LAPORAN PENDAHULUAN STROKE / CEREBRO VASCULAR ACCIDENT

(CVA)

A. Anatomi Fisiologi

Otak (Encephalon) adalah Pusat Sistem Saraf ( Central Nervous System,

CNS). Otak berfungsi mengatur dan mengkordinir sebagian besar, gerakan,
perilaku dan fungsi tubuh homeostasis seperti detak jantung, tekanan darah,
keseimbangan cairan tubuh dan suhu tubuh. Otak mengendalikan semua fungsi
tubuh dan merupakan pusat dari seluruh kegiatan tubuh manusia. Jika otak sehat,
maka akan mendorong kesehatan tubuh serta menunjang kesehatan fisik dan
mental manusia. Sebaliknya apabila otak terganggu, maka kesehatan tubuh dan
mental akan terganggu.
Otak merupakan organ yang paling rumit. Membahas tentang anatomi
dan fisiologi otak secara detail bisa memakan waktu berhari-hari. Oleh karena itu
disini kita akan membahas anatomi dan fisiologi otak secara garis besar saja,
sekedar membuat kita paham bagian-bagian dan fungsi otak. Otak diselimuti oleh
selaput otak yang disebut meningens yang terdiri dari 3 lapisan yaitu :
1. Durameter
Lapisan paling luar dari otak dan bersifat tidak kenyal. Lapisan ini melekat
langsung dengan tulang tengkorak. Berfungsi untuk melindungi jaringan-
jaringan yang halus dari otak dan medula spinalis.
2. Arakhnoid
Lapisan bagian tengah dan terdiri dari lapisan yang berbentuk jaring laba-laba.
Ruangan dalam lapisan ini disebut dengan ruang subarakhnoid dan memiliki
cairan yang disebut cairan serebrospinal. Lapisan ini berfungsi untuk
melindungi otak dan medulla spinalis dari guncangan.
3. Piameter
Lapisan paling dalam dari otak dan melekat langsung pada otak. Lapisan ini
banyak memiliki pembuluh darah. Berfungsi untuk melindungi otak secara
langsung
4. Bagian Otak
a.Otak Besar ( Cerebrum )
Cerebrum adalah bagian terbesar dari otak manusia yang juga disebut
Cerebral Cortex, Forebrain atau Otak Depan. Cerebrum merupakan bagian
otak yang membedakan manusia dengan binatang. Cerebrum membuat
manusia memiliki kemampuan berfikir, analisa, logika, bahasa, perasaan,
kesadaran, perencanaan, memori dan kemampuan visual. Kecerdasan
intelektual atau IQ juga ditentukan oleh kualitas bagian ini.
Otak Besar / Cerebrum terbagi menjadi empat bagian yang disebut
lobus. Bagian lobus yang menonjol disebut gyrus dan bagian lekukan yang
menyerupai parit disebut sulcus.
1) Lobus Frontal
Merupakan bagian lobus yang ada di paling depan dari Otak Besar.
Lobus ini berhubungan dengan kemampuan membuat alasan,
kemampuan gerak, kognisi, perencanaan, penyelesaian masalah,
memberi penilaian, kreativitas, kontrol perasaan, kontrol perilaku
seksual dan kemampuan bahasa secara umum.
2) Lobus Parietal
Berada di tengah, berhubungan dengan proses sensor perasaan seperti
tekanan, sentuhan dan rasa sakit.
3) Lobus Temporal
Berada di bagian bawah berhubungan dengan kemampuan
pendengaran, pemaknaan informasi dan bahasa bicara atau
komunikasi dalam bentuk suara.
4) Lobus Occipital
Bagian paling belakang, berhubungan dengan rangsangan visual yang
memungkinkan manusia mampu melakukan interpretasi terhadap
objek yang ditangkap oleh retina mata.
5. Otak Kecil ( Cerebellum )
Otak Kecil atau Cerebellum terletak di bagian belakang kepala, dekat dengan
ujung leher bagian atas. Cerebellum mengontrol banyak fungsi otomatis otak,
diantaranya :
- Mengatur sikap atau posisi tubuh
- Mengontrol keseimbangan
- Koordinasi otot dan gerakan tubuh
Otak Kecil juga menyimpan dan melaksanakan serangkaian gerakan otomatis
yang dipelajari seperti gerakan mengendarai mobil, gerakan tangan saat
menulis, gerakan mengunci pintu dan sebagainya. Jika terjadi cedera pada
otak kecil, dapat mengakibatkan gangguan pada sikap dan koordinasi gerak
otot. Gerakan menjadi tidak terkoordinasi.
6. Batang Otak ( Brainstem )
Mengatur fungsi vital manusia meliputi pusat pernafasan, denyut jantung,
mengatur suhu tubuh, mengatur proses pencernaan, dan merupakan sumber
insting dasar manusia yaitu fight or flight ( menghadapi atau menghindar ) saat
datangnya ancaman. Batang Otak terdiri dari tiga bagian, yaitu:
a.Mesencephallon
Disebut Otak Tengah (Mid Brain) adalah bagian teratas dari batang otak
yang menghubungkan Otak Besar dan Otak Kecil. Berfungsi dalam hal
mengontrol respon penglihatan, gerakan mata, pembesaran pupil mata,
mengatur gerakan tubuh dan pendengaran.
b. Diencephallon
