FORMULIR PENDAFTARAN

KEPENGURUSAN BEM FK UNISBA

PERIODE 2018/2019
ALUR OPEN RECRUITMENT
PENGURUS BEM FK UNISBA PERIODE 2018/2019

Berikut langkah-langkah open recruitment Pengurus BEM FK Unisba 2018/2019:

Tahap 1
1. Buka link bit.ly/KabinetJuara2018
2. Download file Formulir Pendaftaran Kepengurusan BEM FK Unisba periode
2018/2019 (1 file)
3. Wajib membaca Buku Amanah khususnya bagian arahan kerja dan struktural BEM
FK Unisba periode 2018/2019.
4. Isi formulir dibawah ini
5. Simpan dokumen ini dengan nama file: NAMA (spasi) Angkatan
6. Kirimkan dokumen ini ke oprecbemfkunisba18@gmail.com dengan subject
“OPREC (spasi) NAMA (spasi) Angkatan ”, maksimal sampai dengan Minggu, 02
Desember 2018 pukul 21.00 WIB
7. Jika sudah mengirim ke email, konfimasi via Line ke Syalma Fadilla/2016 (id line:
syalmafadilla) dengan format” OPREC (spasi) NAMA (spasi) Angkatan maksimal
sampai dengan Minggu, 02 Desember 2018 pukul 21.00 WIB
8. Ikuti arahan selanjutnya untuk melakukan tugas Tahap 2 dan tunggu pengumuman
shift wawancara
9. Tahap wawancara akan diadakan hari Rabu dan Kamis, 05 dan 06 Desember 2018
dengan membawa formulir ini yang sudah diprint, Berkas dimasukkan ke dalam map.
Ketentuan Map:
Ikhwan : Map Biru
Akhwat : Map Merah
10. Tunggu informasi selanjutnya untuk hasil pengumuman.

Bagian yang dapat dipilih :

1. Departemen EKUIN 5. Departemen INFOKOM
2. Departemen PDANK 6. Departemen KASTRAT
3. Departemen PMB 7. Departemen PENDPRO
4. Departemen JAMTIBI 8. Departemen DEPSOS

Sekretariat: Ruang BEM FK Unisba, Jalan Tamansari No. 1, Kampus Unisba, Bandung
Email: fkunisba.bem@gmail.com Website: www.bemfkunisba.org
CP: Syalma Fadilla 082115110110/ Line: syalmafadilla
 FORMULIR PENDAFTARAN
KEPENGURUSAN BEM FK UNISBA
PERIODE 2018/2019
Bismillahirrohmaanirrohiim…

Pilihan 1 : PMB
Pilihan 2 : pdank Foto 3x4
Pilihan 3 :
Magang departemen: PMB

I. DATA DIRI

Nama Lengkap: qory Amirulah

Nama Panggilan: Princeqor

NPM:10100117009 IPK terahir ( 2,58 )

Tempat, tanggal lahir: Sumedang, 9-9-1998 Agama Islam

Jenis Kelamin: □ Laki-laki □Perempuan

Gamer, study hard, sooca
Warna Favorit monokrom Hobi
fighter
E-mail:Princeqory@gmail.com Nomer HP 087779641570

Ridho orang tua = ridho

Satu kata yang menggambarkan diri saya: unik Motto Hidup
allah swt
Alamat Rumah:Paseh sumedang

Alamat Kost:Gg pancasila no 18

Ukuran Baju: L

Penyakit yang pernah/sedang diderita: Magh

Tandai yang anda miliki:

□ Proyektor
□ Kendaraan, jenis _________motor_______________ □ Kamera SLR
□ Komputer □ Villa/Penginapan
□ Printer
□ Laptop/Notebook *bukan syarat utama

II. DATA ORANG TUA

Nama Ayah Tatang rustandi Agama Islam

Alamat Paseh sumedang

Sekretariat: Ruang BEM FK Unisba, Jalan Tamansari No. 1, Kampus Unisba, Bandung
Email: fkunisba.bem@gmail.com Website: www.bemfkunisba.org
CP: Syalma Fadilla 082115110110/ Line: syalmafadilla
 FORMULIR PENDAFTARAN
KEPENGURUSAN BEM FK UNISBA
PERIODE 2018/2019
No. Telepon Ayah - Mobile Phone -

