Tumpas Tuntas Gizi Anak Fsog

Manual Mutu Puskesmas Karang Mulya 2017
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Sesuai dengan Permenkes nomo 75 tahun 2014 disebutkan prinsip
penyelenggaraan, tugas dan fungsi Puskesmas meliputi : Paradigm Sehat,
Pertanggung Jawaban Wilayah, Kemandirian Masyarakat, Pemerataan,
Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna, Keterpaduan dan Kesinambungan Program
dengan tujuam tercapainya Kecamatan Sehat di wilayah kerjanya.
Dalam melaksanakan fungsinya, puskesmas berwenang
menyelenggarakan Pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif,
berkesinambungan dan bermutu, Puskesmas mengutamakan upaya Promotif dan
Preventif, berorientasi pada keamanan dan keselamatan baik untuk pasien,
petugas dan pengunjung. Menjalankan prinsip koordinasi dan kerjasama lintas
program dan lintas sektoral, melakukan pencatatan baik rekam medic dan
kegiatan, melaksanakan penapisan rujukan sesuai denganindikasi medis dan
system rujukan dan senantiasa meningkatkan kopetensi petugas. Puskesmas juga
berfungsi sebagai wahana pendidikan tenaga kesehatan dan tenaga lain baik
administrasi maupun fungsional terkait.
Sehingga penerapan Sistem Manejemen Mutu Puskesmas yang
tertuang dalam manual mutu puskesmas menjadi rujukan untuk mewujudkan
pelayanan puskesmas yang bermutu sesuai dengan harapan. Manual ini
menjelaskan garis besar system manejemen mutu Puskesmas Karang Mulya.
Semua ketentuan/ persyaratan serta kebijakan yang tertuang dalam manual ini
merupakan acuan untuk menjalankan kegiatan operasional Puskesmas. Sistem
Manajemen ini mulai berlaku tanggal 02 Januari 2016. Penyusunan Manual
Mutu ini digunakan sebagai panduan dalam proses pelaksanaan akreditasi di
1
Puskesmas Karang Mulya. Manual ini juga sebagai basis mutu semua kegiatan
dan pelaksanaan program di Puskesmas Karang Mulya.
B. Profil Puskesmas Karang Mulya
1. Gambaran Umum
Nama Puskesmas : PUSKESMAS KARANG MULYA
Alamat : Jalan A. Yani KM 68. Desa Karang Mulya
Kecamatan Pangkalan Banteng
Produk : Segala macam jenis pelayanan jasa dibidang
kesehatan dengan kegiatan pokok meliputi
Promotif, Prefentif, Kuratif dan Rehabilitaif
melalui UKM dan UKP
2. Kondisi Geografis
a) Batas Wilayah
Puskesmas Karang Mulya adalah Pusat Kesehatan Masyarakat yang
berada di wilayah Kabupaten Kotawaringin Barat di Desa Karang
Mulya Kecamatan Pangkalan Banteng, tepatnya di jalan A. Yani KM.
68 Kecamatan Pangkalan Banteng 74183. Secara astronomis terletak
pada posisi 111o – 112o bujur timur, 2o – 3o lintang selatan dengan
ketinggian ± 10 meter di atas permukaan laut. Puskesmas Karang
Mulya juga merupakan Puskesmas Perawatan, Secara administratif
wilayah kerja Puskesmas Karang Mulya terdiri dari 9 (Sembilan) desa,
yaitu, Desa Karang Mulya, Desa Simpang Berambai, Desa Natai
Kerbau, Desa Berambai Makmur, Desa Karang sari, Desa Sungai
Pulau, Desa Mulya Jadi, Desa Sungai Pakit dan Desa Amin Jaya.
2
Batas desa wilayah Puskesmas Karang Mulya :
1) Sebelah utara wilayah Kecamatan berbatasan dengan Puskesmas
Semanggang
2) Sebelah timur wilayah Kecamatan berbatasan dengan Hanoi Kab.
Seruyan
3) Sebelah selatan wilayah Kecamatan berbatasan dengan
Puskesmas Kumai
4) Sebelah barat wilayah Sungai Kumai
Luas wilayah Puskesmas Karang Mulya sebesar 439,6 km2.
Secara geografis Puskesmas Karang Mulya mempunyai letak pada
lokasi yang strategis, karena terletak di pinggir akses jalan utama yang
memadai, sedangkan untuk lokasi Sembilan Desa wilayah kerja
Puskesmas Karang Mulya terdapat Puskesmas Pembantu (Pustu) dan
Polindes yang cukup baik dikarenakan disetiap desa wilayah karang
mulya sudah terdapat bangunan permanen Pustu dan Poskesdes yang
diperuntukkan bagi perawat dan bidan untuk menjangkau kesehatan
bagi masyarakat Wilayah Kerja Puskesmas Karang Mulya.
Gambar 1.1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Karang Mulya
3
3. Kependudukan
Berdasarkan hasil pendataan dari Kelurahan/ Desa dan
Kecamatan, jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Karang Mulya
pada tahun 2016 berjumlah 13.313 Jiwa.
- Jumlah KK : 3.874 KK
- Laki-laki : 6.853 Jiwa
- Perempuan : 6.460 Jiwa
4. Sosial Ekonomi
a) Pendidikan Penduduk
Tabel 1.1 Status Pendidikan Warga

No Pendidikan Persentase (%)
1 Tidak/ belum tamat SD 16 %
2 Tamat SD 34 %
3 Tamat SMP / MTS 27 %
4 Tamat SMA / MA 12 %
5 Tamat SMK 8%
6 Tamat Diploma I / II 0%
7 Tamat Diploma III 2%
8 Tamat Sarjana /DIV 1%
b) Mata Pencaharian Penduduk
Tabel 1.2 Status pekerjaan Warga

No Jenis Pekerjaan Persentase (%)
1 PNS 3%
2 Perdagangan 9%
3 Peternakan 5%
4 Perkebunan 37 %
5 Pertanian 25 %
6 Buruh 18 %
7 Jasa lain 3%
4
c) Agama di Wilayah
Tabel 1.3 Agama yang dianut

No Penganut Agama Persentase (%)
1 Islam 90 %
2 Kristen Protestan 7%
3 Katolik 2%
4 Hindu 0,6 %
5 Buddha 0,3 %
6 Konghucu 0,1 %
Sumber : Data Primer
5. Data Umum Puskesmas Karang Mulya
1) Unit Kegiatan Berbasis Masyarakat (UKBM)
a) Posyandu
Dengan jumlah Posyandu sebanyak 9 buah, Posyandu
didistribusikan berdasarkan kriteria posyandu, sebagai berikut :
Tabel 1.4 Jumlah Posyandu

No. Kriteria Jumlah Nama Posyandu
1 Mandiri 9 Sejahtera, Kencana, RA
Kartini, Sumber Mulya,
Mekar Jaya Mustika Sari,
Dewi Sartika, Subur
Bahagia, Giri Budaya
2 Purnama 0 -
3 Madya 0 -
b) Posbindu Lansia
Puskesmas Karang Mulya memiliki Sembilan (9)
Posbindu Lansia, yaitu :
5
Tabel 1.5 Jumlah Posbindu

No. Kriteria Jumlah Nama Posbindu
1 Mandiri
2 Purnama 9
3 Madya
c) Binaan PWRI
Tidak ada.
d) Desa Siaga
Terdapat 8 (delapan) Desa Siaga di Wilayah Puskesmas Karang
Mulya pada Tahun 2016.
2) Sarana Fisik Puskesmas
a) Puskesmas Induk : 1 buah
b) Puskesmas Pembantu : 8 buah
c) Poskesdes : 8 buah
d) Rumah Dinas : 19 buah
3) Tenaga Puskesmas Aktif
Tabel 1.6 Jumlah Tenaga Kesehatan

No. Bidang Keahlian Aktif Tidak Aktif Jumlah
1 Dokter Umum 1
2 SKM 1
3 Perawat S1 3
4 Perawat DIII 13
5 Perawat SPK 1
6 Bidan DIV 2
7 Bidan DIII 16
8 Analis DIII 2
6
9 Ahli Gizi 1
10 Apoteker 1
11 Pekarya Kesehatan 3
12 Rekam Medis 1
13 Administrasi Keuangan 1
14 Sanitarian -
15 Perawat Gigi -
16 Satpam 1
17 Supir Ambulans 1
18 47 -
4) Sarana Transportasi, Komunikasi, dan Promosi Kesehatan
Tabel 1.7 Jumlah Sarana Transportasi, Komunikasi, dan Promosi

No. Sarana Jumlah (Unit)
1 Ambulance 2
2 Handpone 1
3 Komputer 5
4 Laptop 2
5 LCD 1
6 Layar 1
7 Sound System 1
8 Tape Recorder -
9 Sterilisator 1
10 Incinerator -
7
C. Visi dan Misi Puskesmas Karang Mulya
1. Visi dan Misi Puskesmas Karang Mulya
a. Visi Puskesmas Karang Mulya :
“TERWUJUDNYA KEMANDIRIAN MASYARAKAT UNTUK
HIDUP SEHAT”.
b. Misi Puskesmas Karang Mulya :
a) Memberikan pelayanan kesehatan yang komperhensif,
bermutu dan berkelanjutan
b) Meningkatkan sumber daya petugas Puskesmas
c) Mendorong Kemandirian masyarakat untuk hidup sehat
c. Tata Nilai Puskesmas Karang Mulya
1) Santun
2) Empati
3) Handal
4) Aman
5) Teladan
D. Struktur Oganisasi Puskesmas Karang Mulya
Tugas pokok Puskesmas Karang Mulya adalah sebagai Unit Pelaksana Teknis
Dinas yang mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk
mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka
mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Dalam melaksanakan tugas
sebagaimana tersebut diatas, Puskesmas menyelenggarakan fungsi :
1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama diwilayah kerjanya.
2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama dieilayah kerjanya.
Dalam menyelenggarakan fungsi penyelenggara UKM tingkat pertama di
wilayah kerjanya, Puskesmas berwenang untuk :
8
1. Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan
masyarakat dan analisa kebutuhan pelayanan yang diperlukan;
2. Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan;
3. Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan
masyarakat dalam bidang kesehatan;
4. Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan
masalah kesehatan pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang
bekerjasama dengan sector lain terkait;
5. Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya
kesehatan berbasis masyarakat;
6. Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia puskesmas;
7. Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan;
8. Melaksnakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu, dan
cakupan pelayanan kesehatan; dan
9. Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat termasuk
dukungan terhadap system kewaspadaan dini dan respon penanggulanagan
penyakit.
Dalam menyelenggarakan fungsi penyelenggara UKP tingkat pertama di
wilayah kerjanya, Puskesmas berwenang untuk :
1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif,
berkesinambungan dan bermutu;
2. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan upaya
promotif dan preventif;
3. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada kesehatan
perorangan;
9
4. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan keamanan dan
keselamatan pasien, petugas dan pengunjung;
5. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan prinsip koordinatif dan
kerjasama inter dan antar profesi;
6. Melaksanakan rekam medis;
7. Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses
pelayanan kesehatan;
8. Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan;
9. Mengkoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat pertama di wilayah kerjanya; dan
10. Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan system
rujukan.
1. Sarana Prasarana Puskesmas Karang Mulya

a. Jumlah Ruang Rawat Inap.
1) Rawat Inap Kelas II : 2 Bed
2) Rawat Inap Zaal Laki-laki : 6 Bed
3) Rawat Inap Zaal Wanita : 6 Bed
4) Rawat Inap Kebidanan : 2 Bed
b. Tenaga Kesehatan Sumber Daya Manusia Puskesmas Karang Mulya
10
Untuk melaksanakan tugasnya yaitu memberi pelayanan kesehatan

masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Karang Mulya, terdapat tenaga
kesehatan antara lain :
Non Pendidikan Tempat Kerja Di

No Nama Nip Pns Photo
Pns Terakhir Pelayanan Kesehatan
1 2 3 4 5 6 7 8
PKM Karang
1 dr. Maryani 19780222 201001 2 007 √ S1 Kedokteran
Mulya
PKM Karang
2 Harneto 19661113 198911 1 001 √ D3 Keperawatan
Mulya
Pustu Sungai
3 Sunaryo 19680605 198911 1 002 √ D3 Keperawatan
Pakit
Pustu Amin Jaya

4 M. Saeroji 19681109 199102 1 002 √ D3 Keperawatan
Pustu Sungai
5 Monir 19690412 199102 1 001 √ D3 Keperawatan
Pulau
PKM Karang
6 Misrani 19681125 198994 1 002 √ SPK
Mulya
7 Murati Sadikin 19730805 199403 1 005 √ D3 Keperawatan PKM Karang

Mulya
PKM Karang
8 Surasmi 19760429 199903 2 005 √ D3 Keperawatan
Mulya
11
PKM Karang
9 Novy Cahyani 19800919 200501 2 020 √ D4 Gizi
Mulya
Rita Pustu Mulya

10 19780916 200604 2 009 √ D3 Keperawatan
Sulistiyowati Jadi
Pustu Karang
11 Eka Widiarti 19821020 200903 2 009 √ D3 Keperawatan
Sari
PKM Karang
12 Hilda Hijriyani 19831020 200903 2 006 √ D3 Keperawatan
Mulya
Bambang PKM Karang

