PROPOSAL

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CKD DENGAN KELEBIHAN

VOLUME CAIRAN

Di Ruang Dahlia RSUD Dr. Harjono Ponorogo

Oleh:

ESA KUSUMA KURNIAWAN

NIM 16612885

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

2018

i
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CKD DENGAN KELEBIHAN

VOLUME CAIRAN

Di Ruang Dahlia RSUD Dr. Hardjono Ponorogo

PROPOSAL

Diajukan kepada Program Studi D III Keperawatan Fakultas Ilmu

Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Ponorogo Untuk Memperoleh Gelar Ahli

Madya Keperawatan

Oleh:

ESA KUSUMA KURNIAWAN

NIM 16612916

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

2018

ii
 HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING

Karya Tulis Oleh : ESA KUSUMA KURNIAWAN

Judul :ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CKD

DENGAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

Telah disetujui untuk diujikan di hadapan Dewan Penguji Proposal pada

Tanggal : … Desember 2018

Oleh :

Pembimbing I Pembimbing II

Sulistyo Andarmoyo, S.Kep.Ns., M.Kes Cholik Harun Rosjidi, APP., M.Kes

NIDN. 0715127903 NIDN.0022027201

Mengetahui

Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Ponorogo

Sulistyo Andarmoyo, S.Kep.Ns., M.Kes.

NIDN. 0715127903

iii
 HALAMAN PENGESAHAN

Karya Tulis oleh : ESA KUSUMA KURNIAWAN

Judul :ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CKD

DENGAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN.

Telah diuji dan disetujui oleh Tim Penguji pada Ujian Proposal di Progam

Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Ponorogo

Tanggal: ………. Desember 2018

Tim Penguji

Tanda Tangan

Ketua : Laily Isro’in, S.Kep.Ns., M.kep : …………….

Anggota : 1. Saiful Nur Hidayat, S.Kep.Ns., M.Kep : …………….

2. Cholik Harun Rosjidi, APP., M.Kes : …………….

Mengetahui,

Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Ponorogo

Sulisyo Andarmoyo, S.Kep.Ns., M.Kes.

NIDN. 0715127903

iv
 PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Esa Kusuma Kurniawan

NIM : 16612885

Instansi : Program Studi D III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Ponorogo

Menyatakan bahwa Proposal yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada

Pasien CKD dengan Kelebihan Volume Cairan Di RSUD dr. Harjono Ponorogo”

adalah bukan Proposal orang lain baik sebagian maupun keseluruhan, kecuali

dalam bentuk kutipan yang telah disebutkan sumbernya.

Demikian surat pertanyaan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan

apabila pernyataan ini tidak benar, kami bersedia mendapatkan sanksi.

Ponorogo, ……….. 2018

Yang Menyatakan,

Esa Kusuma Kurniawan

NIM. 16612916

v
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb

Segala puji bagi Allah SWT Tuhan seluruh alam atas rahmat dan hidayah-

Nya penulis akhirnya dapat menyelesaikan proposal Karya Tulis Ilmiah yang

berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Pasien CKD Dengan Kelebihan Volume

Cairan”. Proposal ini ditulis sebagai syarat untuk melakukan studi kasus yang

mana menjadi syarat agar mendapatkan gelar diploma keperawatan di Fakultas

Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo

Dalam penyusunan proposal karya tulis ilmiah ini penulis mendapat

banyak bimbingan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada

kesempatan ini, penulis menyampaikan rasa terimakasih kepada:

1. Allah SWT yang telah memberikan Rahmat, Hidayah serta Ridho-Nya yang

membuatku masih dapat merasakan kenikmatan hidup hingga saat ini.

2. Kedua orang tua yang telah memberikan dukungan moral dan materi sehingga

dapat menyelesaikan proposal ini.

3. Drs. H. Sulton. M.Si selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Ponorogo.

4. Sulistyo Andarmoyo, S.Kep.Ns., M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Ponorogo.

5. Rika Maya Sari, S.Kep.Ns., M.Kes selaku Kaprodi DIII Keperawatan.

6. Sulistyo Andarmoyo, S.Kep.Ns., M.Kes selaku pembimbing satu yang telah

memberi saya semangat dan bimbingan dalam mengerjakan proposal.

7. Cholik Harun Rosjidi, APP, M.Kes selaku pembimbing dua yang telah

memotivasi dan membimbing saya agar segera menyelesaikan proposal.

vi
8. Nur Ayu Fazerini, Amd.Kep sahabat saya yang telah membantu saya dalam

mengerjakan proposal ini sehingga dapat terselesaikan dengan baik.

9. Semua pihak yang tidak dapat penliti sebutkan satu persatu atas bantuan

penyelesaian proposal.

Proposal ini berisi tentang latar belakang, tinjauan teori dan metode

penelitian. Setelah mempelajari proposal ini, penulis mengharapkan agar pembaca

dapat memahami rencana studi kasus sebagaimana yang tertulis dalam proposal.

Penulis menyadari bahwa proposal karya tulis ilmiah ini masih jauh dari

kesempurnaan, maka dari itu penulis membuka diri untuk menerima berbagai

masukan dan kritik demi perbaikan.

Wassalamualikum Wr. Wb

Ponorogo, ……….. 2018

Yang Menyatakan,

Esa Kusuma Kurniawan

NIM. 16612916

vii
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul ..................................................................................................... i

Halaman Depan ...................................................................................................... ii

Halaman Persetujuan Pembimbing ....................................................................... iii

Halaman Pengesahan ........................................................................................... iv

Pernyataan Keaslian Tulisan ...................................................................................v

Kata Pengantar ...................................................................................................... vi

Daftar Isi.............................................................................................................. viii

Daftar Tabel ............................................................................................................ x

Daftar Gambar ....................................................................................................... xi

Daftar Lampiran .................................................................................................... xii

BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang Masalah ........................................................................ 1

1.2 Identifikasi Masalah .............................................................................. 4

1.3 Tujuan Penelitian................................................................................... 4

1.4 Manfaat Penelitian................................................................................. 5

BAB 2 TINJAUAN TEORI .................................................................................... 7

2.1 Konsep Gagal Ginjal Kronik ................................................................. 7

2.1.1 Definisi Gagal Ginjal Kronik ...................................................... 7

2.1.2 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik .................................................. 7

2.1.3 Etiologi Gagal Ginjal Kronik ...................................................... 8

2.1.4 Patofisiologi Gagal Ginjal Kronik............................................... 9

2.1.5 Perjalanan Klinik Gagal Ginjal Kronik ..................................... 10

viii
 2.1.6 Manifestasi Gagal Ginjal Kronik .............................................. 12

2.1.7 Komplikasi Gagal Ginjal Kronik .............................................. 12

2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik Gagal Ginjal Kronik .......................... 13

2.1.9 Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik....................................... 15

2.1.10 Pathway ................................................................................... 17

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronik ........................... 19

