06 - 229CME-Tuberkulosis Paru Pada Penderita Diabetes Melitus

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
PEDOMAN
tentang
PELAYANAN UNIT ANESTESI

RUMKIT TK. III BALADHIKA HUSADA
DISAHKAN DENGAN SURAT KETETAPAN KARUMKIT TK III BALADHIKA HUSADA

NOMOR SK/……/X/2018 TANGGAL OKTOBER 2018
LEMBAR PENGESAHAN
PENGESAHAN DOKUMEN RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

Pedoman Pelayanan Instalasi/Unit Anestesi
TANDA
NAMA JABATAN TANGGAL
TANGAN
dr. Dewi Indah Novita KaInstal Bedah &

NIS 05.06.02.82.14.155 Anestesi
Mochamad Bisri, S.K.M.

Kaurtuud
Kapten Ckm NRP 21980081340177
dr. Maksum Pandelima, Sp.OT. Karumkit

Letnan Kolonel Ckm NRP 11950008540771
DAFTAR ISI
Surat ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada Nomor
SK/..../..../....tanggal Oktober 2018 tentang Pedoman Pelayanan Sub Instalasi Anestesi
BAB I PENDAHULUAN............................................................................................................. 3
1. Latar Belakang.....................................................................................................3
2. Tujuan.................................................................................................................. 3
3. Ruang Lingkup Pelayanan...................................................................................4
4. Batasan Operasional............................................................................................4
5. Landasan Hukum...............................................................................................11
BAB II STANDAR KETENAGAAN...........................................................................................12
6. Kualifikasi Sumber Daya Manusia......................................................................12

7. Distribusi Ketenagaan........................................................................................12
8. Pengaturan Jaga................................................................................................13
BAB III STANDAR FASILITAS..................................................................................................14
9. Denah Ruang.....................................................................................................14
10. Standar Fasilitas................................................................................................14
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN.....................................................................................18
11. Pelayanan Anestesia..........................................................................................18

12. Pelayanan Intensif..............................................................................................20
13. Tata Laksana Pendaftaran Pasien......................................................................22
14. Tata Laksana Identifikasi Pasien........................................................................22
15. Tata Laksana Pemberian Informasi Pelayanan Kepada Pasien Dan Keluarga...25
16. Tata Laksana Asesmen Awal Dan Identifikasi Kebutuhan Pasien.......................27
17. Tata Laksana Pengelolaan Pasien Dengan Risiko Jatuh....................................28
18. Tata Laksana Pengelolaan Pasien Dengan Alat Restraint..................................31
19. Tata Laksana Pengelolaan Nyeri........................................................................32
20. Tata Laksana Pelayanan Resusitasi...................................................................33
BAB V LOGISTIK...................................................................................................................... 34
21. Dropping............................................................................................................34
22. Pembelanjaan Dana Non Apbn..........................................................................34
BAB VI KESELAMATAN PASIEN..............................................................................................35
23. Pengertian..........................................................................................................35
24. Tujuan................................................................................................................ 35
25. Standar Keselamatan Pasien.............................................................................35
26. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) / Adverse Event............................................35
27. KTD yang Tidak Dapat Dicegah / Unpreventable Adverse Event.......................36
28. Kejadian Nyaris Cedera (Knc) / Near Miss.........................................................36
29. Kesalahan Medis / Medical Errors......................................................................36
30. Kejadian Sentinel / Sentinel Event.....................................................................36
31. Tata Laksana......................................................................................................36
BAB VII KESELAMATAN KERJA...............................................................................................36
32. Keselamatan Kerja.............................................................................................36
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU................................................................................................37
33. Pengertian..........................................................................................................37
BAB IX PENUTUP..................................................................................................................... 39
2
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
SURAT KETETAPAN
KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA
NOMOR SK/ /X/2018
tentang
PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI/UNIT ANESTESI

KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA,
Menimbang : a. bahwa dalam upaya menjamin pemberian pelayanan anestesi

Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada, maka diperlukan
standarisasi pelayanan pemberian anestesi dan sedasi di Rumah Sakit
Tingkat III Baladhika Husada;
b. bahwa agar proses pelayanan anestesi dan sedasi terlaksana

dengan baik dan terstandarisasi maka perlu suatu Pedoman
Pelayanan Instalasi/Unit Anestesi sebagai landasan bagi
penyelenggaraan pendaftaran pasien;
c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas, perlu ditetapkan

berdasarkan Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika
Husada.
Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
3. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1438/Menkes/Per/IX/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56

Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit.
MENETAPKAN
Menetapkan : 1. Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada

Tentang Pedoman Pelayanan Instalasi/Unit Anestesi
2. Pedoman Pelayanan Instalasi/Unit Anestesi sebagaimana

terlampir dalam Ketetapan ini.
3. Pedoman Pelayanan Instalasi/Unit Anestesi digunakan dalam

pemberian pelayanan anestesi dan sedasi di Rumah Sakit Tingkat III
Baladhika Husada
3
4. Ketetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di

kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Jember
pada tanggal Oktober 2018
Karumkit Tk. III Baladhika Husada,
dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG Lampiran SK Karumkir Tk. III Baladhika Husada
RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA Nomor SK/ /X/2018
Tanggal Oktober 2018
PEDOMAN
tentang
PELAYANAN INSTALASI / UNIT ANESTESI

BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang.
Pelayanan kesehatan adalah upaya yang diselenggarakan oleh suatu organisasi

untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan menyembuhkan penyakit
serta memulihkan kesehatan individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat.
Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang dapat
memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat kepuasan
rata-rata penduduk, serta yang penyelenggaraannya sesuai dengan kode etik dan standar
pelayanan profesi yang telah ditetapkan.
Kemajuan teknologi saat ini, menuntut para pemberi pelayanan kesehatan agar
memberikan pelayanan yang bermutu. Oleh karena itu, dalam rangka meningkatkan
derajat kesehatan masyarakat, peningkatan mutu kualitas layanan merupakan salah satu
aspek yang sangat penting.rumah sakit sebagai salah satu penyedia pelayanan
kesehatan yang mempunyai fungsi rujukan harus dapat memberikan pelayanan yang
profesional dan berkualitas.
Sejalan dengan upaya tersebut, agar para tenaga kesehatan di rumah sakit dapat
memberikan pelayanan prima bagi para pasiennya, diperlukan adanya suatu pedoman
pelayanan kesehatan yang dapat digunakan sebagai acuan dalam setiap tindakan yang
dilakukan.
Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di rumah sakit merupakan salah satu
bagian dari pelayanan kesehatan yang berkembang dengan cepat seiring dengan
peningkatan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang anestesia.
Pelayanan Subdepartemen Anestesi di Rumah sakit antara lain meliputi pelayanan
anestesia/analgesia di kamar bedah dan di luar kamar bedah, pelayanan kedokteran
perioperatif, penanggulangan nyeri akut dan kronis, resusitasi jantung paru dan otak,
pelayanan kegawatdaruratan dan terapi intensif.
Oleh sebab itu, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan anestesia di Rumah
sakit, disusunlah Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan Terapi intensif
di Rumah Sakit.
2. Tujuan.
a. Memberikan standar pelayanan anestesia dan terapi intensif yang baku bagi
seluruh staf di lingkungan Instalasi/Unit Anestesi dalam memberikan pelayanan yang
bermutu dan menjamin keselamatan pasien,
4
b. Menjamin kontinuitas pelayanan pasien dalam mendapatkan kesembuhan, baik

yang membutuhkan pelayanan anestesia, perawatan intensif, maupun rujukan ke
tempat lain.
3. Ruang Lingkup Pelayanan.
a. Memberikan pelayanan anestesia, analgesia dan sedasi yang aman, efektif,

berperikemanusiaan dan memuaskan bagi pasien yang menjalani pembedahan,
prosedur medis atau trauma yang menyebabkan rasa nyeri, kecemasan dan stres
psikis lain.
b. Menunjang fungsi vital tubuh terutama jalan napas, pernapasan, peredaran
darah dan kesadaran pasien yang mengalami gangguan atau ancaman nyawa karena
menjalani pembedahan, prosedur medis, trauma atau penyakit lain.
c. Melakukan terapi intensif dan resusitasi jantung, paru, otak (bantuan hidup
dasar, lanjutan dan jangka panjang) pada kegawatan mengancam nyawa dimanapun
pasien berada (ruang gawat darurat, kamar bedah, ruang pulih, ruang terapi
intensif/ICU).
d. Menjaga keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa dan metabolisme tubuh
pasien yang mengalami gangguan atau ancaman nyawa karena menjalani
pembedahan, prosedur medis, trauma atau penyakit lain.
e. Menanggulangi masalah nyeri akut di rumah sakit (nyeri akibat pembedahan,
trauma, maupun nyeri persalinan).
f. Menanggulangi masalah nyeri kronik dan nyeri membandel (nyeri kanker dan
penyakit kronis).
g. Memberikan bantuan terapi inhalasi.
4. Batasan Operasional.
Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif mencakup tindakan anestesia (pra-

anestesia, intra anestesia dan pasca anestesia) serta pelayanan lain sesuai bidang
anestesiologi seperti pelayanan kritis, gawat darurat, penatalaksanaan nyeri, dan lain-lain.
Dokter spesialis anestesiologi hendaknya membatasi beban pasien yang dilayani dan
tangung jawab supervisi anestesi sesuai dengan jumlah, kondisi dan risiko pasien yang
ditangani
1) Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif adalah tindakan medis yang
dilakukan oleh dokter spesialis anestesiologi dalam kerja sama tim meliputi penilaian
pra operatif (pra anestesia), intra anestesia dan pasca anestesia serta pelayanan lain
sesuai bidang anestesiologi antara lain terapi intensif, gawat darurat dan
penatalaksanaan nyeri.
2) Tim pengelola pelayanan anestesiologi dan terapi intensif adalah tim yang
dipimpin oleh dokter spesialis anestesiologi dengan anggota dokter peserta program
pendidikan dokter spesialis anestesiologi dan/atau dokter lain dan perawat anestesia
dan/atau perawat.
3) Dokter spesialis anestesiologi yaitu dokter yang telah menyelesaikan pendidikan
program studi dokter spesialis anestesiologi di institusi pendidikan yang diakui atau
lulusan luar negeri dan yang telah mendapat surat tanda registrasi (str) dan surat izin
praktek (sip).
4) Dokter peserta program pendidikan dokter spesialis (ppds) anestesiologi yaitu
dokter yang sedang menjalani pendidikan dokter spesialis anestesiologi.
5
5) Dokter lain yaitu dokter spesialis lain dan/atau dokter yang telah mengikuti
pendidikan dan pelatihan di bidang anestesiologi atau yang telah bekerja di pelayanan
anestesiologi dan terapi intensif minimal 1 (satu) tahun.
6) Kepala instalasi anestesiologi dan terapi intensif adalah seorang dokter yang
diangkat oleh kepala rumah sakit.
7) Perawat anestesi adalah tenaga keperawatan yang telah menyelesaikan
pendidikan dan ilmu keperawatan anestesi.
8) Perawat adalah perawat yang telah mendapat pelatihan anestesia.
9) Kolaborasi adalah tindakan yang dilakukan perawat anestesi dan perawat dalam
ruang lingkup medis dalam melaksanakan instruksi dokter.
10) Kewenangan klinik adalah proses kredensial pada tenaga kesehatan yang
dilakukan di dalam rumah sakit untuk dapat memberikan pelayanan medis tertentu
sesuai dengan peraturan internal rumah sakit.
11) Kredensial adalah penilaian kompetensi/kemampuan (pengetahuan,
ketrampilan, perilaku profesional) profesi didasarkan pada kriteria yang jelas untuk
memverifikasi informasi dan mengevaluasi seseorang yang meminta atau diberikan
kewenangan klinik.
12) Standar prosedur operasional adalah suatu perangkat instruksi/langkah-langkah
yang dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu, berdasarkan
standar kompetensi, standar pelayanan kedokteran dan pedoman nasional yang
disusun, ditetapkan oleh rumah sakit sesuai kemampuan rumah sakit dengan
memperhatikan sumber daya manusia, sarana, prasarana dan peralatan yang
tersedia.
13) Pelayanan pra-anestesia adalah penilaian untuk menentukan status medis pra
anestesia dan pemberian informasi serta persetujuan bagi pasien yang memperoleh
tindakan anestesia.
14) Pelayanan intra anestesia adalah pelayanan anestesia yang dilakukan selama
tindakan anestesia meliputi pemantauan fungsi vital pasien secara kontinu.
15) Pelayanan pasca-anestesia adalah pelayanan pada pasien pasca anestesia
sampai pasien pulih dari tindakan anestesia.
16) Pelayanan kritis adalah pelayanan yang diperuntukkan bagi pasien sakit kritis.
17) Pelayanan tindakan resusitasi adalah pelayanan resusitasi pada pasien yang
berisiko mengalami henti jantung meliputi bantuan hidup dasar, lanjut dan jangka
panjang.
18) Pelayanan anestesia rawat jalan adalah subspesialisasi dari anestesiologi yang
dikhususkan kepada perawatan, pra operatif, intraoperatif, dan pasca operatif pada
pasien yang menjalani prosedur pembedahan rawat jalan.
19) Pelayanan anestesia regional adalah tindakan pemberian anestetik untuk
memblok saraf regional sehingga tercapai anestesia di lokasi operasi sesuai dengan
yang diharapkan.
20) Pelayanan anestesia regional dalam obstetrik adalah tindakan pemberian
anestesia regional pada wanita dalam persalinan.
21) Pelayanan anestesia/analgesia di luar kamar operasi adalah tindakan pemberian
anestetik/analgesik di luar kamar operasi terutama nyeri akut, kronik dan kanker
dengan prosedur intervensi.
22) Pelayanan penatalaksanaan nyeri adalah pelayanan penanggulangan nyeri,
(interventional pain management).
23) Pengelolaan akhir kehidupan adalah pelayanan tindakan penghentian atau
penundaan bantuan hidup.
6
a. Pelayanan Anestesia Perioperatif