13 19851120 200903 1 002 √ D3 Keperawatan
Hariyono Mulya
Poskesdes
14 Siti Asmara 19840605 201001 2 015 √ D3 Kebidanan
Sungai Pulau
PKM Karang
15 Ina Pujiani 19860927 201001 2 019 √ D3 Kebidanan Mulya
Poskesdes
16 Eka Pratiwi W 19870330 201001 2 019 √ D3 Kebidanan
Mulya Jadi
17 Aliayunita 19890402 201001 2 002 √ D3 Analis PKM Karang

Mulya
PKM Karang
18 Sri Lestari 19760129 200501 2 007 √ D3 Kebidanan
Mulya
12
Zairina Polindes Natai

19 19781029 200501 2 015 √ D3 Kebidanan
Amaliah Kerbau
Poskesdes Amin
20 Yatiningsih 19751231 200604 2 026 √
Jaya
Poskesdes
21 Ermawati 19790121 200604 2 017 √ D3 Kebidanan
Sungai Pakit
PKM Karang
22 Riky Candra 19850626 201101 1 006 √ D3 Rekam Medik
Mulya
PKM Karang
23 Marina 19880526 201101 2 005 √ D3 Keperawatan
Mulya
PKM Karang
24 Supriyadi 19830514 201001 1 014 √ S1 Keperawatan
Mulya
Poskedes Simpang
25 Rina Fitriani 15.4.029758 √ D3 Kebidanan
Berambai
Lenaria Poskesdes Beambai

26 15.4.36000006 √ D3 Kebidanan
Sitohang Makmur
Senny Gesti PKM Karang

27 - √ S1 Farmasi
Pamuji Mulya
Rendika Dara PKM Karang

28 - √ DIV Kebidanan
B Mulya
13
PKM Karang
29 Ervina Ardilla - √ D3 Kebidanan
Mulya
Agnesia Pustu Simpang

30 - √ D3 Keperawatan
Demonika Berambai
PKM Karang
31 Bayinatul I - √ D3 Keperawatan
Mulya
PKM Karang
32 D Silvarianto - √ S1 KESMAS
Mulya
PKM Karang
33 Inawati - √ D3 Kebidanan
Mulya
Moh. PKM Karang

34 - √ S1 Keperawatan
Muhaimin Mulya
Maria Kosenta PKM Karang

35 - √ D3 Kebidanan
R Mulya
36 Dewy Susanti - √ D3 Analis PKM Karang

Mulya
PKM Karang
37 Rita Monika - √ D3 Kebidanan
Mulya
W. Putri PKM Karang

Beauty Mulya
14
PKM Karang
39 Ilyas - √ D3 Keperawatan
Mulya
PKM Karang
40 Leni Ayu MR - √ D3 Kebidanan
Mulya
Afecti Citra PKM Karang

W. Mulya
PKM Karang
42 Metilde P - √ D3 Kebidanan
Mulya
PKM Karang
43 Eva Sulistiani - √ SMK
Mulya
PKM Karang
44 Kateno - √
Mulya
PKM Karang
45 Keman - √ SMP
Mulya
PKM Karang
46 Supriyati - √
Mulya
PKM Karang
47 A Muchlasin - √ SMA Mulya
15
16
E. Kebijakan Mutu
Kebijakan Mutu Puskesmas Karang Mulya Kecamatan Pangkalan
Banteng Kabupaten Kotawaringin Barat adalah seluruh jajaran Puskesmas
Karang Mulya berkomitmen untuk menjalankan system manajemen mutu
secara berkesinambungan kepada masyarakat wilayah kerja Puskesmas
Karang Mulya yang maksimal sesuai peraturan dan perundang-undangan dan
mencapai standar minimal di bidang Kesehatan dalam upaya meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Karang Mulya.
Kebijakan Mutu digunakan sebagai kerangka kerja dalam menetapkan
dan meninjau sasaran mutu Puskesmas Karang Mulya yang dikomunikasikan
dan diterapkan oleh semua unit kerja dan ditinjau kesesuaian pencapaiannya
secara berkala. Kebijakan Mutu Puskesmas Karang Mulya dilaksanakan
dengan :
a. Menjalankan tugas berfokus pada pelanggan serta menjaga hubungan
kerja yang baik dengan mitra lintas program dan lintas sektoral;
b. Menerapkan kepemimpinan yang efektif dan dalam pengambilan
keputusan berdasarkan fakta;
c. Menjalankan tugas dengan mengedepankan pendekatan proses dan
melibatkan personil;
d. Menerapkan system managemen mutu dalam menjalankan tugas
menuju peningkatan secara berkesinambungan.
17
F. Proses Pelayanan
1. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat
a) UKM Esensial
1. Pelayanan Promosi Kesehatan
Promosi kesehatan adalah ilmu dan seni
membantu masyarakat menjadikan gaya
hidup mereka sehat optimal. Kesehatan
yang optimal didefinisikan sebagai
keseimbangan kesehatan fisik, emosi,
sosial, spiritual, dan intelektual. Ini bukan sekadar pengubahan
gaya hidup saja, namun berkairan dengan pengubahan
lingkungan yang diharapkan dapat lebih mendukung dalam
membuat keputusan yang sehat.
Pengubahan gaya hidup dapat difasilitasi melalui
penggabungan :
(a) Menciptakan lingkungan yang mendukung,
(b) Mengubah perilaku, dan
(c) Meningkatkan kesadaran.
2. Pelayanan KIA & KB
Upaya kesehatan ibu dan anak adalah
upaya dibidang kesehatan yang
menyangkut pelayanan dan pemeliharaan
ibu hamil, ibu bersalin, ibu meneteki, bayi
dan balita serta anak pra sekolah. Tujuan
program kesehatan Ibu dan Anak adalah
tercapainya kemampuan hidup sehat melalui peningkatan
18
derajat kesehatan yang optimal, bagi ibu dan keluarganya
untuk menuju NKKBS serta meningkatnya derajat kesehatan
anak untuk menjamin proses tumbuh kembang optimal yang
merupakan landasan bagi peningkatan kualitas manusia
seutuhnya. Selain itu program KIA sendiri merupakan salah
satu kegiatan berdaya ungkit tinggi dan merupakan upaya
pelayan kesehatan promotif, preventiv, dan kuratif yang
dilakukan dalam rangka pencapaian MDGs 4 (upaya
menurunkan angka kematian balita) dan MDGs 5 (Upaya
menurunkan angka kematian ibu dan mewujudkan akses
kesehatan reproduksi bagi semua.
3. Pelayanan Gizi
Program Perbaikan Gizi
Masyarakat adalah salah satu program
pokok Puskesmas yaitu
program kegiatan yang meliputi
peningkatan pendidikan gizi,
penanggulangan Kurang Energi Protein, Anemia Gizi Besi,
Gangguan Akibat Kekurangan Yaodium (GAKY), Kurang
Vitamin A, Keadaan zat gizi lebih, Peningkatan Survailans
Gizi, dan Perberdayaan Usaha Perbaikan Gizi Keluarga/
Masyarakat. Kegiatan-kegiatan program ini ada yang
dilakukan harian, bulanan, smesteran (6 bulan sekali) dan
tahun (setahun sekali) serta beberapa kegiatan investigasi dan
intervensi yang dilakukan setiap saat jika ditemukan masalah
gizi misalnya ditemukan adanya kasus gizi buruk. Kegiatan
19
program Perbaikan Gizi Masyarakat dapat dilakukan dalam
maupun di luar gedung Puskesmas
4. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
Kesehatan lingkungan yaitu program
pelayanan kesehatan lingkungan
puskesmas untuk meningkatkan
kesehatan lingkungan pemukiman
melalui upaya sanitasi dasar,
pengawasan mutu lingkungan dan tempat umum termasuk
pengendalian pencemaran lingkungan dengan peningkatan
peran serta masyarakat.
5. Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
menular dan tidak menular
yaitu program pelayanan kesehatan
Puskesmas untuk mencegah dan
mengendalikan penular penyakit
menular/ infeksi (misalnya TB, DBD,
Kusta dan lain-lain). Tujuan program ini ialah menurunkan
angka kesakitan, kematian dan kecacatan akibat penyakit
menular dan penyakit tidak menular. Prioritas penyakit
menular yang akan ditanggulangi adalah Malaria, demam
berdarah dengue, diare, polio, filaria, kusta tuberkulosis paru,
HIV/AIDS, pneumonia, dan penyakit-penyakit yang dapat
dicegah dengan imunisasi. Prioritas penyakit tidak menular
20
yang ditanggulangi adalah penyakit jantung dan gangguan
sirkulasi, diabetes mellitus, dan kanker.
6. Perkesmas
Pelayanan Keperawatan Kesehatan
Masyarakat (Perkesmas) merupakan
salah satu upaya puskesmas yang
mendukung peningkatan derajat
kesehatan masyarakat dengan
memadukan ilmu/ praktik keperawatan
dengan kesehatan masyarakat lewat dukungan peran serta aktif
masyarakat mengutamakan pelayanan promotif dan preventif
secara berkesinambungan tanpa mengabaikan pelayanan
kuratif dan rehabilitatif secara menyuluh dan terpadu,
ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat
untuk ikut meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara
optimal sehingga mandiri dalam upaya kesehatannya. Petugas
Perkesmas adalah semua perawat fungsional yang bekerja di
puskesmas dan mendukung adanya kolaborasi dengan petugas
kesehatan lain (dokter, bidan, petugas gizi, petugas kesling,
petugas promosi kesehatan dab lain-lain) sesuai kebutuhan dan
lingkup permasalahan yang dihadapi ketika melayani
masyarakat.
21
b) UKM Pengembangan
1) Program Posbindu Lansia
Posyandu lansia adalah pos pelayanan
terpadu untuk masyarakat usia lanjut di
suatu wilayah Puskesmas Karang
Mulya yang sudah disepakati, yang
digerakkan oleh masyarakat dimana
mereka bisa mendapatkan pelayanan
kesehatan. Posyandu lansia merupakan pengembangan dari
kebijakan pemerintah melalui pelayanan kesehatan bagi lansia
yang penyelenggaraannya melalui program Puskesmas Karang
Mulya dengan melibatkan peran serta para lansia, keluarga,
tokoh masyarakat dan organisasi sosial dalam
penyelenggaraannya. Posyandu lansia merupakan suatu
fasilitas pelayanan kesehatan yang berada di desa-desa yang
bertujuan untuk meningkatkan kesehatan masyarakat
khususnya bagi warga yang sudah berusia lanjut. Posyandu
lansia adalah wahana pelayanan bagi kaum usia lanjut yg
dilakukan dari, oleh, dan untuk kaum usia yg menitikberatkan
pd pelayanan promotif dan preventif tanpa mengabaikan upaya
kuratif dan rehabilitative. Posyandu lansia merupakan upaya
kesehatan lansia yg mencakup kegiatan yankes yg bertujuan
untuk mewujudkan masa tua yg bahagia dan berdayaguna.
22
2) Program Upaya Kesehatan Kerja (UKK)
Program pelayanan kesehatan kerja

puskesmas yang ditujuhkan untuk
masyarakat pekerja informal maupun
formal diwilayah kerja puskesmas
dalam rangka pencegahan
dan pemberantasan penyakit serta
kecelakaan yang berkaitan dengan
pekerjaan dan lingkungan kerja.
Misalnya pemeriksaan secara berkala di tempat kerja oleh
petugas puskesmas.
2. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan( UKP) meliputi :
a. Loket Pendaftaran dan Rekam Medis
b. Poli Umum
c. Poli Gigi
d. Poli KIA/ KB
e. Poli MTBs (Manajemen Terpadu Balita Sakit)
f. Pelayanan Imunisasi
23
Ruangan-ruangan yang ada di Puskesmas Karang Mulya
a. Ruang Kepala Puskesmas
b. Ruang TU
c. Ruang Poli Gigi
24
d. Ruang KIA & KB
e. Ruang Balai Pengobatan
f. Ruang UGD
g. Ruang Laboratorium
25
h. Ruang Farmasi
i. Ruang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
j. Ruang VK
k. Rawat Inap Kelas II
26
l. Rawat Inap Kelas III
m. Ruang Jaga Perawat
27
Galeri Kegiatan Puskesmas Karang Mulya
1. Persiapan Akreditasi Puskesmas (April 2016)
2. Pekan Imunisasi Nasional (Maret 2016)
28
3. Tim Skreening Lokalisasi Sungai Pakit (April 2016)
4. Kegiatan Prolanis (Mei 2016)
29
5. Kegiatan Surveiland Epidemiologi DBD (Mei 2016)
6. Kegiatan Safari KB (Mei 2016)
30
7. Suvervisi Kepala Bidan Koordinasi Kesehatan Lingkungan (Mei 2016)
8. Kemitraan Dukun Desa Mulya Jadi (Februari 2016)
31
9. Kegiatan Senam Rutin Desa Simpang Berambai (April 2016)
10. Penyuluhan Promkes tentang DBD dan TB Paru Desa Mulya Jadi (22 Mei 2016)
32
G. RUANG LINGKUP
Ruang Lingkup penerapan system manejemen mutu di Puskesmas Karang
Mulya, lingkup pedoman mutu ini disusun berdasarkan standar persyaratan
akreditasi puskesmas yang meliputi persyaratan umum system manajemen mutu,
tanggung jawab manajemen, manajemen sumberdaya, proses pelayanan yang
terdiri atas :
1. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat
a. UKM Esensial
1) Pelayanan Promosi Kesehatan
2) Pelayanan Kesehatan Lingkungan
3) Pelayanan KIA/KB
4) Pelayanan Gizi
5) Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
6) Perkesmas
b. UKM Pengembangan
1) Program Posbindu Lansia
2) Program Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) dan Usaha Kesehatan
Gigi Sekolah (UKGS)
3) Program Upaya Kesehatan Kerja (UKK)
2. Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perorangan( UKP) meliputi :
a. Loket Pendaftaran dan Rekam Medis
b. Poli Umum
c. Poli Gigi
d. Poli KIA/ KB
e. Poli MTBs (Manajemen Terpadu Balita Sakit)
f. Pelayanan Imunisasi
33
H. TUJUAN
Pedoman ini disusun sebagai acuan bagi Puskesmas Karang Mulya dalam
membangun sistem manajemen mutu baik dalam penyelenggaraan Upaya
Kesehatan Perorangan (UKP) maupun Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM).
I. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN
Landasan Hukum yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah :
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
Acuan yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah :
1. Standar Akreditasi Puskesmas yang diterbitkan oleh Direktur Bina Upaya
Kesehatan Dasar Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan Kementrian
Kesehatan RI Tahun 2015.
2. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Faskes tingkat pertama
diterbitkan oleh Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan Kementrian
Kesehatan RI Tahun 2015.
J. ISTILAH DAN DEFINISI
Tabel 1.8 Istilah dan Definisi Operasional

