Anda di halaman 1dari 7

A.

Definisi

Diabetes mellitus gestasional (GDM) didefinisikan sebagai derajat apapun intoleransi glukosa
dengan onset atau pengakuan pertama selama kehamilan. (WHO-World Health Organisation 2011). Hal
ini berlaku baik insulin atau modifikasi diet hanya digunakan untuk pengobatan dan apakah atau tidak
kondisi tersebut terus berlangsung setelah kehamilan. Ini tidak mengesampingkan kemungkinan bahwa
intoleransi glukosa yang belum diakui mungkin telah dimulai bersamaan dengan kehamilan.

B. Etiologi

Selama kehamilan, peningkatan kadar hormon tertentu dibuat dalam plasenta (organ yang
menghubungkan bayi dengan tali pusat ke rahim) nutrisi membantu pergeseran dari ibu ke janin.
Hormon lain yang diproduksi oleh plasenta untuk membantu mencegah ibu dari mengembangkan gula
darah rendah. Selama kehamilan, hormon ini menyebabkan terganggunya intoleransi glukosa progresif
(kadar gula darah yang lebih tinggi). Untuk mencoba menurunkan kadar gula darah, tubuh membuat
insulin lebih banyak supaya sel mendapat glukosa bagi memproduksi sumber energi. Biasanya pankreas
ibu mampu memproduksi insulin lebih (sekitar tiga kali jumlah normal) untuk mengatasi efek hormon
kehamilan pada tingkat gula darah. Namun, jika pankreas tidak dapat memproduksi insulin yang cukup
untuk mengatasi efek dari peningkatan hormon selama kehamilan, kadar gula darah akan
naik,mengakibatkan GDM.

C.Faktor Risiko

Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko terkena GDM selama kehamilan:

Kelebihan berat badan sebelum hamil (lebih 20% dari berat badan ideal).

Merupakan anggota kelompok etnis risiko tinggi (Hispanik, Black, penduduk asli Amerika, atau
Asia).

Gangguan toleransi glukosa atau glukosa puasa terganggu (kadar gula darah yang tinggi, tetapi
tidak cukup tinggi untuk menjadi diabetes).

Riwayat keluarga diabetes (jika orang tua atau saudara kandung memiliki diabetes).

Sebelumnya melahirkan bayi lebih dari 4 kg.

Sebelumnya melahirkan bayi lahir mati.

Mendapat diabetes kehamilan dengan kehamilan sebelumnya.

Memiliki terlalu banyak cairan ketuban (suatu kondisi yang disebut polihidramnion).
Banyak wanita yang mengalami GDM tidak memiliki faktor risiko yang diketahui.

D.Patogenesis

Kehamilan adalah suatu kondisi diabetogenic ditandai dengan resistensi insulin dengan
peningkatan kompensasi sebagai respon β-sel dan hyperinsulinemia. Resistensi insulin biasanya dimulai
pada trimester kedua dan memaju ke seluruh sisa dari kehamilan. Plasenta sekresi hormon seperti
progesteron, kortisol laktogen, plasenta, prolaktin, dan hormon pertumbuhan, merupakan penyumbang
utama kepada resistensi insulin yang terlihat dalam kehamilan. Resistensi pada insulin mungkin
berperan dalam memastikan bahwa janin memiliki tenaga yang cukup dari glukosa dengan mengubah
metabolisme energi ibu dari karbohidrat ke lemak. Wanita dengan GDM memiliki keparahan yang lebih
besar dari resistensi insulin dibandingkan dengan resistensi insulin terlihat pada kehamilan normal.
Mereka juga memiliki penurunan dari peningkatan kompensasi dalam sekresi insulin, khususnya pada
fase pertama sekresi insulin.

E. Gejala Klinis

Diabetes mellitus gestasional adalah bentuk sementara (dalam banyak kasus) diabetes dimana
tubuh tidak memproduksi insulin dalam jumlah yang cukup untuk menangani gula selama kehamilan.
Hal ini juga bisa disebut intoleransi glukosa atau intoleransi karbohidrat. Tanda dan gejala dapat
termasuk:

Gula dalam urin

Sentiasa rasa haus

Sering buang air kecil

Kelelahan

Mual

Sering infeksi kandung kemih, vagina dan kulit

Penglihatan kabur

F. Pemeriksaan

Tes Tolenrasi Glukosa Oral (TTGO) adalah rutin untuk semua wanita hamil. Tes ini juga dapat
diindikasikan untuk diabetes pada kehamilan (diabetes gestasional). Banyak di antara ibu-ibu yang
sebelum hamil tidak menunjukkan gejala, tetapi menderita gangguan metabolisme glukosa pada waktu
hamil.