Pelayanan anestesia peri-operatif merupakan pelayanan anestesia yang
mengevaluasi, memantau dan mengelola pasien pra, intra dan pasca anestesia serta
terapi intensif dan pengelolaan nyeri berdasarkan keilmuan yang multi disiplin.
1) Pra-Anestesia
a) Konsultasi dan pemeriksaan oleh dokter spesialis anestesiologi harus
dilakukan sebelum tindakan anestesia untuk memastikan bahwa pasien
berada dalam kondisi yang layak untuk prosedur anestesi.
b) Dokter spesialis anestesiologi bertanggung jawab untuk menilai dan
menentukan status medis pasien pra-anestesia berdasarkan prosedur
sebagai berikut :
(1) Anamnesis dan pemeriksaan pasien.
(2) Meminta dan/atau mempelajari hasil-hasil pemeriksaan dan
konsultasi yang diperlukan untuk melakukan anestesia.
(3) Mendiskusikan dan menjelaskan tindakan anestesia yang akan
dilakukan.
(4) Memastikan bahwa pasien telah mengerti dan menandatangani
persetujuan tindakan.
c) Mempersiapkan dan memastikan kelengkapan alat anestesia dan obat-
obat yang akan dipergunakan.
d) Pemeriksaan penunjang pra-anestesia dilakukan sesuai Standar
Profesi dan Standar Prosedur Operasional.
e) Tersedianya oksigen dan gas medik yang memenuhi syarat dan aman.
f) Pelayanan pra-anestesia ini dilakukan pada semua pasien yang akan
menjalankan tindakan anestesia. Pada keadaan yang tidak biasa, misalnya
gawat darurat yang ekstrim, langkah-langkah pelayanan praanestesia
sebagaimana diuraikan di atas, dapat diabaikan dan alasannya harus
didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.
2) Pelayanan Intra Anestesia
1) Dokter spesialis anestesiologi dan tim pengelola harus tetap berada di
kamar operasi selama tindakan anestesia umum dan regional serta prosedur
yang memerlukan tindakan sedasi.
2) Selama pemberian anestesia harus dilakukan pemantauan dan
evaluasi secara kontinual terhadap oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, suhu dan
perfusi jaringan, serta didokumentasikan pada catatan anestesia.
3) Pengakhiran anestesia harus memperhatikan oksigenasi, ventilasi,
sirkulasi, suhu dan perfusi jaringan dalam keadaan stabil.
3) Pelayanan Pasca-Anestesia
1) Setiap pasien pasca tindakan anestesia harus dipindahkan ke ruang
pulih (Unit Rawat Pasca-anestesia/PACU) atau ekuivalennya kecuali atas
perintah khusus dokter spesialis anestesiologi atau dokter yang bertanggung
jawab terhadap pasien tersebut, pasien juga dapat dipindahkan langsung ke
unit perawatan kritis (ICU/HCU).
2) Fasilitas, sarana dan peralatan ruang pulih harus memenuhi
persyaratan yang berlaku.
3) Sebagian besar pasien dapat ditatalaksana di ruang pulih, tetapi
beberapa di antaranya memerlukan perawatan di unit perawatan kritis
(ICU/HCU).
4) Pemindahan pasien ke ruang pulih harus didampingi oleh dokter
spesialis anestesiologi atau anggota tim pengelola anestesia. Selama
7
pemindahan, pasien harus dipantau/dinilai secara kontinual dan diberikan

bantuan sesuai dengan kondisi pasien.
5) Setelah tiba di ruang pulih dilakukan serah terima pasien kepada
perawat ruang pulih dan disertai laporan kondisi pasien.
6) Kondisi pasien di ruang pulih harus dinilai secara kontinual.
7) Tim pengelola anestesi bertanggung jawab atas pengeluaran pasien
dari ruang pulih.
8) Kriteria pemindahan pasien dari ruang pemulihan:
a) Prioritas I
(1) Bila terapi intensif telah tidak ada lagi,
(2) Bila terapi telah gagal dan prognosis jangka pendek jelek
dengan kemungkinan sembuh kecil.
Contoh : pasien dengan tiga atau lebih gagal system organ
yang tidak berespon terhadap pengelolaan agresif.
b) Prioritas II
Dikeluarkan bila kemungkinan untuk mendadak memerlukan
terapi, intensif telah berkurang.
c) Prioritas III
Dikeluarkan dari pelayanan intensif bila kebutuhan untuk terapi
intensif telah tidak ada lagi. Contoh : penyakit kronis, penyakit jantung,
liver terminal, karsinoma yang telah menyebar luas. Prognosis jangka
pendek secara statistik rendah & tidak ada terapi yang potensial untuk
perbaikan prognosisnya.
b. Pelayanan Kritis
1) Pelayanan pasien kondisi kritis diperlukan pada pasien dengan kegagalan
organ yang terjadi akibat komplikasi akut penyakitnya atau akibat sekuele dari
regimen terapi yang diberikan.
2) Pelayanan pasien kondisi kritis dilakukan oleh dokter spesialis anestesiologi
atau dokter lain yang memiliki kompetensi.
3) Seorang dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki
kompetensi harus senantiasa siap untuk mengatasi setiap perubahan yang timbul
sampai pasien tidak dalam kondisi kritis lagi.
4) Penyakit kritis sangat kompleks atau pasien dengan komorbiditi perlu
koordinasi yang baik dalam penanganannya. Seorang dokter anestesiologi atau
dokter lain yang memiliki kompetensi diperlukan untuk menjadi koordinator yang
bertanggung jawab secara keseluruhan mengenai semua aspek penanganan
pasien, komunikasi dengan pasien, keluarga dan dokter lain.
5) Pada keadaan tertentu ketika segala upaya maksimal telah dilakukan tetapi
prognosis pasien sangat buruk, maka dokter spesialis anestesiologi atau dokter
lain yang memiliki kompetensi harus melakukan pembicaraan kasus dengan
dokter lain yang terkait untuk membuat keputusan penghentian upaya terapi
dengan mempertimbangkan manfaat bagi pasien, faktor emosional keluarga
pasien dan menjelaskannya kepada keluarga pasien tentang sikap dan pilihan
yang diambil.
6) Semua kegiatan dan tindakan harus dicatat dalam catatan medis.
7) Karena tanggung jawabnya dan pelayanan kepada pasien dan keluarga
yang memerlukan energi pikiran dan waktu yang cukup banyak maka dokter
spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetensi berhak
mendapat imbalan yang seimbang dengan energi dan waktu yang diberikannya.
8
8) Dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetensi

berperan dalam masalah etika untuk melakukan komunikasi dengan pasien dan
keluarganya dalam pertimbangan dan pengambilan keputusan tentang
pengobatan dan hak pasien untuk menentukan nasibnya terutama pada kondisi
akhir kehidupan.
mempunyai peran penting dalam manajemen unit terapi intensif, membuat
kebijakan administratif, kriteria pasien masuk dan keluar, menentukan standar
prosedur operasional dan pengembangan pelayanan intensif.
c. Pelayanan Tindakan Resusitasi

1) Pelayanan tindakan resusitasi meliputi bantuan hidup dasar, lanjut dan
jangka panjang.
memainkan peranan penting sebagai tim resusitasi dan dalam melatih dokter,
perawat serta paramedis.
3) Standar Internasional serta pedoman praktis untuk resusitasi jantung paru
mengikuti American Heart Association (AHA) dan/atau European Resuscitation
Council.
4) Semua upaya resusitasi harus dimasukkan ke dalam audit yang
berkelanjutan.
d. Pelayanan Anestesia Rawat Jalan

1) Pelayanan anestesia rawat jalan diberikan pada pasien yang menjalani
tindakan pembedahan sehari untuk prosedur singkat dan pembedahan minimal
serta tidak menjalani rawat inap.
2) Pasien dengan status fisis ASA 1 dan 2 serta ASA 3 yang terkendali sesuai
penilaian dokter spesialis anestesiologi dan disiapkan dari rumah.
3) Penentuan lokasi unit pembedahan sehari harus mempertimbangkan
unit/fasilitas pelayanan lain yang terkait dengan pembedahan sehari dan akses
layanan dukungan perioperatif.
e. Pelayanan Anestesia Regional

1) Pelayanan anestesia regional adalah tindakan pemberian anestetik untuk
memblok saraf sehingga tercapai anestesia dilokasi operasi sesuai dengan yang
diharapkan.
2) Analgesia regional dilakukan oleh dokter spesialis anestesiologi yang
kompeten ditempat yang tersedia sarana dan perlengkapan untuk tindakan
anestesia umum sehingga bila diperlukan dapat dilanjutkan atau digabung
dengan anestesia umum. 3. Pada tindakan analgesia regional harus tersedia alat
pengisap tersendiri yang terpisah dari alat penghisap untuk operasi.
3) Sumber gas oksigen diutamakan dari sumber gas oksigen sentral agar
tersedia dalam jumlah yang cukup untuk operasi yang lama atau bila dilanjutkan
dengan anestesia umum.
4) Analgesia regional dimulai oleh dokter spesialis anestesiologi dan dapat
dirumat oleh dokter atau perawat anestesia/perawat yang mendapat pelatihan
anestesia dibawah supervisi dokter spesialis anestesiologi.
5) Pemantauan fungsi vital selama tindakan analgesia regional dilakukan
sesuai standar pemantauan anestesia.
6) Analgesia regional dapat dilanjutkan untuk penanggulangan nyeri pasca
bedah atau nyeri kronik.
9
7) Pemantauan di luar tindakan pembedahan/di luar kamar bedah dapat

dilakukan oleh dokter atau perawat anestesia/perawat yang mendapat pelatihan
anestesia dibawah supervisi dokter spesialis anestesiologi.
f. Pelayanan Anestesia Regional dalam Obstetrik

1) Pelayanan anestesia regional dalam obstetrik adalah tindakan pemberian
anestetik lokal kepada wanita dalam persalinan.
2) Anestesia regional hendaknya dimulai dan dirumat hanya di tempat tempat
dengan perlengkapan resusitasi serta obat-obatan yang tepat dan dapat segera
tersedia untuk menangani kendala yang berkaitan dengan prosedur.
3) Anestesia regional diberikan oleh dokter spesialis anestesiologi setelah
pasien diperiksa dan diminta oleh seorang dokter spesialis kebidanan dan
kandungan atau dokter yang merawat.
4) Anestesia regional dimulai oleh dokter spesialis anetesiologi dan dapat
dirumat oleh dokter spesialis anetesiologi atau dokter/bidan/perawat
anestesia/perawat di bawah supervisi dokter spesialis anetesiologi.
5) Anestesia regional untuk persalinan per vaginam disyaratkan penerapan
pemantauan dan pencatatan tanda-tanda vital ibu dan laju jantung janin.
Pemantauan tambahan yang sesuai dengan kondisi klinis ibu dan janin hendaknya
digunakan bila ada indikasi. Jika diberikan blok regional ekstensif untuk kelahiran
per vaginam dengan penyulit, maka standar pemantauan dasar anestesia
hendaknya diterapkan.
6) Selama pemulihan dari anestesia regional, setelah bedah sesar dan atau blok
regional ekstensif diterapkan standar pengelolaan pascaanestesia.
7) Pada pengelolaan pasca persalinan, tanggung jawab utama dokter spesialis
anestesiologi adalah untuk mengelola ibu, sedangkan tanggung jawab pengelolaan
bayi baru lahir berada pada dokter spesialis lain. Jika dokter spesialis anestesiologi
tersebut juga diminta untuk memberikan bantuan singkat dalam perawatan bayi
baru lahir, maka manfaat bantuan bagi bayi tersebut harus dibandingkan dengan
risiko terhadap ibu.
g. Pelayanan Nyeri (Akut atau Kronis)

1) Pelayanan nyeri adalah pelayanan penangulangan nyeri (rasa tidak nyaman
yang berlangsung dalam periode tertentu) baik akut maupun kronis. Pada nyeri
akut, rasa nyeri timbul secara tiba-tiba yang terjadi akibat pembedahan, trauma,
persalinan dan umumnya dapat diobati. Pada nyeri kronis, nyeri berlangsung
menetap dalam waktu tertentu dan seringkali tidak responsif terhadap pengobatan.
2) Kelompok pasien di bawah ini merupakan pasien dengan kebutuhan khusus
yang memerlukan perhatian:
a) Anak-anak.
b) Pasien obstetrik.
c) Pasien lanjut usia.
d) Pasien dengan gangguan kognitif atau sensorik.
e) Pasien yang sebelumnya sudah ada nyeri atau nyeri kronis.
f) Pasien yang mempunyai risiko menderita nyeri kronis.
g) Pasien dengan kanker atau hiv/aids.
h) Pasien dengan ketergantungan pada opioid atau obat/bahan lainnya.
3) Penanggulangan efektif nyeri akut dan kronis dilakukan berdasarkan standar
prosedur operasional penanggulangan nyeri akut dan kronis yang disusun
mengacu pada standar pelayanan kedokteran.
10
h. Pengelolaan Akhir Kehidupan