No Istilah Definisi Operasional
1. Dokumen Catatan yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti dalam
suatu kegiatan
2. Efektifitas Pengukuran keberhasilan dalam pencapaian tujuan yang
telah ditentukan. Pencapaian tujuan secara tepat
3. Efisien Pemanfaatan Sumber daya secara minim guna mencapai
hasil optimal
4. Kebijakan Mutu Maksud dan arahan secara menyeluruh sebuah organisasi/
institusi seperti yang dinyatakan secara resmi oleh puncak
managemen
34
5. Kepuasan Pelanggan Tingkat perasaan emosional yang menjadi pebandingan

kinerja atau hasil yang dirasakan selama memakai produk
atau jasa dibandingkan dengan segi harapannya
6. Koreksi Pembetulan atau perbaikan
7. Pasien Orang atau individu yang mencari atau menerima
perawatan medis
8 Pedoman Mutu Dokumen yang merincikan sistem manajemen mutu sesuai
standar
9 Pelanggan Orang yang menggunakan atau memanfaatkan layanan
Puskesmas
10 Perencanaan Mutu Perencanaan program manajemen untuk penerapan system
manajemen mutu
11 Prasarana Barang/ benda tidak bergerak yang dapat menunjang atau
mendukung pelaksanaan tugas dan fungsi unit kerja
12 Proses Serangkaian langkah sistematis atau tahapan yang jelas
dapat ditempuh berulangkali untuk mencapai hasil yang
diharapkan
13 Rekaman Bagian dari dokumen yang merupakan bukti bahwa suatu
kegiatan sudah dilakukan
14 Sarana Barang/ Benda bergerak yang dapat dipakai sebagai alat
dalam pelaksanaan tugas atau fungsi unit kerja
15 Sasaran Mutu Tujuan yang akan dicapai dalam melakukan proses
16 Tindakan korektif Tindakan yang dilakukan setelah terjadi suatu kegiatan
17 Tindakan preventif Tindakan yang dilakukan sebelum munculnya suatu
kegiatan
35
BAB II
SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN
SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN
A. PERSYARATAN UMUM
Puskesmas Karang Mulya menetapkan, mendokumentasikan,
mengimplementasikan dan memelihara memelihara sistem manajemen mutu
dan terus menerus memperbaiki keefektifannya sebagai alat untuk menjamin
bahwa proses yang berkaitan dengan kesehatan dapat memenuhi persyaratan
Akreditasi Puskesmas sesuai Permenkes Nomor 75 tahun 2014 dan harapan
masyarakat.
Seluruh fungsi ataupun kegiatan termasuk kegiatan yang dikontrakkan
pada pihak luar dikendalikan sesuai sistem manajemen mutu ini. Sistem ini
disusun untuk memastikan telah diterapkannya persyaratan pengendalian
terhadap proses-proses penyelenggaraan pelayanan kepada masyarakat baik
penyelenggaraan upaya kesehatan masyarakat maupun pelayanan klinis, yang
meliputi kejelasan proses pelayanan dan interaksi proses dalam
penyelenggaraan pelayanan, kejelasan penanggungjawab, penyediaan sumber
daya, penyelenggaraan pelayanan itu sendiri mulai dara perencanaaan yang
berdasar kebutuhan masyarakat/ pelanggan, verifikasi terhadap rencana yang
disusun, pelaksanaan pelayanan dan verifikasi terhadap proses pelayanan dan
hasil-hasil yang dicapai, monitoring dan evaluasi serta upaya penyempurnaan
yang berkesinambungan.
Seluruh penyelenggaraan kegiatan Puskesmas Karang Mulya dilakukan
secara sistematis dan efektif melalui prosedur yang menetapkan proses dan
urutasn proses yang diperlukan untuk system manajemen mutu, dikendalikan,
36
dimonitor, dianalisa dan dilakukan tindakkan yang diperlukan, sesuai prinsip
PDCA/ PDSA (Plan, Do, Cek/Study, Action).
B. PENGENDALIAN DOKUMEN
1. Secara umum dokumen-dokumen dalam sistem manajemen mutu yang
disusun meliputi :
a. Dokumen level 1 : Dokumen kebijakan berupa SK,
b. Dokumen level 2 : Pedoman/ Manual/ Panduan,
c. Dokumen level 3 : Standar Operasional Prosedur (SOP)
d. Dokumen level 4 : Rekaman-rekaman sebagai catatan akibat
pelaksanaan kebijakan, pedoman dan prosedur.
2. Pengendalian dokumen dimaksudkan agar dokumen sistem manajemen
mutu yang dipergunakan adalah dokumen yang tepat dan benar.
3. Cara pengendalian dokumen diatur dalam prosedur dan dipahami oleh
semua karyawan.
4. Pengendalian dokumen di Puskesmas Karang Mulya meliputi :
a. Proses Penyusunan Dokumen
1) Pembuatan dokumen perkantoran sesuai dengan aturan Pemerintah
Kabupaten Kotawaringin Barat terutama untuk format Surat tugas
menyesuaikan sistem pertanggung jawaban keuangan daerah.
Namun, untuk menyeragamkan format dokumen perkantoran
seperti surat pengantar, surat keterangan pasien maka Puskesmas
Karang Mulya membukukan aturan pembuatan dokumen
perkantoran sebagai berikut :
(a) Untuk membuat surat baik surat keluar, pengantar, maupun
surat keterangan pasien, semuanya menggunakan KOP/Heading
Surat Puskesmas Karang Mulya.
37
(b) Font menggunakan Timen New Roman dengan font size 12
untuk bagian isi. Sedangkan judul menggunakan font size 10-14
dengan settingan Bold. Serta menggunakan ukuran kertas F4
(polio).
(c) Dokumen perkantoran seperti surat keluar/ masuk, surat
keterangan, undangan dan lain-lain harus memiliki bagian-
bagian yang meliputi kepala surat (Kop/ heading Puskesmas
Karang Mulya), tanggal surat, nomor surat, perihal/ hal surat,
lampiran (isi jika ada), nama yang dituju, alamat yang dituju,
salam pembuka, isi surat, salam penutup, tanda tangan, nama
terang, nama jabatan/ NIP, tembusan (jika ada).
2) Pembuatan dokumen akreditasi merujuk ke Pedoman Penyusunan
Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan
kesepakatan bersama oleh semua staf Puskesmas karang Mulya.
(a) Kebijakan
Kebijakan merupakan Peraturan/ Surat Keputusan yang
ditetapkan oleh Kepala Puskesmas karang Mulya yang
merupakan garis besar, yang bersifat mengikat dan wajib
dilaksanakan oleh Penanggung jawab maupun pelaksana.
Berdasarkan kebijakan tersebut, disusun pedoman/ panduan dan
standar operasional prosedur (SOP) yang memberikan kejelasan
langkah-langkah dalam pelaksanaan kegiatan si Puskesmas.
Adapun tata naskah dalam pembuatan Surat Keputusan (SK)
Kepala Puskesmas karang Mulya, yaitu:
(1) Suluruh isi SK ditulis menggunakan font Times new roman
dengan font size 12 dan spasi 1,5 tanpa ada tambahan spasi
sebelum dan sesudah paragraf.
38
(2) Margins SK :
Top : 1,5 cm Right : 2 cm
Bottom : 1,5 cm Left : 2 cm
(3) Ukuran kertas F4 (polio)
(4) Penulisan kop surat menggunakan font Times New Roman
dengan font size yang berbeda, mulai dari kata “Pemerintah
Kabupaten Kotawaringin Barat Dinas Kesehatan” diketik
menggunakan huruf kapital dengan font size 14, sedangkan
kata “Puskesmas Kaang Mulya” diketik menggunakan huruf
kapital dengan font size 14, dan Bold. Untuk keterangan
alamat dan website instansi ditulis menggunakan font Times
New Roman dengan font size 10. Kiri kanan kop surat
menggunakan logo Pemda Kotawaringin barat dan logo
Puskesmas.
Berikut format dan contoh Surat keputusan Kepala
Puskesmas Karang Mulya (terlampir) yang telah ditetapkan.
(1) Adanya kop/ heading pada SK Kepala puskesmas
Karang Mulya
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANG MULYA
Jalan A. Yani KM. 68 Desa Karang Mulya Kecamatan Pangkalan Banteng 74183
Email : pkmkm179@gmail.com Website : www.puskesmas-karangmulya.com
Gambar 2.1 Kop/ Heading SK Kepala Puskesmas Karang Mulya
39
(2) Pembukaan ditulis dengan huruf Kapital
i. Kebijakan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA
ii. Nomor : ditulis menyesuaikan sistem
Puskesmas karang Mulya yaitu 445/XCXX/KM.A
iii. Judul : ditulis judul Surat Keputusan Tentang
iv. Adanya jabatan pembuat kuputusan yang ditulis
simetris, diletakkan ditengah margin diakhiri
dengan tanda koma (,).
(3) Konsideran meliputi :
i. Menimbang
(i) Memuat uraian singkat tentang pokok-pokok
pikiran yang meliputi latar belakang dan
alasan pembuatan keputusan.
(ii) Huruf awal kata “menimbang” ditulis dengan
huruf kapital dengan tanda baca titik dua (:),
dan diletakkan di bagian kiri.
(iii) Konsideran menimbang diawali dengan
penomoran huruf kecil dan dimulai dengan
kata “bahwa” dengan “b” huruf kecil, dan
diakhiri dengan tanda baca (:).
ii. Mengingat
(i) Memuat peraturan perundang-undangan yang
terkait dengan pembuatan SK.
(ii) Kata “mengingat” diletakkan di bagian kiri
sejajar kata menimbang.
40
(iii) Konsideran yang berupa peraturan
perundang-undangan diurutkan sesuai
dengan hirarki tata perundangan dengan
tahun yang lebih awal disebut lebih dulu dan
diawali dengan nomor 1, 2, dst, dan diakhiri
dengan tanda baca (,)
(4) Diktum
i. Diktum “memutuskan” ditulis simetris di tengah
dan seluruhnya menggunakan huruf kapital.
ii. Diktum “menetapkan” dicantumkan setelah kata
“memutuskan” sejajar dengan kata “menimbang”
dan “mengingat”, huruf awal kata “menetapkan”
ditulis dengan huruf kapital dan diakhiri dengan
tanda baca (.).
iii. Isi dari penetapan ditulis sesuai dengan judul surat
keputusan, seluruhnya mengunakan huruf kapital
dan diakhiri dengan tanda baca ( .)
(5) Batang Tubuh
Batang tubuh memuat semua substansi surat keputusan
yang dirumuskan dalam diktum-diktum yang berupa
kata “kesatu”, “kedua”, dan seterusnya. Kata-kata
tersebut ditulis dengan huruf kecil dan diawali dengan
capital, serta isinya diakhiri dengan tanda baca (.).
41
(6) Kaki
Kaki surat keputusan yang telah ditetapkan terdiri dari :
i. Tempat dan tanggal penetapan,
ii. Nama Jabatan “Kepala Puskesmas Karang Mulya”
ditulis dengan huruf capital diakhiri dengan tanda
koma (,).
iii. Nama lengkap Kepala Puskesmas Karang Mulya
seluruhnya ditulis dengan huruf capital dan tidak
disertakan gelar.
Ditetapkan : Karang Mulya

Pada Tanggal : 02 Januari 2017
KEPALA PUSKESMAS KARANG MULYA
Maryani
Gambar 2.2 Bagian Kaki SK Kepala Puskesmas Karang Mulya
(7) Penandatanganan dan Stempel
i. Surat Keputusan ditanda tangani oleh Kepala
Puskesmas Karang Mulya.
ii. Stempel dilakukan setelah Surat Keputusan ditanda
tangani. Stempel berada pada posisi kiri dari tanda
tangan.
(8) Lampiran Surat Keputusan
i. Halaman pertama harus dicantumkan nomor dan
judul surat keputusan
42
Lampiran Surat Keputusan

Kepala Puskesmas Karang Mulya
NOMOR : 445/XAWW/KM.A
TENTANG : PENANGGUNG JAWAB SURAT