2.2.1 Pengkajian ................................................................................. 19

2.2.2 Analisis Data ............................................................................. 24

2.2.3 Diagnosa Keperawatan .............................................................. 24

2.2.4 Intervensi Keperawatan ............................................................. 26

2.2.5 Impementasi .............................................................................. 27

2.2.6 Evaluasi ..................................................................................... 27

BAB 3 METODE STUDI KASUS ....................................................................... 28

3.1 Metode ................................................................................................. 28

3.2 Teknik Penulisan ................................................................................. 28

3.3 Waktu dan Tempat .............................................................................. 29

3.4 Alur Kerja ............................................................................................ 29

3.5 Etika .................................................................................................... 30

Daftar Pustaka ....................................................................................................... 33

Lampiran ................................................................................................................36

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik ............................................................. 8

Tabel 2.2 Penyebab Gagal Ginjal Kronik ............................................................... 8

Tabel 2.3 Manifestasi Gagal Ginjal Kronik .......................................................... 12

Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan......................................................................... 26

x
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Pathway Gagal Ginjal Kronik dengan Masalah Keperawatan

Kelebihan Volume Cairan ..................................................................................... 17

xi
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Informed Consent…………………………………………….……36

Lampiran 2 : Penjelasan untuk Mengikuti Penelitian ...…………………………37

xii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Gagal Ginjal (GGK) merupakan salah satu penyakit yang

menjadi masalah besar di dunia. Gagal ginjal kronik merupakan suatu penyakit

yang menyebabkan fungsi organ ginjal mengalami penurunan hingga akhirnya

tidak mampu melakukan fungsinya dengan baik (Cahyaningsih, 2017). Penurunan

atau kegagalan fungsi ginjal berupa penurunan fungsi ekskresi, fungsi pengaturan

dan fungsi hormonal dari ginjal sebagai kegagalan sistem sekresi yang

menyebabkan menumpuknya zat-zat toksik dalam tubuh yang kemudian

menyebabkan sindroma urine (Smeltzer, 2017). Menurut Thomas dan Tanya

(2012), edema akan terjadi pada pasien yang mengalami gagal ginjal kronik.

Data Global Burden of Disease tahun 2010 menunjukkan, penyakit ginjal

kronis merupakan penyebab kematian ke-27 di dunia tahun 1990 dan meningkat

menjadi urutan ke 18 pada tahun 2010. Menurut data dari United States Renal

Data System (USRDS) tahun 2014 prevalensi kejadian gagal ginjal kronik di

Amerika Serikat dari tahun ke tahun semakin meningkat tercatat pada tahun 2011

ada 2,7 juta jiwa dan meningkat pada tahun 2012 menjadi 2,8 juta jiwa. Data Riset

Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, menunjukkan bahwa prevalensi

penduduk Indonesia yang menderita Gagal Ginjal sebesar 0,2% atau 2 per 1000

penduduk. Prevalensi meningkat seiring dengan bertambahnya umur, dengan

peningkatan tajam pada kelompok umur 35-44 tahun dibandingkan kelompok

umur 25-34 tahun. Prevalensi pada laki-laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan

1
 2

(0,2%), prevalensi lebih tinggi terjadi pada masyarakat perdesaan (0,3%), tidak

bersekolah 0,4%), pekerjaan wiraswasta, petani / nelayan / buruh (0,3%), dan

kuintil indeks kepemilikan terbawah dan menengah bawah masing-masing 0,3%

(Kementerian Kesehatan RI Pusat Data dan Informasi, 2017). Di Jawa Timur,

prevalensi pasien yang menjalani terapi hemodialisis sebanyak sebanyak 852 jiwa.

(Indonesian Renal Registry, 2014). Sementara itu, di Ponorogo lebih tepatnya di

rumah sakit RSUD dr Harjono pada tahun 2014 terdapat 200 pasien yang

menjalani dialisis dan terjadi peningkatan pada Januari sampai Oktober tahun

2015 menjadi 250 pasien (Wahyu Wijayanti dkk, 2017).

Pasien gagal ginjal kronik dapat mengalami retensi Na+ dan air yang

mencerminkan berkurangnya ekskresi garam dan air oleh ginjal. Kelebihan Na+

dan air dalam derajat sedang dapat terjadi tanpa disertai tanda-tanda objektif

kelebihan CES. Namun, ingesti Na+ yang berlebihan dan terus-menerus ikut

berperan menyebabkan gagal jantung kongestuf, hipertensi, asites, edema perifer

dan penambahan berat badan (Stephen dan Ganong, 2005). Saat total CES naik,

tekanan kapiler dan volume intersitial pun ikut naik yang kemudian menyebabkan

kelebihan volume cairan pada klien. Pasien gagal ginjal kronik dianjurkan untuk

menghindari asupan garam yang berlebihan dan membatasi asupan cairan

sehingga jumlahnya sama dengan pengeluaran urin plus 500ml (insensible loss).

Karena mengalami gangguan konservasi garam dan air oleh ginjal, para pasien

gagal ginjal lebih sensitif dibandingkan dengan orang normal terhadap

kehilangan mendadak Na+ dan air (McPhee dan Ganong, 2005).

Edema merupakan tanda dan gejala yang umum pada kelebihan volume

cairan. Edema merujuk kepada penimbunan cairan dijaringan subkutis dan

 3

menandakan ketidakseimbangan gaya-gaya starling yang menyebabkan cairan

merembes ke dalam ruang interstisial. Edema akan terjadi pada keadaan

hipoproteinemia dan gagal ginjal yang parah seperti GGK (Thomas & Tanya,

2012). Masalah keperawatan yang terjadi pada pasien gagal ginjal salah satunya

adalah kelebihan volume cairan. Kelebihan volume cairan adalah kondisi dimana

ketika individu mengalami atau beresiko mengalami kelebihan beban cairan

intraseluler atau interstisial, adapun batasan karakteristiknya mayor terdapat

edema, kulit tegang dan mengilap, minor yang mungkin ada asupan cairan lebih

banyak daripada haluaran, sesak napas, penambahan berat badan (Carpenito,

2009).

Penanganan gagal ginjal dapat berupa pembatasan asupan cairan dan

hemodialisa. Hal ini bertujuan untuk mencegah terjadinya edema dan komplikasi

kardiovaskuler. Air yang masuk kedalam tubuh dibuat seimbang dengan air yang

keluar, baik melalui urin dan IWL. IWL dapat dihitung dengan (Insensibel Water

Loss : 500 cc) + total produksi urin (24jam). Kebutuhan cairan terpenuhi

direfleksikan dari produksi urin 1 cc/menit, sehingga produki urin dewasa normal

±1200 cc/2 jam. IWL adalah 25% dari kebutuhan cairan per hari atau 500 ml-

700ml (Isroin, 2016). Dalam melakukan pembatasan asupan cairan, bergantung

dengan keluaran urin dalam 24 jam dan ditambahkan dengan IWL, ini merupakan

jumlah yang diperbolehkan untuk pasien dengan gagal ginjal kronik yang

mendapatkan dialisis (Smeltzer & Bare, 2008). Berdasarkan hal tersebut, peneliti

tertarik untuk meneliti tentang “Asuhan Keperawatan pada Pasien CKD dengan

gangguan Kelebihan Volume Cairan di Rumah Sakit dr Harjono Ponorogo”

 4

1.2 Identifikasi Masalah

Bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien CKD dengan kelebihan

volume cairan?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk melakukan asuhan keperawatan pada pasien CKD dengan kelebihan

volume cairan.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Penulis mampu melakukan pengkajian pada pasien CKD.

