KEHAMILAN PATOLOGIS DENGAN LETAK BAYI SUNGSANG

Sebagai materi untuk memenuhi mata kuliah

DOKUMENTASI KEBIDANAN

Dosen Pengampu :
Reni Puspita Sari, SST M.Kes

Disusun Oleh :

1. Nabella Vina Ristuti (17.0.B.1299)

D3 KEBIDANAN
STIKes Mitra Husada Karanganyar
2018/2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur Alhamdulillah saya panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat serta karunia-Nya kepada kami sehingga kami berhasil
menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu yang berisikan tentang
“KEHAMILAN PATOLOGIS DENGAN LETAK BAYI SUNGSANG” kami
harapkan makalah ini dapat memberikan informasi kepada kita semua.

Saya menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna.Saya akan
sangat Berterimakasih dan menerima dengan senang hati masukan-masukan, kritik
serta saran dari semuapihak yang bersifat membangun, selalu saya harapkan demi
kesempurnaan makalah ini.
Akhir kata, Saya sampaikan terimakasih kepada semua teman-teman dan
kaka-kaka yang telah memberikan saran dalam penyusunan makalah ini dari awal
sampai akhir. Semoga Allah SWT senantiasa meridhai segala usaha kita , Amin.

Karanganyar, 20 Oktober 2018

DAFTAR ISI
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Kehamilan adalah suatu hal yang sangat penting dan istimewa bagi
seorang wanita dan merupakan masa yang paling membahagiakan tetapi masa
kehamilan merupakan masa yang rawan, karena pada masa ini banyak sekali
perubahan-perubahan yang terjadi. Perubahan ini meliputi perubahan fisik dan
perubahan psikologis yang berlangsung secara fisiologis maupun patologis.

Letak sungsang adalah letak memanjang dengan bokong sebagai

bagian yang terendah (presentasi bokong). Presentasi bokong adalah janin
letak memanjang dengan bagian terendahnya bokong, kaki atau kombinasi
keduanya. Persalinan pada bayi dengan presentasi bokong (sungsang) dimana
bayi letaknya sesuai dengan badan ibu, kepala berada pada fundus uteri
sedangkan bokong merupakan bagian terbawah (di daerah pintu atas
panggul/simfisis). (Sumber:Sarwono.2010)

B. RUMUSAN MASALAH
1. Apa yang Dimaksud Kehamilan Letak Sungsang ?
2. Apa Saja Faktor – Faktor yang Menyebabkan Kehamilan Letak Sungsang?
3. Apa Saja Asuhan yang Harus Diberikan kepada Kehamilan atau Persalinan
Letak Sungsang ?
4. Bagaimana Mekanisme Persalinan Letak Sungsang ?
C. TUJUAN
1. Untuk Mengetahui Apa yang Dimaksud Kehamilan Letak Sungsang.
2. Untuk Mengetahui Apa Saja Faktor – Faktor yang Menyebabkan
Kehamilan Letak Sungsang.
3. Untuk Mengetahui Apa Saja Asuhan yang Harus Diberikan kepada
Kehamilan atau Persalinan Letak Sungsang.
4. Untuk Mengetahui Bagaimana Mekanisme Persalinan Letak Sungsang.
 BAB II

PEMBAHASAN

A. DEFINISI KEHAMILAN LETAK SUNGSANG

Kehamilan pada bayi dengan presentasi bokong (sungsang) dimana bayi
letaknya sesuai dengan sumbu badan ibu, kepala berada pada fundus uteri, sedangkan
bokong merupakan bagian terbawah di daerah pintu atas panggul atau simfisis, dibagi
menjadi:
1. Letak bokong murni (frank breech) :
Bokong yang menjadi bagian depan, kedua tungkai lurus keatas
2. Letak bokong kaki (complete breech) :
Disamping bokong teraba kaki, biasa disebut letak bokong kaki sempurna jika
disamping bokong teraba kedua kaki atau tidak sempurna jika disamping bokong
teraba satu kaki
3. Letak lutut
4. Letak kaki (incomplete breech presentation) :
Presentasi kaki. (Obstetrik Patologi ; 132).

