Penanggung jawab: dr. Yuni Kusuma Hartatik, M. sc, Sp. PK Penanggung jawab: dr. Yuni Kusuma Hartatik, M.
gung jawab: dr. Yuni Kusuma Hartatik, M. sc, Sp. PK
Nama : ……………………….. Dokter Pengirim :……………………….. Nama : ……………………….. Dokter Pengirim :……………………….. Tgl. Lahir: ……………………….. Penjamin :Umum/BPJS Tgl. Lahir: ……………………….. Penjamin :Umum/BPJS Tanggal : …………………………. No. Rekam Medis:……………………….. Tanggal : …………………………. No. Rekam Medis:……………………….. Ruangan :………………………….. Jenis Sampel: Darah EDTA /Serum /Urine Ruangan :………………………….. Jenis Sampel: Darah EDTA /Serum /Urine Jam Pengambilan Sampel : ……… Jam Penerimaan Sampel :………. Jam Pengambilan Sampel : ……… Jam Penerimaan Sampel :………. Jam Selesai Pemeriksaan :………. Diganosa/klinis:…………………………………. Jam Selesai Pemeriksaan :………. Diganosa/klinis:………………………………….
HEMATOLOGI KIMIA DARAH URINALISA HEMATOLOGI KIMIA DARAH URINALISA
Darah lengkap Glukosa Puasa Urine Lengkap Darah lengkap Glukosa Puasa Urine Lengkap Hemoglobin Glukosa 2 Jam PP Protein Urine Hemoglobin Glukosa 2 Jam PP Protein Urine Lekosit Glukosa Sewaktu Reduksi Urine Lekosit Glukosa Sewaktu Reduksi Urine Hitung Jenis Lekosit Cholesterol Total Keton Urine Hitung Jenis Lekosit Cholesterol Total Keton Urine Hematokrit LDL Sedimen Urine Hematokrit LDL Sedimen Urine Eritrosit HDL Tes Kehamilan Eritrosit HDL Tes Kehamilan Trombosit Trigliserida Trombosit Trigliserida Nilai Index Eritrosit Ureum IMUNOSEROLOGI Nilai Index Eritrosit Ureum IMUNOSEROLOGI Led Creatinin Widal Led Creatinin Widal Masa Perdarahan Asam Urat TUBEX Masa Perdarahan Asam Urat TUBEX Masa Pembekuan SGOT HBsAg Masa Pembekuan SGOT HBsAg Gambaran Darah Tepi SGPT Dengue IgG/IgM Gambaran Darah Tepi SGPT Dengue IgG/IgM Cross Match Bilirubin Total ICT Malaria Cross Match Bilirubin Total ICT Malaria Golongan Darah Bilirubin Direct IgM Anti Salmonella Golongan Darah Bilirubin Direct IgM Anti Salmonella Bilirubin Indirect Bilirubin Indirect
PARASITOLOGI PEMERIKSAAN LAIN PARASITOLOGI PEMERIKSAAN LAIN