Prosedur pemeriksaan bagi Tes Tolenrasi Glukosa Oral (TTGO)

Selama 3 hari sebelum tes dilakukan penderita harus mengkonsumsi sekitar 150 gram
karbohidrat setiap hari. Terapi obat yang dapat mempengaruhi hasil laboratorium harus dihentikan
hingga tes dilaksanakan. Beberapa jenis obat yang dapat mempengaruhi hasil laboratorium adalah
insulin, kortikosteroid (kortison), kontrasepsi oral, estrogen, anticonvulsant, diuretik, tiazid, salisilat,
asam askorbat. Selain itu penderita juga tidak boleh minum alkohol. Protokol urutan pengambilan darah
berbeda-beda; kebanyakan pengambilan darah setelah puasa, dan setelah 1 dan 2 jam. Ada beberapa
yang mengambil darah jam ke-3, sedangkan yang lainnya lagi mengambil darah pada ½ jam dan 1½ jam
setelah pemberian glukosa. Yang akan diuraikan di sini adalah pengambilan darah pada waktu ½ jam, 1
jam, 1½ jam, dan 2 jam.

Sebelum dilakukan tes, penderita harus berpuasa selama 12 jam. Pengambilan sampel darah
dilakukan sebagai berikut :

Pagi hari setelah puasa, penderita diambil darah vena 3-5 ml untuk uji glukosa darah puasa.
Penderita mengosongkan kandung kemihnya dan mengumpulkan sampel urinenya.

Penderita diberikan minum glukosa 75 gram yang dilarutkan dalam segelas air (250ml). Lebih
baik jika dibumbui dengan perasa, misalnya dengan limun.

Selama TTGO dilakukan, penderita tidak boleh minum kopi, teh, makan permen, merokok,
berjalan-jalan, atau melakukan aktifitas fisik yang berat.

A. Faktor yang Dapat Mempengaruhi Hasil laboratorium

Penggunaan obat-obatan tertentu

Stress (fisik, emosional), demam, infeksi, trauma, tirah baring, obesitas dapat meningkatkan
kadar glukosa darah.

Aktifitas berlebihan dan muntah dapat menurunkan kadar glukosa darah.Obat hipoglikemik
dapat menurunkan kadar glukosa darah.

Usia. Orang lansia memiliki kadar glukosa darah yang lebih tinggi. Sekresi

insulin menurun karena proses penuaan.


B Intepretasi hasil Lab TTGO bagi GDM

Puasa: 95 mg / dL atau lebih tinggi

Jam Pertma: 180 mg / dL atau lebih tinggi

Jam Kedua: 155 mg / dL atau lebih tinggi

Jam Ketiga: 140 mg / dL atau lebih tinggi

G.Diagnosa

Tes Toleransi glukosa oral (TTGO) yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis GDM di
Amerika Serikat adalah TTGO, 3-jam-g 100. Menurut kriteria diagnostik yang direkomendasikan oleh
American Diabetes Association (ADA), GDM didiagnosa jika kadar plasma dua atau lebih glukosa
memenuhi atau melebihi ambang batas berikut: konsentrasi glukosa puasa 95 mg / dl, kadar glukosa 1-
jam 180 mg / dl , 2-jam glukosa konsentrasi 155 mg / dl, atau 3 jam konsentrasi glukosa 140 mg / dl.

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) kriteria diagnostik, yang digunakan hanya di negara di luar
Amerika Utara, didasarkan pada TTGO 75-g 2-jam. GDM didiagnosa oleh WHO kriteria jika baik glukosa
puasa> 126 mg / dl atau glukosa 2 jam adalah> 140 mg / dl.

Penilaian risiko untuk GDM harus dilakukan pada kunjungan prenatal pertama. Wanita dengan
karakteristik klinis yang konsisten dengan risiko tinggi GDM (obesitas ditandai, sejarah pribadi GDM,
glikosuria, atau riwayat keluarga yang kuat diabetes) harus menjalani pengujian secepat mungkin. Jika
mereka ternyata tidak memiliki GDM pada skrining awal, mereka harus diuji ulang antara minggu
kehamilan ke 24 hingga ke 28. Perempuan risiko sedang harus memiliki pengujian dilakukan pada
minggu kehamilan ke 24 hingga ke 28.