B. FAKTOR – FAKTOR YANG MENYEBABKAN KEHAMILAN LETAK

SUNGSANG
Adapun faktor-faktor yang memegang peranan dalam terjadinya letak
sungsang antara lain :
1. prematuritas karena bentuk rahim relatif kurang lonjong ,air ketuban masih
banyak dan kepala anak relatif besar.
2. hydramnion karena anak mudah bergerak .
3. placenta previa karena menghalangi turunnya kepala kedalam pintu atas
Panggul .
4. bentuk rahim yang seperti uterus bicornis .
5. panggul sempit : walaupun panggul sempit sebagai letak sungsang masih
Disangsikan oleh berbagai penulis.
6. kelainan bentuk kepala:hidrosepalus,anacsepalus ,karena kepala kurang Sesuai
dengan bentuk pintu atas panggul.
 Etiologi

Faktor-faktor presentasi bokong meliputi prematuritas, air ketuban yang

berlebihan. Kehamilan ganda, plasenta previa, panggul sempit, fibra,
myoma,hydrocepalus dan janin besar. Banyak yang diketahui sebabnya, ada pesentasi
bokong membakal. Beberapa ibu melahirkan bayinya semua dengan presentasi
bokong menunjukkan bahwa bentuk panggulnya adalah sedemikian rupa sehingga
lebih cocok untuk presentasi bokong daripada presentasi kepala..Implantasi plasenta
di fundus atau di tonus uteri cenderung untuk mempermudah terjadinya presentasi
bokong.

 Patofisiologis

Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap
ruangan dalamuterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32 minggu, jumlah air
ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin bergerak dengan leluasa.
Dengan demikian janindapat menempatkan diri dalam presentasi kepala, letak
sungsang atau letak lintang, Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan
cepat dan jumlah air ketuban relative berkurang.Karena bokong dengan kedua
tungkai terlipat lebih besar dari pada kepala, maka bokong dipaksa untuk menempati
ruang yang lebih luas di fundus uteri, sedangkan kepala berada ruangan yang lebih
kecil di segmen bawah uterus. Dengan demikian dapat dimengerti bahwa pada
kehamilan belum cukup bulan, frekuensi letak sungsang lebih tinggi,sedangkan pada
kehamilan cukup bulan, janin sebagian besar ditemukan dalam presentasi kepala.
Sayangnya, beberapa fetus tidak seperti itu. Sebagian dari mereka berada dalam posisi
sungsang.

 Tanda dan gejala

Kehamilan dengan letak sungsang seringkali oleh ibu hamil dinyatakan bahwa
kehamilannyaterasa lain dari kehamilan sebelumnya, karena perut terasa penuh
dibagian atas dan gerakanlebih banyak dibagian bawah. Pada kehamilan pertama
kalinya mungkin belum bisadirasakan perbedaannya.Dapat ditelusuri dari riwayat
kehamilan sebelumnya apakah adayang sungsang.Pada pemeriksaan luar berdasarkan
pemeriksaan Leopold ditemukan bahwa Leopold Idifundus akan teraba bagian yang
keras dan bulat yakni kepala. Leopold II teraba punggungdisatu sisi dan bagian kecil
 disisi lain. Leopold III-IV teraba bokong dibagian bawah uterus.Kadang-kadang
bokong janin teraba bulat dan dapat memberi kesan seolah-olah kepala,tetapi bokong
tidak dapat digerakkan semudah kepala.Denyut jantung janin pada
umumnyaditemukan setinggi pusat atau sedikit lebih tinggi daripada umbilicus.

C. DIAGNOSA

Untuk menegakan diagnosis maka yang harus dilakukan oleh seorang bidan
adalah melakukan :

