Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

Inventario de las Mejorar Practicas para Reducir la

Morbilidad y Mortalidad Materna y Perinatal.

Reunión COFESA 2008

Buenos Aires, Argentina, 21 de noviembre del 2008

Ricardo Fescina
Jefe Unidad/Director CLAP/SMR

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA

www.clap.ops-oms.org
 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Representación con enfoque de genero y ciclo de vida
Anomalías congénitas
Enf. Infecciosas paperas La SSR representa alrededor del
Malnutrición Anemia 20% de la carga total de enfermedad en la mujer
Embarazo Adolescencia y de un 14% para el hombre.
ITS
VIH/SIDA
Infertilidad
Violencia Sexual
Cáncer Testicular
Fertilidad no controlada
Aborto
Morbilidad y Mortalidad Materna
Cáncer del tracto reproductivo
Impotencia
Osteoporosis y prolapso
Cáncer de próstata

R.N. Niño Adolescente Adulto Adulto Mayor Senectud

9 10 19 20 50
…………………………………...Salud Sexual ………………………………………………
15………Salud Reproductiva ………..49
2
 Salud de la Mujer, Materna e Infantil
Objetivos
3) Promover la igualdad entre los
sexos y la autonomía de la mujer
4) Reducir mortalidad en la Niñez
5) Mejorar la Salud Materna
6) Responder a la epidemia
HIV/AIDS, combatir la Malaria y otras
Enfermedades
Metas
• Eliminar las desigualdades entre
los géneros en la enseñanza
primaria y secundaria,
preferentemente para el año 2005 y
en todos los niveles de la
enseñanza antes del fin del 2015.
• Reducir para el 2015 en 2/3 la
mortalidad en la niñez (<5 años) de
la cifra del 1990
• Reducir para el 2015 en 3/4
la mortalidad materna de los niveles • Porcentaje de partos atendidos por
del 1990
• Detener y reducir para el 2015, la
diseminación del HIV/AIDS y la
incidencia de malaria y otras
Enfermedades graves
Indicadores
• % niñas y niños en educación 1o, 2º y sup
• Relación tasa alfabetiz muj/hom 15-24 años
• % mujeres empleadas con remuneración
en el sector agrícola
• % puestos ocupados por mujeres en el
parlamento nacional
• Tasa de Mortalidad en la niñez (<5 años)
• Tasa de mortalidad Infantil
• Porcentaje de niños < 1 vacunados contra
el Sarampión
• Razón de Mortalidad Materna
personal capacitado
• Prevalencia HIV/AIDS en gestantes 15-24 .
• % de uso de condón entre la tasa de uso
de contraceptivos
• Uso de condón en ultima rel. Sexual riesgo
• % población entre 15-24 años con
conocimientos de HIV/AIDS
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud
Estratificación de los Esfuerzos para mejorar la
Salud de las Mujeres

Plazos
Largo Abordar las causas fundamentales de la vulnerabilidad
de las mujeres (Determinantes)

Mediano Fortalecimiento de los sistemas de salud: acceso

universal gratuito con personal calificado y atención
obstétrica de emergencia
Corto Acceso de población rural y marginada a cuidados
obstétricos incluyendo planificación familiar

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA

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 Potencial de Reducción de la Mortalidad Materna para América Latina y el Caribe.
Países con Poblaciones Mayores de 2.5 Millones. 2007
Indicadores Básicos 2008 OPS
Potencial Posible: ref. Chile 18 %ooo Paises ( Mort. Mat %ooo) Potencial Deseable: ref. Canadá Tasa 5.9 %ooo
Uruguay 28
Cuba 30
C. Rica 39.2
Argentina 48
Mexico 59
El Salvador 71
Colombia 73
R. Dominican 73
Ecuador 73
Brasil 75
Panamá 84
Nicaragua 90
Jamaica 95
Honduras 108
Paraguay 121
Guatemala 149
Guyana 165
Perú 180
Bolivia 230
Haití 630

100 75 50 25 25 50 75 100

Potencial de Reducción % Potencial de Reducción %

5
Actualizado al 2007 de: Maternal Mortality in Latin America and the Caribbean. Schwarcz & Fescina The Lancet 356.December 2000
Riesgo de Muerte Materna en América Latina
Comparado con Canadá

Años

1997 2005
RMM Canadá / RMM LAC 89,24 / 5.5 82.8 / 5.9
(180 / 5.5) (130 / 5.9)
Riesgo Relativo
16,2 14
(32,7) (22)

