Anda di halaman 1dari 2

Penilaian Derajat Nyeri pada Bayi

Kode Nomor :
No. Revisi : 00 Halaman : 1/1
RSSAK/SPO/KEP/017
Ditetapkan :
STANDAR
PROSEDUR
Tanggal Terbit :
OPERASIONAL
3 November 2014
KEPERAWATAN
dr. H. Mahruzzaman Naim, SpA
Direktur
Assesmen untuk memberikan asuhan sesuai pedoman pengelolaan nyeri pada bayi
PENGERTIAN
Mampu melakukan penilaian derajat nyeri pada bayi dengan tepat untuk menentukan tindakan
TUJUAN tatalaksanaan nyeri yang tepat.
KEBIJAKAN
1. Penilaian nyeri pada bayi dapat menggunakan skala nyeri FLACCS (Face, Legs, Activity, Cry,
PROSEDUR
Consolability).
2. Keluarga pasien dijelaskan mengenai prosedur penilaian yang akan dilakukan dan dilibatkan dalam
penilaian ini.
3. Pengamat memberikan skor pada tiap item dan menjumlahkan skor-skor tersebut.
4. Dari hasil skor tersebut, pengamat menentukan derajat nyeri pasien dan mendokumentasikannya
dalam status rekam medis pasien sebagai dasar untuk menentukan tatalaksana nyeri selanjutnya
Penilaian Derajat Nyeri pada Bayi
Kode Nomor :
No. Revisi : 00 Halaman : 1/1
RSSAK/SPO/KEP/017
Ditetapkan :
STANDAR
PROSEDUR
Tanggal Terbit :
OPERASIONAL
3 November 2014
KEPERAWATAN
dr. H. Mahruzzaman Naim, SpA
Direktur
FLACCS (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Scale)
PROSEDUR

Wajah Tidak ada ekspresi yang khusus (seperti 0


senyum)
Kadang meringis atau mengerutkan dahi, 1
menarik diri
Sering / terus menerus mengerutkan dahi, 2
rahang mengatup, dagu bergetar

Ekstremitas Posisi normal / rileks 0


Tidak tenang, gelisah, tegang 1
Menendang atau menarik kaki 2

Gerakan Berbaring tenang, posisi normal, bergerak 0


mudah
Menggeliat-geliat, bolak-balik berpindah, tegang 1
Posisi tubuh meringkuk, kaku / spasme atau
menyentak 2

Menangis Tidak menangis 0


Merintih, merengek, kadang mengeluh 1
Menangis tersedu-sedu, terisak-isak, menjerit 2

Kemampuan Senang, rileks 0


Ditenangkan Dapat ditenangkan dengan sentuhan, pelukan, 1
atau berbicara, dapat dialihkan.
Sulit/ tidak dapat ditenangkan dengan pelukan, 2
sentuhan atau distraksi.

Instalasi Perawatan Anak, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Kamar Operasi, dan PICU
UNIT TERKAIT