1) Pengelolaan akhir kehidupan meliputi penghentian bantuan hidup
(withdrawing life support) dan penundaan bantuan hidup (withholding life support).
2) Keputusan withdrawing/withholding dilakukan pada pasien yang dirawat di
ruang rawat intensif (ICU dan HCU). Keputusan penghentian atau penundaan
bantuan hidup adalah keputusan medis dan etis.
3) Keputusan untuk penghentian atau penundaan bantuan hidup dilakukan oleh
3 (tiga) dokter yaitu dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki
kompetensi dan 2 (dua) orang dokter lain yang ditunjuk oleh komite medis rumah
sakit.
4) Prosedur pemberian atau penghentian bantuan hidup ditetapkan berdasarkan
klasifikasi setiap pasien di ICU atau HCU, yaitu:
a) Bantuan total dilakukan pada pasien sakit atau cedera kritis yang
diharapkan tetap dapat hidup tanpa kegagalan otak berat yang menetap.
Walaupun sistem organ vital juga terpengaruh, tetapi kerusakannya masih
reversibel. Semua usaha yang memungkinkan harus dilakukan untuk
mengurangi morbiditas dan mortalitas.
b) Semua bantuan kecuali RJP (DNAR = Do Not Attempt Resuscitation),
dilakukan pada pasien-pasien dengan fungsi otak yang tetap ada atau dengan
harapan pemulihan otak, tetapi mengalami kegagalan jantung, paru atau
organ yang lain, atau dalam tingkat akhir penyakit yang tidak dapat
disembuhkan.
c) Tidak dilakukan tindakan-tindakan luar biasa, pada pasien-pasien yang
jika diterapi hanya memperlambat waktu kematian dan bukan memperpanjang
kehidupan. Untuk pasien ini dapat dilakukan penghentian atau penundaan
bantuan hidup. Pasien yang masih sadar tapi tanpa harapan, hanya dilakukan
tindakan terapeutik/paliatif agar pasien merasa nyaman dan bebas nyeri.
d) Semua bantuan hidup dihentikan pada pasien dengan kerusakan fungsi
batang otak yang ireversibel. Setelah kriteria Mati Batang Otak (MBO) yang
ada terpenuhi, pasien ditentukan meninggal dan disertifikasi MBO serta
semua terapi dihentikan. Jika dipertimbangkan donasi organ, bantuan jantung
paru pasien diteruskan sampai organ yang diperlukan telah diambil.
Keputusan penentuan MBO dilakukan oleh 3 (tiga) dokter yaitu dokter
spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetensi, dokter
spesialis saraf dan 1 (satu) dokter lain yang ditunjuk oleh komite medis rumah
sakit.
i. Pelayanan Intensif
1) Intensive Care Unit (ICU)
Intensive care Unit (ICU) adalah bagian dari rumah sakit yang mandiri
(instalasi di bawah Kepala pelayanan) dengan staf yang khusus dan perlengkapan
yang khusus yang ditujukan untuk observasi, perawatan dan terapi pasien – pasien
yang menderita penyakit, cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa
atau potensial mengancam nyawa dengan prognosis dubia. ICU menyediakan
sarana dan prasarana serta peralatan khusus untuk menunjang fungsi-fungsi vital
dengan menggunakan ketrampilan staf medik , perawat dan staf lain yang
berpengalaman dalam pengelolaan keadaan-keadaan tersebut.
Dalam menyelenggarakan pelayanan , pelayanan ICU di rumah sakit dibagi
dalam 3 (tiga) klasifikasi pelayanan yaitu:
a) Pelayanan ICU primer
b) Pelayanan ICU Sekunder
11
c) Pelayanan ICU Tersier

Klasifikasi pelayanan ditentukan oleh ketenagaan , sarana dan prasarana,
peralatan dan kemampuan pelayanan .
2) High Care Unit (HCU)
High Care Unit (HCU) adalah unit pelayanan di rumah sakit bagi pasien
dengan kondisi respirasi , hemodinamik, dan kesadaran yang stabil yang masih
memerlukan pengobatan , perawatan dan observasi secara ketat. Pelayan HCU
adalah pelayanan medik pasien yang memerlukan pengobatan , perawatan dan
observasi secara ketat dengan tingkat pelayanan yang berada diantara ICU dan
ruang rawat inap ( tidak perlu perawatan ICU namun belum dapat dirawat diruang
rawat biasa karena memerlukan observasi yang ketat). Penyelenggaraan HCU
disesuaikan dengan kemampuan SDM, sarana dan prasarana rumah sakit masing-
masing.
Ada 3 tipe HCU, yaitu :
a) Separated/conventional/freestanding HCU adalah HCU yang berdiri
sendiri (independent), terpisah dari ICU
b) Integrated HCU adalah HCU yang menjadi satu dengan ICU
c) Pararel HCU adalah HCU yang terletak berdekatan (bersebelahan)
dengan ICU
Secara structural HCU dapat berada di bawah departemen SMF / instalasi
tertentu sesuai klasifikasi dan jenis rumah sakit termasuk ketersediaan fasilitas,
saran prasarana dan peralatan kedokteran canggih. Untuk rumah sakit yang sudah
mempunyai ICU maka kedudukan HCU dalam menjalankan fungsi pelayanan dan
fungsi pendidikan di bawah koordinasi ICU.
Untuk mewujudkan pelayanan HCU yang optimal perlu adanya kebijakan tata
kelola menjemen tertulis meliputi uraian tugas dan tanggung jawab yang terinci
maupun secara klinis dan tehnis medis yang dituangkan dalam standar prosedur
operasional HCU.
5. Landasan Hukum.
a. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran

Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4431);
b. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);
c. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 512/Menkes/Per/IV/2007 tentang Izin Praktik
dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran;
e. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam
Medis;
f. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 290/Menkes/Per/III/2008 tentang
Persetujuan Tindakan Kedokteran;
g. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan;
12
BAB II
STANDAR KETENAGAAN
6. Kualifikasi Sumber Daya Manusia.
Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di rumah sakit dilaksanakan dengan

pendekatan tim yang terdiri dari dokter spesialis anestesiologi dan/atau dokter peserta
program pendidikan dokter spesialis anestesiologi dan/atau dokter lain, serta dapat
dibantu oleh perawat anestesia/perawat. Staf Medis Fungsional (SMF) anestesiologi dan
terapi intensif dipimpin oleh dokter spesialis anestesiologi. Jika tidak ada dokter spesialis
anestesiologi maka pimpinan adalah dokter yang bekerja di pelayanan anestesia. Jumlah
kebutuhan tenaga anestesiologi dan terapi intensif disesuaikan dengan beban kerja dan
klasifikasi pelayanan anestesiologi dan terapi intensif yang diselenggarakan oleh rumah
sakit, seperti terlihat pada tabel di bawah ini.
NO JENIS PENDIDIKAN KETERANGAN JUMLAH

1. Dokter Spesialis Anestesi 2
2. D3 Perawat Anestesi Asisten dokter anestesi 2
3. Pelatihan anestesi Asisten dokter anestesi 1
a. Pemberian Wewenang
Pelayanan anestesia adalah tindakan medis yang harus dilakukan oleh tenaga
medis. Namun, saat ini jumlah dokter spesialis anestesiologi masih sangat terbatas
padahal pelayanan anestesia sangat dibutuhkan di rumah sakit. Memperhatikan
kondisi tersebut, untuk dapat terselenggaranya kebutuhan pelayanan anestesia di
rumah sakit yang tidak ada dokter spesialis anestesiologi, diperlukan pemberian
kewenangan tanggung jawab medis anestesiologi kepada dokter umum/perawat
anestesi.
7. Distribusi Ketenagaan.
a. Dokter Spesialis Anestesi

Dokter spesialis anestesiologi dan reanimasi (Sp An) yaitu dokter yang telah
menyelesaikan program pendidikan dokter spesialis anestesiologi di pusat pendidikan
yang diakui atau lulusan luar negeri yang telah mendapat surat tanda registrasi (STR).
Dalam menjalankan tugasnya, dokter spesialis anesteiologi dibantu oleh perawat
anestesia, baik tenaga perawat anestesia (S1) dan (D3) ataupun tenaga pelatihan
anestesia.
Dokter anestesiologi bertugas dan bertanggung jawab di kamar operasi, ruang
premedikasi, ruang pemulihan, pelayanan anestesi di luar kamar operasi, dan
pelayanan intensif
b. Perawat ICU
Perawat berpengalaman bidang perawatan/terapi intensif, yaitu perawat yang
sekurang-kurangnya selama 6 bulan telah mendapat latihan dan pendidikan bidang
perawatan/terapi intensif atau yang telah membantu pelayanan di ruang perawatan
intensif (ICU) di rumah sakit minimal 1 tahun.
Perawat ICU bekerja di ruang pelayanan intensif dan juga membantu pelayanan
di ruang premedikasi, ruang pemulihan, poli anestesi.
13
c. Perawat Anestesi
Perawat berpengalaman di bidang anestesiologi yang telah mendapat pendidikan
atau pelatihan anestesi di rumah sakit yang diakui dan mendapat ijazah atau sertifikat
perawat atau pelatihan anestesi.
Perawat anestesi bekerja baik di kamar operasi maupun pelayanan anestesi di
luar kamar operasi, dan juga membantu pelayanan di ruang premedikasi, ruang
pemulihan.
8. Pengaturan Jaga.
a. Dokter Spesialis Anestesi

1) Setiap Dokter spesialis anestesi (konsulen anestesi) bertugas dinas jaga
selama satu minggu dan bergiliran atau akan jaga lagi setelah dokter spesialis
anestesi yang terakhir selesai jaga. (terlampir dalam daftar jaga yang dibuat tiap
bulan)
2) Pengaturan jadwal jaga dokter konsulen menjadi tanggung Kepala
Instalasi/Unit Anestesi.
3) Jadwal jaga dokter konsulen dibuat untuk jangka waktu 3 bulan serta sudah
diedarkan ke unit terkait dan dokter konsulen yang bersangkutan 1 minggu
sebelum jaga di mulai.
4) Apabila dokter konsulen jaga karena sesuatu hal sehingga tidak dapat jaga
sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan maka :
a) Untuk yang terencana, dokter yang bersangkutan harus
menginformasikan ke kepala Instalasi/Unit Anestesi paling lambat 3 hari
sebelum tanggal jaga, serta dokter tersebut wajib menunjuk dokter jaga
konsulen pengganti.
b) Untuk yang tidak terencana, dokter yang bersangkutan harus
menginformasikan ke Kepala Instalasi/Unit Anestesi dan dokter tersebut
sudah menunjuk dokter jaga konsulen pengganti, apabila dokter jaga
pengganti tidak didapatkan, maka Kepala Instalasi/Unit Anestesi wajib untuk
mencarikan dokter jaga konsulen pengganti.( Prosedur pengaturan jadwal
jaga dokter konsulen sesuai SOP terlampir).
b. Perawat Anestesi
1) Pengaturan jadwal dinas perawat Anestesi dibuat dan
dipertanggungjawabkan oleh Kepala Instalasi/Unit Anestesi dan disetujui oleh
Kepala Instalasi/Unit Anestesi
2) Jadwal dinas dibuat untuk jangka waktu satu bulan dan direalisasikan ke
perawat pelaksana Anestesi setiap satu bulan.
3) Untuk tenaga perawat yang memiliki keperluan penting pada hari tertentu,
maka perawat tersebut dapat mengajukan permintaan dinas pada buku
permintaan. Permintaan akan disesuaikan dengan kebutuhan tenaga yang ada
(apa bila tenaga cukup dan berimbang serta tidak mengganggu pelayanan, maka
permintaan disetujui).
4) Setiap tugas jaga / shift :
Anestesi :
Setiap dinas jaga satu orang perawat anestesi
5) Jadwal dinas terbagi atas :
Anestesi : dinas sore dan malam, libur dan cuti (sesuai jadwal jaga yang
dibuat setiap bulan)
6) Apabila ada tenaga perawat jaga karena sesuatu hal sehingga tidak dapat
jaga sesuai jadwal yang telah ditetapkan (terencana), maka perawat yang
14
bersangkutan harus memberitahu Kepala Instalasi/Unit Anestesi 2 jam sebelum

dinas pagi, 4 jam sebelum dinas sore atau dinas malam. Sebelum memberitahu
Kepala Instalasi/Unit Anestesi, diharapkan perawat yang bersangkutan sudah
mencari perawat pengganti, Apabila perawat yang bersangkutan tidak
mendapatkan perawat pengganti, maka Kepala Instalasi/Unit Anestesi akan
mencari tenaga perawat pengganti yaitu perawat yang hari itu libur. Apabila ada
tenaga perawat tiba – tiba tidak dapat jaga sesuai jadwal yang telah ditetapkan
(tidak terencana), maka Kepala Instalasi/Unit Anestesi akan mencari perawat
pengganti yang hari itu libur. Apabila perawat pengganti tidak di dapatkan, maka
perawat yang dinas pada shift sebelumnya wajib untuk menggantikan.(Prosedur
pengaturan jadwal dinas perawat Anestesi sesuai SOP terlampir).
BAB III
STANDAR FASILITAS
9. Denah Ruang.
Terlampir
10. Standar Fasilitas.

