Exame Microscópico do

sedimento urinário

Prof. MSc. Felipe P. Mesquita

Triagem Macrocóspica
• Triagem da amostra: Correlações da triagem macroscópica
Teste de triagem Significado microscópico
Cor Sangue
- Exame físico
Apecto Hematúria versus
Hemoglobinúria/mioglobinúria
- Exame químico Sangue Glóbulos vermelhos/cilindros
hemáticos
Proteína Cilindros/Células
Nitritos Bactérias/glóbulos brancos
Esterase leucocitária Glóbulos brancos/cilindros
leucocitários/bactérias
Glicose Fungos
Preparo e Análise do Sedimento Urinário
• Preparação da amostra
- Amostras devem ser analisadas enquanto estiverem frescas ou
adequadamente conservadas

- Alguns sedimentos, principalmente GV, GB e cilindros hialinos,

desintegram-se rapidamente em urina alcalina.

- A coleta do jato médio minimiza a contaminação externa do

sedimento.
Preparo e Análise do Sedimento Urinário
• Volume da amostra
- Geralmente de 10 a 15 mL de urina, uma amostra representativa dos
elementos presentes na urina.

• Centrifugação
- A velocidade da centrífuga e o tempo que a amostra é centrifugada
devem ser coerentes.
- Centrifugação por 5 minutos à 400 RCF (força de centrifugação
relativa) produz ótima qualidade dos sedimentos.
Preparo e Análise do Sedimento Urinário
• Preparação da amostra

- Desprezar sobrenadante e deixar

aproximadamente 0,5 a 1 mL de
urina com sedimentos.

- Em seguida pipetar
aproximadamente 20 uL na lâmina
para a análise
Preparo e Análise do Sedimento Urinário
• Exame do Sedimento

- Fazer no mínimo a observação de 10 campos na objetiva de

pequeno aumento (10x) e grande aumento (40x).

- Microscopia de campo claro, examinar com iluminação reduzida.

- Quando analisados sem coloração, muitos constituintes do

sedimento tem índice de refração semelhante a urina.
Preparo e Análise do Sedimento Urinário
• Correlação dos resultados
Elementos Exame Físico Exame Químico Excreções
Microscópicos
GVs Turvação Sangue + Número
Cor vermelha Hemólise
GBs Turvação Proteína + Número
Nitritos + Lise
Leucócitos +
Células epiteliais Turvação Número
Cilindros Turvação Proteína + Número
Bactéria Turvação pH Número
Nitrito +
Leucócitos +
Cristais Cor pH Número e tipo
Preparo e Análise do Sedimento Urinário
• Tipos de Microscopia

- Microscopia de Campo Claro*

- Microscopia de Contraste de Fase
- Microscopia Polarizada
- Microscopia de Campo Escuro
 Constituintes do Sedimento
Urinário
• Eritrócitos
- Discos bicôncavos

- Na urina concentrada (hiperstenúrica), em

virtude da perda de água, as hemácias aparecem
crenadas.

- Na urina diluída (Hipostenúria), as células

absorvem água, incham e lisam rapidamente,
liberando sua hemoglobina.
Constituintes do Sedimento
Urinário
• Eritrócitos
• Significado Clínico

- Danos à membrana glomerular (glomérulo) ou lesão

vascular dentro do trato geniturinário (Causado por
infecções, trauma, inflamação aguda)

- Hemácias isomórficas => Doença renal não-glomerular

- Hemácias dismórficas => Doença glomerular

Constituintes do Sedimento
Urinário
• Eritrócitos
• Significado Clínico
- Causas pré-renais: Coagolopatias, terapia com
anticoagolantes, anemia falciforme, hemoglobinopatias
- Causas renais: Glomerulonefrite agudas e crônicas, nefrite
devida à Lúpus, Nefroesclerose, Nefrite intersticial,
traumatismo, Necroses intersticiais, Rim policístico, etc.
- Causas pós-renais: Cálculos, tumores no TGU inferior,
Cistites, Pielonefrites, prostatites, Hipertrofia da próstata,
Exercícios extenuantes, etc.
 Constituintes do
Sedimento Urinário
• Leucócitos na urina (Piuria)
- Em média, os GBs são maiores que os GVs.

