Z

 Umur : 2 bulan
 Agama : Islam
 Suku : Jawa
 Alamat : Jl.

Anamnesis:

Keluhan Utama

Pasien datang dengan ibunya dengan keluhan batuk

Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan dirasakan 3 hari yang lalu. Batuk dirasakan berdahak. Pasien sebelumnya
membeli jajan dipasar berupa es. Ibu pasien juga mngatakan bahwa pasien sempat
demam namun tidak diukur suhu nya dan tidak diberi obat. Sejak sakit pasien juga
 dirasakan sulit untuk makan mual dan muntah disangkal. BAB dan BAK tidak ada
keluahan.
.Riwayat Penyakit Dahulu disangkal
Riwayat Perilaku dan Kebiasaan Pribadi
Pasien mandi sehari 2 kali sehari, cuci rambut 2 hari sekali dan ganti pakaian setiap
kali mandi.

Tinjauan Umum

Demam : (+)

Alergi : (-)

Napsu makan : baik

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Tanda – tanda Vital

Keadaan Umum : tampank sakit ringan

Kesadaran : komposmentis

Pernafasan : 19x/menit

Nadi : 95x/menit

Suhu : 36,9 0C

Status Generalis

Kepala : normocephali

Mata : conjunctiva anaemis -/-, sklera ikterik -/-

Telinga : sekret -/-

Hidung : sekret -/-

Tenggorokan :T1-T1 hiperemis(-)

Gigi dan Mulut: dalam batas normal

Leher : Kelenjar getah bening tidak membesar

 Paru : Inspeksi : Pergerakan dinding paru simetri

Palpasi : vokal fremitus paru kanan dan kiri simetris

Perkusi : sonor-sonor

Auskultasi : bunyi nafas dasar vesikuler, Rh-/-,Wh-/-

Jantung : Inspeksi : tidak ada bendungan vena

Palpasi: ictus cordis teraba 81x/menit

Perkusi:

Auskultasi : tidak ada bunyi jantung tambahan, selain bunyi

jantung 1 dan 2

Abdomen : Inspeksi : perut tampak datar

Auskultasi : bising usus +

Palpasi: nyeri tekan abdomen (-)

Perkusi:nyeri ketok abdomen (-) regio epigastriu

Ekstremitas : Akral hangat, CRT<2 “, edema -/-

Diagnosis

ISPA

Terapi

Medikamentosa:

• Ambroxol 5 tablet

CTM 5 tablet

Paracetamol 5 tablet

Vitamin C 5 tablet

m.f.pulv dtd No. X

 Non Medikamentosa :
Kegunaan obat dan cara konsumsi obat

Tidak mengkonsumsi makanan yang dibeli diluar maupun minuman dingin

Jika kurang nafsu makan, makanlah sedikit namun sering

Dokter muda sedang melakukan pengukuran panjang

badan di poli MTBS