Merupakan bagian otak yang terletak dibagian atas dari batang otak dan di
depan mesencephalon. Terdiri dari :
1) Thalamus ( yang terletak diantara korteks otak besar dan otak
tengah ) yang berfungsi untuk menyampaikan impuls / sinyal motorik
menuju korteks otak besar dan medulla spinalis.
2) Hipotalamus adalah bagian otak yang terdiri dari sejumlah
nukleus dengan berbagai fungsi yang sangat peka terhadap steroid,
glukokortikoid, glukosa dan suhu. Hipotalamus merupakan pusat
kontrol autonom. Salah satu fungsi yang penting adalah karena
terhubung dengan sistem syaraf dan kelenjar hipofisis yang merupakan
salah satu homeostasis sistem endokrin yaitu fungsi neuroendokrin yang
berpengaruh terhadap sistem syaraf otonom sehingga dapat menjaga
 homeostasis tekanan darah, denyut jantung, suhu tubuh, perilaku
konsumsi dan emosi. Hipotalamus merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari sistem limfatik, dan merupakan konektor sinyal dari
berbagai bagian otak menuju korteks otak besar. Akson dari berbagai
sistem indera berakhir pada hipotalamus (kecuali sistem olfaction)
sebelum informasi tersebut diteruskan menuju korteks otak besar.
Hipotalamus berfungsi juga mengirim sinyal menuju kelenjar adrenal
yaitu epinephrine dan norepinephrine yang menskresikan Antideuretic
Hormone (ADH), Oksitosin, dan Regulatori Hormone.
c.Medulla Oblongata
Adalah titik awal saraf tulang belakang dari sebelah kiri badan menuju
bagian kanan badan, begitu juga sebaliknya. Berfungsi untuk
menghantarkan impuls dari medulla spinalis menuju otak. Medulla
Oblongata mempengaruhi reflek fisiologi seperti detak jantung, tekanan
darah, volume dan kecepatan respirasi, fungsi pencernaan. Selain itu juga
mengatur gerak refleks lain seperti bersin, batuk, dan berkedip.
d. Pons
Kata pons berasal dari bahasa latin yang berarti jembatan. Adalah
bagian otak yang berupa serabut syaraf yang menghubungkan dua belahan
otak kecil (kiri dan kanan). Pons juga menghubungkan korteks otak dan
medula.
Pons disebut juga Pons Varoli / Jembatan Varol. Sebagai bagian dari
batang otak, pons juga mempengaruhi beberapa fungsi otomatis organ vital
tubuh salah satunya mengatur intensitas dan frekuensi pernapasan. Pons
juga dikaitkan dengan kontrol siklus tidur. Selain itu pons juga
berhubungan dengan batang otak untuk mengontrol refleks.
7. Sistem Limbik
Sistem limbik merupakan keseluruhan neuronal yang mengatur tingkah
laku emosional dan dorongan motivasional. Bagian utama dari sistem limbik
adalah hipotalamus. Area ini mengatur perilaku, mengatur banyak kondisi
internal dari tubuh seberti suhu badan, osmolaritas cairan tubuh, dan dorongan
untuk makan dan minum. Disekeliling hipotalamus terdapat struktur
subkortikal dari sistem limbik yang mengelilinginya, meliputi septum, area
paraolfaktoria, epitalamus, nuclei anterior talamus, bagian ganglia basalis,
hipokampus, dan amigdala. Disekeliling area subkortikal limbik terdapat
 korteks limbik terdiri atas sebuah cincin korteks serebri yang dimulai dari area
orbitofrontalis pada permukaan ventral lobus frontalis, menyebar keatas
didalam girus subkalosal dibawah bagian anterior korpus kalosum, melewati
ujung atas kalosum ke bagian medial hemisfer serebri dalam girus singulata
dan akhirnnya berjalan dibelakang korpus kalosum dan kebawah menuju
permukaan ventromedial lobus tempralis ke girus parahipokampus dan unkus.
Cincin korteks limbik berfungsi sebagai komunikasi dua arah dan penghubung
antara neokoteks dan struktur limbik bagian bawah. Pada permukaan medial
dan ventral dari setiap hemisfer serebri terdapat cincin paleokorteks yang
sangat erat dengan perilaku dan emosi.
Sistem limbik berfungsi menghasilkan perasaan, mengatur produksi
hormon, memelihara homeostasis, rasa haus, rasa lapar, dorongan seks, pusat
rasa senang, metabolisme dan juga memori jangka panjang. Komponen limbik
antara lain hipotalamus, thalamus, amigdala, hipocampus dan korteks limbik.
Bagian terpenting dari Limbik Sistem adalah Hipotalamus yang salah satu
fungsinya adalah bagian memutuskan mana yang perlu mendapat perhatian
dan mana yang tidak. Misalnya sikap lebih memperhatikan anak sendiri
dibanding dengan anak orang lain. Karena manusia khususnya orang tua
mempunyai hubungan emosional yang kuat dengan anak mereka.