1. Anamnesis: pergerakan anak teraba oleh ibu dibagian perut bawah, ibu sering
merasa ada benda keras (kepala) yang mendesak tulang iga dan rasa nyeri
pada daerah tulang iga karena kepala janin.
2. Palpasi: teraba bagian keras, bundar, melenting pada fundus. Punggung dapat
diraba pada salah satu sisi perut, bagian kecil pada sisi yang berlawanan,
diatas simphisis teraba bagian yang kurang bundar dan lunak.
3. Auskultasi: denyut jantung janin (DJJ) sepusat atau DJJ ditemukan paling jelas
pada tempat yang paling tinggi (sejajar atau lebih tinggi dari pusat).
4. Vagina Toucher: tebagi 3 tonjolan tulang yaitu kedua tubera ossis ischia dan
ujung os sacrum, anus, genetalia anak jika edema tidak terlalu besar dapat
diraba.
5. Perbedaan antara letak sungsang dan kepala pada pemeriksaan dalam jika anus
posisi terendah maka akan teraba lubang kecil, tidak ada tulang, tidak
menghisap, keluar meconium, jika presentasi kaki maka akan teraba 900 ,
terasa jari-jari , pada presentasi lutut akan terasa patella dan popliteal. Pada
presentasi mulut maka akan terasa ada hisapan di jari, teraba rahang dan lidah.
Pre3sentasi tangan siku: terasa jari panjang, tidak rata, patella (-).
6. Untuk menentukan perbedaan tangan dan kaki: pada kaki ada kalkaneus,
sehingga terjadi tonjolan tulang yaitu mata kaki dan kalkaneus. Pada tangan
hanya ada mata dipergelangan tangan, kaki tidak dapat dilurskan terhadap
tungkai, jari kaki jauh lebih pendek dari telapak kaki. (Obstetri Patologi ; 132).
  Penatalaksanaan
a. Dalam Kehamilan
Pada umur kehamilan 28-30 minggu ,mencari kausa daripada letak
sungsang yakni dengan USG; seperti plasenta previa, kelainan kongenital,
kehamilan ganda, kelainan uterus. Jlka tidak ada kelainan pada hasil USG,
maka dilakukan knee chest position atau dengan versi luar (jika tidak ada
kontraindikasi) (1).
b. Versi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan 34-38 minggu.
Pada umumnya versi luar sebelum minggu ke 34 belum perlu
dilakukan karena kemungkinan besar janin masih dapat memutar sendiri,
sedangkan setelah minggu ke 38 versi luar sulit dilakukan karena janin sudah
besar dan jumlah air ketuban relatif telah berkurang.Sebelum melakukan versi
luar diagnosis letak janin harus pasti sedangkan denyut jantung janin harus
dalam keadaan baik. Kontraindikasi untuk melakukan versi luar; panggul
sempit, perdarahan antepartum, hipertensi, hamil kembar, plasenta previa
(1,2,4). Keberhasilan versi luar 35-86 % (rata-rata 58 %). Peningkatan
keberhasilan terjadi pada multiparitas, usia kehamilan, frank breech, letak
lintang. Newman membuat prediksi keberhasilan versi luar berdasarkan
penilaian seperti Bhisop skor (Bhisop-like score).

D. MEKANISME PERSALINAN LETAK SUNGSANG

1. Biarkan persalinan berlangsung dengan sendirinya (tanpa intervensi apapun)
hingga bokong tampak di vulva.
2. Pastikan bahwa pembukaan sudah benar-benar lengkap sebelum
memperkenankan ibu mengejan.
3. Perhatikan hingga bokong membuka vulva.
4. Lakukan episiotomi bila perlu (pada perineum yang cukup elastis dengan
introitus yang sudah lebar, episiotomi mungkin tidak diperlukan). Gunakan
anestesi lokal sebelumnya.
5. Biarkan bokong lahir, bila tali pusat sudah ampak kendorkan. Perhatikan
hingga tampak tulang belikat (skapula) janin mulai tampak di vulva. Jangan
melakukan tarikan atau tindakan apapun pada tahap ini.
6. Dengan lembut peganglah bokong dengan cara kedua ibu jari penolong sejajar
smbu panggul, sedang jari-jari yang lain memegang belakang pinggul janin.
7. Tanpa melakukan tarikan, angkatlah kaki, bokong, dan badan janin dengan
kedua tangan penolong disesuaikan dengan sumbu panggul ibu(melengkung
ventrokranial ke arah perut ibu) sehingga berturut-turut lahir perut, dada, bahu,
lengan,dagu, mulut dan seluruh kepala.
8. Bila pada langkah no.7 tidk ada kemajuan dan atautungkai tidak lahir secara
spontan, maka lahirkan kakisatu per satu dengan cara berikut :
Dengan jari telunjuk dan jari tengah ke belakang paha sebagai bidai lakukan
eksorotasi paha sampai tungkai lahir.
9. Tentukan posisi lengan janin dengan cara merabanya di depan dada, diatas
kepala, atau di belakang leher.
10. Lakukan langkah melahirkan lengan dan kepala spontan.