Fuentes: Indicadores Básicos de Salud OPS 2000 y 2007

6
Tasa de Mortalidad Materna de 1900 a 2005. EEUU
Por 100.000 N.V

900
800 HAI

700 NIC
600 ECU
DOR

500 GUY BRA

HON COL
400 BOL
JAM ELS
PAN
300 PER MEX
VEN
GUT ARG
200 PAR
CRI
CHI
CUB
100 URU

00

05
90

97
70

80
40

50

60
20

30
10
00

20
20
19

19
19

19

19
19

19
19

19
19

19

Pobre entrenamiento Obstétrico Parto Institucional 90% Planif. Familiar Diseminación de

Parto Domiciliario Antib. Sangre, Oxitoc. Cuidados post Practicas
Intervenciones inapropiadas Calificación medica aborto Costo/Efectivas
40% de mortalidad sepsis, Comités Hosp. Estad Basadas en las
7
60% Hemorragia y Toxemia Normatización Evidencias
CDC 2006 CLAP/OPS-OMS 2007
 LA RUTA HACIA LA MUERTE DE LA Sra. X

1ª
1ª Demora:
Demora:
Pobre
Pobre decisión
decisión de
de buscar
buscar atención:
atención:
desarrollo
desarrollo Mejorar
Mejorar el
el estatus
estatus •• Estatus
socioeconómico de las mujeres Estatus socioeconómico
socioeconómico
socioeconómico de las mujeres •• Estatus
Estatus educacional
educacional
•• Reconocimiento
Reconocimiento de
de la
la enfermedad
enfermedad

Accesibilidad
Accesibilidad aa los
los
Fertilidad
Fertilidad servicios
excesiva servicios de
de
excesiva planificación
planificación familiar
familiar

Accesibilidad
Accesibilidad aa los
los
Embarazo
Embarazo de de servicios
Alto servicios de
de control
control
Alto riesgo
riesgo prenatal
prenatal
•• Distancia
Distancia
2ª
2ª Demora:
Demora: •• Transporte
Transporte
Llegar
Llegar al
al hospital
hospital •• Rutas
Rutas
•• Costo
Costo

Complicaciones
Complicaciones Accesibilidad
Accesibilidad alal
que
que amenazan
amenazan primer
primer nivel
nivel
la
la vida
vida de
de referencia
referencia
3ª
3ª Demora:
Demora:
Recibir tratamiento
Recibir tratamiento adecuado
adecuado
•• Profesionales
Profesionales entrenados
entrenados
•• Drogas
Drogas
Muerte •• Equipos
Equipos estériles
estériles
Muerte
•• Sangre
Sangre segura
segura
Riesgo de mortalidad para madres y niños según cobertura de salud
Alto
Alto riesgo
riesgo
%
prioritarios
países prioritarios

75
75
Riesgo
Riesgo de
de
mortalidad
mortalidad
51 países

del
del niño
niño

50
50
para 51
Cobertura para

Riesgo
Riesgo de
de
mortalidad
mortalidad
materna
Cobertura

materna
25
25

00 Bajo
Bajo riesgo
riesgo
Cuidados Parto Cuidados Amaman Vacunación
antenatales institucional postnatales tamiento DPT3

Bull.
Bull. WHO
WHO 66(5)
66(5) 643,
643, 1988
1988 Postpartum
Postpartum care:
care: Levels
Levels and
and determinants,
determinants, Maryland,
Maryland, USA
USA 2006
2006
 ESTRATEGIA PARA ACELERAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS ODM SE
ENFOCA EN 5 ASPECTOS PRIORITARIOS DE LA SSR

1- Mejorar los cuidados antenatales, del parto, posparto y neonatales;

2- Ofrecer servicios de alta calidad para la planificación familiar incluido

los servicios de infertilidad;

3- Eliminar el aborto inseguro;

4- Combatir las infecciones de transmisión sexual, incluyendo el HIV, las

infecciones del tracto reproductivo, el cáncer cervical y otras patologías
ginecológicas;

5- Promover la salud sexual.

57a Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2004 (WHA 57.12) OMS

10
 ESTRATEGIA MUNDIAL PARA ACELERAR EL AVANCE HACIA EL
CUMPLIMIENTO DE LAS ODM CONCIDERA 5 ESFERAS CLAVES

1- Fortalecer la capacidad de los sistemas de salud;

2- Mejorar las fuentes de información para establecer

prioridades;

3- Movilizar la voluntad política;

4- Crear marcos legislativos y reglamentarios de apoyo y

5- Reforzar la vigilancia, la evaluación y la rendición de

cuentas

57a Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2004 (WHA 57.12) OMS

11
 HCP
SIP 2007 HCP
Modulo
Aborto

HCP
Preconcepcional

HCP
Sección
Neonatal

Carné

HCP
Comunitaria
 Historia Clínica Perinatal
Versión Regional
Seguimiento del cumplimiento
de Normas y Derechos.

