Cómo interpretar un Hemograma??

Dra. Patricia Fardella Bello

Hematólogo
Sección Quimioterapia
Fundación Arturo López Pérez
26 marzo 2012
 Hemograma((

Serie%Roja

3%series:%
Pancitopenia

Serie%Blanca Serie%Megacariocitica
 Hemograma((

Serie%Roja

Pancitopenia

Serie%Blanca Serie%Megacariocitica
 Serie(Roja(

•  Anemias
•  Hb#<#12#gr%#en#la#mujer#y#14#gr%#en#el#
hombre.

•  Policitemias
•  Policitemia#vera
•  Policitemias#secundarias

 Anemias(Microcí3cas(

Talasemia Anemia Ferropenica: Microcitica

Hipocromica
 Anemias(Macrocí3cas((VCM(alto)(
Megaloblásticas Hemolíticas
•  Inmunes:#
>  macrocitos,
>  #esferocitos
>  Reticulocitos
(#policromatofilia)

•  No%inmunes:
>  Macrocitos
>  #esquistocitos
Hemograma(Pancitopenia(

Pancitopenia

Leucopenia Leucocitosis
 PANCITOPENIA(
 Disminución%de%las%3%series%
hematopoyéticas.

##Hto#22%
###GB#1200#xmm3
###Segmentados#40%
###RAN#480#x#mm3
###RP#20.000#x#mm3

 Anemia(aplás3ca(
Hto#12%#
Hb#4#gr/dl
Reticulocitos#1%
GB#1.100##mm3
RAN#400#mm3
Plaquetas#12.000##mm3
VHS#30#mm/h

 Leucemia(Aguda(
Hto#12%#
Hb#4#gr/dl
Reticulocitos#1%
GB#1.100##mm3
RAN#400#mm3
Plaquetas#12.000##mm3
VHS#30#mm/h


 Anemia(Megaloblás3ca(
•  Hto#13.5%#
•  Hb#4.4#gr/dl
•  VCM#110
•  GB#1.500##mm3
•  RAN:#1000##mm3
•  Plaquetas#31.000##
•  Indice#ictérico#20
•  VHS#10#mm/h
•  Macrocitos,#ovalocitos, Ictericia,#LDH#elevada
•  Neutrófilos#
hipersegmentados.
 Infiltración(medular((Mielop3sis)(

Hto#25%#Hb#8.4#gr./dl
GB#1.100##mm3
Eritroblastos#3
Neutrófilos#30%
Baciliformes#8%
Juveniles#3%
Mielocitos#3%
Linfocitos#56%
Plaquetas#31.000##mm3
VHS#130#mm/h
Mielodisplasias(

Mielodis%%Qué???
 Mielodisplasia(

  Enfermedad#de#ancianos,#edad#media#70#años.
  Al#diagnóstico#la#mayoría#asintomáticos
  Alteraciones#cromosómicas#en#más#del#70%.
  Sobrevida#media#<#12#meses#si#se#transforma#a#LMA
 Mielodisplasia(
 Médula#ósea#hipercelular#y#a#una#o#más#citopenias#
periféricas#progresivas
 Displasia#en#una#o#más#líneas#celulares#,#macrocitosis,#
neutrófilos#hipogranulares#y#Pelger.
##

Cazzola#M.#N"Engl"J"Med"2005;352:536>538.
 La#única#forma#de#llegar#al#diagnóstico#
etiológico#de#una#pancitopenia#es#el#
estudio#de#médula%ósea
Hemograma(con(alteración(Serie(
Blanca(

Pancitopenia

Leucopenia Leucocitosis
 Leucopenia((

########Con#células#inmaduras%%%#####################Con#células#maduras

Infecciones
Fármacos
Carenciales
Inmunes
####LLA################LMA
##########################Mielodisplasia
Secuestro#esplénico
Congénitas.#Neutropenia#cíclica
Mielodisplasia

 Leucopenia(con(Células(Inmaduras:(
Leucemias(Agudas(

 Leucopenia#con#blastos

##Hto#29%
###GB#2200#xmm3
###Segmentados#20%
###RAN#580#x#mm3
###RP#30.000#x#mm3

###Otros:#65%#de#elementos#mononucleares#atípicos
 Neutropenia(
 RAN#<#1.500#x#mm3#
 Neutropenia#severa:#RAN#<#500#x#mm3,#
riesgo#de#infecciones#graves.
 Hemograma((

Pancitopenia

Leucopenia Leucocitosis
 Leucocitosis((

Predominio#células#inmaduras%%%################Predominio#células#maduras

####LLA################LMA Infección LMC

Reacción#Leucemoide Otros#S.#Mieloprolif
Corticoides Linfocitosis
LLC
 Leucocitosis(con(Células(inmaduras(
 Leucocitosis#o#hiperleucoctosis#(>#100.000
##GB#x#mm3)
 Falla#respiratoria#–#hemorragia#intracerebral

Hto#20%#Hb#8#gr./dl
### GB#120.000##mm3
Neutrófilos#10%
Blastos#70%
Plaquetas#16.000##mm3
RAN:#1200
 Leucocitosis(por(infección(

Hto#35#%#Hb#12#gr./dl
GB#15.000##mm3
Segmentados#80%
Baciliformes#15%
Plaquetas#200.000##mm3
VHS#64#mm/h
 Reacción(Leucemoide(
Infecciones graves
Dosis altas de corticoides

Hto#35#%#Hb#12#gr./dl
GB#40.100##mm3
Segmentados#60%
Baciliformes#10%
Juveniles#2%
Plaquetas#140.000##mm3
VHS#104#mm/h
 Síndromes(Mieloprolifera3vos(
Crónicos(

Cromosoma#Philadelphia
#############t(9;22)

+ >
Leucemia#Mieloide#Crónica   Policitemia#Vera
  Trombocitemia#esencial
  Mielofibrosis#Primaria

 Leucemia(Mieloide((Crónica(
•  Síndrome#mieloproliferativo#crónico#asociado#a#la#
traslocación#9;22#en#la#célula#madre#hematopoyética.