Penyelenggaraan pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di Rumah Sakit
diklasifikasikan dalam beberapa strata pelayanan berdasarkan kemampuan Rumah Sakit
dalam memberikan pelayanan sesuai dengan ketersediaan dokter spesialis anetesiologi
atau dokter lain serta sarana dan prasarana sebagaimana diuraikan pada tabel dibawah
ini.
KLASIFIKASI RUMAH SAKIT
NO JENIS LAYANAN
KELAS D KELAS C KELAS B KELAS A
Layanan anestesia/
1 analgesia di kamar - + - -
bedah.
Layanan anetesia/
analgesia di luar
kamar bedah
(ruang radiologi,
ruang pencitraan,
2 - + - -
endoskopi,
diagnostik,
kateterisasi, kamar
bersalin, ruang
rawat, dan lainlain).
Layanan kedokteran
3 - + - -
perioperatif.
Layanan Penang-
4 gulangan nyeri akut dan - + - -
kronik.
Layanan terapi
5 - + - -
intensif.
Layanan anestesia
6 - + - -
regional.
7 Layanan resusitasi - - - -
jantung paru dan
15
otak
Layanan gawat
8 - + - -
darurat.
Layanan high
9 care/intermediate - - - -
care.
Layanan pasien
10 - - - -
berisiko tinggi.
Standar fasilitas, peralatan dan perlengkapan penyelengaraan pelayanan

anestesiologi dan terapi intensif di rumah sakit disesuaikan dengan strata/klasifikasi
pelayanan, seperti terlihat pada tabel dibawah ini.
Strata / Klasifikasi Pelayanan

No Jenis Alat Rujukan
Primer Sekunder Tersier
Tertinggi
Mesin anestesi yang
mempunyai anti
hipoksik device dengan
circle system dengan O2
1 + 1 + +
dan N2O, dan udara
tekan(air), dengan
vaporizer untuk volatile
agent
2 Set anestesia pediatrik + 1 + +
Ventilator yang digerakkan
dengan O2
tekan atau udara tekan,
3 ventilator ini + 1 + +
harus dapat dihubungkan
dengan
mesin anestesi
Nasopharingeal airway
ukuran dewasa
(semua ukuran),
4 Oropharingeal airway, + 1 + +
Resusitasi set, Defribilator
unit, sarana
krikotirotomi
Laringoskop dewasa
dengan daun lengkang
5 + 1 + +
ukuran 1-4, bougie dan
LMA
6 Laringoskop bayi + 1 + +
Konektor dari pipa oro dan
7 nasotrakeal + - + +
dengan mesin anesthesi
16

Tertinggi
Pipa trakea oral/nasal
dengan cuff (plain
8 + 1 + +
endotraeheal tube) no. 2 ½,
3, 3½, 4, 4 ½ , 5
Pipa trakea spiral no. 5, 5
9 ½, 6, 6 ½,7, 7 ½, 8, 8 ½, 9, + 1 + +
9½
Pipa orotrakea dengan cuff
(cuff orotracheal tube) no. 5
10 + 1 + +
½, 6, 6 ½, 7, 7½, 8, 8 ½, 9,
9½
Pipa nasotrakea dengan
11 cuff no. 5 ½, + 1 + +
6, 6 ½, 7, 7 ½, 8, 8 ½, 9
Magill forceps ukuran
12 + 1 + +
dewasa
13 Magill forceps ukuran anak + 1 + +
14 Stetoskop + 2 + +
15 Tensimeter non invansif + 1 + +
16 Timbangan berat badan + 1 + +
17 Termometer + 1 + +
18 Infusion STANDAR + 4 + +
Sikat pembesih pipa trakea,
19 ukuran + 1 + +
kecil dan besar
20 Pulse oxymeter sederhana + 1 + +
21 EKG + - + +
Perlengkapan anestesia
22 + 4 + +
regional
23 Suction pump + 2 + +
24 Medicine Cabinet + 2 + +
25 Double bowel stand + - + +
26 Patient troley + 2 + +
27 Scrub –up + 2 + +
28 Medicine troley + 5 + +
29 Resuctation Set + 2 + +
30 Intubation Set + 2 + +
31 Oxygen concentrate +/- - + +
32 Defibrilator with monitor +/- - + +
33 Ventilator - 2 + +
34 Respirator - - + +
35 CVP Set - - + +
36 Monitor EKG - 2 + +
37 Tabung N2O + 2 + +
38 ICU bed - - + +
39 Examination Lamp - 1 + +
40 Mobile sphygmomanometer - - + +
17

Tertinggi
Oxygen apparatus +
41 = - + +
flowmeter
42 Alat Trakeostomi set - - + +
Bronkoskop pipa kaku
43 - - + +
(segala ukuran)
Bronkoskop serat optik
44 fleksibel (segala - - + +
macam ukuran) - - + +
Unit kantong terisi sendiri
45 katup sungkup (segala + - + +
macam ukuran)
Ventilator oksigen picu
46 - - + +
tangan
47 Sungkup muka + 1 + +
Sistem pemberian oksigen
48 - 1 + +
portable
49 Tourniquet + 2 + +
50 Celana anti segala - - + +
51 Elektrokardioskop - - + +
AC/DC Defibrilator dengan
52 pedal dada - - + +
dewasa, anak dan bayi
53 Alat inhalasi N2O dan O2 - - + +
54 Jarum akupuntur - - + +
55 Troli Resusitasi bayi - 1 + +
56 Spirometri - - + +
57 Alat pompa infus + + + + + 2 + +
Mesin anestesi dengan
58 N2O, dilengkapi - - + +
dengan ventilator
Sirkuit bisa untuk dewasa,
59 anak dan = - + +
bayi
Alat monitoring gas
60 - 2 + +
anestesi
61 O2 + gas-gas medik + - + +
EKG monitor AC-DC single
62 - 2 + +
channel
Pemantauan O2 dan CO2
63 - 1 + +
(kapnograf)
Alat pemantauan frekuensi
64 napas - 3 + +
dengan alarm
65 Stetokosp nadi - - + +
66 CVP perifer - - + +
67 Ultrasonic Nebulizer - - + +
68 alat-alat terapi oksigen - - + +
18

Tertinggi
69 Anestesia blok syaraf - - + +
70 Anestesia blok intravena - - + +
71 Anestesia subarachnoid - - + +
72 Anestesia peridural - - + +
73 Ultrasonografi - - - +
Difficult Airway device
seperti video
74 - - - +
laryngoskop, lightwand,
LMA C Trach
Alat penghangat pasien
75 - - + +
(blanket roll)
Alat pantau kesadaran
seperti BIS
76 - - + +
monitor/Entropy/Index of
Conciousness
77 Alat pemanas infus + - + +
78 Syringe pump - - + +
79 Alat Target Control Infusion - - + +
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
11. Pelayanan Anestesia.
Pelayanan anestesia pada prinsipnya dibagi menjadi :

a. Asesmen pasien dan penentuan rencana anestesi
b. Pengeloaan pasien pra-anestesia
c. Pemantauan dasar anestesia
d. Pengelolaan pasca anestesia
e. Pencatatan dan pelaporan
a. Pengelolaan Pasien Pra-Anestesia

Seorang dokter spesialis anestesi bertanggung jawab untuk menilai dan
menentukan status medis pasien pra-anestesia, membuat rencana pengelolaan
anestesia dan memberi informasi kepada pasien atau keluarga tentang rencana
tindakan anestesia tersebut
Dasar-dasar pembuatan rencana pengelolaan anestesia yang tepat meliputi :
1) Mempelajari rekam medis pasien
2) Anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien untuk :
a) Membahas riwayat medis, kebiasaan/habituasi, pengalaman anestesia dan
terapi obat terdahulu
b) Menilai aspek-aspek fisis yang dapat mempengaruhi keputusan berkenaan
dengan risiko dan penatalaksanaan perioperatif
3) Meminta dan atau mempelajari hasil-hasil pemeriksaan dan konsultasi yang
diperlukan untuk melakukan anestesia
19
4) Menentukan medikasi pra-anestesia yang tepat yang diperlukan untuk

melakukan anestesia
5) Mempersiapkan dan memastikan kelengkapan alat anestesia dan obat-obat
yang dipergunakan. Sp An penanggungjawab melakukan verivikasi bahwa hal-hal
tersebut diatas telah dilakukan secara benar dan dicatat dalam rekam medis
pasien
Sebelum melakukan tindakan anestesia dilakukan pemeriksaan kelengkapan
mesin anestesia, alat anestesia, alat pementauan, ketersedian/kecukupan oksigen,
obat-obat yang akan digunakan, alat resusitasi dan dipastikan semuanya berfungsi
dengan baik. Sp An yang bertanggung jawab melakukan verivikasi, memastikan
prosedur keamanan telah dilaksanakan dan dicatat dalam rekam medis pasien.
Ketersediaan oksigen dan gas medik yang memenuhi syarat dan aman menjadi
tanggung jawab manajemen rumah sakit. Pemeriksaan dan memastikan semua alat
berfungsi dengan baik sebelum digunakan terhadap pasien menjadi tanggung jawab
pengelola anestesia.
b. Pemantauan dasar anestesia

Tenaga anestesia yang berkualifikasi tetap berada dalam wilayah kamar operasi
selama tindakan anestesia umum, anestesia regional dan monitoring anestesia care
(MAC) karena sewktu-waktu dapat terjadi perubahan yang cepat pada kondisi pasien
selama anestesia.
Selama pemberian anestesia harus secara kontinual dibuat evaluasi oksigenasi,
ventilasi, sirkulasi, suhu dan perfusi jaringan pasien.
1) Oksigenasi
Pemantauan oksigenasi jaringan dilakukan secara kontinual untuk
memastikan kadar oksigen yang adekuat dalam darah selama anesthesia
2) Ventilasi
Pemantauan ventilasi jaringan dilakukan secara kontinual untuk memastikan
jalan nafas yang adekuat selama anestesia
3) Sirkulasi
Pemantauan fungsi peredaran darah jaringan dilakukan secara kontinual
untuk memastikan kecukpan fungsi peredaran darah pasien yang adekuat selama
anestesia
4) Suhu
Pemantauan suhu tubuh dilakukan secara kontinual untuk mempertahankan
suhu tubuh yang tepat selama anestesia
c. Pengelolaan pasca anestesia

Semua pasien yang menjalani anestesia umum, anestesia regional maupun
Monitoring Anestesia Care (MAC) harus menjalani tatalaksana pasca anestesia yang
tepat.
1) Setiap pasien pasca tindakan anestesia harus dipindahkan ke ruang pulih
(unit rawat pasca anestesia/PACU) atau ekuivalennya kecuali atas perintah
khusus dokter spesialis anestesiologi yang bertanggung jawab terhadap
pengelolaan pasien tersebut (pindah ke ICU)
2) Aspek-aspek medis pengelolaan di ruang pulih diatur oleh kebijakan dan
prosedur yang telah ditinnjau dan disetujui oleh Instalasi/Unit Anestesi
3) Fasilitas, sarana dan peralatan ruang pulih harus memenuhi persyaratan
yang berlaku.
20
Pemindahan pasien ke ruang pulih :

1) Pemindahan pasien ke ruang pulih harus didampingi oleh seorang anggota
tim pengelola (tenaga) anestesia yang memahami kondisi pasien.
2) Setelah tiba di ruang pulih dilakukan serh terima pasien kepada perawat
ruang pulih.
3) Pasien harus dinilai kembali oleh anggota tim pengelola anestesia yang
mendampingi pasien bersama-sama dengan perawat ruang pulih disertai laporan
verbal kepada perawat ruang pulih yang bertugas tersebut
4) Kondisi pasien di ruang pulih diniai secara kontinu.
5) Dokter spesialis anestesiologi bertanggung jawab atas pengeluaran pasien
dari ruang pulih.
d. Pencatatan dan pelaporan

Kegiatan, perubahan-perubahan dan kejadian yang terkait dengan persiapan dan
pelaksanaan pengelolaan pasien selama pra anestesia, pemantauan selama
anestesia dan pasca anestesia di ruang pulih dicatat secara kronologis dalam catatan
anestesia yang disertakan dalam rekaman medis pasien.
Catatan anestesia diverivikasi dan ditandatangani oleh dokter anestesiologi yang
melakukan tindakan anestesia dan bertanggungjawab atas semua yang dicatat
tersebut.
12. Pelayanan Intensif.

a. Alur Pasien
Pasien
tidak ya
UGD poliklinik
meninggal
ICU HCU bangsal
Keterangan:
Setiap pasien (dari UGD/bangsal/HCU) yang akan masuk ke ruangan intensif,
baik ke ruangan ICU maupun ruangan HCU harus dikonsultasikan kepada dokter
spesialis anestesia yang bertugas hari itu sesuai dengan kriteria dan indikasi masuk
ruang intensif kemudian dikofirmasikan sebelumnya kepada keluarga pasien dan
perawat ruangan ICU mengenai administrasi serta keberadaan tempat tidur dan
peralatan.
b. Kriteria masuk ICU meliputi:

