Anda di halaman 1dari 7

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

LABORATORIUM RUMAH SAKIT TIARA SELLA BENGKULU


NO STANDAR/ELEMEN LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGGUNG
PENILAIAN PEMENUHAN PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
EP

1 AP.5.4 Membuat regulasi Membuat MOU kepada Dokumen MOU 2 bulan Sahidan
Pelayanan laboratorium pemeriksaan yang tidak lab kimia farma tentang Hanif
diluar rumah sakit dipilih ada di instalasi laborator pemeriksaan yang tidak
berdasarkan reputasi yang ium bisa dilaksanakan di
baik dan yang memenuhi instalasi lab
undang-undang dan
peraturan.
2 AP 5.1.2 Membuat regulasi Membuat format Format laporan 1 bulan Hanif
Program ini adalah bagian tentang laporan keselamatan sdh dibauat dan Fauzi
dari program manajemen keselamatan/keamanan baku , dan melaporan dilaporkan
keselamatan / keamanan RS dan membuat secara berkala dan secara berkala
rumah sakit dan melaporkan laporan berkala setiap setiap kejadian
ke struktural manjemen tahun dan membuat
keselamatan tersebut, laporan kalau terjadi
sekurang-kurangnya setahun kejadian keselamatan
sekali atau bila terjadi yang terjadi
insiden keselamatan
3 AP 5.1.4 Memastikan bahwa - melakukan Adanya 1 bulan Hanif
Identifikasi risiko telah di identifikasi identifikasi identifikasi Shinta
keselamatan dijabarkan resiko keselamatan dan keselamatan dan keselamatan
melalui proses yang spesifik adanya peralatan resiko adanya peralatan dan adanya
dan atau peralatan untuk keselamatan keselamatan peralatan
mengurangi risiko keselamatan
4 AP.5.1. 5 Membuat regulasi setiap Membuat regulasi dan - adanya 1 bulan Hanif
Staf laboratorium diberikan pegawai baru di melaksanakan orientasi regulasi Ovie
- setiap pegawai
orientasi untuk prosedur dan orientasikan prosedur keselamatan
baru orientasi
praktik keselamatan/ dan paraktek
kesemalatan /
keamanan kerja (lihat juga keselamatan/keamanan
keamanan
MFK.11, EP 1; TKP.5.4, EP kerja
kerja
1 dan 2; TKP.6.1, EP 1).
5 AP.5.1. 6 Membuat regulasi Melakukan pelatihan - Bukti 2 minggu Hanif
Staf laboratorium mendapat pelatihan-pendidikan pelatihan-pendidikan pelatihan dan Bevi
pelatihan-pendidikan untuk untuk prosedur baru dan untuk prosedur baru pendidikan
prosedur baru dan penggunaan bahan dan penggunaan bahan
penggunaan bahan berbahaya yang baru berbahaya yang baru
berbahaya yang baru (lihat
juga KPS.8, EP 3 dan 4).

6 AP 5.2.2 Memastikan adanya staf Menunjuk staf yang Adanya petugas 1 bulan Hanif
Ada staf yang kompeten dan yang kompeten dan berpengalaman yang di tunjuk Sahidan
cukup berpengalaman berpengalaman melakukan tes untuk supervise
melaksanakan tes (lihat juga melaksanakan tes
KPS.4, EP 1).
7 AP 5.2.3 Memastikan staf yang Menunjuk pegawai - supervise 1 bulan Hanif
Ada staf yang kompeten kompeten dan cukup sebagai petugas - hasil sup ervisi Sahidan
dan cukup berpengalaman berpengalaman supervisi
melakukan interpretasi hasil melakukan interpretasi
tes (lihat juga KPS.4, EP 1). hasil tes
8 AP 5.2.4 Membuat regulasi dan - terdapat jumlah staff Perbandingan 3 bulan Hanif
Tersedia jumlah staf yang memastikan yang adekuat untuk jumlah sampel Shinta
adekuat untuk memenuhi Tersedia jumlah staf melayanai pasien dan petugas
kebutuhan pasien. yang adekuat untuk terpenuhi
memenuhi kebutuhan
pasien.
9 AP.5.2.5 Memastikan - menunjuk staff Adanya SK 3 bulan dr. Lentini, SpPK
Staf supervisor kompeten Staf supervisor supervisor supervisor Hanif
(qualified) dan kompeten (qualified)
berpengalaman. dan berpengalaman.
10 AP 5.5.1 Memastikan adanya Pemenuhan reagensia Terpenuhinya 3 bulan Hanif
Ditetapkan reagensia reagensia esensial dan esensial dan bahan lain reagensia Bevi
esensial dan bahan lain bahan lain esensial dan
bahan lain nya
11 AP.5.6.6 Memastikan adanya Adanya SOP Catatan 1 bulan dr. Lentini, SpPK
Prosedur diperhatikan untuk SOP untuk pemeriksaan pemeriksaan yang ke Pelaksanaan Hanif
pemeriksaan dilakukan di yang dilakukan di lauar luar RS pemeriksaan
laboratorium di luar rumah RS yang di luar RS
sakit.
12 AP 5.7.2 Memastikan semua Semua hasil Semua hasil 1 bulan Semua staff
Rentang-nilai rujukan ini Rentang-nilai rujukan pemeeriksaan pemeriksaan
harus disertakan dalam ini harus disertakan memmpunayai menggunakan
catatan klinis pada waktu dalam catatan klinis rentang nilai normal niali normal
hasil pemeriksaan pada waktu hasil
dilaporkan. pemeriksaan dilaporkan.
13 AP 5.8.5 Memastikan Merekomendasi lab - ada SK dan 3 bulan dr. Lentini, SpPK
Tanggung jawab untuk Tanggung jawab untuk rujukan SOP
merekomendasi merekomendasi penanggung
laboratorium rujukan laboratorium rujukan jawab
ditetapkan dan dilaksanakan ditetapkan dan pemeriksaan
dilaksanakan laboratorium
rujukan
14 AP 5.9.1.1 Memastikan - ikut serta dalam - catatan 2 bulan Semua staff
Laboratorium ikut serta Laboratorium ikut serta program tes keikutsertaan
dalam program tes keahlian, dalam program tes laboratorium
atau alternatifnya untuk keahlian, atau spesialistik
semua pelayanan dan tes alternatifnya untuk
laboratorium spesialistik. semua pelayanan dan tes
laboratorium
spesialistik.