KEPUTUSAN UKP
Gambar 2.3 Bagian Awal Lampiran SK Kepala
Puskesmas Karang Mulya
ii. Akhiran lampiran harus ditanda tangani oleh
KEPALA PUSKESMAS KARANG MULYA
Maryani
Gambar 2.4 Bagian Akhir Lampiran SK Kepala
Catatan : “Surat Keputusan”

Surat Keputusan yang telah ditetapkan Kepala Puskesmas Karang Mulya tetap
berlaku meskipun terjadi pergantian Kepala hingga adanya kebutuhan posisi
atau pembatalan
(b) Manual Mutu
Manual mutu merupakan dokumen yang member informasi
yang konsisten ke dalam maupun ke luar tentang system
manajemen mutu Kerangka manual mutu Puskesmas Karang
Mulya merujuk Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
43
(c) Pedoman/ Panduan
Pedoman merupakan dasar untuk menentukan beberapa hal
dalam melaksanakan kegiatan. Sedangkan, Panduan merupakan
petunjuk dalam melakukan kegiatan biasanya hanya mengatur
satu kegiatan. Format baku sistematika pedoman/ panduan yang
ditetapkan di Puskesmas Karang Mulya merujuk pada Pedoman
Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama. Berikut yang perlu diperhatikan dalam pembuatan
Pedoman/ Panduan :
(1) Setiap pedoman/ panduan harus dilengkapi dengan peraturan
atau SK untuk memberlakukan pedoman/ panduan tersebut.
(2) Setiap pedoman/ panduan sebaiknya dilakukan evaluasi
minimal 2-3 tahun.
(3) Pembuatan pedoman/ panduan wajib mengacu pada
pedoman/ panduan yang diterbitkan oleh Kementerian
Kesehatan (bila Kementerian Kesehatan telah menerbitkan
pedoman/ panduan untuk suatu kegiatan/ pelayanan tertentu).
(4) Pembuatan Pedoman/ Panduan menggunakan font Times
New Roman size 12 untuk judul dan isi pedoman/ panduan
tersebut. Ukuran spasi yang digunakan 1,5.
Ukuran kertas F4 (polio) dengan margins :
Top : 2 cm Rihgt : 2 cm
Bottom : 2 cm Left : 2,5 cm
44
(5) Berikut format buku yang diterapkan di Puskesmas Karang
Mulya :
i. Format Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja
Kata Pengantar
BAB I Pendahuluan
BAB II Gambaran Umum Puskesmas
BAB III Visi, Misi, Falsafah (jika ada) Tata Nilai
dan Tujuan Puskesmas
BAB IV Struktur Oganisasi
BAB V Struktur Organisasi Unit Kerja
BAB VI Uraian Jabatan
BAB VII Tata Hubungan Kerja
BAB VIII Pola Ketenagakerjaan dan Kualifikasi
Personil
BAB IX Kegiatan Orientasi
BAB X Pertemuan/ Rapat
BAB XI Pelaporan (Laporan Harian, Laporan
Bulanan dan Laporan Tahunan)
ii. Format Pedoman Pelayanan Unit Kerja
Kata Pengantar
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Pedoman
C. Sasaran Pedoman
D. Ruang Lingkup Pedoman
E. Batasan Operasional Pedoman
45
BAB II STANDAR KETENAGAKERJAAN
A. Kualitas Sumber Daya Manusia
B. Distribusi Ketenagakerjaan
C. Jadwal Kegiatan
BAB III STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang
B. Standar Fasilitas
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
A. Lingkup Kegiatan
B. Metode
C. Langkah Kegiatan
BAB V LOGISTIK
BAB VI KESELAMATAN SASARAN
KEGIATAN/ PROGRAM
BAB VII KESELAMATAN KERJA
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
BAB IX PENUTUP
iii. Format Panduan Pelayanan
BAB I DEFINISI
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III TATA LAKSANA
BAB IV DOKUMENTASI
46
(6) Setiap Pedoman dilengkapi dengan sampul/ cover yang
sudah baku. (contoh)

Nomor Dokument :
No. Revisi : 00
Tanggal Tebit : 20 Maret 2017
Jumlah Halaman : 23 Halaman
PEDOMAN
PROGRAM PROMKES
Pemegang Pogram
Duwi Silvarianto, SKM
DINAS KESEHATAN KABUPATEM KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
TAHUN 2016
Gambar 2.5 Cover Pedoman
(d) Penyusunan Kerangka Acuan
Beberapa hal yang harus diperhatikan ketika membuat
Kerangka Acuan :
(1) Kerangka acuan disusun untuk program/ kegiatan yang akan
dilakukan.
(2) Pembuatan kerangka acuan harus jelas tujuan dan kegiatan-
kegiatannya.
(3) Tujuan dalam pembuatan kerangka acuan dibagi menjadi
dua yaitu tujuan umum dan tujuan khusus. Tujuan umum
merupakan tujuan secara garis besar dan keseluruhan
program/ kegiatan, sedangkan tujuan khusus merupakan
tujuan dari tiap-tiap kegiatan yang akan dilakukan.
47
(4) Adanya metode atau cara dalam melaksanakan kegiatan
tersebut.
(5) Harus ada penjadwalan yang jelas dan evaluasi pelaksanaan
kegiatan serta pelaporan tersebut.
(6) Format baku sistematis Kerangka Acuan Puskesmas Karang
Mulya sebagai berikut :
i. Pendahuluan
ii. Latar Belakang
iii. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
iv. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan (dapat
menggunakan Tabel)
v. Cara melaksanakan kegiatan
vi. Sasaran Kegiatan
vii. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan (dapat menggunakan
Giant Chart)
viii. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
ix. Pencatatan Pelapoan dan Evaluasi
Catatan :
- Jika sumber dana kegiatan jelas maka dapat

menambah poin “sumber dana dan rincian dana”
untuk kegiatan yang akan dilaksanakan.
- Jadwal pelaksanaan kegiatan sebaiknya menggunakan
Giant Chart (jika kegiatan bersifat tahunan, apabila
kegiatan bersifat satu tahun sekali dan merupakan
kegiatan yang dapat berubah tiap tahunnya maka
tanpa menggunakan Giant Chart langsung diisi
dengan waktu dan tempat pelaksanaan.
- Poin indicator keberhasilan dapat ditambahkan jika
sangat diperlukan.
- Format diatas dapat ditambah untuk kebutuhan namun
tidak dapat dikurangi.
48
(7) Bagian akhir disertakan tanggal pembuatan kerangka acuan.
Pembuatan kerangka acuan dengan jabatan, Nama, NIP
yang jelas (contoh)
Karang Mulya, 20 Maret 2016

Pengelola Program Kesling
Supriyadie, S.Kep
NIP. 19830514 201001 1 014
Gambar 2.6 Bagian Akhir dari Kerangka Acuan
(8) Pembuatan kerangka acuan keseluruhan menggunakan font
Times New Roman dengan font size 12 sedangkan judulnya
menggunakan font size 14. Ukuran kertas f4 (polio) dan
spasi 1,5.
(9) Margins Kerangka Acuan
Top : 2 cm Right : 2 cm
(10) Setiap Kerangka Acuan dilengkapi dengan sampul/ cover yang
sudah baku. (contoh)
49
Nomor Dokument :
No. Revisi : 00
Tanggal Tebit : 20 Maret 2017
Jumlah Halaman : 23 Halaman
KERANGKA ACUAN
SURVEY MAWAS DIRI (SMD)
Pemegang Pogram
Duwi Silvarianto, SKM
DINAS KESEHATAN KABUPATEM KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
TAHUN 2016
Gambar 2.7 Cover Kerangka Acuan
(e) Standar Operasional Prosedur (SOP)
SOP merupakan suatu perangkat yang berisi instruksi/ langkah-
langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin
tertentu. Adapun tujuan dari pembuatan SOP ini agar berbagai
proses kerja rutin terlaksana dengan efisien, efektif, konsisten/
seragam dan aman dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
melalui pemenuhan standar yang berlaku.
Beberapa manfaat adanya SOP untuk memenuhi persyaratan
standar pelayanan puskesmas, mendokumentasi langkah-
langkah kegiatan, dan memastikan staf puskesmas memahami
bagaimana melaksanakan pekerjaanya.
Format SOP yang digunakan di Puskesmas Karang Mulya
sebagai berikut :
50
(1) Kop/ Heading SOP
PELAKSANAAN PEMBINAAN
:
No. Dokumen
:
No. Revisi
S Ditetapkan Oleh
: Kepala Puskesmas
Tanggal Terbit
PUSKESMAS O Karang Mulya
KARANG MULYA :
Halaman
P dr. MARYANI
NIP. 19780222201001 2 007
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
Gambar 2.8 Kop/ Heading SOP halaman ke satu
Jika SOP disusun lebih dari satu halaman, maka halaman kedua
menggunakan Kop/ Heading SOP tanpa menggunakan tanda
tangan Kepala Puskesmas.
Berikut Kop/ Heading SOP untuk halaman kedua dan
seterusnya :
PELAKSANAAN PEMBINAAN
No. Dokumen :
S No. Revisi :
Tanggal Terbit :
PUSKESMAS O
KARANG MULYA Halaman :
P
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
Gambar 2.9 Kop/ Heading SOP halaman selanjutnya
(2) Komponen SOP
Komponen SOP menggunakan tabel/ kotak. Adapun
komponen SOP yang terdiri dari : Pengertian, Tujuan,
Kebijakan, Referensi, Langkah-langkah, Unit Terkait,
Dokumen Terkait, Rekaman Historis Perubahan.
Semua Komponen SOP diketik menggunakan Bold.
51
(3) Petunjuk pengisian SOP
- Kotak judul diberi judul/ nama SOP sesuai proses
kerjanya.
- Nomor Dokumen, diisi sesuai dengan ketentuan
penomoran dokumen akreditasi (lihat poin mengenai
penomoran)
- Nomor Revisi, diisi untuk mengetahui status revisi yang
dilakukan. Dokumen baru diberi nomor “00” dan
dokumen revisi pertama diberi nomor “01” dan
seterusnya.
- Tanggal Terbit, diisi sesuai tanggal terbitnya atau
diberlakukannya SOP tersebut.
- Halaman, diisi nomor halaman dengan mencantumkan
jumlah halaman. Contoh SOP halaman 1 dengan jumlah
3 halaman maka kolom halaman diisi dengan 1/3.
(4) Isi SOP
- Pengetian : diisi dengan definsi dari judul SOP
- Tujuan : diisi dengan tujuan pembuatan SOP itu sendiri
dengan menggunakan kata kunci “sebagai acuan
penerapan langkah-langkah untuk …..”
- Kebijakan : diisi dengan kebijakan Kepala Puskesmas
sebagai dasar pembuatan SOP (lihat gambar 2.8)
- Referensi : diisi dengan dokumen aksternal atau bahan
pustaka sebagai acuan penyusunan SOP bias berupa
buku, perundang-undangan ataupun bentuk lain sebagai
bahan pustaka.
52
- Langkah-langkah : merupakan bagian utama pada SOP,
disinilah langkah-langkah kegiatan diuraikan secara jelas
dengan bahasa yang sederhana dan mudah dipahami.
- Untuk SOP layanan klinis ada sebagian mengacu pada
panduan praktik layanan klinis yang isian kolomnya
terdiri dari Pengertian, Anamnesa, Gejala Klinis &
Pemeriksaan, Kriteria Diagnosis, Diagnosis Banding,
Pemeriksaan Penunjang, Terapi, Edukasi, Prognosis,
Kepustakaan.
- Diagram Alir : jika langkah-langkah kegiatan sulit
dipahami maka dapat mengisi diagram alir untuk
mendapatkan garis besar langkah-langkah kegiatan.
Namun jika langkah-langkah kegiatan mudah dipahami
maka tidak perlu mengisi dengan diagram alir tersebut.
- Diagram alir yang digunakan ada dua macam yaitu
diagram alir makro dan diagram alir mikro. Berikut
simbol-simbol yang digunakan pada saat menggunakan
diagram alir tersebut.
Diagram Alir Makro merupakan bagan alir yang
menunjukkan kegiatan secara garis besar dari prosedur,
menggunakan satu symbol yaitu balok.
Gambar 2.10 Simbol Diagram Alir Makro
53
Sedangkan Diagram Alir Mikro merupakan bagan alir
yang menunjukkan rincian kegiatan-kegiatan dari tiap
tahapan Diagram Alir Mako. Berikut simbolnya :
Awal Kegiatan :
Akhir Kegiatan :
Ya
?
Ya
Simbol Keputusan :
Tidak
Penghubung :
Dokumen :
Arsip :
Gambar 2.11 Simbol Diagram Alir Mikro
- Dari unit terkait : diisi dengan unit/ program yang terkait
dengan prosedur kegiatan tersebut.
- Dokumen terkait : diisi dengan dokumen-dokumen yang
digunakan oleh unit/ program pelaksanaan kegiatan.
- Rekaman Historis Peruabahan : diisi jika terjadi
perubahan terhadap SOP tersebut.
54
(5) Aturan pembuatan SOP menggunakan font Times New
Roman dan ukuran kertas F4 (Polio) dengan Margins.
Top : 2 cm Right : 0,87 cm
font = 12 font = 8
font = 28 Bold font = 14 Bold
Gambar 2.12 Aturan Pembuatan SOP
55
(6) Setiap dokumen SOP diberi sampul/ cover SOP yang telah
dibakukan oleh Puskesmas Karang Mulya.
Nomor SOP/ / / / 029/ 2016