Prevención primaria y secundaria

de la enfermedad materna.
Reducción de la mortalidad
materna.

Disminución de las Infecciones

de transmisión vertical.

Disminución de los trastornos en

la duración del embarazo y del
tamaño fetal.

Prevención y diagnóstico de
complicaciones del Neonato.
Vigilancia epidemiológica,
gerenciamiento, calidad de la
atención.
 En caso de aborto se
sustituyen los sectores de
parto, puerperio y recién
nacido de la HCP por la
solapa de aborto.
Fumar es malo siempre,
pero si fumo durante el
embarazo el niño puede
Fumar es malo siempre,
pero si fumo durante el

no ser sano, crecerá

embarazo el niño puede
no ser sano, crecerá
menos y por lo tanto

menos y por lo tanto

pesará poco al nacer.

9 No fumo porque

pesará poco al nacer.

estoy embarazada

Felicitaciones,
avanza
3 casilleros

¿Por qué no debo fumar

si estoy embarazada?
 Un continuo de atención y cuidados Basados en Evidencias
en el marco de la estrategia de Atención Primaria

Algunas
Algunas

1)
1) Un
Un continuo
continuo que
que abarca
abarca desde
desde antes
antes del
del comienzo
comienzo de
de la
la vida
vida complicaciones
complicaciones
Preconcepción
Preconcepción Embarazo
Embarazo Recién
Recién Nacido/a
Nacido/a Niñez
Niñez
no
no pueden
pueden ser
ser

Predichas,
Predichas,

por
por lo
lo tanto
tanto
2)
2) Un
Un continuo
continuo que
que va
va desde
desde
El
El Hogar
Hogar La
La Comunidad
Comunidad 11erer Nivel
Nivel de
de Atención
Atención Nivel
Nivel de
de Referencia
Referencia todas
todas las
las madres
madres
Mujeres
Mujeres Familias
Familias Centros
Centros de
de Salud
Salud Hospital,
Hospital, Personal
Personal
Empoderamiento
Empoderamiento Trabajadoras/es
Trabajadoras/es Personal calificado,
Personal calificado, calificado, Obstetras,
calificado, Obstetras, deben
deben ser
ser
comunitarios
comunitarios Enfermeras,
Enfermeras, obstétricas
obstétricas Neonatólogos
Neonatólogos yy
Médicos
Médicos familia
familia Enfermeras
Enfermeras
controladas
controladas
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA

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 DESAFIOS
ƒ Mejorar la calidad de atención durante el prenatal, parto y puerperio

ƒ Disminuir el aborto inseguro

ƒ Reducir la morbilidad materna severa

ƒIntegrar los programas de SSR y VIH/Sida

ƒLograr acceso universal a los servicios de SSR

ƒEliminar la Sífilis congénita

 Nacimientos
Enfermeras Médicos atendidos
por personal
País Cada 1000 Cada 1000 sanitario
La hab.
Año 2000
hab.
Año 2000
especializado
(% 1995-

desigualdad
2002)*
Norteamérica

de recursos Canadá 7.48 1.87 98

Estados Unidos 9.72 2.79 99

humanos México
Centroamérica
1.08 1.56 86

para cuidar a Costa Rica

El Salvador
0.32
0.81
1.27
1.26
98
90
los recién Guatemala
Honduras
0.41
0.32
1.09
0.87
41
56
nacidos en el Nicaragua 0.33 0.62 67
Panamá 1.08 1.21 90
hospital Caribe Latino
Cuba 7.5 5.96 100
Haití 0.11 0.25 24
Puerto Rico 4.25 1.75 ,,
Rep. Dominicana 0.3 1.9 98
Región Andina
Bolivia 0.16 0.33 69
Colombia 0.57 0.94 86
Panorama de la Ecuador 0.5 1.45 69
Fuerza de Trabajo en Perú 0.67 1.03 59
Venezuela 0.79 2 94
Enfermería en América Cono Sur
Latina Argentina 0.59 3.04 98
Silvina María Malvárez, María Brasil 0.52 2.06 88
Consuelo Castrillón Agudelo Chile 0.67 1.15 100
Diciembre de 2004 OPS-OMS Paraguay 0.12 0.49 71
Uruguay 0.9 3.87 100
 Proporción de Aborto seguro e inseguro