B. Definisi

Stroke merupakan penyakit neurologis yang sering dijumpai dan harus ditangani
secara cepat dan tepat. Stroke merupakan kelainan fungsi otak yang timbul
mendadak yang disebabkan karena terjadinya gangguan peredaran darah otak dan
bisa terjadi pada siapa saja dan kapan saja (Muttaqin, 2008).
 Menurut WHO stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat
akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang
berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya
penyebab lain yang jelas selain vaskuler.
Stroke adalah cedera otak yang berkaitan dengan obstruksi aliran darah otak
(Corwin, 2009). Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak
yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah
kulminasi penyakit serebrovaskuler selama beberapa tahun (Smeltzer et al, 2002).

C. Klasifikasi
1. Stroke dapat diklasifikasikan menurut patologi dan gejala kliniknya,
yaitu: (Muttaqin, 2008)
a. Stroke Hemoragi
Merupakan perdarahan serebral dan mungkin perdarahan subarachnoid.
Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada daerah otak tertentu.
Biasanya kejadiannya saat melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa
juga terjadi saat istirahat. Kesadaran pasien umumnya menurun. Perdarahan
otak dibagi dua, yaitu:
1) Perdarahan intraserebra
Pecahnya pembuluh darah (mikroaneurisma) terutama karena hipertensi
mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak, membentuk massa
yang menekan jaringan otak, dan menimbulkan edema otak. Peningkatan
TIK yang terjadi cepat, dapat mengakibatkan kematian mendadak karena
herniasi otak. Perdarahan intraserebral yang disebabkan karena hipertensi
sering dijumpai di daerah putamen, thalamus, pons dan serebelum.
2) Perdarahan subaraknoid
Pedarahan ini berasal dari pecahnya aneurisma berry atau AVM.
Aneurisma yang pecah ini berasal dari pembuluh darah sirkulasi willisi
dan cabang-cabangnya yang terdapat diluar parenkim otak.Pecahnya
arteri dan keluarnya keruang subaraknoid menyebabkan TIK meningkat
mendadak, meregangnya struktur peka nyeri, dan vasospasme pembuluh
darah serebral yang berakibat disfungsi otak global (sakit kepala,
penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparase, gangguan
hemisensorik, dll)
 b. Stroke Non Hemoragi
1) Stroke trombolik
Yaitu stroke yang disebabkan karena tombosis di arteri karotis interna
secara langsung masuk ke arteri serebri media. Stroke jenis ini sering
dijumpai pada kelompok usia 60 - 90 tahun. Serangan gejala CVA
sekunder dari trombosis sering datang pada waktu tidur atau waktu
mulai bangun
2) Stroke embolik
Yaitu stroke iskemik yang disebabkan oleh karena emboli yang pada
umumnya berasal dari jantung. Emboli biasanya mengenai pembuluh-
pembuluh kecil dan sering dijumpai pada titik bifurkasi dimana
pembuluh darah menyempit.
2. Menurut perjalanan penyakit atau stadiumnya, yaitu:
a. TIA (Trans Iskemik Attack) gangguan neurologis setempat yang terjadi
selama beberapa menit sampai beberapa jam saja. Gejala yang timbul akan
hilang dengan spontan dan sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam.
b. Stroke involusi: stroke yang terjadi masih terus berkembang dimana
gangguan neurologis terlihat semakin berat dan bertambah buruk. Proses dapat
berjalan 24 jam atau beberapa hari.
c. Stroke komplit: dimana gangguan neurologi yang timbul sudah menetap
atau permanen. Sesuai dengan istilahnya stroke komplit dapat diawali oleh
serangan TIA berulang.

D. Etiologi
Penyebab stroke menurut Arif Muttaqin (2008):
1. Thrombosis Cerebral
Thrombosis ini terjadi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi
sehingga menyebabkan iskemi jaringan otak yang dapat menimbulkan oedema
dan kongesti di sekitarnya. Thrombosis biasanya terjadi pada orang tua yang
sedang tidur atau bangun tidur. Hal ini dapat terjadi karena penurunan aktivitas
simpatis dan penurunan tekanan darah yang dapat menyebabkan iskemi serebral.
Tanda dan gejala neurologis memburuk pada 48 jam setelah trombosis.
2. Emboli serebral
Emboli serebral merupakan penyumbatan pembuluh darah otak oleh bekuan
darah, lemak dan udara. Pada umumnya emboli berasal dari thrombus di jantung
 yang terlepas dan menyumbat sistem arteri serebral. Emboli tersebut berlangsung
cepat dan gejala timbul kurang dari 10-30 detik.
3. Perdarahan Intraserebral
Terjadi akibat pecahnya pembuluh darah otak, hal ini terjadi karena
aterosklerosis dan hipertensi. Keadaan ini pada umumnya terjadi pada usia di
atas 50 tahun sehingga akibat pecahnya pembuluh darah arteri otak.
Faktor Resiko Terjadinya Stroke
Menurut Muttaqin (2008), semua factor yang menentukan timbulnya manifestasi
stroke dikenal sebagai factor resiko stroke, adapun factor-faktor tersebut antara lain
sebagai berikut.
1. Hipertensi
Hipertensi merupakan factor resiko stroke yang potensial. Hipertensi dapat
mengakibatkan pecahnya maupun menyempitnya pembuluh darah otak.
Apabila pembuluh darah otak pecah, maka timbullah perdarahan otak dan
apabila pembuluh darah otak menyempit, maka aliran darah ke otak akan
terganngu dan sel-sel otak akan mengalami kematian.
2. Diabetes mellitus
Diabetes mellitus mampu menebalkan dinding pembuluh darah otak yang
berukuran besar. Menebalnya dinding pembuluh darah otak akan
menyempitkan diameter pembuluh darah tadi dan penyempitan tersebut
kemudian akan menggangu kelancaran aliran ke otak, yang pada akhirnya
akan menyebabkan infark sel-sel otak
3. Penyakit jantung
Berbagai penyakit jantung berpotensi untuk menimbulkan stroke. Factor
resiko ini akan menimbulkan hambatan/sumbatan aliran darah ke otak karena
jantung melepas gumpalan darah atau sel-sel/jaringan yang telah mati ke
dalam aliran darah.
4. Gangguan aliran darah otak sepintas
Pada umumnya bentuk-bentuk gejalanya adalah hemiparesis, disartria,
kelumpuhan otot-otot mulut atau pipi, kebutaan mendadak, hemiparestesi,
dan afasia.
5. Hiperkolesterolemi.
Meningginya angka kolesterol dalam darah, terutama low density lipoprotein
(LDL), merupakan factor resiko penting untuk terjadinya arteriosklerosis
(menebalnya dinding pembuluh darah yang kemudian diikuti penurunan
elastisitas pembuluh darah). Peningkatan kadar LDL dan penurunan kadar
High Density Lipoprotein (HDL) merupakan factor resiko untuk terjadinya
penyakit jantung koroner.
6. Infeksi
 Penyakit infeksi yang mampu berperan sebagai factor resiko stroke adalah
tuberculosis, malaria,leus (sifilis), leptospirosis, dan infeksi cacing.
7. Obesitas
Obesitas merupakan factor resiko terjadinya penyakit jantung.
8. Merokok
Merokok merupakan factor resiko utama untuk terjadinya infark jantung.
9. Kelainan pembuluh darah otak
Pembuluh darah otak yang tidak normal di mana suatu saat akan pecah dan
menimbulkan perdarahan.
10. Lain-lain
Lanjut usia, penyakit paru-paru menahun, penyakit darah, asam urat yang
berlebihan, kombinasi berbagai factor resiko secara teori.