2. Penulis mampu mengidentifikasi masalah kesehatan pada pasien CKD.

3. Penulis mampu menganalisis masalah keperawatan pada pasien CKD

terutama yang mengalami masalah keperawatan dengan kelebihan

volume cairan.

4. Penulis mampu merencanakan tindakan keperawatan pada pasien CKD

terutama yang mengalami masalah keperawatan dengan kelebihan

volume cairan.

5. Penulis mampu melakukan tindakan keperawatan pada pasien CKD

terutama yang mengalami masalah keperawatan dengan kelebihan

volume cairan.

6. Penulis mampu melakukan evaluasi keperawatan pada pasien CKD

terutama yang mengalami masalah keperawatan dengan kelebihan

volume cairan.
 5

7. Penulis mampu melakukan dokumentasi keperawatan pada pasien CKD

terutama yang mengalami masalah keperawatan dengan kelebihan

volume cairan.

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat Akademis

Hasil Proposal ini dapat menambah ilmu pengetahuan mengenai asuhan

keperawatan pada pasien CKD dengan kelebihan volume cairan.

Manfaat Praktis

1. Bagi Rumah Sakit

Hasil Proposal ini dapat menjadi masukan bagi pelayanan rumah sakit

agar dapat melakukan asuhan keperawatan pada pasien CKD dengan

kelebihan volume cairan.

Peneliti Selanjutnya

Hasil Proposal ini dapat menjadi rujukan bagi peneliti selanjutnya yang

akan melakukan study kasus asuhan keperawatan pada pasien CKD

dengan kelebihan volume cairan.

Profesi Perawat

Hasil Proposal ini dapat menjadi tambahan ilmu bagi profesi

keperawatan dalam melakukan asuhan keperawatan pada pasien CKD

dengan kelebihan volume cairan.

 6

2. Pasien dan Keluarga

Hasil Proposal ini dapat digunakan bagi pasien dan keluarga untuk

mengetahui gambaran umum tentang kelebihan volume cairan beserta

perawatan yang benar bagi klien agar penderita mendapat perawatan

yang tepat dalam keluarganya.

 7

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Gagal Ginjal Kronik

2.1.1 Definisi Gagal Ginjal Kronik

Gagal ginjal kronis stadium End Stage Renal Disease (ESRD) yaitu

kerusakan fungsi ginjal yang progresif dan tidak dapat pulih kembali,

dimana tubuh tidak mampu memelihara metabolisme dan gagal memelihara

keseimbangan cairan dan elektrolit yang berakibat peningkatan pada kadar

ureum atau uremia (Smeltzer, 2017). Gagal ginjal kronis adalah kerusakan

ginjal yang terjadi selama atau lebih tiga bulan dengan LFG kurang dari

60ml/menit/1,73 (Perhimpunan Nefrologi Indonesia). Gagal ginjal kronik

merupakan suatu perubahan fungsi ginjal yang progresif dan ireversibel.

Ditandai oleh penurunan laju filtrasi glomerulus secara mendadak dan cepat

(hitungan jam-minggu). Pada gagal ginjal kronik, ginjal tidak bisa untuk

mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga menyebabkan

uremia (Padila, 2012). Edema akan terjadi pada keadaan hipoproteinemia

dan gagal ginjal yang parah seperti GGK (Thomas dan Tanya, 2012).

2.1.2 Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik

Gagal ginjal kronik diklasifikasikan berdasarkan nilai GFR

(Glomeruli Fitrate Rate). Berikut tabel klasifikasi gagal ginjal kronik.

77
 8

Tabel 2.1: Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik

Derajat Deskripsi GFR (Ml/min/1,73m2)
1 Kerusakan ginjal dengan GFR normal ≥ 90
2 Kerusakan ginjal ringan dengan GFR 60-89
ringan
3 Kerusakan ginjal ringan dengan GFR 30-59
sedang
4 Kerusakan ginjal ringan dengan GFR 15-29
berat
5 Gagal ginjal < 15 (atau menjalani
dialisis)
Sumber : National Kidney Foundation (2002)

2.1.3 Etiologi Gagal Ginjal Kronik

Pada umumnya penyebab gagal ginjal kronik adalah sebagai berikut:

Tabel 2.2 Penyebab Gagal Ginjal Kronik

Klasifikasi Penyakit Penyakit
Penyakit infeksi tubulointerstitial Pielonefritis kronik atau refluks
nefropati
Penyakit peradangan Glomerulonefritis
Penyakit vaskuler hipertensif Nefosklerosis benigns, nefosklerosis
maligna, stenosis arteria renalis
Gangguan jaringan ikat Lupus eritematosus sistemik,
poliarteritis nodusa
Gangguan konginetal dan herediter Penyakit ginjal polikistik, asidosis
tubulus ginjal
Penyakit metabolik Diabetes melitus, gout,
hiperparatiroidisme, amiloidosis
Nefropati obstruktif Penyalahgunaan analgesik, nefropati
timah
Traktus urinarius bagian atas: batu,
neoplasma, fibrosis retroperitoneal
Traktus urinarius bagian bawah:
hipertropi prostat struktur uretra,
anomali kongenital, leher vesika
urinaria dan uretra
Sumber: Sylvia A. Price & Lorraine M. Wilson, (2005)
 9

2.1.4 Patosifiologi Gagal Ginjal Kronik

Menurut Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia

(2006), patofisiologi penyakit ginjal kronik pada awalnya tergantung ada

penyakit yang mendasarinya. Tapi dalam perkembangan selanjutnya proses

yang terjadi kurang lebih sama. Pengurangan masa ginjal mengakibatkan

hipertropi strruktural dan fungsional nefron yang masih tersisa (surviving

nephron) sebagai upaya kompensasi, yang diperantarai oleh molekul

vasoaktif seperti sitokinin dan growth factor. Hal ini mengakibatkan

terjadinya hiperfiltrasi yang diikuti oeh peningkatan tekanan kapiler dan

aliran darah glomerulus. Proses adaptasi ini berlangsung singkat, akhirnya

diikuti oeh penurunan nefron yang progesif walaupun penyakit dasarnya

tidak aktif lagi.

Adanya peningkatan aktivitas renin-angiotensin-aldosteron

intrarenal, ikut memberikan kontribusi terhadap terjadinya hiperfiltrasi,

sklerosis dan progesifitas tersebut. Aktivitas jangka panjang aksis renin-

angiotensin-aldosteron sebagian diperantarai oleh growth factor seperti

transforming growth factor ß (TGF-ß). Beberapa hal juga dianggap

berperan terhadap terjadiya progesifitas penyakit ginjal kronik adalah

albuminuria, hipertensi, hiperglikemia, dislipidemia. Terdapat variabilitas

interindividual untuk terjadinya sklerosis dan fibrosis glomerulus maupun

tubulointersitial.

