Pendahuluan
SDK kontinu dalam DE. Sebuah studi oleh
Latar Belakang
Ketamine adalah non-kompetitif N-metil-
D-aspartat (NMDA) / antagonis reseptor
glutamat kompleks yang mengurangi rasa
sakit dengan mengurangi sensitisasi
sentral, hiperalgesia, dan "wind-up"
fenomena pada tingkat sumsum tulang
belakang (dorsal ganglion) dan sistem
saraf pusat. [1] Pemberian ketamin dalam
rentang dosis sub-disosiatif (0,1-0,3 mg /
kg) menyebabkan anti-hiperalgesia, anti-
allodynia, dan anti-toleransi, membuatnya
berguna dalam mengelola berbagai kondisi
nyeri akut dan kronis tanpa mempengaruhi
hemodinamik dan kognisi. [1-3] Di
departemen darurat (ED), ketamin dosis
sub-disosiatif (SDK) ditemukan efektif
untuk pasien dengan nyeri traumatik dan
non-traumatik akut, nyeri kronis dan
kanker, nyeri opioid-toleran dan keadaan
hiperalgesia yang dipicu opioid. [4]
Pentingnya !!
Sejumlah besar bukti mendukung
penggunaan analgesia SDK yang diberikan
baik sebagai tambahan untuk opioid atau
sebagai agen tunggal dalam ED dan dalam
pengaturan pra-rumah sakit yang
mengarah ke penghilang rasa sakit dan
opioid yang signifikan. [3–10] Beberapa
strategi SDK administrasi di UGD ada
yang termasuk dosis push intravenous (IV)
(lebih dari 2-5 menit), yang dikaitkan
dengan tingkat tertinggi minor tetapi
menyulitkan efek samping psikoperseptual
(perasaan tidak nyata), atau infus singkat
(lebih dari 15 menit) yang menghasilkan
penurunan yang signifikan dari efek
samping tersebut dengan efikasi analgesik
yang dijaga. [11,12] Namun, hampir tidak
Volume 19, No. 3: Mei 2018
ada data yang mengevaluasi peran infus
Ahern dkk. bahwa efikasi analgesik yang
dievaluasi dari infus ketamin kontinyu
yang berlangsung selama satu jam pada
pasien DE dengan nyeri akut menunjukkan
pengurangan nyeri yang signifikan secara
klinis (perubahan dalam skala penilaian
numerik [NRS]> 3) pada 60 dan 120 menit
pasca-administrasi pada 65% dan 68%
pasien masing-masing. [5]
Tujuan Pengamatan
Tujuan dari pengamatan kami adalah
untuk mengevaluasi kelayakan (pemberian
dosis, durasi dan administrasi co-
analgesik), efikasi analgesik, dan profil
efek samping SDK untuk mengatasi
berbagai penyakit akut dan kronis di UGD.
Kami berhipotesis bahwa modalitas
analgesik ini dapat digunakan di dalam dan
administrasi yang dapat menghasilkan efek
yang memadai dengan dampak minimal
untuk efek samping.
Pencarian pada Populasi Kesehatan
Apa yang sudah kita ketahui tentang masalah ini?
Analgesia SDK diberikan baik sebagai suatu tambahan
untuk opioid atau sebagai agen tunggal ED dan dalam
pengaturan pra-rumah sakit mengarah ke pereda nyeri
yang signifikan dan hemat opioid.
Apa pertanyaan penelitiannya?
Kami berusaha mengevaluasi kelayakan, analgesik
khasiat dan efek samping dari kontinu
infus SDK intravena di UGD.
Apa temuan utama dari penelitian ini?
Dosis rata-rata SDK adalah 11 mg / jam dengan
durasi rata-rata 136 menit, dan rata-rata
skor nyeri (NRS) adalah 7,6 dan 2,6 pra- /
pasca-infus.
Bagaimana ini meningkatkan kesehatan penduduk?