- Atuam durante as infecções do trato

geniturinário, mas também em distúrbios não
bacterianos como glomerulonefrite, Lúpus
eritematoso, etc.

- Eosinófilos na urina está, principalmente,

associada com a nefrite intersticial induzida por
drogas, mas também em infecção TGU

- Linfocitúria é um marcador precoce de rejeição

celular do enxerto.
 Constituintes do
Sedimento Urinário
• Células Epiteliais
- Células epiteliais Escamosas
 Constituintes do Sedimento Urinário
• Células Epiteliais
- Células epiteliais Transicionais
- Encontra-se em raramente nas urinas
normais.

- Comum em urina de pacientes que

passaram por procedimento invasivo
como cateterismo.
Constituintes do Sedimento
Urinário
• Células Epiteliais
- Células epiteliais Tubulares Renais

- Em grande quantidade indica lesão tubular

- Necrose tubular por intoxicação por drogas,
infecções virais, infiltrações malignas, etc.
Constituintes do Sedimento
Urinário
• Corpo Oval Graxo

- Lipidúria

- Sindrome nefrótica, nefropatia do diabetes

mellitus e lupóide, envenenamento por mercúrio
 Constituintes do Sedimento Urinário

• Composição e Formação dos Cilindros

- Principal componente é a proteína

Tamm-Horsfall

- Excretada pelas células ETR dos túbulos

contornados distais e ductos coletores

- A proteína gelifica mais facilmente em

condições de acidez e presença de Na e
Ca.

- Proteína + na fita pode indicar a

presença de cilindro no exame
microscópico.
 Constituintes do
Sedimento Urinário
• Cilindros Hialinos

- Tipo mais frequente

- Quase inteiramente Tamm-Horsfall

- Aumenta após exercício externuante,

desidratação e exposição ao calor.
 Constituintes do
Sedimento Urinário
• Cilindros Hemático

- Indica sangramento no néfron

- Precisamente dano ao glomérulo
- Glomerulonefrite
 Constituintes do
Sedimento Urinário
• Cilindros Leucocitário
- Indica infecção ou inflamação

- Muito comum em casos de pielonefrite

(ITU superior)

- Mas também estão presentes em

inflamações não bacterianas, como
nefrite intersticial, e podem acompanhar
os cilindros hemáticos na
glomerulonefrite.
 Constituintes do Sedimento
Urinário
• Cilindros de células epiteliais
- Representa avançada destruição
tubular.
- Associado com metais pesados,
intoxicações por drogas, infecções
virais, rejeição do aloenxerto

- Dificuldade de diferenciar com um

cilindro de GBs
 Constituintes do Sedimento Urinário
• Cilindros Granulosos e Cilindro Céreo
- Formam-se pela desintegração dos cilindros
celulares
- Resto de células: lisossomos excretados
pelas células ETR, produtos do metabolismo
celular, grânulos de leucócitos, agregados de
proteínas filtradas no glomérulo
- O aumento do metabolismo, em exercícios
extenuantes pode aumentar a eliminação de
cilindros granulosos
- Estase Urinária
- Cilindro Céreo é comumente associado a
insuficiência renal grave. (falência renal)
 Constituintes do Sedimento Urinário
• Cilindros Granuloso grosso • Cilindros Granuloso fino • Cilindros Céreos
 Constituintes do Sedimento
Urinário
• Cilindros Gordurosos
- Avaliados em conjunto com o gotículas
de lipídeos e corpúsculos ovais de
gordura.

- Transtornos que causam lipidúria:

Síndrome nefrótica, Necrose tubular
tóxica, diabetes mellitus e em traumas.