15 AP 5.9.1.2 Terlaksanannya Catatan Adanya catatan Daftar catatan 3 bulan Hanif


Catatan kumulatif dari kumulatif dari komulatif dan keikut fauzi
keikutsertaan dipelihara. keikutsertaan dipelihara. sertaan
16 AP.5.10.1 Terlaksananya kegiatan Adanya data control Catatan control 2 bulan Hanif
Frekuensi dan tipe data Frekuensi dan tipe data mutu mutu fauzi
kontrol mutu dari kontrol mutu dari
laboratorium luar ditetapkan laboratorium luar
oleh rumah sakit ditetapkan oleh rumah
sakit
17 AP.5.10.2 Terlaksananya Staf yang Adanya SK petugas - sk petugas 3 bulan Hanif
Staf yang kompeten kompeten yang bertanggung bevi
bertanggungjawab atas bertanggungjawab atas jawab terhadap mutu
kontrol mutu laboratorium kontrol mutu
atau seorang yang kompeten laboratorium atau
ditunjuk untuk mereview seorang yang kompeten
hasil kontrol mutu dari ditunjuk untuk
sumber luar rumah sakit mereview hasil kontrol
mutu dari sumber luar
rumah sakit
18 AP.5.10.3 Adanya - adanya sk petugas - sk petugas 3 bulan Hanif
Staf yang bertanggungjawab Staf yang yang bertanggung Sahidan
atau orang kompeten yang bertanggungjawab atau jawab atas dasar hasil
ditunjuk melakukan orang kompeten yang control mutu
langkah-langkah atas dasar ditunjuk melakukan
hasil kontrol mutu langkah-langkah atas
dasar hasil kontrol mutu
19 AP.5.10.4 Terdapatnya Laporan Membuat laporan Dokumen 1 bulan Hanif
Laporan tahunan data tahunan data kontrol tahunan control mutu laporan control Sahidan
kontrol mutu dari mutu dari laboratorium mutu
laboratorium luar rumah luar rumah sakit
sakit diserahkan kepada diserahkan kepada
pimpinan untuk digunakan pimpinan untuk
dalam memfasilitasi digunakan dalam
manajemen kontrak dan memfasilitasi
pembaharuan kontrak. manajemen kontrak dan
pembaharuan kontrak.

20 AP 5.11.1 Daftar nama ahli untuk Membuat informasi Adanya 1 bulan dr. Lentini, SpPK
Daftar nama ahli untuk diagnostik spesialistik nama ahli unutk informasi ahli
diagnostik spesialistik dijaga/dipertahankan diagnostik diagnostik
dijaga/dipertahankan
21 AP 5.11.2 Ahli dalam bidang Adanya informasi Adanya no 1 bulan dr. Lentini, SpPK
Ahli dalam bidang diagnostik spesialistik tentang dr ahli bila kontak dr
diagnostik spesialistik dihubungi bila diperlukan spesialis
dihubungi bila diperlukan. diperlukan.