Pada stadium yang paling dini gagal ginjal kronik, terjadi kehilangan

daya cadang ginjal (renal reserve), pada keadaan dimana basal LFG masih

normal atau malah meningkat. Kemudian secara perlahan tapi pasti akan
 10

terjadi penurunan fungsi nefron yang progesif yang ditandai dengan

peningkatan kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%

pasien masih belum merasakan keluhan (asimptomatik), tapi sudah terjadi

peningkatan kadar urea dan kretainin serum. Sampai pada LFG sebesar 30%

mulai terjadi keluhan seperti nokturia, badan lemah, mual, nafsu makan

kurang dan penurunan berat badan. Sampai pada LFG kurang dari 30%,

pasien memperlihatkan gejala dan tanda uremia yang nyata seperti anemia,

peningkatan tekanan darah, gangguan metabolisme fosfor dan kalsium,

pruritus, mual, muntah dan lain sebagainya. Pasien juga mudah terkena

infeksi seperti infeksi saluran kemih, infeksi saluran nafas maupun infeksi

saluran cerna. Juga akan terjadi gangguan keseimbangan air seperti

hipovolemia atau hipervolumia, gangguan keseimbangan elektrolit antara

lain natrium dan kalium. Pada LFG dibawah 15% akan terjadi gejala dan

komplikasi yang lebih serius dan pasien sudah memerlukan terapi pengganti

ginjal (ginjal replacement therapy) antara lain dialisis atau transplantasi

ginjal.

2.1.5 Perjalanan Klinik Gagal Ginjal Kronik

Menurut Price & Wilson (1995), perjalanan umum gagal ginjal

progesif dapat dibagi menjadi tiga stadium.

1. Stadium pertama

Stadium ini dinamakan penurunan cadangan ginjal. Selama

stadium ini kreatinin serum dan kadar BUN normal dan penderita

asimtomatik. Gangguan fungsi ginjal mungkin hanya dapat diketahui

 11

dengan memberi beban kerja yang berat pada ginjal tersebut. Seperti tes

pemekatan kemih yang lama atau dengan mengadakan tes GFR yang

diteliti.

2. Stadium kedua

Stadium kedua perkembangan tersebut disebut insufiesiensi

ginjal, dimana lebih dari 75% jaringan berfungsi rusak (GFR besarnya

25% dari normal). Pada tahap ini kadar BUN baru mulai meningkat di

atas batas normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini berbeda-beda,

tergantung dari kadar protein dan diet. Pada stadium ini, kadar kreatinin

serum juga mulai meningkat melebihi kadar normal. Azotemia stress

akibat infeksi, gagal jantung akibat dehidrasi. Pada stadium ini juga

muncul gejala nokturia dan poliuria.

3. Stadium ketiga

Disebut stadium gagal ginjal akhir atau uremia. Gagal ginjal

stadium akhir timbul apabila sekitar 90% dari massa nefron telah

hancur atau hanya sekitar 200.000 nefron saja yang masih utuh. Nilai

GFR hanya 10% dari normal. Pada keadaan ini kreatinin serum dan

kadar BUN aakan meningkat dengan sangat menyolok sebagai respon

terhadap GFR yang sedikit megalami penurunan. Pada stadium akhir

gagal ginjal, penderita mulai merasakan gejala-gejala yang cukup parah

karena ginjal tidak sanggup lagi mempertahankan homeostatis cairan

dan elektrolit tubuh.

 12

2.1.6 Manifestasi Klinis Gagal Ginjal Kronik

Menurut Smelzer dan Bare (2002), manifestasi gagal ginjal kronik

terbagi menjadi berbagai sistem yaitu:

Tabel 2.3 Manifestasi Gagal Ginjal Kronik

Sistem Manifestasi Klinis
Kardiovaskuler Hipertensi, friction rub perikardial,
pembesaran vena leher
Integumen edema periorbotal, pitting edema
(kaki, tangan, sacrum).Warna kulit
abu-abu mengkilat, kulit kering
bersisik, pruritus, ekimosis, kuku
tipis dan rapuh, rambut tipis dan
kasar,
Pulmoner Crackels, sputum kental dan kiat,
nafas dangkal
Gastrointestinal Nafas berbau amonia, ulserasi dan
perdarahan lewat mulut, anoreksia,
mual dan muntah, konstipasi dan
diare, perdarahan dari saluran GI
Neuro Kelemahan dan keletihan, konfusi
disorientasi, kejang, kelemahan
pada tungkai
Muskoloskeletal Kram otot dan kekuatan otot hilang,
fraktur tulang, edema pada
ekstremitas
Reproduksi Amenore
Perkemihan Oliguri, anuria, dan proteinuria.
Sumber: Smeltzer dan Bare 2002, Nasser Abu 2013

2.1.7 Komplikasi Gagal Ginjal Kronik

Menurut Brunner dan Suddarth (2002), komplikasi potensial gagal

ginjal kronik yang memerlukan pendekatan kolaboratif dalam perawatan

mencakup:

1. Hiperkalemia akibat penurunan ekskresi, asidosis metabolik,

katabolisme dan masukan diit berlebih.

 13

2. Perikarditis, efusi perikardial dan tamponade jantung akibat retensi

produksi sampah uremik dan dialisis yang tidak adekuat.

3. Hipertensi akibat retensi cairan dalam natrium serta malfungsi sistem

renin angiotensin, aldosteron.

4. Anemia akibat penurunan eritropoetin, penurunan rentang usia sel

darah merah, perdarahan gastrointestinal akibat iritasi.

5. Penyakit tulang serta klasifikasi metastatik akibat retensi fofat kadar

kalium serum yang rendah.

2.1.8 Pemeriksaan Diagnostik Gagal Ginjal Kronik

Menurut Syamsiah (2011), ada beberapa pemeriksaan diagnostik

untuk gagal ginjal kronik antara lain:

1. Pemeriksaan laboratorium

Penilaian GGK dengan gangguan yang serius dapat dilakukan

dengan pemeriksaan laboratorium, seperti kadar serum sodium/natrium

dan potassium atau kalium, pH, kadar serum fosfor, kadar Hb,

hematokrit, kadar urea nitrogen dalam arah (BUN) serum dan

konsentrasi kreatinin urin urinalisis.

Pada stadium yang cepat pada insufiensi ginjal, anlisa urine

dapat menunjang dan sebagai indikator untuk melihat kelainan fungsi

ginjal, batas kreatinin, urin rata-rata dari urine tampung selama 24 jam.

Analisa urine dapat dilakukan pada stadium gagal ginjal yang mana

dijumpai produksi urine yang tidak normal. Dengan urine analisa juga

juga dapat menunjukkan kadar protein, glukosa, RBC/eritrosit dan

 14

WBC/leukosit serta penurunan osmolaritas urin. Pada gagal ginjal

yang progesif dapat terjadi output urin yang kurang dan frekuensi urine

menurun, monitor kadar BUN dan kadar kreatinin sangat penting bagi

pasien gagal ginjal. Urea nitrogen adalah produk akhir dari

metabolisme protein serta urea yang harus dikeluarkan oleh ginjal.

Normal kadar BUN dan kreatinin 20:1. Bila ada peningkatan BUN

selalu diindikasikan adanya dehidrasi dan kelebihan intake protein.

2. Pemeriksaan radiologi

Beberapa pemeriksaan radiologi yang biasa digunakan untuk

mengetahui gangguan fungsi ginjal antara lain:

a. Flat-flat radiografi keadaan ginjal, ureter dan vesika urinaria untuk

mengidentifikasi bentuk, ukuran, posisi dan klasifikasi dari gijal.