Status pasien yang mempunyai risiko rendah tidak memerlukan pengujian glukosa, tapi kategori
ini terbatas pada wanita-wanita yang memenuhi seluruh karakteristik berikut:

Usia <25 tahun.

Berat badan normal sebelum hamil.

Anggota kelompok etnis dengan prevalensi rendah GDM.

Tidak ada riwayat keluarga yang mempunyai diabetes.

Tidak ada riwayat toleransi glukosa abnormal.


Tidak ada riwayat hasil obstetri buruk.

H. Komplikasi

Komplikasi akibat GDM bisa berlaku pada janin dan juga pada ibu. Komplikasi janin termasuk
makrosomia, hipoglikemia neonatal, kematian perinatal, kelainan bawaan, hiperbilirubinemia,
polisitemia, hypocalcemia, dan sindrom gangguan pernapasan. Makrosomia, yang didefinisikan sebagai
berat lahir> 4.000 g, terjadi pada 20-30% bayi yang ibunya menderita GDM. Faktor-faktor lain yang
dapat diperlihat pada ibu yang memicukan peningkatan insiden kelahiran janin makrosomia termasuk
hiperglikemia, Body Mass Index (BMI) tinggi, usia yang lebih tua, multiparitas. Dengan ini, kasus
makrosomia dapat menyebabkan untuk morbiditas janin meningkat sewaktu dilahirkan, seperti distosia
bahu, dan meningkatkan risiko kelahiran secara sactio caesaria. Hipoglikemia neonatal dapat terjadi
dalam beberapa jam setelah dilahirkan . Hal ini adalah karena ibu yang hiperglikemia dapat
menyebabkan janin hiperinsulinemia Komplikasi jangka panjang pada janin dengan ibu GDM termasuk
peningkatan risiko intoleransi glukosa, diabetes, dan obesitas.

Komplikasi pada ibu GDM meliputi hipertensi, preeklampsia, dan peningkatan risiko kelahiran
secara sactio caesaria. Hipertensi ini mungkin terkait dengan resistensi insulin. Oleh karena itu,
intervensi yang menunjukkan peningkatkan sensitivitas insulin dapat membantu mencegah komplikasi
ini. Selain itu, wanita dengan riwayat GDM memiliki peningkatan risiko diabetes setelah kehamilan
dibandingkan dengan populasi umum, dengan tingkat konversi hingga 3% per tahun.

I. Penatalaksanaan

A. Manajemen Farmakalogi

Insulin adalah terapi farmakologis yang paling konsisten yang telah ditunjukkan untuk
mengurangi morbiditas janin ketika ditambahkan dengan evaluasi Terapi Nutrisi Medis (MNT). Pemilihan
kehamilan untuk terapi insulin dapat didasarkan pada ukuran glikemia ibu dengan atau tanpa penilaian
karakteristik pertumbuhan janin. Ketika kadar glukosa ibu digunakan, terapi insulin dianjurkan ketika
MNT gagal untuk mempertahankan glukosa dipantau berdasarkan kadar glukosa berikut:

Glukosa darah puasa seluruh : ≤ 95 mg / dl (5,3 mmol / l)

Glukosa plasma puasa : ≤ 105 mg / dl (5,8 mmol / l) atau

Glukosa darah postprandial 1-jam keseluruhan : ≤ 140 mg / dl (7,8 mmol / l)

Glukosa 1-jam postprandial plasma : ≤ 155 mg / dl (8,6 mmol / l) atau

Glukosa darah postprandial 2-jam keseluruhan: ≤ 120 mg / dl (6,7 mmol / l)


Glukosa postprandial plasma 2-jam : ≤ 130 mg / dl (7,2 mmol / l)

Pengukuran lingkar perut janin awal pada trimester ketiga dapat mengidentifikasi sebagian
besar bayi tanpa risiko kelebihan makrosomia dengan tidak adanya terapi insulin ibu.
Pendekatan ini telah diuji terutama pada kehamilan dengan ibu kadar glukosa serum puasa <105
mg / dl (5,8 mmol / l).

