Diabetes

Gestacional
 Diabetes Gestacional

Se define como la intolerancia a los carbohidratos con diversos

grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el
embarazo, y que puede o no resolverse después del embarazo.

Diabetes pregestacional o preexistente se refiere a pacientes

conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan.

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 ETIOPATOGENIA
Factores: elevación de los
ácidos grasos libres
A partir de la 7º SDG Aumento de la resistencia provenientes de la lipólisis y
elevación de la hormona insulínica que llega a su ineficiente acoplamiento en la
lactógeno placentaria y el máxima expresión en el 3º activación del receptor de
cortisol materno trimestre. insulina y la traslocación de
los GLUT 4 a la superficie
celular.

El cortisol y la hormona
Estos cambios son
La progesterona, otra lactógeno placentaria son
responsables de la
hormona antiinsulínica diabetogénicos y el
hiperglucemia, lipólisis e
ejerce su máximo de acción momento de su máximo
hipercetonemia existente en
en la semana 32º. efecto se manifiesta en la
este período.
26º semanas de gestación.

Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

 Hormonas y equilibrio energético

◉El embarazo se caracteriza por cambios importantes en los equilibrios

de combustibles metabólicos y de las hormonas.

Existe al mismo tiempo un

incremento basal en la
secreción de insulina.

◉Lo cuál demuestra una resistencia de las células hepáticas a la

insulina

Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

Relación feto-placentaria

◉Debido a un incremento
fetal-placentario del empleo de
la glucosa, existe disminución
en las concentraciones
plasmáticas de glucosa en
ayuno

Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

Cambios durante el embarazo

Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

El resultado consiste en concentraciones de glucosa sanguínea:

◉Ligeramente superiores en mujeres no diabéticas

◉Hiperglucemia en mujeres diabéticas sin tratamiento

Debido a:
AGL
hPL
Cortisol
Progesterona

Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

CLASE CARACTERISTICAS IMPLICACIONES
Diabetes Tolerancia anormal a la glucosa durante Tratar con dieta adecuada, la meta es glucosa pospandrial
Gestacional el embarazo; hiperglucemia pospandrial menor de 130 mg/dl a la hora o menor de 105 mg/dl a las 2
durante el embarazo horas; si se necesita insulina se maneja como clase B, C y D.

A Diabetes química diagnosticada antes del Tratarla como diabetes gestacional.

embarazo, controlada con dieta

B Tratamiento con insulina o Riesgos para el feto y neonato son los mismos que C y D, al
hipoglucemiantes antes del embarazo, igual que su manejo
inicio después de los 20 años y duración
menor de 10 años

C Inicio a los 10-20 años de edad, duración Diabetes con deficiencia de insulina con inicio juvenil, tipo 1
de 10-20 años

D Inicio antes de los 10 años, duración >20 Posible macrosomía fetal, retraso de crecimiento intrauterino,
años, hipertensión crónica o retinopatía microaneurismas retinianos.

F Nefropatía diabética con proteinuria Anemia e hipertensión, proteinuria declina después del parto,
retraso del crecimiento fetal, reposo en cama

H Arteriopatia Riesgo materno importante

R Retinopatia proliferativa Hemorragia del vítreo o desprendimiento de retina, evitar

esfuerzos
 Epidemiología

◉Entre el 2-8% de las mujeres embarazadas desarrollan un deterioro de

la tolerancia a la glucosa, por lo general durante la segunda mitad de
la gestación.

◉Aproximadamente 10% de las mujeres con DMG tendrán diabetes

posparto.

◉A mayor edad materna, mayor el riesgo de DMG

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 FACTORES DE RIESGO

◉Edad materna mayor a 30 años.

◉ Historia obstétrica pasada (pasado de diabetes gestacional, enfermedad
hipertensiva específica del embarazo, abortos a repetición, macrosomía y
malformaciones fetales).
◉Uso de medicamentos con acción hiperglucemiante (corticoides)
◉Obesidad central IMC >30.7
◉Historia familiar de diabetes especialmente entre los familiares de 1º grado

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 EFECTOS DE LA DIABETES EN LA
MADRE Y EL PRODUCTO
Diabetes pregestacional:
• Mayor riesgo de abortos
• Malformaciones congénitas
• Restricción del crecimiento
Diabetes gestacional:
• Mayor riesgo de macrosomía
• Polihidramnios.
En ambas se incrementa el riesgo de prematurez, preeclampsia-eclampsia, trauma obstétrico, cesárea
y mortalidad perinatal.

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 Detección
◉ La detección de diabetes gestacional comienza en la primera visita prenatal con la valoración de
factores de riesgo en embarazadas que no se conocen con diabetes.
Clasificar: bajo riesgo, riesgo intermedio y alto riesgo.

BAJO RIESGO
ALTO RIESGO
<30 años
Peso normal antes del
Obesidad IMC >30.7
embarazo
Familiares con DM2
Sin familiares con DM
Antecedente de DMG
Nacido con peso normal
Intolerancia a la
Sin óbitos
glucosa
Sin productos macrosómicos
Glucosuria
Sin polihidramnios

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◉ Existen 4 formas de realizar el diagnóstico de DMG:
1. Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos
ocasiones
2. Glucemia casual mayor de 200 mg/dl
3. Prueba de tamiz con 50mg con resultado mayor o igual a 180
mg/dl
4. Curva de tolerancia a glucosa con 100g o 75 g. Debe haber
alteración de 2 valores:

En presencia de 1 solo valor se considera intolerancia a la glucosa

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 CONSULTA PRENATAL
Interrogar a toda mujer en etapa reproductiva, proporcionar consejo sobre método anticonceptivo.