Pada gambaran ini akan terlihat bahwa ginjal mengecil yang

mungkin disebabkan adanya proses infeksi.

b. Computer Tomography Scan yang digunakan untuk melihat secara

jelas anatomi ginjal yang penggunaannya dengan memakai kontras

atau tanpa kontras.

c. Intervenous Pyelography (IVP) dugunakan untuk mengevaluasi

keadaan fungsi ginjal dengan memakai kontras. IVP biasa

dugunakan pada kasus gangguan ginjal yang disebabkan oleh

trauma, pembedahan, anomali kongenital, kelainan prostat, caculi

ginjal, abses ginjal, serta obstruksi saluran kencing.

d. Arteriorenal Angiography digunakan untuk mengetahui sistem

arteri, vena dan kapiler ginjal dengan menggunakan kontras.

 15

e. Magnetig Rosonance Imaging (MRI) digunakan untuk

mengevaluasi kasus yang disebabkan oleh obstruksi uropathy,

ARF, proses infeksi ginjal serta post transplantasi ginjal.

3. Biopsi ginjal

Untuk mendiagnosa kelainan ginal dengan mengambil jaringan

ginjal lalu dianalisa. Biasanya biopsi dilakukan pada kasus

glomerulonefritis, sindrom nefrotik, penyakit ginjal bawaan dan

perencanaan transplantasi ginjal.

2.1.9 Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronik

Menurut Suhardjono (2001), penatalaksanaan gagal ginjal kronik meliputi:

1. Penatalaksanaan konservatif gagal ginjal kronik lebih bermanfaat bila

penurunan faal ginjal masih ringan, yaitu dengan memperlambat

progesif gagal ginjal, mencegah kerusakan lebih lanjut, pengelolaan

uremia dan komplikasinya, kalsium dan fosfor serum harus

dikendalikan dengan diet rendah fosfor dan hiperurisemia.

2. Dialisis

Dialisis Peritonial (DP) meliputi:

a. DP intermiten (DPI)

b. DP Mandiri Berkesinambungan (DPMB)

c. DP Dialirkan Berkesinambungan (DPDB)

d. DP Nokturnal (DPN)
 16

3. Hemodialisa

Penatalaksanaan konservatif dihentikan bila pasien sudah

memerlukan dialisis tetap atau transplantasi. Pada tahap ini biasanya

LFG sekitar 5-10 mL/menit. Dialisis diperlukan bila ditemukan

keadaan seperti keadaan umum buruk dan gejala klinis nyata, K serum

>200mg/dL, pH darah <7,1. Anuri berkepanjangan >5 hari, sindrom

uremia; mual, muntah, anoreksia, neuropati memburuk.

4. Tranplantasi ginjal (TG)

a. Transplantasi Ginjal Donor Hidup (TGHD)

b. Transplantasi Ginjal Donor Jenazah (TGDJ)

 17

2.1.10 Pathway

Vaskular Infeksi

Zat Toksik
Tertimbun ginjal
Arteriosklerosis Penyakit sistemik
Zat
Reaksi Toksik
antigen antibodi

Obat-obatan Hipertensi
Zat Toksik

DM

Suplay darah ginjal turun

GFR turun Sekresi

eritropoietin turun
GGK
Sekresi protein Produksi
terganggu
Retensi Na+ RBC rendah

uremia
Total CES naik Anemia

Tekanan kapiler naik

Gg keseimbangan Kelemahan
asam basa

Volume intersitial naik

Intoleransi aktivitas
Produksi asam
lambung naik
Kelebihan
Naussea, vomitting volume cairan

Iritasi lambung

Pre load naik

Urokrom tertimbun Perpospatemia
dikulit
Risiko Risiko
infeksi Beban jantung naik
perdar Pruritus
Perubahan warna
ahan kulit
Gastritis Kerusakan integritas
Hipertrovi ventrikel
kulit
kiri

Mual, muntah

Payah jantung kiri

Ketidakseimbang
an nutrisi kurang
dari kebutuhan
tubuh
 18

COP turun Bendungan atrium

kiri naik

Suplay O2
jaringan turun Tekanan vena
pulmonalis

Metabolisme
anaerob Kapiler paru naik

Edema paru
Asam laktat
naik

Gangguan
Fatigue, nyeri pertukaran gas

sendi

Nyeri

Gambar 2.1 Pathway Gagal Ginjal Kronik dengan Masalah Keperawatan

Kelebihan Volume Cairan
 19

2.2 Konsep Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal Kronik

2.2.1 Pengkajian

Pengkajian adalah pengumpulan dan analisis informasi secara

sistematis dan berkelanjutan. Pengkajian dimulai dengan mengumpulkan

data dan menempatkan data ke dalam format yang terorganisir (Rosdahl dan

Kowalski, 2014).

1. Usia

Berdasarkan hasil Riskesdas 2013 prevalensi penderita meningkat seiring

dengan bertambahnya umur, dengan peningkatan tajam pada kelompok

umur 35-44 tahun dibandingkan kelompok umur 25-34.

2. Jenis Kelamin

Menurut Pernefri 2012, prevalensi penderita gagal ginjal lebih banyak

pada laki-laki daripada perempuan.

3. Keluhan Utama

Kelebihan volume cairan pada ekstremitas, anasarka, sesak, kejang.

(Amin dan Hardhi, 2015) hipertensi, lemah, letargi, anoreksia, mual,

muntah (Smeltzer dan Bare, 2002) nafas pendek, dispnea, takipnea

(Rahman, 2014).

4. Riwayat Kesehatan Sekarang

Menurut Sitifa Aisara dkk (2018), pada pasien gagal ginjal kronis

biasanya terjadi oliguria yaitu penurunan intake output yang disebabkan

oleh terganggunya fungsi ginjal untuk mempertahankan homeostasis

cairan tubuh dengan kontrol volume cairan, sehingga cairan menumpuk

di dalam tubuh. Terjadi pembengkakan kaki atau edema perifer pada

 20

pasien yang merupakan akibat dari penumpukan cairan karena

berkurangnya tekanan osmotik plasma dan retensi natrium dan air.

Hampir 30% gagal ginjal kronik disebabkan oleh hipertensi dan

prevalensi hipertensi pada pasien baru gagal ginjal kronik adalah lebih

dari 85%. Kulit kering karena penumpukan urea (urea frost). Mual,

muntah dan tidak nafsu makan diduga karena gastroparesis atau

keterlambatan pengosongan lambung (Asthurst, 2014).

5. Riwayat Kesehatan Dahulu

a. Diabetes Melitus

Orang yang menderita diabetes mellitus akan memiliki risiko sebesar

32 kali untuk mengalami gagal ginjal kronik dibandingkan orang yang

tidak menderita diebetas mellitus (Annis Umi, 2016)

b. Hipertensi

Orang yang menderita hipertensi memiliki risiko 152 kali untuk

mengalami gagal ginjal kronik dibandingkan orang yang tidak

menderita hipertensi (Annis Umi, 2016)

c. Kaji riwayat ISK, payah jantung, penggunaan obat berlebihan

(overdosis) khususnya obat bersifat nefrotosik (Prabowo, 2014)

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

Karena penyebab gagal ginjal bisa dari DM atau hipertensi, maka kaji

apakah keluarga memiliki riwayat penyakit tersebut.