E. Patofisiologi
Infark serbral adalah berkurangnya suplai darah ke area tertentu di otak. Luasnya
infark bergantung pada faktor-faktor seperti lokasi dan besarnya pembuluh darah dan
adekuatnya sirkulasi kolateral terhadap area yang disuplai oleh pembuluh darah
yang tersumbat. Suplai darah ke otak dapat berubah (makin lmbat atau cepat) pada
gangguan lokal (thrombus, emboli, perdarahan dan spasme vaskuler) atau oleh
karena gangguan umum (hipoksia karena gangguan paru dan jantung).
Atherosklerotik sering/ cenderung sebagai faktor penting terhadap otak, thrombus
dapat berasal dari flak arterosklerotik, atau darah dapat beku pada area yang stenosis,
dimana aliran darah akan lambat atau terjadi turbulensi.
Thrombus dapat pecah dari dinding pembuluh darah terbawa sebagai emboli
dalam aliran darah. Thrombus mengakibatkan; iskemia jaringan otak yang disuplai
oleh pembuluh darah yang bersangkutan dan edema dan kongesti disekitar area. Area
edema ini menyebabkan disfungsi yang lebih besar daripada area infark itu sendiri.
Edema dapat berkurang dalam beberapa jam atau kadang-kadang sesudah beberapa
hari. Dengan berkurangnya edema pasien mulai menunjukan perbaikan. Oleh karena
thrombosis biasanya tidak fatal, jika tidak terjadi perdarahan masif. Oklusi pada
pembuluh darah serebral oleh embolus menyebabkan edema dan nekrosis diikuti
thrombosis. Jika terjadi septik infeksi akan meluas pada dinding pembukluh darah
maka akan terjadi abses atau ensefalitis, atau jika sisa infeksi berada pada pembuluh
darah yang tersumbat menyebabkan dilatasi aneurisma pembuluh darah. Hal ini akan
menyebabkan perdarahan cerebral, jika aneurisma pecah atau ruptur.
Perdarahan pada otak lebih disebabkan oleh ruptur arteriosklerotik dan hipertensi
pembuluh darah. Perdarahan intraserebral yang sangat luas akan menyebabkan
kematian dibandingkan dari keseluruhan penyakit cerebro vaskuler, karena
perdarahan yang luas terjadi destruksi massa otak, peningkatan tekanan intracranial
dan yang lebih berat dapat menyebabkan herniasi otak.
Kematian dapat disebabkan oleh kompresi batang otak, hemisfer otak, dan
perdarahan batang otak sekunder atau ekstensi perdarahan ke batang otak.
Perembesan darah ke ventrikel otak terjadi pada sepertiga kasus perdarahan otak di
nukleus kaudatus, talamus dan pons. Jika sirkulasi serebral terhambat, dapat
berkembang anoksia cerebral. Perubahan disebabkan oleh anoksia serebral dapat
reversibel untuk jangka waktu 4-6 menit. Perubahan irreversibel bila anoksia lebih
dari 10 menit. Anoksia serebral dapat terjadi oleh karena gangguan yang bervariasi
salah satunya henti jantung.
Selain kerusakan parenkim otak, akibat volume perdarahan yang relatif banyak
akan mengakibatkan peningian tekanan intrakranial dan mentebabkan menurunnya
tekanan perfusi otak serta terganggunya drainase otak. Elemen-elemen vasoaktif
darah yang keluar serta kaskade iskemik akibat menurunnya tekanan perfusi,
menyebabkan neuron-neuron di daerah yang terkena darah dan sekitarnya tertekan
lagi. Jumlah darah yang keluar menentukan prognosis. Apabila volume darah lebih
dari 60 cc maka resiko kematian sebesar 93 % pada perdarahan dalam dan 71 %
pada perdarahan lobar. Sedangkan bila terjadi perdarahan serebelar dengan volume
antara 30-60 cc diperkirakan kemungkinan kematian sebesar 75 % tetapi volume
darah 5 cc dan terdapat di pons sudah berakibat fatal. (Muttaqin, 2008)

F. Manifestasi Klinis
Stoke menyebabkan defisit neurologik, bergantung pada lokasi lesi (pembuluh darah
mana yang tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak adekuat dan jumlah aliran
darah kolateral. Stroke akan meninggalkan gejala sisa karena fungsi otak tidak akan
membaik sepenuhnya.

1. Kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh (hemiparese atau hemiplegia)

2. Lumpuh pada salah satu sisi wajah anggota badan (biasanya
hemiparesis) yang timbul mendadak.
3. Tonus otot lemah atau kaku
4. Menurun atau hilangnya rasa
5. Gangguan lapang pandang “Homonimus Hemianopsia”
6. Afasia (bicara tidak lancar atau kesulitan memahami ucapan)
 7. Disartria (bicara pelo atau cadel)
8. Gangguan persepsi sensori
9. Gangguan status mental
10. Vertigo, mual, muntah, atau nyeri kepala.

G. Pemeriksaan Penunjang
1. Angiografi serebral
Menentukan penyebab stroke scr spesifik seperti perdarahan atau obstruksi arteri.
2. Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT).
Untuk mendeteksi luas dan daerah abnormal dari otak, yang juga mendeteksi,
melokalisasi, dan mengukur stroke (sebelum nampak oleh pemindaian CT).
3. CT scan
Penindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi hematoma,
adanya jaringan otak yang infark atau iskemia dan posisinya secara pasti.
4. MRI (Magnetic Imaging Resonance)
Menggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan bsar terjadinya
perdarahan otak. Hasil yang didapatkan area yang mengalami lesi dan infark
akibat dari hemoragik.
5. USG Doppler
Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteti vena (masalah sistem karotis)
6. EEG
Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak dari
jaringan yang infark sehingga menurunya impuls listrik dalam jaringan otak.
7. Pemeriksaan laboratorium
a. Lumbang fungsi: pemeriksaan likuor merah biasanya dijumpai pada
perdarahan yang masif, sedangkan pendarahan yang kecil biasanya warna
likuor masih normal (xantokhrom) sewaktu hari-hari pertama.
b. Pemeriksaan darah rutin (glukosa, elektrolit, ureum, kreatinin)
c. Pemeriksaan kimia darah: pada strok akut dapat terjadi hiperglikemia.
d. gula darah dapat mencapai 250 mg di dalam serum dan kemudian
berangsur-rangsur turun kembali.
e. Pemeriksaan darah lengkap: untuk mencari kelainan pada darah itu
sendiri.

H. Penatalaksanaan
1. Non farmakologi
a. Mempertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan
lendir yang sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi untuk
membantu pernafasan.
b. Mengendalikan tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk
untuk usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi.
c. Berusaha menentukan dan memperbaiki aritmia jantung.
d. Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat
mungkin pasien harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan latihan-latihan
gerak pasif.
e. Mengendalikan hipertensi dan menurunkan TIK
Dengan meninggikan kepala 15-30 menghindari flexi dan rotasi kepala yang
berlebihan,
2. Farmakologi
a. Antiplatelet
Obat antiplatelet seperti aspirin, clopidogrel, dan kombinasi dipiridamole
dengan aspirin memiliki peran yang besar dalam pencegahan sekunder
kejadian aterotrombotik. Terapi antiplatelet mimiliki efektivitas yang tinggi
dalam resiko kejadian vaskular dan direkomendasikan setelah warfarin
untuk stroke kardioembolik (Biller, 2009).
1) Aspirin
Mekanisme aksi dari aspirin yaitu menghambat fungsi platelet melalui
inaktivasi COX (Cyclooxygenase) secara irreversible. Meta analisis
memperlihatkan aspirin menurunkan resiko stroke, infark miokardium,
dan kematian vascular. U.S. Food and Drug Administration
merekomendasikan dosis aspirin 50-325 mg per hari pada pasien stroke.
Efek samping utama ketidaknyamanan pada lambung

2) Clopidogrel
Clopidogrel merupakan antagonis reseptor ADP (adenosine
diphosphate) platelet. Penelitian pada 19.000 pasien dengan penyakit
atherosclerosis vascular bermanisfestasi seperti stroke iskemik, infark
miokard, atau penyakit arteri perifer simptomatis, 75 mg clopidogrel
lebih efektif (8,7% penurunan resiko relative) daripada 325 aspirin
 dalam menurunkan resiko stroke, miokard infark, atau penyakit arteri
perifer lainnya.
3) Ticlodipine
Ticlodipine mempunyai mekanisme menghambat jalur adenosine
diphosphate (ADP) dari membran platelet. Dosis yang direkomendasi
dari ticlodipine 250 mg dalam dua kali pemberian per hari. Ticlodipine
memiliki efek samping lebih banyak dibandingkan aspirin, termasuk
diare, mual, dispesia.
4) Dipiridamol dengan aspirin.
Dipiridamol merupakan cyclic nucleotide phosphodiesterase inhibitor.
The Second European Stroke Prevention Study (ESPS-2)
merandomisasi 6.602 pasien dengan riwayat TIA atau stroke untuk
ditatalaksana dengan aspirin (25 mg dua kali per hari), dipiridamol (200
mg dua kali per hari), kombinasi keduanya, atau plasebo. Peneliti
melaporkan peningkatan efek dipiridamol (37%) ketika dikombinasikan
dengan aspirin.
b. Antikoagulan
Percobaan randomisasi unfractionated heparin (UFH), low-molecular
weight heparin (LMWH), atau heparinoid untuk penatalaksanaan stroke
iskemik akut menunjukkan tidak ada keuntungan dalam menurunkan
morta;itas, morbiditas akibat stroke, rekurensi stroke atau prognosis stroke,
kecuali pada kasus trombosis vena (Biller, 2009).
c. Trombolitik
Terapi trombolisis menstimulasi jalur intrinsik fibrinolysis untuk
mngendalikan patologi trombosis National Institute of Neurological
Disorders and Stroke (NINDS) rt-PA (recombinant tissue plasminogen
activator) Stroke Study Group menunjukkan terpai dengan intavena rt-PA
pada tiga jam setelah onset stroke iskemik meningkatkan hasil klinis dari
pengobatan selama 3 bulan (Biller, 2009).
3. Pembedahan
Tujuan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral :
a. Endosterektomi karotis membentuk kembali arteri karotis, yaitu dengan
membuka arteri karotis di leher.
b. Revaskularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan
manfaatnya paling dirasakan oleh pasien TIA.
 c. Evaluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut
d. Ugasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma.