- Corantes para facilitar visualização:

Sudan III ou Oil Red O.
 Constituintes do Sedimento Urinário
• Cilindros Misto
Constituintes do Sedimento Urinário
• Cilindros Bacterianos • Cilindros de fungos
 Constituintes do Sedimento Urinário
• Cristais urinários
- Cristais encontrados na urina raramente apresentam um significado clínico

- Formas geométricas ou amorfo

- Relevância: detecção de tipos anormais de cristais que indicam um distúrbio

como doença hepática, erros inatos do metabolismo, insuficiência renal ou
danos causados pela cristalização nos túbulos.
- Formação: Precipitação de solutos na urina, incluindo sais inorgânicos,
compostos orgânicos e medicamentos. A precipitação depende da
temperatura, concentração do soluto e pH.
 Constituintes do Sedimento Urinário
• Cristais urinários
- A primeira consideração para identificar os cristais é o pH urinário.

Classificados como Cristais normais ou Cristais anormais.

e
Classificados quanto ao aparecimento em urina Ácida ou Alcalina
 Constituintes do Sedimento Urinário
• Cristais urinários Normais
Cristal pH Cor Solubilidade
Ácido úrico Ácido Amarelo-castanho Solução alcalina
Urato amorfo Ácido Amarelo-castanho Solução alcalina
Oxalato de cálcio Ácido*/neutro/alcalina Incolor HCl
Fosfato amorfo Alcalino/Neutro Branco-incolor Ácido ácético
Fosfato de cálcio Alcalino/Neutro Incolor Ácido ácético

Fosfato triplo Alcalino Incolor Ácido ácético

Biurato de amônio Alcalino Amarelo-castanho Ácido ácético

Calor
Carbonato de cálcio Alcalino incolor Forma gás com ácido
acético
Urato amorfo (ácida)
Ácido úrico
(ácida)
Oxalato de cálcio dihidratado (ácida)
Oxalato de cálcio monohidratado (ácida)
Fosfato amorfo
Fosfato triplo
Carbonato de cálcio
Biurato de amônio
 Constituintes do Sedimento Urinário
• Cristais urinários Anormais
Cristal pH Cor Solubilidade
Cistina Ácido Incolor Amônia, HCl
Colesterol Ácido Incolor Clorofórmio

Leucina Ácido/neutro Amarela Solução alcalina quente ou

álcool
Tirosina Ácido/neutro Incolor-amarela Solução alcalina ou calor

Bilirrubina Ácido Amarela Ácido acético, HCl, NaoH, éter,

clorofórmio
Sulfonamidas Ácido neutro Variável Acetona

Contraste Ácido Incolor NaOH

radiográficos
Ampicilina Ácido/neutro incolor Refrigeração forma feixes
Tirosina
• Presente na disfunção hepática
Metabolismo de aminoácidos
Leucina
• Presente na disfunção hepática
Metabolismo de aminoácidos
Cistina
• Distúrbio que impede que a cistina seja reabsorvida nos túbulos
renais, levando a formação de cálculos renais
• Idade precoce
2,8-dihidroadenina
• Deficiência na enzima adeninafosforibosil transferase
2,8-dihidroadenina
• Deficiência na enzima adeninafosforibosil transferase
Colesterol
• Vistos em síndrome nefrótica
Colesterol
• Doença hepática
Sulfonamidas
• Antibiótico
Contraste radiográfico
Ampicilina
• Antibiótico
Indinavir e aciclovir
• Antivirais
Muco
Bactérias
Bactérias
Leveduras e pseudo-hifa, morfologia de
Candida sp
Parasitas
Liberação dos resultados
• Hemácias e leucócitos
Resultado por campo:
Média de 10 campos na objetiva de 40x

• Células epiteliais
Média de 10 campos na objetiva de 10x

• Cilindros
Encontrar e contar na de 10x
Identificar na de 40x

• Citar a presença
Leveduras, Cristais, Muco, parasitas, bactérias.