LAPORAN KASUS NAMA : M.

SELVAMBIGAI
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 100100204
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

LAPORAN KASUS

ULKUS KORNEA

Disusun oleh:

Selvambigai Mariappen
100100204

Pembimbing:
dr. Zulfahri

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
2015
LAPORAN KASUS NAMA : M. SELVAMBIGAI
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 100100204
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS ORANG SAKIT

ANAMNESIS PRIBADI

Nama : Sunardi Ginting

Umur : 63 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Jalan Garu VI, Gg. Kakaktua No. 56, Medan
No. MR. : 65.49.31
Tgl. Masuk RS : 23 September 2015

ANAMNESIS PENYAKIT

Keluhan Utama : Nyeri pada mata kiri

Telaah : Hal ini dialami pasien sejak ± 2 minggu ini. Nyeri dirasakan
hilang timbul .Awalnya pasien merasa gatal-gatal pada mata
kiri sejak 8 bulan yang lalu karena masuk tanah sewaktu
bekerja di sawah. Pasien sering menggosok-gosok matanya
sehingga memerah. Riwayat mata berair (+) sejak 8 bulan yang
lalu. Riwayat keluar cairan berwarna putih (+) sejak 2 bulan
SMRS. Mata kiri terasa silau jika melihat cahaya sejak 1 bulan
ini dan menyatakan bahawa penglihatan mata kiri semakin
menggelap. Pasien sering meneteskan obat tetes warna kuning
yang dibeli dari apotek jika mata merasa gatal. Pasien juga
pernah berobat alternatif dan memakai air sirih, air kapur dan
air kunyit pada mata. Riwayat pemakaian kacamata
sebelumnya (-). Riwayat trauma (-).
RPT : Tidak jelas
RPO : Xytrol ED
LAPORAN KASUS NAMA : M. SELVAMBIGAI
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 100100204
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

A.V.O.D : 5/10 A.V.O.S : 1/60

Kor. Sph :- Kor. Sph :-
Cyl :- Cyl :-
Menjadi :- Menjadi :-
KMB :- KMB :-
TOD : tdp TOS : tdp

STATUS PRESENT
Sensorium : Compos mentis Anemis : (-)
Tekanan Darah : 120/80mmHg Ikterik : (-)
Frekuensi Nadi : 88 x/menit Dyspnoe : (-)
Frekuensi Nafas : 20 x/menit Sianosis : (-)
Temperatur : 36,5°C Edema : (-)

STATUS GENERALISATA
 Kepala : Mata : Pada Status Ophthalmicus
Hidung : Tidak dijumpai kelainan
Telinga : Tidak dijumpai kelainan
Mulut : Tidak dijumpai kelainan
 Leher : Tidak dijumpai kelainan
 Thorax : Tidak dijumpai kelainan
 Abdomen : Tidak dijumpai kelainan
 Ekstr Sup/Inf : Tidak dijumpai kelainan
LAPORAN KASUS NAMA : M. SELVAMBIGAI
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 100100204
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

STATUS OPHTALMICUS

PEMERIKSAAN OCULI DEXTRA OCULI SINISTRA

Visus 5/10 1/60

Posisi Ortoforia Ortoforia

Palpebra Superior Dalam batas normal Dalam batas normal

Palpebra Inferior Dalam batas normal Dalam batas normal

Conj. Tars. Superior Hiperemis(-) Hiperemis (+), sekret (+)

Conj. Tars. Inferior Hiperemis(-) Hiperemis (+), sekret (+)

Conj. Bulbi Hiperemis (+), Injeksi silier (-),

Injeksi konjungtiva (-) Hiperemis(+), Injeksi silier (+),
Injeksi konjungtiva (+)

Tampak selaput berbentuk

segitiga di temporal bola mata
dengan apeks pada tepi kornea

Cornea Jernih Keruh. Defek (+). Menggaung

(+)

COA Sedang Hipopion (+) ¼ COA

Pupil Bulat, RC (+), Ø 2-3 mm Sulit dinilai

Iris Coklat, regular Sulit dinilai

Lensa Jernih Jernih

Corpus Vitreum Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Fundus Oculi Tidak dilakukan pemeriksaan Tidak dilakukan pemeriksaan

Gambar
LAPORAN KASUS NAMA : M. SELVAMBIGAI
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 100100204
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

DIAGNOSIS : Ulkus kornea cum hipopion OS + Pterigyum grade II

ANJURAN : Menghindari paparan sinar matahari dan debu pada mata
dengan menggunakan kacamata pelindung
Jangan menggosok mata
Jaga kebersihan mata
RENCANA : Observasi,
USG mata
Kerokan kornea dengan pewarnaan gram dan KOH
TERAPI : Ciprofloxacin tab 2 x 500mg
Na diclofenac tab 3 x 500mg
Natamisin ED 4 x gtt OS
Levofloxacin ED 8 x gtt OS
Sulfas atropine ED 2 x gtt OS
Artificial tears 4 x gtt OD

Pembimbing

dr. Zulfahri
LAPORAN KASUS NAMA : M. SELVAMBIGAI
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT MATA NIM : 100100204
FAKULTAS KEDOKTERAN USU/ RSUP H. ADAM MALIK MEDAN