I. KOMPLIKASI
Setelah mengalami stroke pasien mungkin akan mengalmi komplikasi, komplikasi
ini dapat dikelompokan berdasarkan:
1. Komplikasi dini (0-48 jam pertama).
a. Edema serebri: deficit neurologis cenderung memberat, dapat
mengakibatkan peningkatan tekanan intracranial, herniasi, dan akhirnya
menimbulkan kematian.
b. Infark miokard: penyebab kematian mendadak pada stroke stadium awal.
2. Komplikasi jangka pendek (1-14 hari pertama)
a. Pneumonia: akibat immobilisasi lama.
b. Infark miokard.
c. Emboli paru: cenderung terjadi 7-14 hari pasca stroke, sering kali pada
saat penderita mulai mobilisasi .
d. Stroke rekuren: dapat terjadi pada setiap saat.
3. Komplikasi jangka panjang.
Stroke rekuren, infark miokard, gangguan vascular lain: penyakit vascular perifer.
Menurut Smaltzer (2001), komplikasi yang terjadi pada pasien stroke yaitu
sebagai berikut.
a. Hipoksia serebral diminimalkan dengan member oksigenasi.
b. Penurunan darah serebral.
c. Embolisme serebral.

ASUHAN KEPERAWATAN TEORI STROKE / CEREBRO VASCULAR

ACCIDENT (CVA)

A. Pengkajian
1. Identitas klien
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin,
pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS,
nomor register, diagnose medis.
2. Keluhan utama
Biasanya didapatkan kelemahan anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, dan
tidak dapat berkomunikasi.
3. Riwayat penyakit sekarang
 Serangan stroke hemoragik seringkali berlangsung sangat mendadak, pada saat
klien sedang melakukan aktivitas. Biasanya terjadi nyeri kepala, mual, muntah
bahkan kejang sampai tidak sadar, disamping gejala kelumpuhan separoh badan
atau gangguan fungsi otak yang lain.
4. Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat hipertensi, diabetes militus, penyakit jantung, anemia, riwayat
trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obat-obat anti koagulan,
aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif, kegemukan.
5. Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi ataupun diabetes
militus.