21
1) Pasien Prioritas I
Yaitu merupakan pasien sakit kritis, tidak stabil yang memerlukan terapi
intensif dan tertitrasi, seperti dukungan / bantuan ventilasi dan alat bantu suportif
organ / sistem yang lain, infuse obat-obatan vasoaktif kontinyu, obat – obatan
antiaritmia kontinyu, pengobatan kontinyu tertitrasi dan lain-lain, contoh pasien
jenis ini adalah pasca bedah kardiotoksik, pasien sepsis berat, gangguan asam
basa dan elektrolit yang mengancam jiwa. Institusi setempat dapat membuat
kriteria spesifik untuk masuk ICU, seperti derajat hipoksemia, hipotensi dibawah
tekanan darah tertentu. Terapi pada prioritas 1 umumnya tidak mempunyai
batas.
2) Pasien Prioritas 2
Kelompok pasien ini memerlukan pelayanan pemantauan canggih di ICU,
sebab sangat berisiko bila tidak mendaptkan terapi intensif segera, misalnya
pemantaun intensif menggunakan pulmonary arterial cateter, contoh pasien
seperti ini antara lain mereka yang menderita penyakit dasar jantung-paru, gagal
ginjal akut dan berat atau yang telah mengalami perdarahan mayor . Terapi pada
pasien prioritas 2 tidak mempunyai batas karena kondisi mediknya senantiasa
berubah.
3) Pasien Prioritas 3
Pasien golongan ini adalah pasien sakit kritis , yang tidak stabil status
kesehatan sebelumnya, penyakit yang mendasarinya, atau penyakit akutnya,
secara sendirian atau kombinasi . Kemungkinan sembuh dan atau manfaat
terapi ICU pada golongan ini sangat kecil.
Contoh pasien jenis ini adalah pasien dengan keganasan metastik disertai
penyulit infeksi, pericardial tamponade, sumbatan jalan nafas atau pasien penykt
jatng, penyakit paru terminal disertai komplikasi penyakit akut berat .
Pengelolaan pada pasien golongan ini hanya untuk mengatasi kegawatan
akutnya saja dan usaha terapi mungkin tidak sampai melakkan intubasi atau
resusitasi jantung paru.
4) Pengecualian
Dengan petimbangan luar biasa dan atas persetujuan Kepala ICU , indikasi
masuk pada beberapa golongan pasien bisa dikecualikan , dengan catatan
bahwa pasien-pasien golongan demikian sewaktu-waktu harus bisa dikeluarkan
dari ICU agar fasilitas ICU yang tebatas tersebut dapat digunakan untuk pasien
prioritas 1,2,3 . Pasien yang tergolong demikian antara lain pasien yang
memenuhi criteria masuk tetapi menolak terapi tunjangan hidup yang agresif dan
hanya demi perawatan yang aman sajaini tidak menyingkirkan pasien-pasien
dengan perintah DNR (Do Not Resuscitate) sebenarnya pasien-pasien ini
mungkin mendapat manfaat dari tunjangan canggih yang tersedia di ICU untuk
meningkatkan kemungkianan survivalnya, pasien dalam keadaan vegetatatif
permanen, pasien yang telah dipastiiikan mengalami mati batangotak, pasien-
pasien seperti itu dapat dimasukkan ke ICU untu menunjang fungsi organ hanya
untuk kepentingan donor organ.
c. Kriteria Masuk dan Keluar ICU

Prioritas pasien dipindahkan dari ICU berdasarkan dari pertimbangan medis oleh
kepala ICU dan tim yang merawat pasien.
Indikasi Masuk dan Keluar pasien HCU :
1) Indikasi Masuk adalah pasien dengan gagal organ yang mempunyai risiko
tinggI terjadi komplikasi dan pasien yang memerlukan perawatan perioperatif.
22
2) Indikasi keluar adalah pasien yang sudah stabil yang tidak lagi
membutuhkan pemantaun ketat dan pasien yang memburuk sehingga pindah ke
ICU.
3) Yang tidak perlu masuk HCU adalah pasien dengan fase terminal suatu
penyakit (seperti kanker stadim akhir) dan pasien / keluarga menolak dirawat di
HCU.
13. Tata Laksana Pendaftaran Pasien.
a. Jenis Pasien
1) Pasien Askes
(a) Pasien yang berasal dari purnawirawan TNI/Polri.
(b) Pasien askes non hankam.
2) Pasien Jamkesmas adalah pasien yang memenuhi kriteria sebagaimana
diatur oleh Permenkes No. 903/Menkes/PER/V/2011 tanggal 3 Mei 2011 tentang
Pedoman Pelaksanaan Program Jamkesmas.
3) Pasien Umum adalah :
(a) Pasien umum ( Pc Kerjasama ) dari perusahaan yang bekerjasama
dengan Rumah sakit.
(b) Pasien Umum murni ( Pc Murni ), pasien diluar kriteria diatas yang
datang dengan kemauan sendiri.
4) Tempat Pendaftaran
(a) URJ : Loket File
(b) IGD : Ur. Registrasi IGD
(c) URI : Registrasi Rawat Inap
(d) Radiologi : Kamar terima Radiologi
(e) Laborat : Loket Pendaftaran Laborat Patologi Klinik, Loket
Pendaftaran Laborat Patologi Anatomi
5) Pendaftaran pasien rawat jalan
Pasien baru pertama kali datang ke Rumah sakit mendaftarkan diri ke loket
file URJ, dengan dibedakan berdasarkan jenis pasien. Pasien lama yang sudah
mempunyai Kartu Berobat langsung menuju Poli yang dikehendaki. (Lihat
Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan, Rawat Inap, dan IGD)
6) Pendaftaran pasien rawat inap
Pasien/keluarga/petugas ruangan mendaftarkan pasien untuk rawat inap
dengan membawa surat opname dari poli spesialis pada saat jam kerja, setelah
menyelesaikan administrasi dibagian keuangan bagi pasien umum murni (PC),
membawa Surat Jaminan dari perusahaan bagi pasien umum kerjasama (PC
Kerjasama), membawa surat jaminan pelayanan rawat inap bagi pasien askes,
surat rujukan dari puskesmas dan SKTM (surat keterangan tidak mampu) bagi
pasien jamkesmas/jampersal. (Lihat Panduan Pendaftaran Pasien Rawat Jalan,
Rawat Inap, dan IGD).
14. Tata Laksana Identifikasi Pasien.
Identifikasi pasien adalah kegiatan untuk melakukan verifikasi atas kebenaran atau
kesesuaian sosok orang yang akan mendapatkan pelayanan kesehatan diagnosis
dan/atau pengobatan dengan identitas orang tersebut sebagaimana tercantum dalam
file rekam medis pasien atau dokumen lain yang berkaitan dengan sosok orang
tersebut.
23
a. Identifikasi Pasien Rawat Jalan

1) Tidak perlu menggunakan gelang pengenal
2) Sebelum melakukan suatu prosedur/ terapi, tenaga medis harus
menanyakan identitas pasien berupa nama dan tanggal lahir/umur.Data ini harus
dikonfirmasi dengan yang tercantum pada rekam medis.
3) Jika pasien adalah rujukan dari dokter umum / puskesmas / layanan
kesehatan lainnya, surat rujukan harus berisi identitas pasien berupa nama
lengkap, tanggal lahir, dan alamat. Jika data ini tidak ada, prosedur / terapi tidak
dapat dilaksanakan.
4) Jika pasien rawat jalan tidak dapat mengidentifikasi dirinya sendiri, verifikasi
data dengan menanyakan keluarga / pengantar pasien.
b. Tata Laksana Umum Identifikasi Pasien

1) Berikut adalah beberapa prosedur pelayanan yang membutuhkan
identifikasi pasien :
(a) Pemberian obat-obatan.
(b) Prosedur pemeriksaan penunjang medis radiologi (rontgen).
Laboratorium, treadmill, EEG.
(c) Pengambilan sampel (misalnya darah, tinja, urin, dan sebagainya).
(d) Intervensi pembedahan dan prosedur invasif lainnya.
(e) Transfusi darah.
(f) Transfer pasien.
(g) Konfirmasi kematian.
2) Para staf RS harus mengkonfirmasi identifikasi pasien dengan benar
dengan menanyakan nama dan tanggal lahir/ umur pasien, kemudian
membandingkannya dengan yang tercantum di rekam medis dan gelang
pengenal. Jangan menyebutkan nama, tanggal lahir, dan alamat pasien dan
meminta pasien untuk mengkonfirmasi dengan jawaban ya / tidak.
3) Jangan melakukan prosedur apapun jika pasien tidak memakai gelang
pengenal. Gelang pengenal harus dipakaikan ulang oleh perawat yang bertugas
menangani pasien secara personal sebelum pasien menjalani suatu prosedur.
c. Tata Laksana Pemakaian Gelang Pengenal

1) Semua pasien rawat inap harus diidentifikasi dengan benar pada saat
penerimaan awal rawat inap sebelum pemasangan gelang pengenal.
2) Pakaikan gelang pengenal di pergelangan tangan pasien yang dominan,
jelaskan dan pastikan gelang tepasang dengan baik dan nyaman untuk pasien.
3) Pada pasien dengan fistula arterio-vena (pasien hemodialisis), gelang
pengenal tidak boleh dipasang di sisi lengan yang terdapat fistula.
4) Jika tidak dapat dipakaikan di pergelangan tangan, pakaikan di
pergelangan kaki.
5) Pada situasi di mana tidak dapat dipasang di pergelangan tangan, gelang
pengenal dapat dipakaikan di baju pasien di area yang jelas terlihat. Hal ini
harus dicatat di rekam medis pasien. Gelang pengenal harus dipasang ulang jika
baju pasien diganti dan harus selalu menyertai pasien sepanjang waktu.
6) Pada kondisi tidak memakai baju, gelang pengenal harus menempel pada
badan pasien dengan menggunakan perekat transparan/tembus pandang. Hal
ini harus dicatat di rekam medis pasien.
7) Gelang pengenal hanya boleh dilepas saat pasien keluar/pulang dari
rumah sakit.
8) Gelang pengenal pasien sebaiknya mencakup 3 detail wajib yang dapat
24
mengidentifikasi pasien, yaitu:

a) Nama pasien dengan minimal 2 suku kata;
b) Tanggal lahir pasien (tanggal/bulan/tahun) atau umur;
c) Nomor rekam medis pasien.
9) Detail lainnya adalah warna gelang pengenal sesuai jenis kelamin pasien.
10) Nama tidak boleh disingkat. Nama harus sesuai dengan yang tertulis di
rekam medis.
11) Jangan pernah mencoret dan menulis ulang di gelang pengenal. Ganti
gelang pengenal jika terdapat kesalahan penulisan data.
12) Jika gelang pengenal terlepas, segera berikan gelang pengenal yang baru.
13) Gelang pengenal harus dipakai oleh semua pasien selama perawatan di
rumah sakit.
14) Jelaskan prosedur identifikasi dan tujuannya kepada pasien.
15) Periksa ulang 3 detail data di gelang pengenal sebelum dipakaikan ke
pasien.
16) Saat menanyakan identitas pasien, selalu gunakan pertanyaan terbuka,
misalnya:
“Siapa nama Anda?” (jangan menggunakan pertanyaan tertutup seperti ‘Apakah
nama Anda Ibu Susi?’).
17) Jika pasien tidak mampu memberitahukan namanya (misalnya pada pasien
tidak sadar, bayi, disfasia, gangguan jiwa), verifikasi identitas pasien kepada
keluarga / pengantarnya. Jika mungkin, gelang pengenal jangan dijadikan
satu-satunya bentuk identifikasi sebelum dilakukan suatu intervensi. Tanya
ulang nama dan tanggal lahir pasien, kemudian bandingkan jawaban pasien
dengan data yang tertulis di gelang pengenalnya.
18) Semua pasien rawat inap dan yang akan menjalani prosedur
menggunakan 1 gelang pengenal. Untuk pasien anak dan neonatus, gunakan 2
gelang pengenal pada ekstremitas yang berbeda.
19) Pengecekan gelang pengenal dilakukan tiap kali pergantian jaga perawat.
20) Sebelum pasien ditransfer ke unit lain, lakukan identifikasi dengan benar
dan pastikan gelang pengenal terpasang dengan baik.
21) Unit yang menerima transfer pasien harus menanyakan ulang
identitas pasien dan membandingkan data yang diperoleh dengan yang
tercantum di gelang pengenal.
22) Pada kasus pasien yang tidak menggunakan gelang pengenal :
a) Hal ini dapat dikarenakan berbagai macam sebab, seperti :
(1) Menolak penggunaan gelang pengenal
(2) Gelang pengenal menyebabkan iritasi kulit.
(3) Gelang pengenal terlalu besar.
(4) Pasien melepas gelang pengenal
b) Pasien harus diinformasikan akan risiko yang dapat terjadi jika gelang
pengenal tidak dipakai. Alasan pasien harus dicatat pada rekam medis.
c) Jika pasien menolak menggunakan gelang pengenal, petugas harus
lebih waspada dan mencari cara lain untuk mengidentifikasi pasien dengan
benar sebelum dilakukan prosedur kepada pasien.
d. Warna Pada Gelang Pengenal

1) Kepada seluruh pasien yang tidak memiliki alergi, gunakan gelang pengenal
sesuai dengan jenis kelaminnya, biru muda untuk pria dan merah muda untuk
wanita.
2) Semua pasien harus ditanyakan mengenai alergi yang dimiliki.
25
3) Jika pasien memiliki alergi, diberikan gelang pengenal berwarna merah.