Control glucémico estricto en la etapa preconcepcional y cifra HB A1c sea menor a 6.5%. Así como, evitarlo
si el valor sobrepasa el 10%.
Establecer si existe daño por micro o macroangiopatía.

Determinar el estado de la función tiroidea en diabetes tipo 1.

Suspender los hipoglucemiantes orales y las insulinas no aprobadas durante el embarazo (glargina y
detemir) al momento del diagnóstico.
Suspender los inhibidores de la ECA y los ARA 2 y usar alfametildopa, nifedipina, labetalol o hidralazina.

Suspender Estatinas y Fibratos.

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 TRATAMIENTO
◉ DIETA
1) Ingesta de calorías: 25-35 kcal/kg para peso ideal
35% carbohidratos, 20% proteínas, 25-40% grasas
Distribuidos en 3 comidas y 3 colaciones
2) Ganancia de peso: 0.45 kg por mes durante el 1er trimestre, 0.2-0.35 kg
por semana durante el 2do y 3er trimestre.
3) Enfatizar ingesta de alimentos altos en fibra
4) Identificar respuestas glucémicas.

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EJERCICIO
• Previene y limita la morbilidad materna y fetal como preeclampsia y macrosomía fetal,
normaliza la glucemia en ayuno, disminuye requerimientos de insulina, disminuye factores de
riesgo cardiovascular
• De tipo recreativo, de brazos, de resistencia, caminata rápida, natación, siempre que no
implique brincar.
El American Congress of Obstetricians and Gynecologists recomienda en ausencia de contraindicación
obstétrica 30 minutos de ejercicio moderado al día, si es posible todos los días.

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INSULINA
Análogos de insulina rápida como lispro y aspart + insulina de acción intermedia (NPH)

2 aplicaciones diarias como mínimo

Administrar 30 min antes del desayuno y 30
min antes de cenar
La dosis se dividirá en 2/3 pre-desayuno y 1/3 GUIA:
pre-cena. 0.7 UI/kg semana 18
La razón rápida/NPH será 2/1 pre-desayuno y 0.8 UI/kg semana 18-26
1/1 pre-cena 0.9 UI/kg semana 26-36
1 UI/kg semana > 36
Iniciar con la dosis mínima y gradualmente
incrementarla de acuerdo al monitoreo
glucémico mínimo 3 veces por semana.

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 Vigilancia Materna
Historia clínica
completa y exámenes
prenatales (BH,
glucosa sérica, EGO,
VDRL, grupo y Rh)

Pruebas de función Hemoglobina

hepática glucosilada

Depuración de
creatinina y
Electrocardiograma
proteinuria en 24 hrs
(trimestral)

Evaluación de fondo
de ojo
Procedimiento Bajo riesgo Alto riesgo
USG Semana 8-12 Semana 8-12

Diagnóstico Según necesidad Según necesidad

genético
USG perinatal Semana 18-22 Semana 18-22
Ecocardiografía Vigilancia Fetal
fetal
Conteo de Semana 28 Semana 28
movimientos
fetales
USG para Semana 28-37 Cada 3 a 8
crecimiento fetal semanas
Vigilancia de FCF Semanalmente a 1 a 3 por semana
preparto, perfil partir de sem. 36 desde la semana
biofísico 28
Inducción del Semana 41 Semana 35-38
trabajo de parto
 Vigilancia durante el parto
◉Insulina Glucemia mg/dl Insulina Infusión
Mezclar 25 UI insulina reg. unidades/hora ml/hora
+ <70 Ninguna Ninguna
250 ml de NaCl 0.9% 71-90 0.5 5
91-110 1 10
1 unidad /10 ml
111-130 2 20
◉Líquidos intravenosos 131-150 3 30
151-170 4 40
Glucemia >130 mg/dl 171-190 5 50
Ringer lactato 125ml/hr
>190 Verificar cetonas Verificar cetonas

Glucemia <130 mg/dl  La DMG no debe ser una contraindicación para parto
Ringer lactato y dextrosa al 5% a 125ml/hora en vaginal
bomba de infusión  Mantener glucemia entre 80 y 120 mg/dl
 Vigilancia posparto
◉Estimular alimentación de seno materno
◉Vigilar glucosa sanguínea pospandrial <180 mg/dl
◉Prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75gr entre semana 6 y 12
posparto.

Diagnóstico Glucemia en ayuno Valor a las 2 horas

Normal <100 mg/dl <140 mg/dl
Intolerancia a la 110-125 mg/dl 140-199 mg/dl
glucosa
DM >125 mg/dl >199 mg/dl
 Bibliografía
◉Obstetricia, Williams, Edición 23ª, capitulo 52 diabetes, página 1104-1113.

◉Endocrinología básica y clínica, Francis Greenspan Edición 5ª, capítulo 16 Endocrinología del
embarazo, página 660-669.

◉Diabetes mellitus gestacional perspectivas actuales, Reinaldo Sánchez Turcios, Revista Médica
Instituto Mexicano del Seguro Social 2011; 49 (5) 503-510

◉Diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el embarazo, Guía de referencia rápida, GPC IMSS-

320-10