Revisi Ke 00
Berlaku Tanggal 2 Januari 2017
Standar Operasional Prosedur

PENDAFTARAN
Disiapkan Oleh : Diperiksa Oleh : Disyahkan Oleh :

Koordinator Admin Ketua Tim Akreditasi Kepala Puskesmas
Murati Sadikin, AMK Surasmi, AMK dr. Maryani

NIP. 19730805 1994403 1 005 NIP. 19760429 1994003 2 005 NIP. 19780222 201001 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

DINAS KESEHATAN
Jalan A. Yani KM. 68 Desa Karang Mulya Kecamatan Pangkalan Banteng 74183
Email : pkmkm179@gmail.com Website : www.puskesmas-karangmulya.com
Gambar 2.13 Cover SOP
(f) Daftar Tilik
Daftar tilik disusun ketika ada pengkajian SOP, dimana isi SOP
tersebut dilakukan atau tidak bahkan berlaku tau tidak. Daftar
tilik disusun menyesuaikan isian SOP yang akan di tilik.
Berikut Format Daftar Tilik yang ditetapkan :
a. Ukuran kertas menggunakan F4 (21,5 x 33 cm) dengan
Top : 2 cm Right : 0,87 cm
b. Penulisan Daftar Tilik secara keseluruhan menggunakan
font Times New Roman.
56
c. Daftar tilik copy’n dilampirkan dibelakang SOP yang ditilik
sedangkan master Daftar tilik dimasukan ke folder Daftar
Tilik Penomoran Daftar (lihat hal 42)
font = 21 Bold font = 12 font = 8
Gambar 2.14 Format Daftar Tilik
3) Penyusunan/ Pembuatan rekam implementasi sesuai aturan yang
berlaku di masing-masing unit/ program.
b. Pengesahan
1) Pengesahan dokumen perkantoran dilakukan oleh Kepala
Puskesmas Karang Mulya setelah dikoreksi terlebih dahulu oleh
koordinator Tata Usaha.
2) Pengesahan dokumen akreditasi dilakukan oleh Kepala Puskesmas
Karang Mulya setelah dikoreksi oleh Tim Akreditasi
57
c. Sosialisasi
Kegiatan sosialisasi dokumen bertujuan agar dokumen dapat diketahui
dam dikenali oleh seluruh staf Puskesmas Karang Mulya khususnya
dokumen SOP.
d. Penomoran
System penomoran dokumen Puskesmas Karang Mulya terbagi menjadi
dua yaitu system penomoran dokumen perkantoran dan system
penomoran dokumen akreditasi.
1) Sistem Penomoran Dokumen Perkantoran
a) Surat Masuk Puskesmas
Surat masuk adalah surat yang berasal dari luar unit Puskesmas.
System penomoran surat masuk dengan format sebagai berikut :
Format : PKM.TU.X.XXXX.XX
Contoh Format : PKM. TU. V. 2016. 01
Keterangan :
PKM : Nama Puskesmas Karang Mulya
TU : Tata Usaha
I : Bulan Surat Masuk ke Puskesmas (Mei)
2016 : Tahun Surat Masuk ke Puskesmas
01 : Nomor Urut Surat Masuk
b) Surat Keluar Puskesmas
Surat keluar adalah surat yang dibuat oleh Puskesmas baik
dalam berupa Undangan, Pemberitahuan, Surat Perintah, Surat
Tugas, SKK, SKS, Surat Keterangan Lahir, Surat Keterangan
CATIN, dan Surat Pengantar mengikuti penomoran surat keluar.
58
Sistem penomoran surat keluar adalah sebagai berikut :
Format : 445/ XXXX/ KM.Y
Contoh Format : 445/ 9697 / KM.A
Keterangan :
445 : Nomor kode Puskesmas
9697 : Nomor surat keluar
KM : Puskesmas Karang Mulya
Y : Kode Sekretariat dan Bidang
Kode untuk Sekretariat dan Bidang
A : - Program terkait urusan Umum
- Kepegawaian
- Perlengkapan
- Perencanaan dan Pengadaan Program Keuangan
B : - Prorgram terkait urusan Sarana dan Prasarana
- Informasi Kesehatan
C : - Program terkait urusan Sumber Daya Manuasia
Kesehatan (Merujuk ke Bidang PSDMK Dinas
Kesehatan)
D : - Program terkait urusan Pelayanan Kesehatan
E : - Program terkait urusan Penanggulangan Masalah
Kesehatan
F : - Program terkait urusan Farmasi
G : - Program terkait urusan Pelayanan Laboratorium
59
Catatan : “Surat Tugas”

a. Surat Tugas dibuat oleh staf TU
b. Surat Tugas dibuat dengan melihat dua kondisi yaitu kondisi
terencana dan tidak terencana.
c. Surat Tugas Terencana dibuat beberapa hari (H-) sebelum hari
keberangkatan.
d. Surat Tugas tidak Terencana dibuat satu hari atau pagi harinya
sebelum berangkat.
2) Sistem Penomoran Dokumen Akreditasi
Dokumen akreditasi adalah dokumen yang dibuat oleh
Puskesmas didalam peningkatan mutu Puskesmas dalam
mempersiapkan akreditasi baik itu dokumen internal maupun
eksternal.
Dokumen internal adalah dokumen yang dibuat oleh
Puskesmas yang meliputi kebijakan Kepala, pedoman/ panduan,
kerangka acuan, SOP, dan bukti-bukti implementasi. Sedangkan
dokumen eksternal adalah dokumen pendukung dalam pembuatan
internal yang bersumber dari Undang-Undang, Kebijakan
Kementrian, Peraturan-peraturan yang berlaku. Berikut system
penomoran dokumen akreditasi :
a) Penomoran dokumen dilakukan oleh tim Admen yang
disesuaikan dengan system pengkodean yang telah ditentukan.
b) Penomoran dokumen diurutkan sesuai dengan tanggal mulai
berlaku dokumen dan dimulai dari kelompok BAB I, II, dan III :
Admen, dilanjutkan kelompok BAB IV, V, VI : Program/ UKM,
dan Kelompok BAB VII, VIII, IX : Yannis/ UKP.
60
(1) Penomoran SK (Surat Keputusan)
Format : 445/ XXXX/ KM.Y
Contoh Format : 445/ 6769/ KM.A
Keterangan :
445 : Nomor Kode Puskesmas
6769 : Nomor surat keluar
KM : Puskesmas Karang Mulya
Y : Kode Sekretariat dan Bidang
(2) Penomoran Pedoman/ Panduan, Kerangka Acuan, SOP,
Dokumen Eksternal dan Dokumen Pendukung Terkait
Format : XXX/ X/ X/ XXX/ XX/ XXXX
Contoh Format : SOP/ A/ I/ 001/ 04/ 2017
Dek/ Y/ VII/ 034/ 06/ 2017
Keterangan :
SOP : Standar Operasional Prosedur
A/ I : Admen/ BAB I
001 : Nomor Surat SOP
04 : Bulan
2017 : Tahun
(3) Kode Kelompok Dokumen
Standar Operasional Prosedur : SOP
Daftar Tilik : DT
Kerangka Acuan : KA
Kebijakan : Kb
Dokumen Eksternal : Dek
Pedoman/ Panduan : PM
61
(4) Pengkodean BAB Administrasi Manajemen
BAB I : A/ I
BAB II : A/ II
BAB III : A/ III
(5) Pengkodean BAB Program/ UKM
BAB IV : P/ IV
BAB V : P/ V
BAB IV : P/ VI
(6) Pengkodean BAB Yannis/ UKP
BAB VII : Y/ VII
BAB VIII : Y/ VIII
BAB IX : Y/ IX
e. Pemberlakuan
Seluruh dokumen Puskesmas Karang Mulya dinyatakan berlaku apabila
telah ditanda tangani/ disahkan oleh Kepala Puskesmas.
f. Distribusi
1) Distribusi Dokumen Perkantoran
a) Alur Pendistribusian Surat Masuk
(1) Surat masuk diterima oleh Tata Usaha bagian Penerima
Tamu/ Undangan Puskesmas yang langsung dibukukan
kedalam buku agenda surat masuk.
(2) Kemudian diteruskan ke Koordinator Tata Usaha
62
(3) Surat yang bersifat tindak lanjut segera diberikan lembaran
disposisi yang diteruskan ke Kepala Puskesmas Karang
Mulya. Setelah Kepala mengisi disposisi dikembalikan ke
Tata Usaha untuk diarsipkan (diagendakan), dan akan
diteruskan ke orang yang didisposisikan dengan batas waktu
maksimal 1 hari.
(4) Surat yang bersifat pemberitahuan akan ditempelkan di
papan informasi Puskesmas atau disampaikan dalam
komunikasi internal.
b) Alur Pendistribusian Surat Keluar
(1) Draft surat keluar terlebih dahulu dikoreksi oleh
Koordinator Tata Usaha.
(2) Kemudian dilanjutkan ke Kepala Puskesmas dan selanjutnya
ditanda tangani oleh Kepala Puskesmas.
(3) Setelah itu dikembalikan ke Tata Usaha untuk
didokumentasikan dengan penomoran dan dikirim ke alamat
yang dituju oleh ekspeditor. Surat keluar yang dikirim oleh
ekspeditor berupa surat formal yang bersifat penting dan
perlu ditindak lanjuti secepatnya.
(4) Surat keluar meliputi Undangan, Surat Pengantar, Surat
Rujukan, Surat Tugas, SKK, SKS, Surat Ketarangan Lahir,
Surat Rekomendasi FKTP Mandiri dan Surat Keterangan
CATIN.
63
2) Distribusi Dokumen Akreditasi
Copy dokumen akreditasi didistribusikan oleh Admen dan disimpan
pada masing-masing unit pelayanan dengan diberi cap
“TERKENDALI”. Dokumen yang didistribusikan ke unit
pelayanan dibuat dalam buku distribusi dokumen terkendali yang
berisi informasi tentang jenis dokumen, nomor dokumen, copy ke-
dan distibusi ke-.
g. Penyimpanan
1) Dokumen Rekam Medik Inaktif wajib disimpan sekurang-
kurangnya lima (5) tahun untuk family folder, untuk status Rekam
Medik sementara dua (2) tahun terhitung dari tanggal terakhir
pasien berkunjung.
2) System penyimpanan resep yang telah dilayani di puskesmas harus
dipelihara dan disimpan minimal dua (2) tahun.
3) Administrasi dan manajemen (Admen) menyimpan master
dokumen semua kelompok pelayanan dan upaya.
4) Dokumen disimpan kedalam folder yang ada diantaranya Folder
Rujukan, Folder Surat Tugas, Folder Surat Masuk, Folder Surat
Keluar, Folder SKK, Folder SKS, Folder Keterangan Lahir, Folder
Rekomendasi FKTP Mandiri, Folder Keterangan CATIN.
5) Penyimpanan dokumen akreditasi dibagi menjadi dua yaitu
dokumen asli akreditasi dan dokumen copy akreditasi. Dokumen
asli Akreditasi disimpan dalam satu folder diantaranya Folder SK
Induk Admen, Folder SOP Induk Admen, Folder SK Induk UKM,
Folder SK Induk Yannis, Folder Daftar Tilik dan Folder SOP Induk
Puskesmas. Sedangkan Dokumen eksternal disusun dalam lemari
64
dokumen. Dokumen Copy Akreditasi yang terstempel
TERKENDALI dan COPY ke- disimpan di folder tiap-tiap Pokja
dengan member warna tiap kelompok yang ditetapkan oleh ketua
Pokja Admin.
Tabel 2.1 Warna Tiap Pokja untuk Penyimpanan Dokumen Copy Akreditasi
Warna
No Kelompok Keterangan
Map Keranjang
1 Admen Hijau Hijau Disatukan perkriteria