Tulis dengan jelas jenis alergi yang dimiliki oleh pasien tersebut, misalnya
“penicillin”, “sulfa”, dll. pada gelang tersebut. Apabila pasien memiliki banyak
jenis alergi, maka dituliskan secukupnya pada gelang pasien dengan diakhiri
tulisan “DLL.” (huruf kapital dan warna merah) dengan demikian petugas lain
harus melihat jenis alergi lain yang tertulis pada file rekam medis pasien.
4) Riwayat alergi pasien harus dicatat di rekam medis.
5) Untuk pasien dengan risiko jatuh, diberikan gelang dengan warna kuning.
e. Melepas Gelang Pengenal

1) Gelang pengenal hanya dilepas saat pasien pulang atau keluar dari rumah
sakit.
2) Yang bertugas melepas gelang pengenal adalah perawat yang bertanggung
jawab terhadap pasien selama masa perawatan di rumah sakit.
3) Gelang pengenal dilepas setelah semua proses selesai dilakukan. Proses ini
meliputi: pemberian obat-obatan kepada pasien dan pemberian penjelasan
mengenai rencana perawatan selanjutnya kepada pasien dan keluarga.
4) Gelang pengenal yang sudah tidak dipakai harus digunting menjadi
potongan - potongan kecil sebelum dibuang ke tempat sampah.
5) Terdapat kondisi-kondisi yang memerlukan pelepasan gelang pengenal
sementara (saat masih dirawat di rumah sakit), misalnya lokasi pemasangan
gelang pengenal mengganggu suatu prosedur. Segera setelah prosedur selesai
dilakukan, gelang pengenal dipasang kembali.
6) Pada pasien dengan penatalaksanaan One Day Care, Pelepasan gelang
dapat dilakukan di ruangan kamar operasi dengan disertai form discharge
planing kamar operasi dan dicatat di rekam medis pasien.
f. Identifikasi Pasien Dengan Nama Yang Sama Di Ruang Rawat Inap

1) Jika terdapat pasien dengan nama yang sama, harus diinformasikan kepada
perawat yang bertugas setiap kali pergantian jaga.
2) Berikan label / penanda berupa ‘pasien dengan nama yang sama’ di lembar
pencatatan, lembar obat-obatan, dan lembar tindakan.
3) Kartu bertanda ‘pasien dengan nama yang sama’ harus dipasang di tempat
tidur pasien agar petugas dapat memverifikasi identitas pasien.
g. Identifikasi Pasien Yang Identitasnya Tidak Diketahui

1) Pasien akan dilabel menurut prosedur setempat sampai pasien dapat
diidentifikasi dengan benar. Contoh pelabelan yang diberikan berupa:
Pria/Wanita Tidak Dikenal; Alfa alfa, dan sebagainya.
2) Saat pasien sudah dapat diidentifikasi, berikan gelang pengenal baru
dengan identitas yang benar.
15. Tata Laksana Pemberian Informasi Pelayanan Kepada Pasien Dan Keluarga.
Informasi pasien adalah segala keterangan penjelasan yang perlu diberikan kepada
pasien dan atau keluarnya sejak sebelum, sewaktu dan sesudah proses pelayanan
kesehatan dilakukan sesuai dengan penyakit dan kebutuhan pasien.
Segala keterangan, penjelasan, ketrampilan yang perlu diberkan kepada pasien
yang menerima pelayanan kesehatan. Sejak pendaftaran di URJ / Registrasi Rawat Inap,
UGD selama proses pemeriksaan, pengobatan, perawatan di Rawat Jalan/ Rawat Inap
26
dan tindak lanjut setelah pasien selesai menerima pelayanan kesehatan sesuai dengan
diagnose dan keadaan pasien.
Informasi yang diberikan kepada pasien disesuaikan dengan Diagnosa dan
keadaan pasien. Informasi yang terkait dengan medis berdasarkan keputusan/konsulan
dari DPJP, sedangkan hal-hal diluar bidang medis atas permintaan pasien / keluarga
pasien.
Semua pemberi informasi segala profesi kesehatan/penunjang terkait pasien,
mengisi lembar edukasi (RM) dan dimasukkan ke dalam berkas rekam medis pasien yang
bersangkutan. Kegiatan pendidkan pasien diatur sesuai panduan PKRS. Bimbingan
rohani hanya diberikan atas permintaan pasien dan/keluarganya.
No Tempat Macam Informasi Petugas
- Tata cara berobat sesuai File jaga

jenis pasien
Loket Pendaftaran
- Macam kelas perawatan Customer Service/
1 Rawat Jalan, Rawat
dan tarif Informasi
Inap, UGD
- Ruangan yang kosong Piket perawat / perawat
jaga
- Diagnosa
- Komplikasi pengobatan
2 URJ /R. Rawat Inap - Tindakan medis prognose, DPJP
- Risiko, dll
- Diet Ahli Gizi

- Alat bantu pendengaran
3 URJ /R. Rawat Inap penglihatan Dr. Spesialis/dr.
- Protese, dll Rehabmed
- KB
- Kesehatan Balita
4 URJ /R. Rawat Inap Poli terkait
- Kesehatan Ibu Hamil
- DM dll
5 URJ /R. Rawat Inap Bmbingan mental Psikolog/Paliatif
Bimbingan rohani sesuai Perwira / BA Rohani
6 Rawat Inap agama pasien
7 URJ /R. Rawat Inap Obat-obatan Departemen Farmasi

8 URJ /R. Rawat Inap Prosedur untuk tindakan DPJP /Tenaga ahli terkait
diagnostic/pengobatan khusus
sesuai kebutuhan dan kondisi
pasien misal : MRI,
Colonoscopy, Chemotherapy,
dll
27
16. Tata Laksana Asesmen Awal Dan Identifikasi Kebutuhan Pasien.
Asesmen pasien: adalah serangkaian proses yang berlangsung sejak dari fase pre-
rumah sakit hingga manajemen pasien di rumah sakit. 2
Asesmen tempat kejadian: suatu tindakan yang dilakukan oleh paramedis saat tiba
di tempat kejadian.
Asesmen awal: suatu proses untuk mengidentifikasi dan menangani kondisi yang
mengancam nyawa, berfokus pada tingkat kesadaran pasien, stabilisasi leher dan tulang
belakang, menjaga patensi jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi.
Asesmen awal dilakukan oleh dokter / perawat yang pertama kali menerima /
menangani pasien.
a. Keadaan umum:
1) Identifikasi keluhan utama / mekanisme cedera.
2) Tentukan status kesadaran (dengan Glasgow Coma Scale-GCS) dan
orientasi.
3) Temukan dan atasi kondisi yang mengancam nyawa 3.
b. Jalan napas:
1) Pastikan patensi jalan napas (head tilt dan chin-lift pada pasien kasus
medik, dan jaw thrust pada pasien trauma).5
2) Fiksasi leher dan tulang belakang pada pasien dengan risiko cedera
spinal.
3) Identifikasi adanya tanda sumbatan jalan napas (muntah, perdarahan, gigi
patah/hilang, trauma wajah).
4) Gunakan oropharyngeal airway (OPA) / nasopharyngeal airway (NPA) jika
perlu.
c. Pernapasan
1) Lihat (look), dengar (listen), rasakan (feel); nilai ventilasi dan oksigenasi.
2) Buka baju dan observasi pergerakan dinding dada; nilai kecepatan dan
kedalaman napas.
3) Nilai ulang status kesadaran.
4) Berikan intervensi jika ventilasi dan atau oksigenasi tidak adekuat
(pernapasan <12x/menit), berupa: oksigen tambahan, kantung pernapasan
(bag-valve mask), intubasi setelah ventilasi inisial (jika perlu). Jangan menunda
defibrilasi (jika diperlukan).
5) Identifikasi dan atasi masalah pernapasan lainnya yang mengancam
nyawa.
d. Sirkulasi:
1) Nilai nadi dan mulai Resusitasi Jantung-Paru (RJP) jika diperlukan;
a) Jika pasien tidak sadar, nilai arteri karotis.
b) Jika pasien sadar, nilai arteri radialis dan bandingkan dengan arteri
karotis.
c) Untuk pasien usia ≤ 1 tahun, nilai arteri brakialis.
2) Atasi perdarahan yang mengancam nyawa dengan memberi tekanan
langsung (direct pressure) dengan kassa bersih.
3) Palpasi arteri radialis: nilai kualitas (lemah/kuat), kecepatan denyut
(lambat, normal, cepat), teratur atau tidak.
4) Identifikasi tanda hipoperfusi / hipoksia (capillary refill, warna kulit, nilai
ulang status kesadaran). Atasi hipoperfusi yang terjadi.
e. Identifikasi prioritas pasien: kritis, tidak stabil, berpotensi tidak stabil, stabil.
1) Pada pasien trauma yang mempunyai mekanisme cedera signifikan,
lakukan asesmen segera-kasus trauma dan imobilisasi spinal.
28
2) Pada pasien medis yang tidak sadar, lakukan asesmen segera-kasus

medis.
17. Tata Laksana Pengelolaan Pasien Dengan Risiko Jatuh.
a. Pengertian Jatuh (fall)

Hilangnya posisi tegak yang berakibat pada berakhirnya posisi tubuh di lantai,
tanah atau obyek lain seperti mebeler atau tangga; atau dapat diartikan perpindahan
tubuh ke bawah dan mencapai lantai/tanah atau membentur obyek lain (kursi,
tangga, dsb.) secara tiba-tiba, tidak terkontrol, tidak disengaja, dan tanpa tujuan.
b. Tingkat Cedera (level of injury)
1) Skala 0 : tidak ada
2) Skala 1 : cedera minor (lecet/baret, memar, laserasi)
3) Skala 2 : cedera mayor (hip fracture, trauma kepala, fraktur
ekstremitas)
4) Skala 3 : kematian
c. Terpeleset/tergelincir (Slip)
Hilangnya keseimbangan tubuh sebagai akibat adanya permukaan yang licin
yang tidak mengakibatkan jatuh.
d. Tersandung (stumble)
Hilangnya keseimbangan tubuh dikarenakan posisi lutut yang lebih maju
dibandingkan telapak kaki atau karena alasan lain, akan tetapi tidak mengakibatkan
jatuh.
1) Pasien dengan risiko jatuh
Pasien dengan risiko jatuh merupakan indikasi untuk pemasangan gelang
pasien warna kuning, meliputi pasien berikut:
a) Pasien balita anak-anak
b) Pasien lansia (usia > 60 tahun)
c) Pasien kesadaran menurun (GCS < 15)
d) Pasien keterbatasan aktifitas
e) Pasien dengan gangguan penglihatan (visus < 3/60 atau jarak
pandang < 3 meter atau tidak dapat menghitung jari dalam jarak 3 meter)
f) Pasien pasca operasi
g) Pasien dengan ketergantungan perlatan medis
h) Pasien dengan gangguan jiwa
i) MFS (Morse Fall Scale)
e. Beberapa hal yang berpotensi terjadinya pasien jatuh
1) Obat – obatan
Beberapa obat menimbulkan efek berbeda terhadap pasien sehingga
harus ada evaluasi ketat khususnya obat-obat yang mengakibatkan efek
kesadaran menurun atau penurunan keseimbangan
2) Status mental
Oleh karena penyakitnya pasien yang mengalami gangguan mental
sehingga tindakannya tidak disadari dan tidak dapat di kontrol membutuhkan
perhatian khusus agar tidak terjadi insiden jatuh
29
No Uraian Skala Skor

Tidak = 0
1 Riwayat jatuh
Ya = 25
Tidak = 0
2 Diagnosis Skunder
Ya = 15
Bantuan Berjalan
 Bedret/bantuan perawat 0
3
 Kruk/tongkat/walker 15
 Furniture 30
Tidak = 0
4 Terapi intravena/heparin lock
Ya = 20
Gaya berjalan
 Normal/bedret/immobile 0
5
 Lemah 10
 Dengan bantuan 20
Status mental
 Orientasi terhadap kemampuan diri
0
6 sendiri
 Melebih-lebihkan/melupakan
15
keterbatasan
TOTAL
3) Lingkungan
Lingkungan perawatan harus memenuhi standar kemanan mulai dari
tempat tidur pasien, kamar mandi, toilet, lantai ruangan, mebeler ruangan,
linen, alat makan serta terbebas dari segala peralatan yang tidak berkaitan
langsung dengan proses/tindakan perawatan
4) Kemampuan beraktifitas
Kelemahan/keterbatasan fisik karena penyakit yang diderita atau akibat
tindakatan medis sangat berpotensi pasien jatuh akibat kelemahan dan
kelelahan maupun
5) Pola tidur pasien
Beberapa pasien memiliki pola tidur yang dapat berptensi menyebabkan
jatuh. Khusunya pola tidur pasien anak, pasien dengan kesadaran menurun
dan pasien dengan kondisi jiwa terganggu.
f. Hal-hal penting yang harus diperhatikan perawat dalam melakukan tindakan
untuk menghindari pasien jatuh :
1) Identifikasi riwayat jatuh
2) Perhatikan adanya defisit sensorik dan motorik
3) Perhatikan gaya berjalan pasien stabil atau tidak
4) Alas kaki yang digunakan apakah berbahan yang licin terhadap lantai
ruangan
5) Apakah adanya hipotensi postural
6) Konfusi menetap/akut
7) Urgensi urine
8) Penyakit neurologis yang mempengaruhi gerak atau penilaian
30
9) Penyakit kardiovaskuler yang mempengaruhi perfusi dan oksigenasi

serebral
10) Gangguan orthopedic atau alat bantu yang mempengaruhi gerak dan
keseimbangan
11) Medikasi yang mempengaruhi tekanan darah atau tingkat kesadaran
12) Agitasi, kecemasan yang meningkat dan emosi yang labil
13) Tidak kooperatif
14) Faktor situasional ( baru masuk rumah sakit)
g. Jenis obat yang mempengaruhi keseimbangan antara lain :
1) Meklizin
2) Benzodiazepin
3) Prometazin
4) Aminoglycosides
5) Furosemide
6) NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs), terutama indomethacin.
7) Agen sitotoksik, misalnya: cisplatin.
8) Anti kejang (anticonvulsants)
(a) Phenytoin
(b) Carbamazepine
(c) Ethosuccinate.
9) Golongan Opioid
(a) Fentanil
(b) Kodein HCL
(c) Morfin HCL
(d) Morfin Sulfat
(e) Petidin HCL
(f) Sufentanil
h. Pencegahan pasien Jatuh
1) Semua pasien baru dinilai memiliki potensi risiko jatuh dan penialian
diulang jika diindikasikan oleh perubahan kondisi pasien atau pengobatan dan
lainnya.
2) Hasil pengukuran di monitor dan ditindaklanjuti sesuai level risiko jatuh
3) Seluruh pasien rawat inap dinilai risiko jatuh dengan menggunankan
cheklis penilaian risiko jatuh
4) Penilaian dewasa memakai formulir Morse Fall Scale (MFS)
i. Penanganan pasien risiko jatuh
1) Tingkatkan observasi bantuan yang sesuai saat ambulasi
Respon pasien yang tidak konsisten atau tidak realistis maka pasien
dianggap melebih-lebihkan kemampuan sendiri dan memiliki keterbatasan
dalam mengingat.
2) Monitor kebutuhan pasien secara berkala
Monitor kebutuhan pasien dengan teratur seperti kebutuhan ke kamar
mandi dengan menawarkan apakan bersedia dibantu perawat.
3) Edukasi prilaku pasien yang lebih aman
Beri informasi kepada pasien tentang aktifitas yang boleh dilakukan
sendiri dan yang membutuhkan pendampingan perawat atau keluarga.
4) Pasien dengan risiko jatuh diusahakan ditempatkan dekat dengan ners
station agar lebih mudah di monitor aktifitasnya.
5) Jangan tinggalkan pasien sendiri di kamar atau di toilet.
Upayakan semua aktifitas pasien didampingi baik oleh perawat maupun
dengan keluarga
31
6) Pemasangan standar pengaman tempat tidur

