SEKOLAH KEBANGSAAN TATAU NO. KES: ……………………………….

BORANG SALAHLAKU DISIPLIN MURID

1. MAKLUMAT MURID
JENIS KESALAHAN

NAMA :……………………………………………………………………………………………………………
DARJAH : Tahun 1 __________ / Tahun 2 ___________ / Tahun 3 ___________

2. MAKLUMAT SALAHLAKU DISIPLIN MURID.

Tarikh & Salahlaku Punca Tempat / Lokasi

Masa Saksi Kejadian

3. PERINCIAN KES SALAHLAKU:

…………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

PEMAKLUMAN PENJAGA SUDAH

BELUM
TINDAKAN DIAMBIL NASIHAT / AMARAN
PERBICARAAN
ROTAN ( ) KALI
GANTUNG SEKOLAH
DIBUANG SEKOLAH
LAPOR KEPADA PIHAK BERKUASA (POLIS/DLL)
PERLU SESI KAUNSELING YA (Di rujuk ke UBK)
TIDAK
TANDATANGAN MURID

DI MASUKKAN DALAM SSDM CATATAN KETUA GURU DISIPLIN SESI PETANG. TANDATANGAN
OLEH: TARIKH

KES SELESAI :
YA ( )
TIDAK ( )

TINDAK BALAS PENJAGA BERJUMPA GB/PK HEM

BERI MAKLUM BALAS
TIDAK BERI RESPON