7. Pola kesehatan sehari-hari

a. Nutrisi

Anoreksia, naussea, vomitting (Nasser Abu, 2013)

 21

b. Eliminasi BAK dan BAB

Konstipasi atau diare (Nasser Abu, 2013), sering berkemih pada

malam hari, tetapi urine sedikit (Kowalak, 2011).

c. Istirahat

Terjadi gangguan pola tidur pada malam hari karena sering berkemih.

d. Aktivitas

Lemah, kelelahan (Nasser Abu, 2013)

8. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan umum

Hipertensi (Setyaningsih, 2014) lemah, kelelahan (Nasser Abu,

2013).

b. Pemeriksaan wajah dan mata

Edema, edema periorbital (Setyaningsih, 2014) nampak pucat.

c. Pemeriksaan mulut dan faring

Ulserasi di mulut dan perdarahan, metallic taste, nafas bau amonia,

cegukan.

d. Pemeriksaan leher

Engorged neck veins (Nasser Abu, 2013).

e. Pemeriksaan paru

Crackles, depressed cough reflex, thick tenacious sputum, pleuritic

pain, nafas pendek, takipnea, kussmaul, uremic pneumonitis (Nasser

Abu, 2013).

f. Pemeriksaan abdomen

Edema, perdarahan dari jalur GI (Nasser Abu, 2013)

 22

g. Sistem perkemihan

Oliguri, anuria, nokturia dan proteinuria. Proteinuria menyebabkan

kurangnya jenis protein dalam tubuh, salah satunya adalah albumin

(Setyaningsih, 2014).

h. Pemeriksaan integumen

Warna kulit abu sampai bronze, kulit kering, pruritus, ekimosis,

purpura, kuku rapuh dan tipis, rambut kasar (Nasser Abu, 2013),

odema anasarka (Amin dan Hardhi, 2015). Berikut klasifikasi derajat

pitting odema.

1) Derajat I kedalaman 1-3mm dengan waktu kembali 3 detik

2) Derajat II kedalaman 3-5mm dengan waktu kembali 5 detik

3) Derajat III kedalaman 5-7mm dengan waktu kembali 7 detik

4) Derajat IV kedalaman 7mm atau lebih dengan waktu kembali 7

detik

i. Pemeriksaan anggota gerak

Kehilangan kekuatan otot, nyeri tulang, patah tulang, foot drop

(Nasser Abu, 2013) edema pada ekstremitas (Setyaningsih, 2014)

j. Pemeriksaan status neuro

Lemah, kelelahan, bingung, tidak dapat konsentrasi, disorientasi,

tremor, seizures, asterixis, restlessness of legs, burning of soles of

feet, behavior changes (Nasser Abu, 2013).

k. Pemeriksaan sistem reproduksi

Infertil, amenore, testicular atrophy, libido berkurang, kram otot

(Nasser Abu 2013).

 23

l. Pemeriksaan Penunjang

Menurut Corwin (2009) pada pasien gagal ginjal kronik di lakuakan

pemeriksaan, yaitu :

1) Kreatinin plasma meningkat, karena penurunan laju filtrasi

glomerulus.

2) Natrium serum rendah / normal

3) Kalium dan fosfat meningkat

4) Hematokrit menurun pada animia Hb : biasanya kurang dari 7-8

gr/dl

5) GDA : PH : penurunan asidosis matabolik (kurang dari 7,2)

6) USG ginjal

7) Pielogram retrograde

8) Arteriogram ginjal

9) Sistouretrogram

10) EKG

11) Foto rontgen

12) SDM waktu hidup menurun pada defisiensi eritopoetin

13) Urine :

Volume : oliguria, anuria

Warna : Keruh

Sedimen : kotor, kecoklatan

BD : kurang dari 1,0125

Klerin kreatinin : menurun

Natrium : lebih besar atau sama dengan 40 m Eq/L

 24

Protein : proteinuria

2.2.2 Analisis Data

Melalui analisa data yang sistematis, kita dapat menarik kesimpulan

mengenai masalah kesehatan klien. Ketika mengkaji klien, lihat kekuatan

yang dimiliki klien yang dapat ia gunakan untuk menghadapi masalah

(Kowalski, 2015). Data dasar adalah kumpulan data yang berisikan

mengenai status kesehatan pasien, kemampuan pasien mengelola kesehatan

terhadap dirinya sendiri dan hasil konsultasi dari medis atau profesi

kesehatan lainnya. Data fokus adalah data tentang perubahan-perubahan

atau respon pasien terhadap kesehatan dan masalah kesehatannya serta hal

hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan terhadap klien.

Tipe data terbagi dua, yaitu data subjektif dan data objektif. Tujuan

pengumpulan data adalah untuk memperoleh informasi tentang keadaan

kesehatan klien, menentukan masalah keperawatan dan kesehatan klien,

menilai keadaan kesehatan klien, membuat keputusan yang tepat dalam

menetukan langkah-langkah berikutnya.

2.2.3 Diagnosa Keperawatan

Diagnosis keperawatan adalah pernyataan mengenai masalah

kesehatan klien yang aktual atau potensial yang dapat dikelola melalui

intervensi keperawatan mandiri. Diagnosis keperawatan adalah pernyaataan

yang ringkas, jelas, berpusat pada klien dan spesifik pada klien (Kowalski,
 25

2015). Berikut ini adalah salah satu diagnosa keperawatan gagal ginjal

kronik:

1. Kelebihan volume cairan

Definisi : Peningkatan retensi cairan isotonik

2. Gangguan pertukaran gas

Definisi : Kelebihan atau defisit pada oksigenasi dan/atau eliminasi

karbondioksida pada membran alveolar-kapiler.

3. Kerusakan integritas kulit

Definisi : Perubahan/gangguan epidermis dan/atau dermis.

4. Nyeri

Definisi : Pengalaman sensori dan emosional yang tidak

menyenangkan yang muncu akibat kerusakan jaringan yang aktual atau

potensial atau digambarkan dalam hal kerusakan sedemikian rupa

(International Assosiation for the Study of Pain) .

5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan

metabolik.

6. Intoleransi aktivitas

Definisi : Ketidakcukupan energi psikologis atau fisiologis untuk

melanjutkan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-hari yang

harus atau yang ingin dilakukan.

 26

2.2.4 Intervensi Keperawatan

Menurut Kowalski (2015), rencana keperawatan adalah pedoman

formal untuk mengarahkan staf keperawatan untuk memberi asuhan klien.

Biasanya berdasarkan prioritas, hasil yang diharapkan (sasaran jangka

pendek atau panjang) dan progam keperawatan.

Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan

Diagnosa: Kelebihan NOC NIC
Volume Cairan Setelah dilakukan 1. Monitor tanda-
Definisi: Peningkatan tindakan keperawatan tanda vital
retensi cairan isotonik 3x24 jam klien terbebas 2. Monitor tanda dan
Batasan karakteristik dari odema gejala odema
1. Bunyi napas Kriteria Hasil: 3. Kaji lokasi dan
adventisius 1. Terbebas dari luas edema
2. Gangguan edema, efusi, 4. Monitor input dan
elektrolit anasarka output
3. Ansietas 2. Bunyi napas 5. Monitor indikasi
4. Azotemia bersih, tidak ada retensi/ kelebihan
5. Perubahan dispnea/ortopnea cairan (Crackles,
tekanan darah 3. Terbebas dari CVP, edema,
6. Perubahan status ditensi vena distensi vena leher,
mental jugularis, reflek asites).
7. Perubahan pola hepatojugular (+) 6. Tentukan riwayat
pernapasan 4. Memelihara jumlah dan tipe
8. Penurunan teanan vea intake cairan dan
hematokrit sentral, tekanan eliminasi.
9. Penurunan kapiler paru, 7. Catat secara akurat
hemoglobin output jantung, intake dan output.
10. Dispnea dan vital sign 8. Lakukan
11. Edema dalam batas kolaborasi dalam
12. Peningkatan normal pemberian obat
tekanan vena 5. Terbebas dari diuretik.
sentral kelelahan, 9. Lakukan
13. Asupan melebihi kecemasan atau kolaborasi
haluaran kebingungan pemeriksaan lab
14. Distensi vena 6. Menjelaskan BUN, Kreatinin,
jugularis indikator Na, Na serum, K
15. Oliguria kelebihan cairan serum, Hb, Ht.
16. Ortopnea
17. Efusi pleura
18. Refleksi
hepatojugular
positif
19. Perubahan
 27

tekanan arteri
pulmonal
20. Kongesti
pulmonal
21. Gelisah
22. Perubahan berat
jenis urin
23. Bunyi jantung s3

Sumber: NANDA (Herdman dan Kamitsuru, 2015), NOC (Moorhead dkk, 2016),
NIC (Bulecheck dkk, 2016), Amin dan Hardhi (2015).

2.2.5 Implementasi

Implementasi adalah pelaksanaan dari rencana intervensi untuk

mencapai tujuan yang spesifik. Tahap implementasi dimulai setelah rencana

intervensi disusun dan ditujukan pada nursing orders untuk membantu klien

mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana intervensi yang

spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi

masalah kesehatan klien (Nursalam, 2014).

2.2.6 Evaluasi

Evaluasi adalah penilaian terakhir didasarkan pada tujuan

keperawatan yang ditetapkan. Penetapan keberhasilan suatu asuhan

keperawatan didasarkan pada kriteria hasil yang telah ditetapkan, yaitu

terjadinya adaptasi pada individu (Nursalam, 2014).

 28

BAB 3

METODE STUDI KASUS

3.1 Metode

Metode penelitian merupakan cara yang akan dilakukan dalam proses

penelitian (Alimul Hidayat, 2012). Metode adalah suatu atau serangkaian cara

yang digunakan untuk menyelesaikan suatu permasalahan. Metode yang

digunakan dalam penyusunan karya tulis ini adalah metode studi kasus. Studi

kasus adalah suatu rancangan penelitian yang mencakup pengkajian satu unit

penelitian yang secara intensif misalnya pada satu klien, keluarga, kelompok,

komunitas ataupun pada suatu institusi ( Nursalam, 2014 ). Pada penelitian

studi kasus jumlah jumlah respondennya sedikit, sehingga akan diperoleh

gambaran satu unit subjek secara lebih jelas. Studi kasus yang akan dilakukan

peneliti adalah asuhan keperawatan pada pasien CKD dengan kelebihan

volume cairan di Ruang Dahlia RSUD dr. Harjono Ponorogo.

3.2 Teknik Penulisan

Teknik penulisan menggambarkan gaya penyajian informasi dalam

tulisan ilmiah. Teknik penulisan yang digunakan dalam penyusunan karya

tulis ilmiah ini adalah deskriptif. Teknik penulisan deskriptif adalah suatu

bentuk penyajian informasi dimana para peneliti berusaha menggambarkan

kegiatan penelitian yang dilakukan pada suatu objek tertentu secara jelas dan

sistematis (Hermanus MZ, 2015).

28
28
 29

Pada teknik penulisan deskriptif, peneliti menyajikan informasi dari

hasil eksplorasi dan menggambarkannya dengan tujuan untuk dapat

menerangkan serta memprediksi terhadap suatu gejala atas dasar data yang

diperoleh dari lapangan. Penelitian studi kasus ini akan memaparkan tentang

asuhan keperawatan pada pasien CKD dengan kelebihan volume cairan di

Ruang Dahlia RSUD dr. Harjono Ponorogo.

3.3 Waktu dan Tempat

Jadwal dan lokasi penelitian merupakan rencana tentang tempat dan

jadwal yang akan dilakukan oleh peneliti dalam melaksanakan kegiatan

penelitiannya. Jadwal penelitian meliputi kegiatan persiapan, pelaksanaan dan

penyusunan laporan penelitian (Alimul Hidayat, 2012).

1. Waktu penelitian

a. Persiapan dan penyusunan proposal : September-Desember 2018

b. Pengumpulan data awal : September-November 2018

c. Ujian proposal penelitian : Desember 2018

2. Tempat penelitian

Penelitian ini dilakukan di Ruang Dahlia RSUD dr. Harjono Ponorogo.

3.4 Alur Kerja

Kerangka kerja atau alur kerja menggambarkan tahapan-tahapan pokok yang

yang dilalui untuk penyelesaian karya tulis ilmiah ini.

 30

Lokasi

RSUD dr. Harjono Ponorogo di Ruang Dahlia

Partisipan

Pasien CKD dengan kelebihan volume cairan di Ruang Dahlia

Metode

Wawancara dan observasi

Pengambilan Data

Pengkajian, analisa data, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi

Dokumentasi

Asuhan Keperawatan pada Pasien CKD dengan Kelebihan Volume Cairan di

Ruang Dahlia RSUD dr. Harjono Ponorogo.

3.5 Etika

Menurut Nursalam (2014), secara umum prisip etika dalam

penelitian/pengumpulan data dapat dibedakan menjadi tiga bagian, yaitu

prinsip manfaat, prinsip menghargai hak-hak subjek dan prinsip keadilan.

 31

3.5.1 Prinsip manfaat

1. Bebas dari penderitaan

Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan kepada

subjek, khusunya jika ,menggunakan tindakan khusus.

2. Bebas dari eksploitasi

Partisipasi subjek dalam peneltian harus dihidarkan dari keadaan yang

tidak menguntungkan. Subjek harus diyakinkan bahwa partisipasinya

dalam penelitian atau informasi yang telah diberikan tidak akan

dipergunakan dalam hal-hal yang dapat merugikan subjek dalam keadaan

apapun.

3. Risiko (benefis ratio)

Peneliti harus hati-hati dalam mempertimbangkan risiko dan keuntungan

yang akan berakhir pada subjek tindakan.

3.5.2 Prinsip menghargai hak asasi manusia (respect human dignity)

1. Hak untuk ikut/tidak menjadi responden (right to self determination)

Subjek harus diperlakukan secara manusiawi. Subjek mempunyai hak

memutuskan apakah mereka bersedia menjadi subjek ataupun tidak,

tanpa adanya sangsi apa pun atau akan berakibat terhadap

esembuhannya, jika mereka seorang klien.

2. Hak untuk menadapatkan jaminan dari perlakuan yang diberikan (right to

full disclosure)

Seorang peneliti harus mendapatkan informasi secara terperinci serta

bertanggung jawab jika ada sesuatu yang terjadi kepada subjek.