dan instrument
2 Program/ UKM Merah Merah Akreditasi
3 Yannis/ UKP Kuning Kuning
6) Penyimpanan semua dokumen khususnya dokumen akreditasi
sebaiknya ditata dengan rapid an mudah dilihat serta mudah diambil.
Hal ini bertujuan untuk memudahkan dalam pencairan dokumen
akreditasi.
h. Pencarian Kembali
Pencarian kembali dilakukan dengan mengidentifikasi penomoran
dokumen perkantoran dan penomoran dokumen akreditas.
i. Penarikan Dokumen Kadaluarsa
Dokumenta Rekam Medis yang telah memasuki batas waktu kadaluarsa,
maka dokumen tersebut dapat dimusnahkan, kecuali persetujuan
tindakan dan persetujuan lain harus disimpan dengan jangka waktu
sepuluh (10) tahun, terhitung dari tanggal kunjungan.
65
5. Pedoman Manajemen Mutu (Manual Mutu). Prosedur Kerja (SOP) yang
ada di Puskesmas Karang Mulya dikendalikan oleh saudara Rendika Dara
Brestiana, S.SiT yang telah ditunjuk sebagai Document Controller dibawah
koordinasi Penanggung Jawab Manajemen Mutu Puskesmas Karang Mulya.
Sedangkan dokumen pendukung yang sifatnya internal seperti Pedoman/
Panduan Program/ Kegiatan UKP dan UKM dikelola oleh masing-masing
unit setelah di verifikasi oleh Penanggung Jawab Manajemen Mutu, dan
pengesahan dari Kepala Puskesmas Karang Mulya. Serta dokumen
eksternal yang berasal dari Undang-undang, Kebijakan Kementerian,
Peraturan-Peraturan yang berlaku.
6. Pengendalian Rekam Implementasi
Semua Rekaman/ Arsip/ Catatan Mutu dikelola dengan baik.
1. Rekaman implementasi adalah dokumen yang berisi informal historis
yang timbul dari kegiatan yang telah dilaksanakan.
2. Tujuan pengendalian rekaman implementasi adalah untuk memastikan
semua data kegiatan dapat dimanfaatkan secara maksimal untuk
perbaikan.
3. Rekaman implementasi dipastikan teridentifikasi dengan jelas dan
ditata dengan rapi sehingga mudah cepat ditemukan bila diperlukan.
4. Rekaman implementasi yang ada pada unit dikendalikan oleh masing-
masing Koordinator unit pelayanan/ program dan dibuatkan dalam
satu map plastik, satu jenis rekam implementasi.
66
7. Penataan Dokumen
Untuk memudahkan didalam pencarian dokumen akreditasi Puskesmas
Karang Mulya dikelompokkan masing-masing BAB/ kelompok pelayanan
dan upaya dengan diurutkan setiap urutan criteria dengan dipilah-pilah
dalam bentuk tata dokumen. Apabila dokumen tersebut direkam dalam
buku, maka urutan dokumen tersebut diberi lembar penjelasan bahwa
dokumen tersebut didalam buku. Dokumen system Manajemen Mutu
Puskesmas Karang Mulya berlaku bagi semua personil yang
mempengaruhi mutu kinerja proses yang berkaitan dengan kesehatan.
Semua personil bertanggung jawab untuk melaksanakan dan meninjau
dokumen yang terkait dengan tugasnya masing-masing.
67
BAB III
TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN
A. Komitmen Manajemen
Manajemen bertekad untuk menjalankan Sistem Manajemen Mutu secara
konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran-sasaran yang
diinginkan. Untuk itu maka diwajibkan kepada semua Pejabat Struktural dan
semua staf Puskesmas Karang Mulya untuk :
1. Memahami konsep system manajemen mutu sebagai landasan dalam
merubah pola piker dan pola kerja yang terfokus pada mutu;
2. Menetapkan kebijakan mutu dan memastikan bahwa sasaran mutu
Puskesmas Karang Mulya, sasaran mutu pelayanan klinis dan program
upaya akan dicapai;
3. Menjelaskan kegiatan Tugas Pokok Fungsi masing-masing sesuai dengan
komitmen manajemen mutu secara konsisten dengan cara mentaati pedoman
manajemen mutu, Prosedur Kerja dan Istruksi Kerja yang ada, serta sesuai
peraturan perundang-undangan yang berlaku;
4. Memastikan bahwa sumber daya yang diperlukan telah diupayakan dipenuhi;
5. Melakukan evaluasi pelaksanaan dan pencapaian sasaran manajemen mutu
secara konsisten;
6. Memastikan perbaikan terus menerus dilakukan pada semua aspek
keinginan.
B. Fokus pada Sasaran/ Pasien
Pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas Karang Mulya dilakukan
dengan berfokus pada kepuasan pelanggan. Pelanggan dilibatkan mulai dari
identifikasi kebutuhan dan harapan pelanggan.
68
C. Kebijakan Mutu
1. Kebijakan mutu adalah pernyataan resmi Puskesmas Karang Mulya yang
memuat komitmen perbaikan mutu secara terus menerus dan
berkesinambungan, peningkatan kualitas layanan kesehatan yang pofesional
dan kepedulian terhadap kebutuhan pelanggan.
2. Isi kebijakan mutu sejalan dengan visi misi atau tujuan Puskesmas Karang
Mulya.
3. Kebijakan Mutu menjadi acuan untuk menetapkan sasaran mutu,
mengevaluasi pencapaian sasaran serta acuan perbaikan yang telah dilakukan.
4. Kebijakan mutu disosialisasikan dan dipastikan dipahami oeh seluruh
karyawan Puskesmas.
5. Kebijakan mutu ditinjau secara berkala untuk dijamin kesesuaiannya.
D. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian Sasaran Kinerja/
Mutu
1. Sasaran mutu ditetapkan berdasarkan standar kinerja/standar pelayanan
minimal yang berada di Dinas Kesehatan Daerah yang meliputi indikator-
indikator pelayanan klinis, indikator penyelenggaraan upaya kesehatan
masyarakat.
2. Penanggung Jawab Unit/ Program memastikan Unit/Program yang
dikelolanya membuat perencanaan kerja untuk mencapai sasaran-sasaran
unit kerjanya.
3. Sasaran mutu sesuai dengan kebijakan mutu dan mendukung tercapainya
visi dan misi Puskesmas.
4. Sasaran-sasaran setiap unit dipastikan terdokumentasi.
69
5. Perencanaan disusun dengan memperhatikan kebutuhan dan harapan
pelanggan, hak dan kewajiban pelanggan, serta upaya untuk mencapai
sasaran kinerja yang ditetapkan.
6. Perencanaan mutu Puskesmas dan keselamatan pasien berisi program-
program kegiatan peningkatan mutu yang meliputi :
a. Merencanakan sistem manajemen mutu
b. Merencanakan system manajemen mutu yang telah dibuat dijalankan
secara efektif
c. Memastikan semua sasaran dan persyaratan yang telah ditetapkan
dicapai
d. Memelihara / mempertahankan system manajemen mutu pada
fungsinya masing-masing
e. Melakukan perbaikan/penyempurnaan system manajemen mutu
f. Merencanakan peningkatan hasil kerja
g. Penilaian dan peningkatan kinerja baik UKM maupun pelayanan klinis
h. Upaya pencapaian enam sasaran keselamatan pasien
i. Penerapan manajemen risiko pada area prioritas
j. Pelaporan dan tindak lanjut insiden keselamatan pasien
k. Peningkatan mutu pelayanan laboratorium
l. Peningkatan mutu pelayanan obat
m. Pendidikan dan pelatihan karyawan tentang mutu dan keselamatan
pasien
70
E. Tanggung Jawab, Wewenang dan Komunikasi
1. Kepala Puskesmas Karang Mulya
a. Menetapkan uraian tugas, tanggung jawab, tanggung jawab dan
wewenang serta hubungan antar karyawan terhadap karyawan terkait
dengan mutu
b. Menetapkan seorang penanggung jawab manajemen mutu
c. Menetapkan proses kominikasi baik komunikasi internal maupun
komunikasi eksternal
2. Penanggung Jawab Manajemen Mutu
a. Memastikan proses sistem manajemen mutu ditetapkan dan dipelihara
b. Melaporkan penerapan system manajemen mutu kepada Kepala
c. Memastikan karyawan memahami persyaratan pelanggan
3. Penanggung Jawab UKM, UKP dan Koordinator Tata Usaha
a. Melaksanakan tugas dan tanggung jawab sesuai yang ditetapkan
b. Memastikan bahwa personil yang dibawahnya melaksanakan tugas
sesuai dengan tanggung jawab yang telah ditetapkan
4. Seluruh karyawan Puskesmas Karang Mulya dipastikan memahami tugas,
tanggung jawab dan wewenangnya.
5. Dokumentasi Uraian Tugas
a. Dokumen uraian tugas dipeganf oleh staf yang bersangkutan dan
salinan disimpan di Tata Usaha Puskesmas
b. Dokumen uraian tugas harus dikendalikan, isinya diperbahaui bila
terjadi perubahan proses pekerjaan
c. Uraian tugas dibuat berdasarkan Tupoksi yang ada
d. Adanya kajian ulang uaian tugas minimal 1 tahun sekali
71
F. Penanggung Jawab Manajemen Mutu
Penanggung jawab manajemen mutu adalah seorang internal Puskesmas
Karang Mulya yang ditunjuk oleh Kepala Puskesmas Karang Mulya dan
bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektivitas implementasi
system manajemen mutu. Penanggung jawab manajemen mutu mendapat
otoritas yang cukup untuk menjalankan tugas dan tanggung jawab sebagai
berikut :
1. Memastikan sistem manajemen mutu ditetapkan, diimplementasikan, dan
dipelihara
2. Mengembangkan sistem manajemen mutu sesuai persyaratan standar
3. Menjamin sistem dilaksanakan secara efektif pada semua fungsi
4. Menjamin system manajemen mutu dipertahankan
5. Menjamin system manajemen mutu diperbaiki terus menerus
6. Melaporkan hasil atau kinerja system manajemen mutu kepada Kepala
Puskesmas karang Mulya
7. Mengupayakan peningkatan kesadaran dan pemahaman karyawan dalam
system manajemen mutu
8. Membina hubungan dengan pihak eksternal untuk hal-hal yang berkaitan
dengan system manajemen mutu
9. Menyelenggarakan progam pendukung untuk membudayakan kesadaran
mutu seluruh karyawan
10. Memastikan kesadaran seluruh karyawan Puskesmas Karang Mulya
terhadap kebutuhan dan harapan sasaran/pasien (dilakukan melalui
sosialisasi dengan rekam implementasi berupa notulen)
11. Melakukan komunikasi kepada seluruh karyawan
12. Mengkoordinasikan kegiatan audit internal
72
G. Komunikasi
1. Komunikasi Internal
Komunikasi internal Puskesmas Karang Mulya dilakukan dengan cara
langsung dan tidak langsung. Komunikasi internal secara langsung yang
dilakukan Puskesmas Karang Mulya melalui briefing pagi dasebelum
mulainya jam pelayanan, briefing siang setelah jam pelayanan, workshop
(lokakarya mini) bulanan, pertemuan-pertemuan, diskusi. Sedangkan
komunikasi internal secara tidak langsung melalui media chatting and
messaging berupa, email, sms, memo dan media lain yang tepat untuk
melakukan komunikasi.
2. Komunikasi Eksternal
Komunikasi eksternal dilakukan untuk mendukung kegiatan di
Puskesmas Karang Mulya yang dilakukan dalam bentuk lokakaya mini
tribulanan (lintas sector), pertemuan-pertemuan lainnya yang terkait dan
menggunakan SMS. Tiap pengelola/pengelola program memberikan nomor
telepon/ Hp ke perwakilan Desa/ RT untuk mendapatkan masukan berupa
saran, kritikan (keluhan), asupan dan inovasi.
73
BAB IV
TINJAUAN MANAJEMEN
A. Umum
Kepala Puskesmas Karang Mulya harus meninjau sistem manajemen mutu
Puskesmas Karang Mulya pada selang waktu yang terencana minimal setahun
dua kali untuk memastikan kesesuaian, kecukupan dan keefektifannya terus
berlanjut. Tinjauan ini dilakukan untuk melakukan perbaikan berbagai
permasalahan yang terkait dengan mutu dan kinerja, serta operasionalisaski
system manajemen mutu dan sistem pelayanan dalam memberikan pelayanan
dan produk kepada pelanggan/masyarakat yang ada di wilayah kerja Puskesmas
Karang Mulya. Tinjauan ini harus mencakup penilaian peluang perbaikan dan
keperluan akan perubahan pada sistem manajemen mutu, termasuk kebijakan
mutu, dan sasaran mutu.
Adapun langkah-langkah Pertemuan Tinjauan Manajemen di Puskesmas
Karang Mulya :
1. Penanggung Jawab Manajemen Mutu dan Kepala Puskesmas Karang
Mulya mempersiapkan pertemuan tinjauan manajemen meliputi : rencana
waktu, tempat, agenda dan siapa saja yang akan dating.
2. Penanggung Jawab Manajemen Mutu mengundang peserta pertemuan.
3. Penanggung Jawab Manajemen Mutu memimpin pertemuan tinjauan
manajemen.
4. Penanggung jawab Manajemen Mutu memberikan umpan balik kepada
peserta rapat.
5. Penanggung Jawab Manajemen Mutu melalukan pemantauan perbaikan
sesudah pertemuan tinjauan manajemen.
74
6. Penanggung Jawab Manajemen Mutu melaporkan hasil rapat tinjauan
manajemen mutu.
B. Masukan Tinjauan
1. Penanggung Jawab Manajemen Mutu dan Kepala Puskesmas Karang Mulya
melaksanakan rapat tinjauan manajemen yang terencana minimal setahun
dua kali.
2. Tinjauan manajemen dipastikan terdokumentasi atau dinotulenkan
3. Agenda tinjauan manajemen ditentukan jauh hari sebelum evaluasi
dilaksanakan.
4. Agenda tinjauan manjemen mencakup antara lain hal-hal sebagai berikut :
a. Hasil Audit Internal
b. Umpan balik pelanggan
c. Kinerja proses
d. Pencapaian sasaan mutu
e. Status tindakan koreksi dan pencegahan yang dilakukan
f. Tindak lanjut terhadap hasil tinjauan manajemen lalu
g. Perubahan terhadap kebijakan mutu
h. Perubahan yang perlu dilakukan terhadap system manajemen mutu/
system pelayanan, dan
i. Saran-saran/ rekomendasi untuk perbaikan dan peningkatan mutu.
C. Keluaran Tinjauan
Keluaran dari tinjauan manajemen harus mencakup keputusan dan tindakan
apapun yang berkaitan dengan :
1. perbaikan pada keefektifan sistem manajemen mutu dan proses-prosesnya,
2. perbaikan pada pelayanan terkait dengan persyaratan pelanggan, dan
75
3. identifikasi perubahan-perubahan termasuk penyediaan sumber daya yang
perlu dilakukan.
76
BAB V
MANAJEMEN SUMBER DAYA
A. Penyediaan Sumber Daya
Kepala Puskesmas Karang Mulya berkewajiban mengajukan pengusulan sumber
daya yang dibutuhkan Puskesmas Karang Mulya ke Dinas Kesehatan Kabupaten
Kotawaringin Barat dan sistem mananjemen dipelihara dan diperbaiki untuk
menajga keefektifanya secara terus-menerus yang dibutuhkan untuk
penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas Karang Mulya. Penyediaan sumber
daya meliputi :
1. Kegiatan UKM essensial dan keperawatan kesehatan masyarakat yang
membawahi (Permenkes 75/ 2014)
a. Pelayanan Promosi Kesehatan (UKS/ UKGS/ KGMD)
b. Pelayanan Kesehatan Lingkungan
c. Pelayanan KIA KB bersifat UKM
d. Pelayanan Gizi bersifat UKM
e. Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Penyakit
2. Kegiatan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)
a. Pendaftaran
b. IGD (Instalasi Gawat Darurat)
c. Poli Umum
d. Poli Gigi
e. PROMKES
f. Klinik Sanitasi
g. Poli KIA
h. Poli KB
77
i. Poli Gizi
j. Poli P2P
k. Persalinan dan Nifas
3. Kegiatan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) Penunjang
a. Apotik
b. Laboratorium
4. Kegiatan Jejaring pelayanan Puskesmas
a. Puskesmas Pembantu (PUSTU)
b. Bidan Desa/ PKD
c. Jejaring fasilitas pelayanan kesehatan di wilayah kerjanya
B. Pengelolaan Sumber Daya Manusia
1. Ruang Lingkup
Pedoman ini menerangkan penyediaan sumber daya manusia, proses
rekrutmen, proses kredensial (kompetensi pekerjaan), pelatihan dan
peningkatan kompetensi yang kompeten dalam menerapkan Sistem
Managemen Mutu di Puskesmas.
2. Penyediaan Sumber Daya Manusia
a. Pengajuan usulan kebutuhan pegawai ke Dinas Kesehatan Kabupaten
Kotawaringin Barat berdasarkan pola ketenagaan.
b. Proses rekrutmen dilakukan oleh Badan Kepegawaian Daerah
c. Proses Kredensial untuk jenis kompetensi yang dibutuhkan oleh
puskesmas dilakukan oleh Dinas Kesehatan kemudian diverifikasi
administrasinya oleh Kepala Tata Usaha Puskesmas.
78
d. Proses Pelatihan dan Peningkatan Kopetensi
1) Pengajuan Pengusulan jenis pelatihan yang dibutuhkan oleh
puskesmas
2) Mengirimkan peserta sesuai criteria yang disebutkan dalam undangan
dari pihak terkait.
C. Infrastruktur
1. Belanja Modal
a. Merencanakan kebutuhan puskesmas baik fisik maupun alkes.
b. Mengusulkan RUK ke Dinas Kesehatan.
c. Menyusun RPK.
d. Proses Pengadaan.
e. Evaluasi Pengadaan.
2. Pemeliharaan
a. Pembuatan daftar jenis pemeliharaan selama 1 tahun.
b. Pelaksanaan Pemeliharaan sesuai jadwal.
c. Monitoring fungsi alat medis dan non medis.
d. Kalibrasi Alat.
e. Tindaklanjut hasil monitoring.
D. Lingkungan Kerja
1. Ventilasi
Ventilasi alami di semua ruangan tidak kurang dari 15% terhadap luas lantai
ruangan.
2. Pencahayaan
79
Terdistribusikan rata dalam ruangan sesuai lampiran standar Permenkes
75/2014
3. Sistem Sanitasi
System sanitasi terdiri system air bersih, system pembuangan air kotor dan/
air limbah, kotoran dan sampah serta penyaluran air hujan sesuai lampiran
Permenkes 75/ 2014.
4. Sistem Kelistrikan
System kelistrikan dirancang tidak membahayakan, mudadh dioperasikan
dan tidak mengganggu lingkungan.
5. Sistem Komunikasi
Alat komunikasi diperlukan untuk hubungan dilingkup dan keluar
puskesmas untuk mendukung layanan.
6. Sistem Gas
Gas medis yang digunakan adalah O2, direncanakan dan diletakkan dengan
mempertimbangkan keselamatan pengguna.
7. Sistem Proteksi Kebakaran
Puskesmas menyediakan apar (alat pemadam kebakaran)
80
BAB VI
PENYELENGGARAAN PELAYANAN
A. Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
1. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, askes dan pengukuran kinerja
a. Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan UKM direncanakan selama satu tahun (RPK tahunan) yang
kemudian dirinci dalam RPK bulanan. Semua kegiatan UKM dibiayai
oleh dana BOK.
b. Akses Upaya Kesehatan Masyarakat
Semua kegiatan UKM direncanakan untuk semua desa di Wilayah Kerja
Puskesmas Karang Mulya, jadi diharapkan semua masyarakatnya mudah
untuk mengaksesnya.
c. Pengukuran Kinerja
Tabel 6.1 Penilaian Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