Pengaman tempat tidur untuk perawatan pasien yang berisiko jatuh dapat
berupa terali yang terpasang sisi kiri dan kanan sedangkan untuk pasien anak-
anak dengan menggunakan box bayi yang jarak jeruji pengaman 10 Cm
7) Anjurkan pasien menggunakan bel bila membutukan bantuan
Berikan penjelasan kepada pasien dan keluarga tentang tata cara
penggunaan bel pasien jika pada saat tertentu membutuhkan bantuan perawat
8) Pemasangan pegangan dinding
Untuk menghindari risiko jatuh saat mobilitas pasien dari tempat tidur ke
kamar mandi maupun ke tempat lain perlu dipasang pegangan dinding agar
dapat menopang saat pasien mengalami kondisi hilang keseimbangan
9) Pemakaian gelang pasien risiko jatuh
Penggunaan gelang tangan terhadap pasien yang berisiko jatuh dengan
warna kuning dapat menjadi perhatian bagi seluruh petugas di ruangan untuk
lebih mengawasi. Penggunaan gelang ini diberikan pada pasien rawat inap.
10) Jaga lantai ruangan perawatan dan kamar mandi tidak lincin
Penggunaan lantai ruang perawatan dan kamar mandi harus memenuhi
standar (tidak licin) dan anjurkan pasien menggunakan kaus kaki atau sepatu
yang tidak licin.
11) Desain toilet pasien
Penggunaan jenis toilet sebaiknya jangan menggunakan toilet jongkok
karena aktifitas BAB/BAK dengan toilet jongkok saat berdiri dan jongkok
berpotensi terjadi jatuh oleh karena hilang keseimbangan dan kelelahan fisik.
12) Desain alat-alat furniture
Penggunaan tempat tidur yang terlalu tinggi dan penempatan kursi dan
meja pasien yang menghampat mobilitas pasien dapat menyebabkan risiko
pasien jatuh
13) Siapkan di jalan keluar dari tempat tidur alat bantu berjalan
Mobilisasi pasien hendaknya menggunakan restrain atau kursi roda
sehingga bila pada saat tertentu terjadi hilang keseimbangan tidak terjatuh
14) Pencahayaan yang adekuat
Pencahayaan harus adekuat hal ini untuk menghindari pasien tersandung
akibat adanya benda yang tidak terlihat jelas oleh pasien.
15) Dorong partisipasi keluarga dalam keselamatan pasien
16) Pendidikan terhadap keluarga tentang kondisi pasien dan tatacara
membantu pasien berpindah tempat perlu diberikan.
18. Tata Laksana Pengelolaan Pasien Dengan Alat Restraint.
Restrain adalah terapi dengan menggunakan alat-alat mekanik atau manual untuk
membatasi mobilitas fisik klien. Prinsip dari tindakan restrain ini adalah melindungi klien
dari cedera fisik dan memberikan lingkungan yang nyaman. Restrain dapat menyebabkan
klien merasa tidak dihargai hak asasinya sebagai manusia, untuk mencegah perasaan
tersebut perawat harus mengidentifikasi faktor pencetus pakah sesuai dengan indikasi
terapi, dan terapi ini hanya untuk intervensi yang paling akhir apabila intervensi yang lain
gagal mengatasi perilaku agitasi klien. Kemungkinan mencederai klien dalam proses
restrain sangat besar, sehingga perlu disiapkan jumlah tenaga perawat yang cukup dan
harus terlatih untuk mengendalikan perilaku klien. Perlu juga dibuat perencanaan
pendekatan dengan klien, penggunaan restrain yang aman dan lingkungan restrain harus
bebas dari benda-benda berbahaya.
32
Restrain (dalam psikiatrik) merupakan tindakan menggunakan tali untuk mengekang

dan membatasi gerakan ekstrimitas individu yang berperilaku diluar kendali yang
bertujuan memberikan keamanan fisik dan psikologis individu.
Alat tersebut meliputi penggunaan manset untuk pergelangan tangan atau kaki dan
kain pengikat. Restrain harus dilakukan pada kondisi khusus, hal ini merupakan intervensi
yang terakhir jika perilaku klien sudah tidak dapat diatasi atau dikontrol dengan strategi
perilaku maupun modifikasi lingkungan.
Teknik pemasangan restrain

a. Lebih baik lima atau minimal empat orang harus digunakan untuk mengikat
klien.
b. Pengikat kulit adalah jenis pengikatan yang paling aman dan paling menjamin.
c. Jelaskan kepada pasien mengapa mereka akan diikat.
d. Seorang anggota keluarga harus selalu terlihat dan menetramkan pasien yang
diikat. Penentraman membantu menghilangkan rasa takut, ketidakberdayaan, dan
hilangnya kendali klien.
e. Klien harus diikat dengan kedua tungkai terpisah dan satu lengan diikat di satu
sisi dan lengan lain diikat diatas kepala pasien.
f. Pengikatan harus ditempatkan sedemikian rupa sehingga aliran darah klien
tidak tertekan/terhambat.
g. Kepala klien agak ditinggikan untuk menurunkan perasaan kerentanan dan
untuk menurunkan kemungkinan tersedak.
h. Pengikatan harus diperiksa secara berkala demi keamanan dan kenyamanan.
i. Setelah diikat, keluarga harus menenangkan klien dengan cara berkomunikasi.
j. Setelah klien dikendalikan, satu ikatan sekali waktu harus dilepas dengan
interval lima menit sampai klien hanya memiliki dua ikatan. Kedua ikatan lainnya
harus dilepaskan pada waktu yang bersamaan, karena tidak dianjurkan membiarkan
klien hanya dengan satu ikatan.
k. Memasung klien gangguan jiwa tidak dianjurkan, dimana klien diikat/dirantai,
tangan dan atau kakinya dipasang pada sebuah balok kayu agar tidak berbahaya
bagi dirinya sendiri ataupun orang lain dan lingkungan sekitarnya. Pemasungan
yang berlangsung lama akan mengakibatkan anggota tubuh yang dipasung menjadi
kecil dan tidak dapat berfungsi secara normal seperti biasanya.
Cara pemasungan lainnya yang tidak dianjurkan adalah pengandangan. Kandang

penderita dibangun diluar desa dan dikunci rapat dan diasingkan.
19. Tata Laksana Pengelolaan Nyeri.
a. Penatalaksanaan nyeri dimulai dengan pengkajian nyeri termasuk menentukan

skala intensitas nyeri dan evaluasinya
b. Setiap petugas kesehatan (dokter dan perawat / bidan) yang berhubungan
dengan penderita rawat inap (termasuk pasca tindakan invasiv / operasi) HARUS
melakukan penatalaksanaan nyeri secara adekuat.
c. Tata laksana nyeri berpedoman pada WHO analgesic stepped ledder, dimana
analgesik diberikan dengan memperhatikan prinsip by Oral (bila memungkinkan,
pemilihan obat oral merupakan pilihan utama), by Clock ( untuk mempertahankan
keadaan bebas nyeri, obat-obatan diberikan dengan interval reguler tiap 3 – 6 jam,
BUKAN on demand ) dan by Ladder ( pemberian jenis obat bergantung pada
intensitas nyeri ).
33
d. Terapi symptomatic meliputi Terapi Farmakologis (analgetik opioid, non-opioid

dan analgetik adjuvant) dan Terapi Non farmakologis (tindakan rehabilitasi, terapi
psikologis dan terapi intensitas nyeri)
e. Terapi kausal diberikan sesuai kondisi penderita dan melibatkan disiplin ilmu
lain bila diperlukan (misal: neurologi, anestesiologi, bedah, kedokteran fisik dan
rehabilitasi, dan psikologi klinis)
f. Terapi simptomatik sesuai skala intensitas nyeri
1) Nyeri Ringan (NSR 1 – 3)
Nyeri seperti ini mulai diatasi dengan edukasi dan tindakan-tindakan non-
farmakologis yang dapat mengurangi rasa nyeri, seperti:
a) Menenangkan pikiran (menghilangkan kecemasan)
b) Mengatur pola napas
c) Merubah posisi sampai nyeri berkurang dan sebagainya
Juga diberikan analgetik non-opioid bila diperlukan, TANPA memberikan
adjuvan.
2) Nyeri Sedang (NSR 4 – 6)
Selain tindakan seperti pada nyeri ringan juga diberikan analgetik dari
golongan opioid ringan dan atau adjuvan
3) Nyeri Berat (NSR 7 – 10)
Dimulai dengan pemberian analgetik opioid kuat dan tambahan analgetik
non-opioid, dengan atau tanpa adjuvan sesuai dengan tipe nyeri.
g. Setiap penatalaksanaan terhadap nyeri yang telah dilakukan HARUS
didokumentasikan secara lengkap pada progress note.
h. Pemantauan pada efek samping dan efek lanjut dicatat secara lengkap pada
progress note.
i. Evaluasi dilakukan setelah intervensi :
1) Obat oral : 60 menit setelah pemberian
2) Obat injeksi : 15 menit setelah pemberian
Bila nyeri berkurang atau hilang, selanjutnya setiap 3 jam atau sesuai dengan
kondisi pasien.
20. Tata Laksana Pelayanan Resusitasi.
a. Bantuan hidup dasar adalah tindakan pijat jantung luar dan pemberian nafas
bantuan terhadap pasien yang mengalami henti jantung dan/atau henti napas.
b. Gambaran EKG yang ditemukan pada henti jantung adalah
1) Asistole
2) PEA (pulseless electrical activity)
3) Ventricular fibrilation
4) Pulseless Ventricular tachicardia
Bantuan Hidup Dasar dilakukan sesuai guideline yang dikeluarkan oleh American
Heart Association tahun 2010. (terlampir)
Seluruh ruangan rawat inap baik rawat inap umum maupun rawat inap khusus,
ruang rawat intensiv dan IGD.
Seluruh perawat dan dokter ruangan/dokter jaga yang telah mengikuti pelatihan BLS
(basic life support) atau ACLS (advanced cardiac life support), dokter spesialis emergensi,
dokter spesialis jantung dan dokter spesialis anestesiologi.
Setiap petugas kesehatan yang mengetahui kejadian henti jantung atau henti napas
harus segera berteriak dengan suara keras “Cardiac arrest” dan segera melakukan pijat
jantung (sesuai Guideline CPR 2010 dari American Heart Association)
34
Petugas lain yang mendengar teriakan itu segera mengambil troley emergency dan
Defibrilator (bila tersedia) serta menghubungi dokter ruangan atau dokter jaga dan
perawat supervisor jaga.
Dokter ruangan atau dokter jaga dapat meminta bantuan dokter spesialis emergensi,
dokter spesialis jantung atau dokter spesialis anestesiologi untuk penatalaksanaan lebih
jauh.
a. Setiap petugas kesehatan yang mengetahui kejadian henti jantung atau henti
napas harus segera berteriak dengan suara keras “Cardiac arrest” dan segera
melakukan pijat jantung (sesuai Guideline CPR 2010 dari American Heart
Association)
b. Petugas lain yang mendengar teriakan itu segera mengambil troley emergency
dan Defibrilator (bila tersedia) serta menghubungi dokter ruangan atau dokter jaga
dan perawat supervisor jaga.
c. Dokter ruangan atau dokter jaga dapat meminta bantuan dokter spesialis
emergensi, dokter spesialis jantung atau dokter spesialis anestesiologi untuk
penatalaksanaan lebih jauh.
d. Dokter (yang memiliki sertifikat ACLS, PPGD atau PTC) segera melakukan
pemasangan pipa endotrakeal dan memberikan ventilasi 10 – 12 x/mnt dan petugas
yang lain memberikan pijat jantung minimal 100 x/mnt tanpa sinkronisasi.
e. Pemberian adrenalin 1:1000 1 mL (pada pasien dewasa) / adrenalin 1:10.000 1
mL (pada bayi/anak) intra vena setiap 2 menit selama masih henti jantung
sebelumnya dilakukan pemasangan jalur intra vena.
f. Defibrilator 300–-360-360 Joule (monophase) / 100-150-150 Joule (biphase)
diberikan bila terdapat gelombang fibrilasi atau pulseless ventrikel takikardi.
g. Proses ini minimal dilakukan selama 30 menit dan dapat diperpanjang.
h. Semua tindakan dicatat dan dimasukkan ke dalam rekam medis.
BAB V
LOGISTIK
Logistik di Instalasi/Unit Kamar Operasi terdiri dari beberapa sumber yaitu :