Infus SDK berkelanjutan dapat digunakan di
ED untuk berbagai akut dan kronis
kondisi menyakitkan dan kelompok usia baik sebagai
tambahan untuk analgesik opioid dan non-opioid atau
sebagai agen tunggal.
Western Journal of Emergency Medicine
Metode
Desain dan Pengaturan Studi
Kami mengulas secara retrospektif laporan
medis pasien yang kami terima dan
menerima infus SDK selama periode enam
tahun (2010-2016). Penelitian ini
dilakukan di rumah sakit pendidikan
masyarakat perkotaan 711 tempat tidur
dengan sensus ED tahunan lebih dari
120.000 kunjungan. Dalam ED kami, infus
ketamin dihasilkan oleh apoteker ED dan
diberikan oleh staf perawat melalui pompa
infus. Kelanjutan, SDK infus berdasarkan
berat badan dimasukkan ke dalam sistem
rekam medis elektronik (ESR) kami
(Allscripts ™) dengan dosis awal 0,15mg /
kg / jam yang dititrasi ke atas setiap 30
menit dengan 2,5-5mg cara ditentukan
oleh dokter yang merawat. Kami melayani
analgesia pra-infus sebagai administrasi
analgesik yang diperlukan oleh dokter
bedah ED sebelum memulai infus ketamin
berkelanjutan. Analgesia pasca infus
didefinisikan sebagai pemberian opioid
dan / atau analgesik non-opioid dari akhir
infus sampai disposisi akhir pasien dari
DE. Semua data dengan dosis dan jenis
analgesik yang diberikan untuk setiap
pasien yang terdaftar dalam penelitian
(ketamine bolus dosis, opioid dan non-
opioid), dan analisis dari total jumlah
analgesik yang diberikan sebelum dan
setelah infus. Semua pasien terus diawasi
dengan monitor jantung dan oksimetri.
Studi ini disetujui oleh dewan peninjau
rumah sakit.
Pemilihan Peserta
Pasien yang berusia 18 tahun ke atas yang
datang ke UGD dengan berbagai kondisi
nyeri akut dan kronis dan menerima infus
SDK yang berkelanjutan di ruang Gawat
Volume 19, No. 3: Mei 2018
Darurat memenuhi syarat untuk penelitian.
Kami mengekslusi pasien jika mereka
menerima infus ketamin untuk tujuan
sedasi, perawatan akhir masa hidup, atau
hanya menerima satu bolus dosis ketamin.
Metode dan Pengukuran
Kami melakukan pengumpulan data
dengan menanyakan basis data ED EMR.
Data yang diekstraksi meliputi usia, jenis
kelamin, keluhan utama, diagnosis akhir,
skor nyeri NRS pra-dan pasca-infus, durasi
infus, analgesik yang diberikan sebelum
dan sesudah infus, dan efek samping.
Hasil
Hasil utama dari penelitian ini adalah
sebagai berikut: 1) dosis rata-rata dan
durasi infus ketamin terus menerus, 2)
persentase pasien yang menerima
analgesik sebelum dan sesudah infus
ketamin, dan 3) persentase pasien yang
menerima dosis bolus SDK sebelum infus
ketamin kontinu. Hasil sekunder terdiri
dari 1) perubahan skor nyeri sebelum dan
sesudah pemberian infus melalui standar
skor NRS 11-poin, dan 2) tingkat
keseluruhan efek samping.
Analisis data
Analisis data terutama terdiri dari statistik
deskriptif. Kami mendeskripsikan
karakteristik dasar pasien dalam setiap
kelompok perlakuan dalam hal rata-rata ±
standar deviasi untuk variabel dan
frekuensi (variabel) kontinu untuk variabel
kategori. T-test seorang siswa digunakan
untuk membandingkan perbedaan
kelompok sederhana dalam hal sarana
(misalnya, usia), sementara kami
menggunakan uji chi-square untuk melihat
perbedaan dalam hal tingkat persen
(misalnya, jenis kelamin). Kami
melakukan semua analisis statistik
Western Journal of Emergency Medicine
menggunakan SPSS® versi 24.