Puskesmas Karang Mulya Tahun 2016
Target
Upaya Indiakator Mutu Puskesmas Karang Mulya
Capaian 2017
1 Cakupan kunjungan pertama Bumil (K1) 90 %
2 Cakupan kunjungan Bumil lengkap (K4) 95 %
3 Deteksi faktor resiko dan komplikasi oleh masyarakat 20 %
4 Cakupan penanganan komplikasi kebidanan 95 %
5 Cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan yang 95 %
memiliki kopetensi kebidanan
6 Cakupan kunjungan neonatus (KN1) 95 &
Kesehatan
7 Cakupan kunjungan neonatus lengkap (KN3) 95 %
Masyarakat
8 Cakupan kunjungan nifas lengkap (KF3) 95 %
KIA KB
9 Cakupan pelayanan kesehatan anak balita sakit yang 80 %
dilayani MTBS
10 Cakupan penanganan komplikasi neonates 95 %
11 Cakupan pelayanan kesehatan bayi 90 %
12 Cakupan pelayanan anak balita 90 %
13 Cakupan pelayanan anak pra sekolah (APRAS) 80 %
14 Cakupan peserta KB aktif 80 %
1 Kasus balita gizi buruk mendapat perawatan 100 %
2 Balita yang ditimbang berat badannya 67 %
3 Bayi usia kurang dari 6 bulan mendapat ASI 42 %
Gizi Eksklusif
4 Rumah tangga mengkonsumsi garam beryodium 65 %
5 Balita 6-59 bulan mendapat Vit.A 65 %
6 Ibu hamil mendapat tablet Fe minimal 90 tablet 85 %
81
selama masa kehamilan