1. Dropping
2. Pembelanjaan dana Non APBN
21. Dropping.
Alkes dan matkes dropping didapatkan dari puskes TNI. Pengadaan alkes dan
matkes disesuaikan dengan kebutuhan yang ada di Instalasi/Unit Kamar Operasi. Waktu
pengadaan alkes dan matkes ditetapkan tiap tahun dengan cara permohonan alkes
maupun matkes yang dibutuhkan.
22. Pembelanjaan Dana Non Apbn.
Pengadaan alkes dan matkes dengan dropping dari puskes TNI bila tidak mencukupi
kebutuhan atau tidak terdukung maka dilakukan pembelanjaan dana non APBN. Sehingga
kebutuhan dalam pelaksanaan giat pelayanan dapat terselenggara dengan baik tanpa
kendala secara swadaya.
35
Semua alkes dan matkes Instalasi/Unit Kamar Operasi masuk teradministrasi di

Instalasi/Unit Farmasi. kemudian alkes dan matkes di data dan disusun sesuai dengan
kode barang di gudang alkes dan matkes di Instalasi/Unit Kamar Operasi.
BAB VI
KESELAMATAN PASIEN
23. Pengertian.
Keselamatan pasien (patient safety) adalah suatu sistem dimana rumah sakit
membuat asuhan pasien lebih aman.
Sistem tersebut meliputi :
a. Asesmen risiko
b. Identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien
c. Pelaporan dan analisis insiden
d. Kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya
e. Implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko
Sistem ini mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh :

a. Kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan
b. Tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil
24. Tujuan.
a. Terciptanya budaya keselamatan pasien dirumah sakit

b. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan masyarakat
c. Menurunkan kejadian tidak diharapkan (KTD) di rumah sakit
d. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan kejadian tidak diharapkan (KTD)
25. Standar Keselamatan Pasien.
a. Hak pasien
b. Mendidik pasien dan keluarga
c. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan
d. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi
dan program peninggkatan keselamatan pasien
e. Mendidik staf tentang keselamatn pasien
f. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien
g. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien
26. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD) / Adverse Event.
Adalah suatu kejadian yang tidak diharapkan, yang mengakibat cedera pasien akibat
melakasanakan suatu tindakan atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil,
dan bukan karena penyakit dasarnya atau kondisi pasien cedera dapat diakibatkan oleh
kesalahan medis atau bukankesalahan medis karena tidak dapat dicegah.
36
27. KTD yang Tidak Dapat Dicegah / Unpreventable Adverse Event.
Suatu KTD yang terjadi akibat komplikasi yang tidak dapat dicegah dengan
pengetahuan mutakhir.
28. Kejadian Nyaris Cedera (Knc) / Near Miss.
Adalah suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (Commission) atau

tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang dapat mencederai
pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi :
a. Karena “keberuntungan”
b. Karena “pencegahan”
c. Karena “peringanan“
29. Kesalahan Medis / Medical Errors.
Adalah kesalahan yang terjadi dalam proses asuhan medis yang mengakibatkan
atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien.
30. Kejadian Sentinel / Sentinel Event.
Adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang serius biasanya
diapakai untuk kejadian yang sangat tidak diharapkan atau tidak dapat diterima, seperti :
operasi pada bagian tubuh yang salah.Kata “ sentinel “ terkait dengan keseriusan cedera
yang terjadi ( seperti pada kaki yang salah ) sehingga pencarian fakta terhadp kejadian ini
melengkapkan adanya masalah yang serius pada kebijakan dan prosedur yang ada.
31. Tata Laksana.
a. Memberikan pertolongan pertama sesuai dengan kondisi yang terjadi pada

pasien
b. Melaporkan pada dokter jaga
c. Memberikan tindakan sesuai dengan instruksi dokter jaga
d. Mengobservasi keadaan umum pasien
e. Mendokumentasikan kejadian tersebut pada formulir “pelaporan insiden
keselamatan“
BAB VII
KESELAMATAN KERJA
32. Keselamatan Kerja.
Kesehatan dan keselamatan kerja merupakan bagian dari kegiatan yang berkaitan
erat dengan kejadian yang disebabkan oleh kelalaian petugas, yang dapat mengakibatkan
kontaminasi bakteri terhadap makanan. Kondisi yang dapat mengurangi bahaya dan
terjadinya kecelakaan dalam proses penyelenggaraan makanan antara lain karena
pekerjaan yang terorganisir, dikerjakan sesuai dengan prosedur, tempat kerja yang aman
dan terjamin kebersihannya, istirahat yang cukup. Kecelakaan tidak terjadi dengan
sendirinya, biasanya terjadi dengan tiba-tiba dan tidak direncanakan ataupun tidak
37
diharapkan, serta dapat menyebabkan kerusakan pada alat-alat, makanan dan “melukai”
pegawai.
a. Pengertian
Keselamatan kerja (safety) adalah segala upaya atau tindakan yang harus
diterapkan dalam rangka menghindari kecelakaan yang terjadi akibat kesalahan
kerja petugas ataupun kelalaian/kesengajaan.
b. Tujuan
Menurut Undang-undang Keselamatan Kerja Tahun 1970, syarat-syarat
keselamatan kerja meliputi seluruh aspek pekerjaan yang berbahaya, dengan tujuan
Mencegah dan mengurangi kecelakaan.
1) Mencegah, mengurangi dan memadamkan kebakaran.
2) Mencegah, mengurangi bahaya ledakan.
3) Memberi keselematan atau jalan menyelamatkan diri pada waktu
kebakaran atau kejadian lain yang berbahaya.
4) Memberi pertolongan pada kecelakaan.
5) Memberi perlindungan pada pekerja.
6) Mencegah dan mengendalikan timbul atau menyebarluasnya suhu,
kelembaban, debu, kotoran, asap, uap, gas, hembusan angin, cuaca, sinar
atau radiasi, suara dan getaran.
7) Mencegah dan mengendalikan timbulnya penyakit akibat kerja, baik
fisik/psikis, keracunan, infeksi dan penularan.
8) Menyelenggarakan penyegaran udara yang cukup.
9) Memelihara kebersihan, kesehatan dan ketertiban.
10) Memperoleh kebersihan antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan, cara
dan proses kerjanya.
11) Mengamankan dan memperlancar pengangkutan orang, binatang,
tanaman atau barang.
12) Mengamankan dan memelihara segala jenis bangunan.
13) Mengamankan dan memelihara pekerjaan bongkar muat, perlakuan dan
penyimpanan barang.
14) Mencegah terkena aliran listrik.
15) Menyesuaikan dan menyempurnakan pengamanan pada pekerjaan yang
bahaya kecelakaannya menjadi bertambah tinggi.
BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
33. Pengertian
a. Pengawasan
Pengawasan merupakan salah satu fungsi manajemen yang mengusahakan
agar pekerjaan atau kegiatan terlaksana sesuai dengan rencana, intruksi, pedoman,
standar, peraturan dan hasil yang telah ditetapkan sebelumnya agar mencapai
tujuan yang diharapkan.
Pengawasan bertujuan agar pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana
kebijakan yang ditetapkan dapat mencapai sasaran yang dikehendaki. Selain itu
pengawasan bertujuan untuk membina aparatur negara yang bersih dan berwibawa.
38
b. Pengendalian
Pengendalian merupakan bentuk atau bahan untuk melakukan pembetulan
atau perbaikan pelaksanaan yang terjadi sesuai dengan arah yang ditetapkan.
Pengertian pengawasan dan pengendalian hampir sama. Perbedaannya jika
pengawasan mempunyai dasar hukum dan tindakan administratif, sedangkan
pengendalian tidak.
Pengawasan dan pengendalian (Wasdal) merupakan unsur penting yang harus
dilakukan dalam proses manajemen.
c. Evaluasi/Penilaian
Evaluasi merupakan salah satu implementasi fungsi manajemen. Bertujuan
untuk menilai pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana kegiatan dan
kebijaksanaan yang disusun sehingga dapat mencapai sasaran yang dikehendaki.
Melalui penilaian, pengelola dapat memperbaiki rencana yang lalu bila perlu,
ataupun membuat rencana program yang baru.
39
BAB IX
PENUTUP
Berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan dan

kedokteran, berdampak pula pada bidang paru dan dietetik. Pelayanan paru yang
dilaksanakan di rumah sakit tentunya perlu senantiasa disesuaikan dengan
perkembangan tersebut. Dalam rangka menyongsong era globalisasi dan menghadapi
persaingan bebas diberbagai bidang, maka pelayanan paru di rumah sakit juga harus
disiapkan secara profesional.
Pelayanan Rumah Sakit merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan
lainnya di rumah sakit dan secara menyeluruh merupakan salah satu upaya dalam rangka
meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan bagi pasien rawat inap maupun rawat jalan
di rumah sakit.
Pedoman Pelayanan Anestesi Rumah Sakit bertujuan untuk memberikan acuan
yang jelas dan profesional dalam mengelola dan melaksanakan pelayanan paru di rumah
sakit yang tepat bagi pasien sesuai tuntutan dan kebutuhan masyarakat. Selain itu,
pedoman ini juga akan bermanfaat bagi pengelola paru di rumah sakit dalam
mengimplementasikan dan mengevaluasi kemajuan dan perkembangan pelayanan paru
yang holistik.
Pedoman Pelayanan Anestesi Rumah Sakit ini dilengkapi dengan lampiran tentang
materi, model/format pencatatan dan pelaporan, formulir lain yang diperlukan yang
mendukung kegiatan pelayanan paru di ruang rawat inap, ruang rawat jalan dan
Pengelolaan penyelenggaraan makanan rumah sakit yang mutakhir di rumah sakit.
Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Anestesiologi dan Terapi Intensif di Rumah
Sakit ini hendaknya dijadikan acuan bagi rumah sakit dalam pengelolaan
penyelenggaraan dan penyusunan standar prosedur operasional pelayanan anestesiologi
dan terapi intensif di masing-masing rumah sakit. Penyelenggaraan pelayanan anestesi
dibagi menjadi 4 (empat) klasifikasi berdasarkan pada kemampuan pelayanan,
ketersediaan sumber daya manusia, sarana dan prasarana serta peralatan yang
disesuaikan dengan kelas rumah sakit. Dibutuhkan dukungan dari semua pihak terutama
pimpinan rumah sakit agar mutu pelayanan anestesiologi dan keselamatan pasien dapat
senantiasa ditingkatkan dan dipertahankan sesuai dengan perkembangan ilmu
pengetahuan dan teknologi di bidang anestesiologi.
Karumkit Tk. III Baladhika Husada,
dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.


06 - 229CME-Tuberkulosis Paru Pada Penderita Diabetes Melitus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

06 - 229CME-Tuberkulosis Paru Pada Penderita Diabetes Melitus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG

RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

PELAYANAN UNIT ANESTESI

DISAHKAN DENGAN SURAT KETETAPAN KARUMKIT TK III BALADHIKA HUSADA

PENGESAHAN DOKUMEN RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA

dr. Dewi Indah Novita KaInstal Bedah &

Mochamad Bisri, S.K.M.

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT. Karumkit

BAB II STANDAR KETENAGAAN...........................................................................................12

6. Kualifikasi Sumber Daya Manusia......................................................................12

BAB III STANDAR FASILITAS..................................................................................................14

BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN.....................................................................................18

11. Pelayanan Anestesia..........................................................................................18

BAB VI KESELAMATAN PASIEN..............................................................................................35

BAB VII KESELAMATAN KERJA...............................................................................................36

32. Keselamatan Kerja.............................................................................................36

BAB VIII PENGENDALIAN MUTU................................................................................................37

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH MALANG

PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI/UNIT ANESTESI

KEPALA RUMAH SAKIT TINGKAT III BALADHIKA HUSADA,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya menjamin pemberian pelayanan anestesi

b. bahwa agar proses pelayanan anestesi dan sedasi terlaksana

c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas, perlu ditetapkan

Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004

2. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

3. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009

4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56

Menetapkan : 1. Ketetapan Kepala Rumah Sakit Tingkat III Baladhika Husada

2. Pedoman Pelayanan Instalasi/Unit Anestesi sebagaimana

3. Pedoman Pelayanan Instalasi/Unit Anestesi digunakan dalam

4. Ketetapan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di

Karumkit Tk. III Baladhika Husada,

dr. Maksum Pandelima, Sp.OT.

PELAYANAN INSTALASI / UNIT ANESTESI

Pelayanan kesehatan adalah upaya yang diselenggarakan oleh suatu organisasi

b. Menjamin kontinuitas pelayanan pasien dalam mendapatkan kesembuhan, baik

3. Ruang Lingkup Pelayanan.

a. Memberikan pelayanan anestesia, analgesia dan sedasi yang aman, efektif,

Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif mencakup tindakan anestesia (pra-

a. Pelayanan Anestesia Perioperatif

pemindahan, pasien harus dipantau/dinilai secara kontinual dan diberikan

8) Dokter spesialis anestesiologi atau dokter lain yang memiliki kompetensi

c. Pelayanan Tindakan Resusitasi

d. Pelayanan Anestesia Rawat Jalan

e. Pelayanan Anestesia Regional

7) Pemantauan di luar tindakan pembedahan/di luar kamar bedah dapat

f. Pelayanan Anestesia Regional dalam Obstetrik

g. Pelayanan Nyeri (Akut atau Kronis)

h. Pengelolaan Akhir Kehidupan

c) Pelayanan ICU Tersier

a. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran

6. Kualifikasi Sumber Daya Manusia.

Pelayanan anestesiologi dan terapi intensif di rumah sakit dilaksanakan dengan

NO JENIS PENDIDIKAN KETERANGAN JUMLAH

a. Dokter Spesialis Anestesi

a. Dokter Spesialis Anestesi

bersangkutan harus memberitahu Kepala Instalasi/Unit Anestesi 2 jam sebelum

10. Standar Fasilitas.

Standar fasilitas, peralatan dan perlengkapan penyelengaraan pelayanan

Strata / Klasifikasi Pelayanan

Strata / Klasifikasi Pelayanan