E-mail - Pekerjaan Wiraswasta

Nama Ibu Siti nur ilah kuswiandari Agama Islam

Alamat Paseh sumedang

No. Telepon Ibu - Mobile Phone -

E-mail - Pekerjaan Wiraswasta

III. RIWAYAT PENDIDIKAN

NAMA INSTANSI TEMPAT TAHUN

Sd Babakan buah Sumedang 2011

Smp 1 cimalaka Sumedang 2014

Sma 1 sumedang Sumedang 2017

IV. RIWAYAT PELATIHAN

NAMA PELATIHAN PENYELENGGARA TAHUN

Tarung derajat boxer Sma 2016

V. RIWAYAT ORGANISASI

NAMA LEMBAGA JABATAN PERIODE

Sekretariat: Ruang BEM FK Unisba, Jalan Tamansari No. 1, Kampus Unisba, Bandung
Email: fkunisba.bem@gmail.com Website: www.bemfkunisba.org
CP: Syalma Fadilla 082115110110/ Line: syalmafadilla
 FORMULIR PENDAFTARAN
KEPENGURUSAN BEM FK UNISBA
PERIODE 2018/2019

VI. RIWAYAT KEPANITIAAN

NAMA KEGIATAN JABATAN TAHUN

Aml Anggota 2017

Ppmb Anggota 2017

VII. MINAT DEPARTEMEN (PILIH 3 DEPARTEMEN YANG PALING DIMINATI)

NAMA DEPARTEMEN ALASAN

Karena merasa nyaman dan sudah dekat dengan kaka tingkat
Pmb lain

Ingin mencoba hal baru dan meningkatkan kualitas diri lebih

Pdank baik lagi

Ceritakan tentang dirimu dengan menggunakan SWOT analysis:

Strengths:Pekerja keras Weaknesses::Tidak bisa berdiri sendiri

Opportunities:Orang tua dan teman yang selalu

Threats:Pelupa
mendukung

Sekretariat: Ruang BEM FK Unisba, Jalan Tamansari No. 1, Kampus Unisba, Bandung
Email: fkunisba.bem@gmail.com Website: www.bemfkunisba.org
CP: Syalma Fadilla 082115110110/ Line: syalmafadilla
 FORMULIR PENDAFTARAN
KEPENGURUSAN BEM FK UNISBA
PERIODE 2018/2019

VIII. PERSYARATAN TAMBAHAN

Persyaratan sebagai pengurus:
1. Tercatat sebagai mahasiswa aktif FK Unisba
2. Anggota biasa KM FK Unisba (Sudah lulus Rangkaian Kaderisasi PDANK BEM FK Unisba :
Ta’aruf PPMB – LKMM Lokal)
3. Pernah mengikuti magang BEM FK Unisba (sebagai BEM Muda)
4. Memiliki komitmen untuk berkontribusi secara total terhadap BEM FK Unisba

IX. PERNYATAAN

Saya, (NAMA ANDA) telah mengisi formulir pendaftaran untuk mengikuti seleksi calon pengurus BEM
FK Unisba dengan informasi yang sebenar-benarnya dan lengkap serta dapat
dipertanggungjawabkan. Saya menyatakan bahwa:
I) Jika saya dinyatakan lolos seleksi, maka saya akan mengikuti seluruh ketentuan yang ada dalam
kepengurusan dan melaksanakan tugas saya sesuai dengan peraturan yang ada dengan
penuh tanggung jawab serta bersedia menempatkan BEM FK Unisba sebagai prioritas utama
dalam kegiatan keorganisasian saya.
II) Jika saya dinyatakan tidak lolos seleksi, maka saya bersedia terlibat sebagai panitia kegiatan
yang diselenggarakan oleh BEM FK Unisba dan/atau mendukung secara moril maupun materil.

Bandung, ... (bulan) 2018

Qory amirulah
__________________________
NPM: 10100117009

JADWAL OPEN RECRUITMENT

Pengisian Formulir : 29 November – 03 Desember 2018

Pengerjaan Tugas Tahap 2 : 03 – 04 Desember 2018
Wawancara : 05 – 06 Desember 2018
Pengumuman : 09 Desember 2018

Sekretariat: Ruang BEM FK Unisba, Jalan Tamansari No. 1, Kampus Unisba, Bandung
Email: fkunisba.bem@gmail.com Website: www.bemfkunisba.org
CP: Syalma Fadilla 082115110110/ Line: syalmafadilla
 FORMULIR PENDAFTARAN
KEPENGURUSAN BEM FK UNISBA
PERIODE 2018/2019
Materi wajib yang harus dipahami (bukan dihapal) : Visi Fakultas
Kedokteran Unisba, Visi Misi BEM FK Unisba periode 2018/2019

Sekretariat: Ruang BEM FK Unisba, Jalan Tamansari No. 1, Kampus Unisba, Bandung
Email: fkunisba.bem@gmail.com Website: www.bemfkunisba.org
CP: Syalma Fadilla 082115110110/ Line: syalmafadilla