B. Pemeriksaan Fisik
- Kesadaran / keadaan umum : Komposmentis, ada juga yang mengalami
penurunan kesadaran / keadaan umum lemah
- TTV : TD biasanya hipertensi
1. Pemeriksaan kepala dan leher :
a. Kepala dan rambut
Bentuk kepala : simetris, pada pasien dengan cva hemoragik akan terlihat
bekas jahitan post op kraniotomi, pasien juga biasanya akan mengeluh nyeri
kepala akibat tekanan/peningkatan TIK
b. Wajah : pada pasien cva akan mengalami kelumpuhan pada salah satu
sisi wajah
2. Mata
Pada umumnya pasien cva akan mengalami gangguan penglihatan akibat
disfungsi saraf ke-II (optikus)
3. Hidung
Pada umumnya pasien cva akan mengalami gangguan pada indera penciuman
4. Telinga
Pada umunya pasien cva akan mengalami gangguan pendengaran
5. Mulut dan faring
Pada umunya pasien cva akan mengalami afasia (bicara tidak lancar) dan
disartria (bicara pelo/ cadel). Akan terjadi gangguan menelan akibat disfagia
6. Leher
 Pada pasien cva dengan hipertensi kronis akan tampak bendungan pada vena
jugularis
7. Pemeriksaaan torak/ dada
a. Inspeksi torak
-Bentuk torak : simetris/ tidak, normal chest/ tidak
-Pernafasan : frekuensi pernapasan bradipnea/ takipnea
-Tanda kesulitan bernafas : sesak/ tidak
b. Pemeriksaan paru
-Palpasi getaran suara (vokal fremitus) : teraba sama/ tidak
-Perkusi : Terdengar sonor/ hipersonor/ dulnes
-Auskultasi : terdengar vesikuler/ tidak, ada suara tambahan/ tidak
8. Pemeriksaan jantuung
a. Inspeksi dan palpasi
- Palpasi : denyutan aorta teraba/ tidak
- Ictus cordis : ICS V mid clavikula sinistra tampak/ tidak
b. Perkusi
- Batas jantung : Ada/tidak pembesaran batas jantung, jika di lakukan
pemeriksaan foto thorax pada pasien cva dg hipertensi kronis akan tampak
pelebaran katup aorta.
c. Auskultasi
- Tedengar bunyi Lup Dup,S1 S2 tunggal/ terdapat bunyi tambahan seperti
mumur, gallop
9. Pemeriksaan ekstremitas
a. Kesimetrisan otot : simetris kiri kanan/ tidak
b. Pemeriksaan oedema : pada pasien dengan penyakit jantung kronis akan
terjadi penumpukan cairan di ekstremitas
c. Kekuatan otot : pada umumnya pasien cva akan mengalami kelemahan
anggota gerak
10. Pemeriksaan integumen (kulit)
Pada pasien cva yang mengalami kelumpuhan salah satu anggota badan/
mengalami penurunan kesadaran, maka akan mengalami resiko kerusakan
integritas kulit jika tidak di lakukan mobilisasi secara rutin untuk menghindari
terjadinya dekibitus.
Pengkajian Tingkat Kesadaran
 Kuslitas kesadaran klien merupakan parameter yang paling mendasar dan
parameter yang paling penting yang membutuhkan pengkajian. Tingkat keterjagaan
klien dan respons terhadap lingkungan adalah indikator paling sensitif sistem
persarafan. Beberapa sistem digunakan untuk membuat peringkat perubahan dalam
kewaspadaan dan keterjagaan.
Pada keadaan lanjut tingkat kesadaran klien stroke biasanya berkisar pada
tingkat letargi, stupor, dan semikomatosa. Jika klien sudah mengalami komo maka
penilaian GCS sangat penting untuk menilai tingkat kesadaran klien dan bahan
evaluasi untuk pemantauan pemberian asuhan.
Pengkajian Saraf Kranial
1. Saraf I. Biasanya pada klien stroke tidak ada kelainan pada fungsi
penciuman.
2. Saraf II. Disfungsi persepsi visual karena gangguan jaras sensori primer
di antara mata korteks visual. Gangguan hubungan visual-spasial (mendapatkan
hubungan duan atau lebih objek dalam aria spasial) sering terlihat pada klien
dengan hemiplegia kiri. Klien mungkin tidak dapat memakai pakain tanpa bantuan
karena ketidakmampuan uantuk mencocokkan pakaian kebagian tubuh.
3. Saraf III,IV dan VI. Jika akibat stroke mengakibatkan paralisis, pada
satu sisi otot-otot okularis didapatkan penurunan kemampuan gerakan konjugat
unilateral di sisi yang sakit.
4. Saraf V. Pada beberapa keadaan stroke menyebabkan paralisis saraf
trigenimus, penurunan kemampuan koordinasi gerakan mengunyah,
penyimpangan rahang bawah ke sisi ipsilateral, serta kelumpuhan satu sisi otot
pterigoideus internus dan eksternus.
5. Saraf VII. Persepsi pengecapan dalam batas normal, wajah asimetris,
dan otot bawah tertarik ke bagian sisi yang sehat.
6. Saraf VIII. Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi.
7. Saraf IX dan X. Kemampuan menelan kurang baik dan kesulitan
membuka mulut.
8. Saraf IX. Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius.
9. Saraf XII. Lidah simetris, terdapat deviasi pada satu sisi dan fasikulasi,
serta indra pengecapan normal.

C. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri Akut
 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Hambatan mobilitas fisik
4. Hambatan komunikasi verbal
5. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan otak
6. Resiko kerusakan integritas kulit
7. Defisit perawatan diri
8. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
9. Resiko kerusakan integritas kulit
10. Resiko cedera
11. Ketidak efektifan koping
12. Gangguan eliminasi urine

D. Intervensi
1. Nyeri akut
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam tingkat nyeri
berkurang yang ditunjukkan dengan skala, sebagai berikut :
1. Berat
2. Cukup berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada

No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Nyeri yang dilaporkan
2. Panjang episode nyeri
3. Ekspresi nyeri wajah
4. Frekuensi nafas
5. Tekanan darah
6. Nadi

Intervensi:
1. Pemberian analgesik
 a. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan keparahan nyeri
sebelum mengobati pasien
b. Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis dan frekuensi obat
analgesic yang diresepkan
c.Pilih rute intravena daripada rute intramuscular, untuk injeksi pengobatan
nyeri yang sering, jika memungkinkan
d. Monitor tanda vital sebelum dan setelah memberikan analgesic
narkotik pada pemberian dosis pertama kali atau jika ditemukan tanda-
tanda yang tidak biasanya
2. Manajemen lingkungan: kenyamanan
a. Ciptakan lingkungan yang tenang dan mendukung
b. Hindari paparan dan aliran udara yang tidak perlu, terlalu panas
maupun terlalu dingin
c.Monitor kulit terutama daerah tonjolan tubuh terhadap adanya tanda-
tanda tekanan atau iritasi
3. Manajemen nyeri
a. Lakukan observasi nyeri komprehensif yang meliputi lokasi,
karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya
nyeri dan faktor pencetus
b. Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenai
ketidaknyamanan terutama pada mereka yang tidak dapat berkomunikasi
secara efektif
c.Dukung istirahat /tidur yang adekuat untuk membantu penurunan nyeri.