HASIL
Kami meninjau 2.781 catatan medis yang
berisi instruksi pemberian ketamin, yang
terjadi antara Januari 2010 dan Desember
2016. Dari mereka, kami mengeluarkan
2.677 catatan pasien karena penggunaan
ketamin selain infus berkelanjutan untuk
analgesia. Sisa 104 subjek yang menerima
infus SDK terus menerus untuk
mengontrol rasa sakit yang terdaftar dalam
penelitian kami (Gambar 1).
Diagram alur studi untuk pemilihan pasien
yang menerima infus ketamin terus
menerus untuk mengontrol nyeri.
Usia rata-rata adalah 49,5 tahun masing-
masing, dengan 43% pasien laki -laki.
Berarti skor nyeri NRS awal adalah 7,63.
Sebagian besar pasien datang dengan
keluhan utama terkait dengan nyeri
muskuloskeletal (40,4%) dan nyeri perut
(36,6%), yang kira-kira berkorelasi dengan
diagnosis akhir (Tabel 1 dan Tabel 2).
Hasil Utama
Dosis rata-rata keseluruhan untuk infus
SDK adalah 11,26 mg / jam (6,0-2,50 mg /
jam) dengan durasi rata-rata keseluruhan
pengobatan 135,87 menit (20-480 menit).
Ketika kami membandingkan dosis infus
dan durasi dalam empat kelompok usia
yang berbeda (18-29, 30-49, 50-69, 70-
89), kami menemukan bahwa pasien dalam
kelompok usia 30-49 tahun menerima
dosis rata-rata tertinggi dari SDK infus
kontinu 12,17 mg / jam, serta durasi rata-
rata infus 140,6 menit. Ada kecenderungan
untuk dosis yang lebih rendah dan durasi
infus yang lebih singkat pada pasien
berusia 50 tahun ke atas (Gambar 2).
Volume 19, No. 3: Mei 2018
Tabel 3 menunjukkan persentase pasien
yang menerima analgesia sebelum dan
sesudah infus ketamin terus menerus.
Analgesik non-opioid memiliki tingkat
tertinggi pemberian pra-infus (38,4%
pasien). Selain itu, 11,5% pasien tidak
menerima analgesik sebelum infus. Pasca-
infus, opioid merupakan kelas terbesar
analgesik yang diberikan (23,1% pasien)
dengan 50% pasien tidak menerima
analgesik tambahan. Selanjutnya, 59,6%
pasien menerima bolus SDK sebelum infus
kontinu, dan 11,5% pasien hanya
menerima infus SDK yang berkelanjutan.
Selanjutnya, setelah membandingkan dosis
dan durasi infus SDK kontinyu di
sembilan diagnosis akhir, kami
menemukan bahwa pasien dengan
diagnosis klinis sakit kepala, kolik ginjal,
dan nyeri non-kanker kronis menerima
dosis tertinggi infus ketamin terus
menerus. Pasien dengan diagnosis klinis
jaringan lunak, non-kanker kronis, dan
nyeri perut rata-rata memiliki durasi
terpanjang infus ketamin (Gambar 3).
Western Journal of Emergency Medicine
Gambar 1.
Diagram alur studi untuk pemilihan pasien
yang menerima infus ketamin terus menerus
untuk mengontrol nyeri.
Pemberian analgesik sebelum dan sesudah
infus SDK terus menerus sangat bervariasi
antara empat kelompok diagnosis klinis
Volume 19, No. 3: Mei 2018
yang paling umum, terutama pada pasien
dengan nyeri perut dan kanker. Pasien
dengan nyeri perut menunjukkan
perbedaan terbesar dalam tidak menerima
analgesik dari 2,8% pra-infus ke 61,1%
pasca-infus (p <0,0001). Pasien dengan
nyeri kanker juga menunjukkan perbedaan
yang signifikan tidak menerima analgesik
dari 9,1% pra-infus menjadi 63,6% pasca-
infus (p <0,05). Temuan ini dicatat
meskipun fakta bahwa sakit perut dan
pasien nyeri kanker menerima dosis
ketamin yang relatif lebih rendah.