 Leucemia(Mieloide(Crónica((LMC)(

Hto 40% Hb 13 gr./dl

GB 120.100 mm3
Neutrófilos 50%
Baciliformes 15%
Juveniles 7%
Mielocitos 3%
Eosinófilos 4%
Basófilos 3%
Plaquetas 510.000 mm3
VHS 30 mm/h
 Sindromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(
Phi((N)(

Policitemia%Vera

Mutación%JAK2V617F

Mielofibrosis%Primaria Trombocitemia%Esencial
 Policitemia(Vera(
•  Enf#clonal#caracterizada#por#eritropoyesis#anormal#
con#precursores#eritroides#hipersensibles#a#
eritropoyetina#o#independientes#de#ella.
•  En#2005#se#describe#mutación#JAK2V617F#en#90%

•  Hto#55%#
•  Hb#15#gr/dl
•  VCM#95
•  GB#12.100##mm3
•  Plaquetas#535.000##mm3
•  VHS#1#mm/h
 Manifestaciones(Clínicas(
 Mareos,#enlentecimiento
 Fascies#rubicunda
 Inyección#conjuntival
 Trombosis
 Hepatoesplenomegalia

 Síndromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(
Phi((N)(
Policitemia%Vera

Mutación%JAK2V617F

Mielofibrosis%Primaria Trombocitemia%Esencial
%se%verá%más%adelante
 Linfocitosis(
•  Reactivas
•  Virales:#Bordetella#pertussis,#Mononucleosis#infecciosa,#
Hepatitis#aguda
•  Desórdenes#autoinmunes
•  Cáncer
•  Inflamación#crónica

Mononucleosis#infecciosa###################Bordetella#Pertussi
 Síndromes(Linfoprolifera3vos(
 Leucemia#Linfocítica#Crónica
 Linfomas#(LNH#y#Hodgkin)
 Mieloma#Múltiple
 Macroglobulinemia#de#Waldestron
 Leucemia Linfática Crónica

 Proliferación#de#linfocitos#pequeños#aparentemente#maduros.
 Corresponden#a#células#B#que#expresan#marcadores#T#(CD5).
 Afecta#principalmente#a#adultos#mayores.
 Leucemia(Linfá3ca(Crónica(
Hto#35#%#Hb#12#gr./dl
GB%80.000%%mm3
Segmentados#8%
Linfocitos#93%
Plaquetas#200.000##mm3
VHS#40#mm/h
Sombras#de#Gumprech
Linfocitos#de#aspecto#
maduro
 Hemograma((

Serie%Roja

Pancitopenia

Serie%Blanca Serie%Megacariocitica
 Plaquetas(

•  Normales:#150.000#–#400.000#x#mm3

•  TROMBOCITOPENIA:%
####real
####falsa:#anticoagulante#(EDTA),#satelitismo.

•  TROMBOCITOSIS
####Reactivas
####S#mieloproliferativo#(Trombocitemia#esencial)####

 Trombocitopenias(
1.- DISMINUCION DE PRODUCCION

2.- AUMENTO DESTRUCCION

•  Inmunes •  No#inmunes

•  PTI •  Cuadros#
trombohemorrág
icos:
 Trombocitopenias(
•  Inmunes

•  PTI:#trombocitopenia# Hto#40%#Hb#13#gr./dl
severa#y#aislada GB#9.100##mm3
Neutrófilos#50%
Plaquetas#10.000##mm3
VHS#30#mm/h

macroplaquetas
(plaquetas#jóvenes)
 Trombocitopenias(
•  No%inmunes

•  Cuadros%
trombohemorrágicos:
>  CID
>  TTP
>  SHU
>  HELLP
>  S#antifosfolípidos

Esquistocitos
 Trombocitosis(
•  Primaria######Trombocitemia#Esencial
•  Secundarias#
>>>###################Post#cirugía
#############################>#Infecciones
#############################>#Hemorragias##
#############################>#Déficit%de%hierro
#############################>#Post#esplenectomía
#############################>#Inflamaciones

 Síndromes(Mieloprolifera3vos(Crónicos(Phi(
(N)(
Policitemia%Vera

Mutación%JAK2V617F

Mielofibrosis%Primaria Trombocitemia%Esencial
 Trombocitemia(Esencial(
•  Desorden#clonal#con#recuentos#plaquetarios#>#
450.000#x#mm3#asociado#a#proliferación#de#
megacariocitos.
•  Presencia#de#mutación#de#JAK2V617F
•  Esplenomegalia.

 Trombocitemia(
Hto#42%
Hb#14#gr/dl
GB#10.100##mm3
Neutrófilos#50%
Plaquetas#1.000.000##
mm3
VHS#30#mm/h