7 Ibu nifas mendapat Vit.A 75 %
8 Balita mempunyai buku KIA/KMS 79 %
9 Balita ditimbang yang naik berat badannya 76 %
10 Persentasi balita di bawah garis merah (BGM) 4,5 %
1 Penemuan penderita Suspek TB 60 %
2 Penemuan penderita TB BTA (+) 60 %
3 Angka bebas jentik 80 %
4 Cakupan penyelidikan epidemiologi 100 %
5 Pemeriksaan sediaan darah pada penderita malaria 100 %
6 Penderita malaria (+) yang diobati sesuai standar 100 %
7 Penemuan kasus diare di Puskesmas dan oleh kader 80 %
8 Kasus diare ditangani oleh Puskesmas dan oleh kader 100 %
dengan oral dehidrasi
9 Penemuan kasus pneomonia dan pneomonia berat -
oleh Puskesmas dan kader.
Pencegahan 10 Jumlah kasus pneomonia dan pnemonia berat -
dan ditangani
Pengendalian 11 Jumlah kasus pneomonia dan pnemonia berat / -
Penyakit dengan tanda bahaya ditangani/dirujuk.
12 Cakupan HB 0<7 hari 90 %
13 Cakupan BCG 90 %
14 Cakupan DPT HB 1 90 %
15 Cakupan Polio 3 90 %
16 Cakupan Polio 4 90 %
16 Cakupan Campak 90 %
18 BIAS DT Kelas 1 95 %
19 BIAS TD Kelas 2 dan 3 95 %
20 Cakupan HB 0<7 hari -
21 Kasus IMS yang diobati 100 %
22 Klien yang mendapat penanganan HIV/AIDS 100 %
1 Penyehatan air
a. Inspeksi sanitasi sarana air bersih 100 %
b. Pembinaan kelompok masyarakat pengguna 100 %
air
2 Higiene dan sanitasi makanan dan minuman
a. Inspeksi sanitasi tempat pengelolaan makanan 80 %
b. Pembinaan tempat pengelolaan makanan 80 %
Kesehatan 3 Penyehatan tempat pembuangan sampah dan limbah 60 %
Lingkungan 4 Penyehatan lingkungan pemukiman dan jamban 100 %
keluarga
5 Pengawasan sanitasi tempat-tempat umum
a. Inspeksi sanitasi tempat-tempat umum 60 %
b. Sanitasi tempat umum memenuhi syarat 60 %
6 Pengendalian Vektor
a. Pengawasan tempat-tempat potensial perindukan 80 %
vektor di pemukinan penduduk dan sekitarnya.
1 Cakupan Desa Siaga Aktif 90 %
2 Penyuluhan PHBS Rumah Tangga 80 %
3 Penyuluhan PHBS Institusi Pendidikan 100 %
Promosi
4 Penyuluhan PHBS Institusi Sarana Kesehatan 100 %
Kesehatan
5 Penyuluhan Institusi TTU 100 %
6 Pembinaan Posyandu 100 %
7 Penyuluhan Kelompok 100 %
82
2. Penyelenggaraan UKM
Penyelenggara semua kegiatan UKM sudah terinci mulai dari kegiatan,
tujuan, sasaran, target, rincian kegiatan, jadwal pelaksanaan, penanggung
jawab dan sumber dana. (Lampiran 1)
3. Sasaran Kinerja UKM dan MDGs
a. Pemantauan dan pengukuran
Seluruh tahapan kegiatan UKM di Puskesmas Karang Mulya yang terkait
dengan proses pengawasan dan pemeriksaan, dimonitor, dievaluasi dan
dianalisa untuk menjamin kesesuaian terhadap perencanaan.
1) Kepuasan Pelanggan
Kepuasan terhadap Pelayanan yang diberikan Puskesmas Karang
Mulya dan pencapaian sasaran mutu harus dipantau secara berkala.
2) Audit Internal
Pada interval yang terencana Puskesmas Karang Mulya melaksanakan
Audit Internal untuk menetapkan apakah system managemen mutu
yang memenuhi persyaratan akreditasi puskesmas sesuai dengan
yang direncanakan, telah dilaksanakan dan dipelihara secara efektif.
Managemen Puskesmas Karang Mulya menjamin bahwa semua
ketidaksesuaian yang ditemukan pada saat audit internal segera
diperbaiki, dihilangkan penyebab ketidaksesuaiannya dan diverifikasi
apakah telah efektif dan efisien.
3) Pemantauan dan pengukuran proses
a) Pemantauan dan pengukuran terhadap rencana yang telah dibuat
b) Data kegiatan pengukuran/ pemantauan dikumpulkan untuk
dianalisa
c) Hasil dari analisa dipakai untuk :
83
(1) Membuktikan kesesuaian Pelayanan
(2) Memastikan kesesuaian system managemen mutu
(3) Melakukan perbaikan secara terus menerus
(4) Memastikan tercapainya sasaran mutu
d) Metode pemantauan, pengukuran, analisa, perbaikan, dipastikan
sesuai dengan tujuan.
4) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan
a) Pemantauan dan pengukuran hasil pelayanan dilakukan sesuai
prosedur.
b) Tujuan pemantauan dan pengukuran hasil pelayanan untuk
memastikan semua persyaratan hasil pelayanan terpenuhi.
c) Pengukuran dan pemantauan dilaksanakan pada tahapan yang
telah ditentukan.
d) Pemantauan dan pengukuran hasil pelayanan dilaksanakan
berdasarkan criteria yang telah ditetapkan yang tertuang dalam
Prosedur Kerja pemantauan dan pengukuran hasil pelayanan.
e) Catatan hasil pemantauan dan pengukuran hasil pelayanan harus
dicatat termasuk personil yang melaksanakan.
Dokumen Terkait :
 Prosedur Audit Internal
 Prosedur Penanganan Ketidaksesuaian dan Tindakan Koreksi
 Prosedur Pemantauan Kinerja dan Tidakan Pencegahan
 Prsedur Kepuasan Pelanggan
 Prosedur Komunikasi Internal
 Prosedur Penanganan Panduan Pengaduan Pelanggan
 Prosedur pengelolaan kegiatan dan Anggaran
84
b. Pengendalian Ketidaksesuaian
Puskesmas Karang Mulya menjamin bahwa semua ketidaksesuaian
diidentifikasi serta dikendalikan untuk mencegah terjadinya penyimpanan.
Semua temuan ketidaksesuaian segera ditindaklanjuti dengan tindakan
koreksi untuk menghilangkan ketidaksesuaian dan dipisahkan untuk
mencegah berlarut-larutnya ketidaksesuaian tersebut. Pengendalian Hasil
Pelayanan yang tidak sesuai adalah sebagai berikut :
1) Hasil yang tidak sesuai dikendalikan serta dicegah agar tidak terjadi
lagi.
2) Pengendalian dan tanggung jawab serta wewenang untuk menangani
hasil pelayanan tidak sesuai harus ditetapkan dalam prosedur.
3) Hasil yang tidak sesuai harus dilakukan tindakan koreksi.
4) Ketidaksesuaian dan tindakan koreksi yang diambil harus dicatat.
5) Bila mana pelayanan tidak sesuai dan telah terlanjur diterima oleh
pelanggan, maka Puskesmas Karang Mulya harus mengambil
langkah-langkah yang sesuai untuk menanggulangi akibat/ potensi
akibatnya.
c. Analisa Data
Puskesmas Karang Mulya menjamin bahwa semua data dikumpulkan,
dievaluasi dan dianalisa untuk mengukur keefektifan dan keefisienan
penerapan system managemen mutu dan kemungkinan pelaksanaan
peningkatan berkesinambungan. Analisa data mencakup aspek kesesuaian
terhadap persyaratan produk dan proses, kecendrungan operasional
kegiatan termasuk tindakan pencegahan dan kinerja pemasok serta
peraturan perundangan yang relevan dengan sasaran mutu. Analisa Data
meliputi :
85
1) Data-data proses atau implementasi system manajemen mutu harus
dikelola dengan baik.
2) Data dianalisis dengan menggunakan metode atau cara yang sesuai.
3) Analisis data dilakukan oleh sektertariat, semua bidang, semua seksi
dan sub bagian, kegunaannya untuk mengetahui tingkat kinerja
masing-masing proses dan melihat kesenjangan-kesenjangan yang ada
sehingga dapat dilakukan tindakan perbaikan
4) Proses analisis data ditentukan oleh MR dan menjadi acuan bagi
semua fungsi lainnya.
5) Hasil analisis data harus mengarah pada pengidentifikasian ketidak-
sesuaian, ketidak-efektifan dan ketidakefisienan serta tindakan-
tindakan perbaikan yang diperlukan.
6) Data dianalisis antara lain untuk memantau :
a) Kepuasan pelanggan
b) Kesesuaian terhadap persyaratan pelayanan
c) Karakteristik dan kecenderungan proses serta pelayanan
d) Kinerja pemasok
e) Sebagai dasar untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan
d. Peningkatan Berkelanjutan
Puskesmas Karang Mulya senantiasa meningkatkan efektifitas dan
efisiensi system manajemen mutu melalui pengembangan kebijakan dan
sasaran mutu, pemanfaatan hasil audit dan analisa data serta hasil
tindakan koreksi, pencegahan dan tinjauan manajemen. Puskesmas
Karang Mulya menjamin bahwa penyebab ketidaksesuaian yang
ditemukan dihilangkan untuk mencegah terjadinya kembali
ketidaksesuaian. Puskesmas Karang Mulya menjamin bahwa penyebab
86
ketidaksesuaian yang mungkin timbul dihilangkan sehingga tidak terjadi
kembali kecendrungan ketidaksesuaian. Tindakan pencegahan yang
diambil bergantung dari dampak yang ditimbulkan oleh kecendrungan
ketidaksesuaian.
e. Tindakan Koreksi dan Preventif
Program perbaikan terus menerus :
1) Seluruh karyawan dan Kepala wajib melakukan perbaikan secara
terus menerus terhadap efektifitas dan efisiensi system manajemen
mutu sesuai dengan tugas, tanggung jawab dan wewenangnya.
2) Semua perbaikan mengacu pada komitmen yang tertuang dalam
kebijakan mutu, sasaran mutu, hasil audit, analisa data, tindakan
koreksi dan pencegahan, serta tinjauan manajemen.
3) Penyebab-penyebab terjadinya ketidaksesuaian dipastikan dieliminasi/
dihilangkan dan dicegah agar tidak terjadi.
4) Tinjauan dari tindakan koreksi dan pencegahan adalah mencegah
terulangnya masalah yang sama dan untuk meningkatkan kinerja
Puskesmas Karang Mulya secara keseluruhan.
5) Upaya tindakan koreksi dan pencegahan dipastikan sesuai dengan
skala dampak yang dapat ditimbulkan dari masalah tersebut.
6) Agar proses tindakan koreksi dan pencegahan berjalan lancar dan
hasilnya efektif, dipastikan prosedur tindakan koreksi dan pencegahan
telah disediakan yang mencakup hal-hal sebagai berikut :
a) Meninjau ketidaksesuaian termasuk keluhan pelanggan
b) Menentukan penyebab-penyebab masalah
c) Merencanakan dan melaksanakan tindakan koreksi dan
pencegahan
87
d) Menyimpan arsip tindakan koreksi dan pencegahan
e) Meninjau efektifitas tindakan koreksi dan pencegahan
7) Kepala Puskesmas bertanggung jawab memastikan tindakan koreksi
dan pencegahan yang dilaksanakan menjadi lebih efektif dan efisien.
8) Tindakan koreksi harus sesuai dengan dampak dari masalah.
9) Prosedur tindakan koreksi dipastikan dibuat.
f. Pelayanan Klinis
1.) Pelayanan Klinis yang berorientasi pasien
2.) Penunjang pelayanan klinis
3.) Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien
a) Penilaian Indikator kinerja klinis.
b) Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien.
c) Pelaporan insiden keselamatan pasien.
d) Analisis dan tindak lanjut.
e) Pencapaian manajemen risiko.
4.) Penyelenggaraan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Pelayanan Klinis
a) Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)
(1) Perencanaan Upaya Kesehatan Masyarakat, akses dan
pengukuran kinerja.
(2) Penyelenggaraan UKM.
(3) Sasaran Kinerja dan MDG’s.
b) Pemantauan dan pengukuran
(1) Kepuasan pelanggan.
(2) Audit internal.
(3) Pemantauan dan pengukuran proses.
(4) Pemantauan dan pengukuran hasil layanan.
88
c) Pengendalian jika ada hasil yang tidak sesuai.
d) Analisis data.
e) Peningkatan berkelanjutan.
f) Tindakan koreksi.
g) Tindakan preventif.
5.) Pelayanan Klinis
a) Pelayanan Klinis yang berorientasi pasien.
b) Penunjang pelayanan klinis.
c) Peningkatan mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien.
d) Penilaian indicator kinerja klinis.
e) Pengukuran pencapaian sasaran keselamatan pasien.
f) Pelaporan insiden keselamatan pasien.
g) Analisis dan tindak lanjut.
h) Penerapan manajemen risiko.
89
BAB VII
PENUTUP
Pelayanan kesehatan bermutu berorientasi pada kepuasan pelanggan atau
pasien. Dimensi mutu tersebut menyangkut mutu bagi pemakai jasa pelayanan
kesehatan maupun penyelenggara pelayanan kesehatan. Kepuasan pasien meupakan
salah satu indicator kualitas pelayanan dan banyaknya kunjungan pasien ke
Puskesmas tidak lepas dai kebutuhan akan pelayanan kesehatan.
Kualitas pelayanan public sangat ditentukan oleh system dan tenaga
pelayanan. Namun ketenagaan pelayanan seringkali menghadapi kendala dalam hal
jumlah, selebaran, mutu dan kualifikasi, system pengembangan karir, dan
kesejahteraan tenaga pelaksana pelayanan. Permasalahan yang muncul menimbulkan
persepsi rendahnya kualitas pelayanan, yang berawal dari kesenjangan antara aturan
dan standar yang ada dengan pelaksanaan pelayanan yang tidak bias menyesuaikan.
Masyarakat menghendaki pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu,
managemen resiko dan keselamatan pasien perlu diterapkan dalam pengelolaan
Puskesmas dalam memberikan pelayanan kesehatan.
Pedoman ini menyampaikan perencanaan tentang ketenagaan, sarana dan
pengendalian mutu pelayanan Puskesmas. Agar Puskesmas dapat menjalankan
fungsinya secara optimal perlu dikelola dengan baik, baik kinerja pelayanan, proses
pelayanan maupun sumber daya yang digunakan.
Demikian Pedoman Managemen mutu ini dibuat dan disahkan oleh Kepala
Puskesmas Karang Mulya untuk dijadikan acuan dalam bertindak dan mengambil
keputusan dalam rangka menjalankan system managemen mutu serta tugas dan
tanggung jawab masing-masing sesuai dengan kapasitas dan wewenang yang telah
diberikan.
90
Kepala Puskesmas Karang Mulya dan seluruh karyawan mendukung
sepenuhnya pelaksanaan system managemen mutu ini sebagai komitmen yang tidak
dapat ditawar-tawar.
Karang Mulya, 02 Januari 2016

dr. M A R Y A N I
NIP. 19780222 201001 2 007
91

Bahasa

Tumpas Tuntas Gizi Anak Fsog

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tumpas Tuntas Gizi Anak Fsog

Diunggah oleh

Deskripsi:

Hak Cipta:

Format Tersedia

Manual Mutu Puskesmas Karang Mulya 2017

Sesuai dengan Permenkes nomo 75 tahun 2014 disebutkan prinsip

penyelenggaraan, tugas dan fungsi Puskesmas meliputi : Paradigm Sehat,

Pertanggung Jawaban Wilayah, Kemandirian Masyarakat, Pemerataan,

Pemanfaatan Teknologi Tepat Guna, Keterpaduan dan Kesinambungan Program

dengan tujuam tercapainya Kecamatan Sehat di wilayah kerjanya.

Dalam melaksanakan fungsinya, puskesmas berwenang

menyelenggarakan Pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif,

berkesinambungan dan bermutu, Puskesmas mengutamakan upaya Promotif dan

Preventif, berorientasi pada keamanan dan keselamatan baik untuk pasien,

petugas dan pengunjung. Menjalankan prinsip koordinasi dan kerjasama lintas

kegiatan, melaksanakan penapisan rujukan sesuai denganindikasi medis dan

system rujukan dan senantiasa meningkatkan kopetensi petugas. Puskesmas juga

administrasi maupun fungsional terkait.

Sehingga penerapan Sistem Manejemen Mutu Puskesmas yang

tertuang dalam manual mutu puskesmas menjadi rujukan untuk mewujudkan

pelayanan puskesmas yang bermutu sesuai dengan harapan. Manual ini

menjelaskan garis besar system manejemen mutu Puskesmas Karang Mulya.

merupakan acuan untuk menjalankan kegiatan operasional Puskesmas. Sistem

Manajemen ini mulai berlaku tanggal 02 Januari 2016. Penyusunan Manual

Mutu ini digunakan sebagai panduan dalam proses pelaksanaan akreditasi di

dan pelaksanaan program di Puskesmas Karang Mulya.

B. Profil Puskesmas Karang Mulya

Nama Puskesmas : PUSKESMAS KARANG MULYA

Alamat : Jalan A. Yani KM 68. Desa Karang Mulya

Kecamatan Pangkalan Banteng

Produk : Segala macam jenis pelayanan jasa dibidang

kesehatan dengan kegiatan pokok meliputi

Promotif, Prefentif, Kuratif dan Rehabilitaif

melalui UKM dan UKP

Puskesmas Karang Mulya adalah Pusat Kesehatan Masyarakat yang

berada di wilayah Kabupaten Kotawaringin Barat di Desa Karang

Mulya Kecamatan Pangkalan Banteng, tepatnya di jalan A. Yani KM.

68 Kecamatan Pangkalan Banteng 74183. Secara astronomis terletak

pada posisi 111o – 112o bujur timur, 2o – 3o lintang selatan dengan

ketinggian ± 10 meter di atas permukaan laut. Puskesmas Karang

Mulya juga merupakan Puskesmas Perawatan, Secara administratif

wilayah kerja Puskesmas Karang Mulya terdiri dari 9 (Sembilan) desa,

yaitu, Desa Karang Mulya, Desa Simpang Berambai, Desa Natai

Kerbau, Desa Berambai Makmur, Desa Karang sari, Desa Sungai

Batas desa wilayah Puskesmas Karang Mulya :

1) Sebelah utara wilayah Kecamatan berbatasan dengan Puskesmas

2) Sebelah timur wilayah Kecamatan berbatasan dengan Hanoi Kab.

3) Sebelah selatan wilayah Kecamatan berbatasan dengan

4) Sebelah barat wilayah Sungai Kumai

Luas wilayah Puskesmas Karang Mulya sebesar 439,6 km2.

Secara geografis Puskesmas Karang Mulya mempunyai letak pada

memadai, sedangkan untuk lokasi Sembilan Desa wilayah kerja

Puskesmas Karang Mulya terdapat Puskesmas Pembantu (Pustu) dan

Polindes yang cukup baik dikarenakan disetiap desa wilayah karang

mulya sudah terdapat bangunan permanen Pustu dan Poskesdes yang

diperuntukkan bagi perawat dan bidan untuk menjangkau kesehatan

bagi masyarakat Wilayah Kerja Puskesmas Karang Mulya.

Gambar 1.1. Peta Wilayah Kerja Puskesmas Karang Mulya

Berdasarkan hasil pendataan dari Kelurahan/ Desa dan

Kecamatan, jumlah penduduk di wilayah kerja Puskesmas Karang Mulya

pada tahun 2016 berjumlah 13.313 Jiwa.

- Laki-laki : 6.853 Jiwa

- Perempuan : 6.460 Jiwa

Tabel 1.1 Status Pendidikan Warga