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam diharapkan
status nutrisi terpenuhi dengan skala sbb:
1. Sangat menyimpang dari rentang normal
2. Banyak emnyimpang dari rentang normal
3. Cukup menyimpang dari rentang normal
4. Sedikit menyimpang dari rentang normal
5. Tidak menyimpang dari rentang normal

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Asupan gizi
2 Asupan makanan
3 Asupan cairan
4 Energi
5 Rasio berat badan/tinggi bedan
6 Hidrasi

Intervensi:
1. Manajemen nutrisi
 a. Tentukan status gizi pasien dan kemampuan (pasien) untuk memenuhi
kebutuhan gizi
b. Identifikasi adanya alergi atau intoleransi mkanan yang dimiliki pasien
c. Instruksikan pasien mengenai kebutuhan nutrisi
d. Ciptakan lingkungan yang optimal pada saat mengkonsumsi makan
2. Manajemen energi
a. Kaji status fisiologis pasien yang menyebabkan kelelahan sesuai dengan
konteks usia dan perkembangan
b. Anjurkan pasien mengungkapkan perasaan secara verbal mengenai
keterbatasan yang dialami
c. Gunakan instrumen yang valid untuk mengukur kelelahan
d. Pilih intervensi untuk mengurangi kelelahan baik secara farmakologis
maupun non farmakologis dengan tepat
e. Monitor intake/asupan nutrisi untuk emgetahui sumber energi yang
adekuat.
3. Terapi intravena
a. Verifikasi perintah untuk terapi
b. Instruksikan pasien tentang prosedur
c. Jaga teknik aseptik dengan ketat
d. Lakukan prinsip lima benar sebelum memulai infus atau pemberian
pengobatan
e. Monitor tanda vital

3. Hambatan Mobilitas Fisik

Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam diharapkan
hambatan mobilitas fisik dapat berkurang yang ditunjukkan dengan skala nyeri
sbb:
1. Sangat terganggu
2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Cara Berjalan
2 Geraakan Otot
3 Gerakan sendi
4 Berjalan
5 Bergerak dengan mudah

Intervensi :
1. Peningkatan Latihan
a. Lakukan sceening kesehatan sebelum memulai latihan untuk
mengidentifikasi resiko dengan menggunakan skala kesiapan latihan
fisik terstandart
b. Bantu pasien dalam mengekspresikan nilai kepercayaan dan
tujuannya dalam melakukan latihan otot
 c. Memberikan informasi tentang jenis latihan yang bisa dilakukan
(ROM Aktif maupun ROM pasif)
d. Intruksikan untuk menggunakan pakaian yang dapat mencegah
kepanasan (pakaian yang ketat)
e. Bantu mengembangkan cara untuk meminimalkan efek prosedur,
emosi, tingkah laku, finansial atau hambatan, kenyamanan terhadap
latihan kekuatan otot
2. Terapi Latihan Ambulasi
a. Berikan pasien untuk mengenakan pakaian yang tidak mengekam
b. Bantu pasien untuk menggunakan alas kaki yang mengfaslilitasi
pasien untuk berjalan dan mencegah cedera.
c. Bantu pasien untuk duduk disisi tempat tidur untuk memfalitasi
penyesuaian sikap tubuh
d. Konsultasikan pada tim ahli fisik mengenai rencana ambulasi
sesuai kebutuhan

4. Hambatan komunikasi verbal

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam diharapkan
gangguan komunikasi verbal dapat diatasi yang ditunjukkan dengan skala sbb:
1. Sangat terganggu
2. Banyak terganggu
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu
5. Tidak terganggu

No Indikator 1 2 3 4 5
1 Menggunakn bahasa lisan
2 Menggunakan bahasa isyarat
3 Menggunakan bahasa non verbal
4 Mengenali pesan yang diterima
5 Menggunakan bahasa tertulis

Intervensi :
1. Terapi validasi
a. Tentukan tagap gangguan kognisi klien (missal, mal orientasi,
bingung waktu, pengulangan gerakanatau vegetasi)
b. Dengarkan pasien dengan menunjukan empati
c. Hindari menggunakan kata kata (prasaan)
d. Hindari bertanya “ mengapa”
e. Gunakan sentuhan yang mendukung(sentuhan lembut pada bahu,
lengan, atau tangan)

5. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral

Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 24 jam diharapkan
perfusi jaringan serebral membaik dengan skala sbb :
1. Berat
 2. Besar
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Sakit kepala
2 Kegelisahan
3 Penurunan tingkat kesadaran
4 Refles saraf terganggu
5 Keadaan pingsan
6 Demam

Intervensi :
1. Aktifkan sistem medis darurat
2. Evaluasi setiap pasien yang tidak berespons untuk menentukan
tindakan yang tepat
3. Periksa tanda dan gejala serangan jantung
4. Lakukan tindakan pencegahan untuk mengurangi risiko infeksi
saat memberikan perawatan
5. Pastikan defribilasi cepat yang sesuai

DAFTAR PUSTAKA

Ariani, tutu april. 2014. Sistem Neurobehaviour. Jakarta: Salemba Medeka

Harsono.2007. Kapita Selekta NEUROLOGI ed. 2.Yogyakarta: Gadjah Mada University

Press.

Nurrarif, Amin Huda dan Kusuma Hardi. 2013. Nanda nic-noc jilid 2. Jakarta: media

Action
Irfan, Muhammad. 2010. Fisioterapi Bagi Insan Strok Edisi 1. Yogyakarta: Graha Ilmu

Muttaqin, Arif. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan.

Jakarta: salemba Medika

Price, Sylvia Anderson. 2005. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses - Proses

Penyakit. Ed.6. EGC. Jakarta

Satyanegara, (2008), Ilmu Bedah Saraf, Edisi Ketiga, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.

Syaifuddin. 2003. Anatomi fisiologi untuk mahasiwa keperawatan. Edisi 3. EGC. Jakarta

Hardhi, Amin. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan berdasarkan Diagnosa Medis dan

Nanda (NIC- NOC jilid 3 ). Yogyakarta: Mediaction Publishing