Western Journal of Emergency Medicine
Meskipun tidak ada kesimpulan pasti yang
dapat ditarik dari pengamatan ini, ini
mungkin menunjukkan tingkat efikasi
analgesik yang lebih tinggi pada dua
populasi pasien. Selanjutnya, pasien
dengan nyeri perut dan kanker telah
mengurangi persyaratan untuk analgesik
non-opioid pasca-ketamin infus kontinyu
(p <0,05) (Gambar 4). Pasien dengan nyeri
muskuloskeletal menunjukkan penurunan
yang signifikan dalam pemberian infus
pasca analgesik non-opioid (p <0,010)
sementara pasien dengan nyeri neuropatik
menunjukkan peningkatan pemberian
analgesik opioid saja (p = 0,064) (Gambar
4).
merugikan. Dua (1,9%) pasien yang
mengalami nyeri kolik perut dan ginjal
memerlukan penghentian infus SDK
karena mual yang parah. Tiga puluh enam
(34,6%) pasien dirawat di rumah sakit
untuk kontrol nyeri lebih lanjut setelah
infus selesai, yang termasuk 13 (12,5%)
dengan sakit perut, enam (5,8%) dengan
nyeri kanker, lima (4,8%) dengan nyeri
muskuloskeletal , lima (4,8%) dengan
nyeri neuropatik, tiga (2,9%) dengan nyeri
sel sabit, tiga (2,9%) dengan nyeri kronis,
dan satu (0,9%) dengan nyeri pinggang.

Hasil Sekunder

Data NRS lengkap tidak tersedia untuk

semua 104 pasien. Untuk 53,8% pasien
dengan skor nyeri yang tersedia, skor nyeri
NRS rata-rata adalah 7,63 (± 2,3) pra-infus
dan 2,65 (± 3,3) pasca-infus, menghasilkan
penurunan skor nyeri rata-rata 5,04
(interval kepercayaan 95% [CI ] [4.07–
6.00]; p <0.0001). Lebih lanjut, untuk
pasien dengan salah satu dari tiga
diagnosis teratas nyeri perut,
muskuloskeletal, dan neuropatik dengan
skor pra dan pasca nyeri yang tersedia,
penurunan rata-rata skor nyeri adalah 4,95 Gambar 2.
(95% CI [3,36-6,53]; p <0,0001 ) untuk
nyeri perut, 4,78 (95% CI [1,28-8,28]; p Rerata dosis infus ketamin dan durasi
<0,05) untuk nyeri muskuloskeletal, dan untuk kelompok usia yang berbeda.
3,69 (95% CI [1,45-5,93]; p <0,005) untuk
nyeri neuropatik. Lima efek samping Keterbatasan
didokumentasikan dengan total 12 pasien:
mual (5,8%), sakit kepala (1,9%), pusing Sifat retrospektif dari penelitian kami,
(1,9%), ruam (1,0%), dan kebingungan ukuran sampel yang relatif kecil, dan
(1,0%). Sembilan puluh dua (88,4%) kurangnya skor nyeri yang terdokumentasi
pasien tidak memiliki dokumentasi efek pada 46,2% pasien adalah keterbatasan

Volume 19, No. 3: Mei 2018 Western Journal of Emergency Medicine

utama. Akibatnya, kami tidak dapat
sepenuhnya mengevaluasi dan
membandingkan keampuhan analgesik
infus SDK berkelanjutan antara kelompok
usia yang berbeda dan antara sindrom
nyeri yang berbeda; dengan demikian,
kami tidak dapat menyatakan rekomendasi
apapun sehubungan dengan penghilang
rasa sakit secara keseluruhan. Selain itu,
karena fakta bahwa hanya 53,8% pasien
telah mencatat skor nyeri sebelum dan
pasca-infus dan hanya 59,6% pasien yang
menerima bolus ketamin sebelum infus
kami tidak dapat secara akurat dan andal
membandingkan perbedaan dalam
peningkatan skor nyeri antara pasien yang
menerima dosis bolus diikuti oleh infus ke
infus saja. Selain itu, karena hasil utama
dari penelitian ini adalah regimen dosis
untuk infus ketamin kontinyu, dosis untuk
analgesik yang diberikan kepada pasien
sebelum dan sesudah infus tidak
diabstraksikan. Terakhir, karena sifat
retrospektif dari penelitian kami tidak
dapat membuat pernyataan mengenai
keamanan infus SDK kontinyu di ED
kami. Penelitian prospektif di masa depan
diperlukan untuk mengevaluasi keamanan
dan kemanjuran infus SDK di ED.