Mundo 52% 48%

Desarrollados 92% 8%

Sub
45% 55%
Desarrollados

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Seguro Inseguro
 Aborto Inseguro
Estimación anual Global y Regional de la Incidencia y Mortalidad
No Abortos Tasa Razón No Razón MM Proporc MM
inseguros Incidencia x Incidencia Estimado x 100.000 por Abor
1000 mujer x 100 NV muertes NV (Ab. Inseg. (%)
(15-44) Ins)
Mundo 19.000.000 14 14 67.800 50 13

P. Desarroll 500.000 2 4 300

3 14
R. Subdesar 18.500.000 16 15 67.500 60 13

África 4.200.000 24 14 29.800 100 12

Asia 10.500.000 13 14 34.000 40 13
Europa 500.000 3 7 300 5 20
LAC 3.700.000 29 32 3.700
30 17
Norte Ameri Insignific ----- ----- ----- ----- -----
Oceanía 30.000 17 12 100 20 7 27

10-50% de mujeres con Ab Inseg tienen complicaciones Enf Inf Pelvis, Obst tuba, Ectópicos
 “Se ha estimado que hasta 100 000 (20%) muertes
maternas podrían ser evitadas cada año si las mujeres
que no desean niños utilizasen anticonceptivos
efectivos."

(Marston and Cleland, 2003, quoted in

World Health Report 2005)
08_PVL_Regional_advisers/ 28
Tendencia de la Razón de Mortalidad Materna en Argentina en
relación a la Meta para 2015.

60
52
R. de Mortalidad Materna por 100.000 RNV

50 46
43 44
40
40 35

30
32 32
30
27 28
25 M.M. Excluido Aborto
20

Meta 13
10

0
1990 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2010 2015

Años
Progreso Regional en Relación al ODM 5
Mortalidad Materna en LAC

200
RMM por 100.000 nac. vivos

180
160 RMM real
140
120 Tendencia actual
de la RMM
100
80
60
40 Tendencia que debería
tomar la RMM para ODM 5
20
cumplir la ODM 5
0
1990 1995 2000 2005 2010 2015 Años

Fuentes: WHO/UNICEF/UNFPA/The World Bank 2007

CLAP/SMR 2008
PROXIMOS PASOS
• Mejorar las competencias de los proveedores a través de talleres de
capacitación en servicio

• Incorporara en la lista de medicamentos esenciales a los anticonceptivos

• Abogacía para la revisión de las leyes sobre salud sexual y reproductiva

• Sensibilizar a la sociedades científicas y a la comunidad en general sobre

la morbilidad materna severa

• Avanzar en el proceso interprogramático de integración

• Abogar para incrementar la protección social en el área materna-neonatal

• Adaptar y difundir el programa regional de eliminación sífilis congénita

 Intervenciones Comprobadas para disminuir la Mortalidad
Materna y Perinatal
Consejeria Peso, Toxoplasmosis,
Medicacion, Fumar, Alcohol
Inmunización toxoide tetánico Recepción y reanimación del R.N.
Nutrición Ac. Fólico, Yodo, Hierro Preven hipotermia secado, vestido, calor
Control Sífilis, VIH, Malaria, Bacteriuria Preven hipoglucemia lactancia inmediata
Suplementación de Calcio Profilaxis ocular
Preparación parto y lactancia materna Administración de Vitamina K
Sulfato de Magnesio en pre-eclampsia

Cuidados Cuidados en Cuidados

Cuidados Inmediatos
Pregestacionales Trabajo de Parto y Postparto madre y
del Recién Nacido
y Prenatales Parto Recién Nacido
Personal capacitado
Parto Institucional Lactancia materna exclusiva
Parto Limpio Aseo del cordón umbilical
Antibióticos en RPM Control de la temperatura
Corticoides en Preterminos Manejo neumonía y sepsis
Detección y cesárea en Podálicas Visita postparto temprana
Manejo apropiado del alumbramiento Espaciamiento de los embarazos
Ligadura tardía de cordón, Sang Segura

Continuo de Atención Integral de la Madre y el Neonato (CAIMaN) 32

 El legado del Siglo XIX no
resuelto en el XX en las Regiones mas pobres

Descenso de la mortalidad materna

Descenso de la mortalidad infantil
33