B. Manajemen Non-Farmakalogi

Semua wanita dengan GDM harus mendapat konseling gizi, oleh seorang ahli diet terdaftar
bila mungkin, sesuai dengan rekomendasi oleh American Diabetes Association. Individualisasi terapi
nutrisi medis (MNT) tergantung pada berat badan ibu dan tinggi dianjurkan. MNT harus mencakup
penyediaan kalori dan nutrisi yang memadai untuk memenuhi kebutuhan kehamilan dan harus
konsisten dengan tujuan glukosa darah ibu yang telah ditetapkan. Diet kurang kalori dapat digunakan
bagi tahap sedang.

Untuk wanita gemuk (BMI> 30 kg / m 2). Pembatasan kalori 30-33% (25 kkal / kg berat aktual
per hari) telah terbuktikan dapat mengurangi hiperglikemia dan kadar plasma trigliserida tanpa
menunjukkan peningkatan pada ketonuria. Pembatasan karbohidrat untuk 35-40% dari kalori telah
terbukti menurunkan kadar glukosa ibu dan membaikan kondisi ibu dan janin.

C.Monitor / Surveilans (Antenatal Care)

Surveilans metabolik ibu harus diarahkan dalam mendeteksi hiperglikemia parah cukup untuk
menentukan kadar risiko efek pada janin.

Pemantauan keton urin mungkin berguna dalam mendeteksi kalori yang tidak memadai atau
asupan karbohidrat pada wanita diperlakukan dengan pembatasan kalori.

Surveilans ibu harus mencakup tekanan darah dan protein urin pemantauan untuk mendeteksi
gangguan hipertensi.

Surveilans harus dipertingkatkan bagi kehamilan berisiko tinggi kerana dapat menyebabakan
kematian pada janin , terutama ketika kadar glukosa puasa melebihi 105 mg / dl (5,8 mmol / l) atau
jangka masa kehamilan berlanjut. Inisiasi, frekuensi, dan teknik khusus yang digunakan untuk menilai
kesejahteraan janin akan tergantung pada risiko kumulatif janin bergantung dari GDM dan kondisi medis
lain / kondisi obstetri yang hadir.

Penilaian pertumbuhan janin asimetris dengan ultrasonografi, terutama di awal trimester


ketiga, dapat membantu dalam mengidentifikasi janin yang dapat manfaat dari terapi insulin ibu.
ADA merekomendasikan semua wanita dengan GDM harus diskrining untuk intoleransi
glukosa dari pada minggu ke enam sampai ke dua belas setelah melahirkan. Pada wanita yang mendapat
kelainan pada kadar glukosa darah selama kehamilan memiliki risiko terbesar untuk mendapat
intoleransi glukosa postpartum.

Jika hasil pada minggu ke enam setelah melahirkan janin menunjukkan gangguan glukosa
puasa atau toleransi, pasien harus diuji ulang setiap tahun. Semua wanita dengan GDM harus menerima
intensif terapi dan latihan program individu ditentukan karena mereka mempunyai risiko tinggi terkena
diabetes.

J. Prognosis

Kehamilan kedua dalam waktu 1 tahun dari kehamilan sebelumnya yang mempunyai GDM
memiliki tingkat kekambuhan tinggi. Wanita didiagnosa dengan GDM memiliki peningkatan risiko
terkena diabetes melitus di masa depan.

Wanita yang membutuhkan insulin pengobatan sewaktu kehamilan karena didiagnosa dengan
GDM mempunyai risiko tinggi untuk mendapat diabetes kerana telah mempunyai antibodi yang terkait
dengan diabetes (seperti antibody terhadap dekarboksilase glutamat, islet sel antibodi dan / atau
antigen insulinoma- 2), berbanding wanita dengan dua kehamilan sebelumnya dan pada wanita yang
gemuk.

Wanita membutuhkan insulin untuk mengelola gestational diabetes memiliki resiko 50% terkena
diabetes dalam lima tahun ke depan. Tergantung pada populasi yang diteliti, kriteria diagnostik dan
panjang tindak lanjut, risiko dapat bervariasi sangat besar. Risiko tampaknya tertinggi dalam 5 tahun
pertama, mencapai dataran tinggi setelahnya. Penelitian lain menemukan risiko diabetes setelah GDM
lebih dari 25% setelah 15 tahun.