Volume 19, No. 3: Mei 2018
Gambar 3.
Rerata dosis infus ketamin dan durasi
untuk kelompok diagnosis akhir.
Diskusi
Administrasi SDK dalam bentuk IV push
atau infus pendek menjadi semakin
populer sebagai tambahan yang layak
untuk atau bahkan pengganti analgesik
opioid dalam mengelola berbagai kondisi
nyeri akut dan kronis di UGD [3-12]
Sampai saat ini, namun , ada kekurangan
data yang mendukung penggunaan infus
SDK berkelanjutan (lebih dari satu jam) di
UGD. Ahern dkk. secara prospektif
diberikan 15 mg IV SDK segera diikuti
oleh infus kontinu 20 mg / jam untuk satu
jam untuk 38 pasien ED dengan nyeri akut.
Pada tanda satu jam, 25 dan 26 pasien
mengalami pereda nyeri yang signifikan
(pengurangan NRS lebih besar dari 3)
masing-masing pada 60 dan 120 menit. [5]
Semakin banyak literatur yang mendukung
penggunaan infus SDK berkelanjutan baik
sebagai tambahan untuk opioid atau
sebagai agen tunggal untuk pasien
pediatrik dan orang dewasa dengan kondisi
nyeri kronis yang dominan. Sebuah
penelitian kohort baru-baru ini yang
melibatkan 230 pasien rawat inap yang
menerima infus ketamin terus menerus
menunjukkan penurunan 34% dalam skor
nyeri setelah satu hari pengobatan. Selain
itu 58% pasien mencapai pengurangan
skor keseluruhan yang sama atau lebih
besar dari 20% tanpa efek samping
psikotomimetik yang membutuhkan terapi.
Selanjutnya, pasien dengan nyeri kanker
dan pasien dengan pankreatitis dan
Western Journal of Emergency Medicine
penyakit Crohn mengalami pengurangan
skor nyeri yang lebih besar. [13]
Sebuah tinjauan grafik retrospektif dari
lima pasien anak dengan penyakit sel sabit
dan krisis vaso-oklusif akut yang
menerima infus ketamin terus menerus
dengan kisaran dosis 0,06 mg / kg / jam
sampai 0,1 mg / kg / jam dan durasi
pengobatan dari 19 hingga 90 jam ,
menunjukkan pengurangan rasa sakit yang
signifikan secara klinis pada dua anak dan
pengurangan konsumsi opioid pada satu
anak. Dua pasien mengalami efek samping
(terutama dysphoria) yang mengakibatkan
penghentian pengobatan pada satu pasien.
[14]
Gambar 4.
Analgesik diberikan sebelum dan sesudah
ketamin infus untuk diagnosis akhir yang
paling umum; a) sakit perut, b) nyeri
kanker, c) nyeri muskuloskeletal, d) nyeri
neuropatik.
Volume 19, No. 3: Mei 2018
Sebuah laporan kasus infus ketamin
kontinyu pada pasien dewasa dengan krisis
nyeri akut vaso-oklusif yang diberikan
selama tujuh hari menghasilkan 65%
pereda nyeri pada akhir penelitian.
pengobatan saja tanpa efek samping
psikopeptual. [15] Laporan kasus lain dari
pasien dengan nyeri hantu pasca operasi
dan allodynia yang dimulai pada dosis
ultra-rendah (1,5-5 mg / jam) infus
ketamin terus menerus selama tiga hari,
menunjukkan penurunan nyeri 60% selama
jam-jam awal pemberian tanpa efek
samping psikomimetik. [16]
Tinjauan grafik retrospektif kami
menunjukkan bahwa infus berkelanjutan
SDK memiliki potensi untuk digunakan
dalam DE di berbagai kondisi akut dan
kronis yang menyakitkan dan kelompok
usia baik sebagai tambahan untuk
analgesik opioid dan non-opioid atau
sebagai agen tunggal. Fakta bahwa infus
SDK kontinyu mengurangi kebutuhan
Western Journal of Emergency Medicine
untuk tambahan analgesia pasca infus pada
60% dan 55% pasien dengan nyeri perut
dan nyeri kanker sangat menggembirakan
meskipun kita tidak dapat sepenuhnya
mengevaluasi keampuhan analgesik dari
modalitas analgesik ini karena retrospektif.
sifat dari penelitian ini. Selain itu, tinjauan
grafik kami menunjukkan bahwa pasien
dengan nyeri neuropatik dan nyeri non-
kanker kronis membutuhkan tingkat
analgesia penyelamatan opioid pasca-infus
yang lebih tinggi dan durasi yang lebih
lama dari infus ketamin, sehingga
menunjukkan bahwa penatalaksanaan
kondisi nyeri seperti itu di UGD bisa
sangat menantang.
Terakhir, data kami menunjukkan bahwa
infus SDK kontinu dapat digunakan untuk
pasien geriatrik dengan berbagai sindrom
nyeri di UGD, sehingga menambahkan
modalitas analgesik tambahan ketika
opioid dan obat anti-inflamasi non-steroid
dikontraindikasikan.
Salah satu hambatan yang mungkin untuk
menggunakan infus SDK kontinyu adalah
masalah administratif yang mungkin
terjadi terkait penggunaan off-label agen
anestesi seperti ketamin untuk mengelola
nyeri di UGD dan di bangsal rumah sakit.
Protokol departemen dan interdisipliner
dengan kriteria kelayakan pasien yang
jelas, serta indikasi dan kontraindikasi
infus SDK harus sudah ada sebelum
penggunaan luas dari modalitas analgesik
ini dipertimbangkan untuk implementasi.
Kesimpulan
Infus intravena terus menerus memang
memiliki peran dalam mengendalikan rasa
sakit berbagai etiologi di DE dengan
potensi manfaat tambahan dari penurunan
Volume 19, No. 3: Mei 2018
kebutuhan untuk analgesia tambahan. Ada
kebutuhan untuk uji coba yang lebih kuat,
prospektif, dan acak yang akan
mengevaluasi lebih lanjut efikasi analgesik
dan keamanan dari modalitas analgesik ini
di berbagai sindrom nyeri dan kelompok
usia yang berbeda.
Alamat untuk Korespondensi: Sergey
Motov,MD,Maimonides Pusat Medis,
Departemen Kedokteran Darurat, 4802 Ke
sepuluh Avenue, Brooklyn, NY 11209.
Email:smotov@maimonidesmed.org.
Konflik Kepentingan: Dengan persetujuan
pengiriman artikel West JEM, semua
penulis diminta untuk mengungkapkan
semua afiliasi, sumber pendanaan dan
hubungan keuangan atau manajemen yang
dapat dirasakan sebagai sumber potensi
bias. Tidak ada penulis yang profesional
atau keuangan hubungan dengan
perusahaan yang relevan dengan penelitian
ini. Tidak ada konflik kepentingan atau
sumber pendanaan untuk diumumkan.
Hak Cipta: © 2018 Motov et al. Ini adalah
artikel akses terbuka di distribusikan
sesuai dengan ketentuan Creative
Commons Lisensi Atribusi (CC BY 4.0).
Lihat:http://creativecommons.org/lisensi /
oleh / 4.0 /
REFERENCES
1. Gao M, Rejaei D, Liu H. Ketamine use in current
clinical practice. Acta Pharmacol Sin.
2016;37(7):865-72.
2. Kurdi MS, Theerth KA, Deva RS. Ketamine: Current
applications in anesthesia, pain, and critical care.
Anesth Essays Res. 2014;8(3):283–9.
3. Tziavrangos E, Schug SA. Clinical pharmacology:
other adjuvants. In Macyntyre P et al Clinical Pain
Western Journal of Emergency Medicine
 Management (Acute Pain), pp: 98-101. Second
Edition, 2008 Hodder & Stoughton Limited.
4. Ahern TL, Herring AA, Anderson ES, et al. The first
500: initial experience with widespread use of low-
dose ketamine for acute pain management in the ED.
Am J Emerg Med. 2015;33(2):197-201.
5. Ahern TL, Herring AA, Miller S, et al. Low-dose
ketamine infusion for emergency department patients
with severe pain. Pain Med. 2015;16(7):1402–9.
6. Jennings PA, Cameron P, Bernard S. Ketamine as an
analgesic in the pre-hospital setting: a systematic
review. Acta Anaesthesiol Scand. 2011;55(6):638-43.
7. Lester L, Braude DA, Niles C, et al. Low-dose
ketamine for analgesia in the ED: a retrospective
case series. Am J Emerg Med. 2010;28(7):820-7.
8. Richards JR and Rockford RE. Low-dose ketamine
analgesia: patient and physician experience in the
ED. Am J Emerg Med. 2013;31(2):390-4.
9. Beaudoin FL, Lin C, Guan W, et al. Low-dose
ketamine improves pain relief in patients receiving
intravenous opioids for acute pain in the emergency
department: results of a randomized, double-blind,
clinical trial. Acad Emerg Med. 2014;21(11):1193-
202.
10. Motov S, Rockoff B, Cohen V, et al. Intravenous
subdissociative-dose ketamine versus morphine for
analgesia in the emergency department: a
randomized controlled trial. Ann Emerg Med.
2015;66(3):222–9.
11. Goltser A, Soleyman-Zomalan E, Kresch F, et al.
Short (low-dose) ketamine infusion for managing
acute pain in the ED: case-report series. Am J Emerg
Med. 2015;33(4):601.e5-7.
12. Motov S, Mai M, Pushkar I, et al. A prospective
randomized, double-dummy trial comparing
intravenous push dose of low dose ketamine to short
infusion of low dose ketamine for treatment of
moderate to severe pain in the emergency
department. Am J Emerg Med. 2017;35(8):1095-100.
13. Sheehy KA, Lippold C, Rice AL, et el. Subanesthetic
ketamine for pain management in hospitalized
children, adolescents, and young adults: a single-
center cohort study. J Pain Res. 2017;10:787-95.
14. Zempsky WT, Loiselle KA, Corsi JM, et al. Use of
low-dose ketamine infusion for pediatric patients with
sickle cell disease-related pain: a case series. Clin J
Pain. 2010;26(2):163-7.
15. Uprety D, Baber A, Foy M. Ketamine infusion for
sickle cell pain crisis refractory to opioids: a case
report and review of literature. Ann Hematol.
2014;93(5):769-71.
16. Tawfic QA, Eipe N, Penning J. Ultra-low-dose
ketamine infusion for ischemic limb pain. Can J
Anaesth. 2014;61(1):86-7.

Volume 19, No. 3: Mei 2018 Western Journal of Emergency Medicine