 32

3. Informed consent

Sebjek harus mendapatkan informasi secara lengkap tentang tujuan

penelitian yang akan dilaksanakan, mempunyai hak untuk bebas

berpartsipasi atau menolak menjadi responden. Pada informed consent

juga perlu dicantumkan bahwa data yang diperoleh hanya akan

diperlukan untuk pengembangan ilmu.

3.5.3 Prinsip keadilan

1. Hak untuk mendapatkan pengobatan yang adil (right in fair treatment)

Subjek harus diperlakukan secara adil baik sebelum, selama dan sesudah

keikutsertaannya dalam penelitian tanpa adanya diskriminasi apaila

ternyata mereka tidak bersedia atau dikeluarkan dari penelitian.

2. Hak dijaga kerahasiannya (right to privacy)

Sebjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan harus

dirahasikan, untuk itu perlu adanya tanpa nama (anonymity) dan rahasia

(confidential).
 33

DAFTAR PUSTAKA

Alfians R Belian Ali, Gresty N M Masi, Vandri Kallo .2017. Perbandingan

Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Comorbid Faktor
Diabetes Melitus dan Hipertensi di Ruangan Hemodialisa Rsup. Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado. e-Jurnal Keperawatan (e-Kp) Volume 5 Nomor 2:
2. Diakses tanggal 16 Oktober 2018 pukul 10.34 Dari media.neliti.com

Alimul Hidayat, Aziz. 2012. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa
Data. Jakarta: Salemba Medika

Biro Komunikasi dan Pelayanan Masyarakat, Kementerian Kesehatan RI. 2018.

www.depkes.go.id. Cegah dan Kendalikan Penyakit Ginjal dengan Cerdik
dan Patuh. Jakarta. Diakses tanggal 16 Oktober 2018 pukul 10.23 Dari
depkes.go.id.

Noor Abu el. 2013. Medical Surgical of Nursing Part III.

Carpenito, L J. 2009. Buku Saku Keperawatan Edisi 10. Jakarta: EGC

Eka Aestri Agustina. 2016. Analisis Asuhan Keperawatan Pada Tn. S Dengan
Masalah Kelebihan Volume Cairan Di Ruang Mawar Rumah Sakit Prof.
Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Karya Tulis Ilmiah tidak diterbitkan.
Gombong: Program Studi Ners Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Muhammadiyah Gombong. Diakses tanggal 16 Oktober 2018
pukul 10.08 Dari elib.stikesmuhgombong.ac.id

Fitriawahyu Ariyanti dan Henry Sudiyanto. 2017. Hubungan Antara Lama

Menjalani Hemodialisis Dengan Mekanisme Koping Pasien Penyakit
Ginjal Kronik Di Rumah Sakit Gatoel Mojokerto. Hospital Majapahit Vol
9 No. 2 2017 Mojokerto: Program Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi
Ilmu Kesehatan Majapahit. Diakses tanggal 26 Oktober 2018 pukul 16.31
Dari download.portalgaruda.org

Ika Agustin Putri Haryanti, Khairun Nisa. 2015. Terapi Konservatif dan Terapi
Pengganti Ginjal sebagai Penatalaksanaan pada Gagal Ginjal Kronik.
Majority Volume 4 Nomor 7. Diakses tanggal 20 Oktober 2018 pukul
19.32 Dari elib.stikesmuhgombong.ac.id
 34

Nursalam. 2014. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Edisi 4. Jakarta:

Salemba Medika

Potter dan Perry. 2006. Fundamental Keperawatan Edisi 4 Voume 2. Jakarta:

EGC

Porth and Martin. Pathophysiology Eight Edition conceps of Altered Health

States. Walter Kluwers

Price, SA, Wilson, LM. 2015. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses

Penyakit. Volume 2 Edisi 6. Editor Hartanto H, Susi N, Wulansari P,
Mahanani DA,. Jakarta: EGC

Rahman Arif. 2014. Optimalisasi Pembatasan Ciaran pada Pasien Gagal Ginjal
Kronik yang Mendapatkan Hemodialisis di RSUPN dr Cipto
Mangunkusumo Jakarta. Karya Ilmiah Akhir. Fakultas Ilmu Keperawatan
Universitas Indonesia. Diakses tanggal 13 November 2018 pukul 16.37
Dari lib.ui.ac.id

Rina Wiji Lestari. 2017. Asuhan Keperawatan Klien yang Mengalami Gagal
Ginjal Kronik dengan Kelebihan Volume Cairan di Ruang Cempaka Rsud.
Dr. Soedirman. Kebumen. Karya Tulis Ilmiah diterbitkan. Gombong:
Program Studi Pendidikan Diploma Akademi Keperawatan Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah. Diakses tanggal 16 Oktober 2018
Dari elib.stikesmuhgombong.ac.id

Rosdahl dan Kowalski. 2015. Buku Ajar Keperawatan Dasar Edisi 10. Vol 5.
Willliam dan Wilkins Lippicott. Alih Bahasa Oleh Setiawaan S.Kp.,
MNS., PhD. Jakarta: EGC

Setyaningsih, F E. 2014. Asuhan Keperawtan Pasien Ggal ginjal Kronik dalam

Konteks Kesehatan Masyarakat Perkotaan. Karya Ilmiah Akhir. Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Diakses tanggal 13 November
2018 Dari lib.ui.ac.id

Suryabrata, Sumadi. 2003. Metodologi Penelitian. Jakarta: PT Raja Grafindo

Pustaka
 35

Stephen J. McPHee dan William F. Ganong. 2005. Patofisiologi Penyakit

Pengantar Menuju Kedokteran Klinis Edisi 5. Jakarta: EGC Penerbit Buku
Kedokteran

Sylvia A. Price & Lorraine M. Wilson,. (2005). Patofisiologi : Konsep Klinis

Proses-Proses Penyakit. Edisi 6 Volume 2 Hal 918 EGC

Wahyu Wijayanti dkk. 2017. Analisis Perilaku Pasien Hemodialisis dalam

Pengontrolan Cairan Tubuh. Indonesian Journal for Health Sciences
Vol.1, No.1: 10-16. Diakses tanggal 16 Oktober 2018 pukul 10.48 Dari
journal.umpo.ac.id
 36

Lampiran 1

INFORMED CONSENT

(Persetujuan Menjadi Partisipan)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa saya telah mendapat

penjelasan secara rinci dan telah mengerti mengenai pemberian asuhan

keperawatan yang akan dilakukan oleh Esa Kusuma Kurniawan dalam KTI yang

berjudul Asuhan Keperawatan Pada Pasien CKD Dengan Kelebihan Volume

Cairan di Ruang Dahlia RSUD dr. Harjono Ponorogo..

Saya memutuskan setuju untuk ikut berpartisipasi pada pemberian asuhan

keperawatan ini secara sukarela tanpa paksaan. Bila selama pemberian asuhan

keperawatan ini saya menginginkan mengundurkan diri, maka saya dapat

mengundurkan sewaktu-waktu tanpa sanksi apapun.

Ponorogo, 2018

Saksi Yang memberikan

persetujuan

( ) ( )

Ponorogo, 2018

Peneliti

Esa Kusuma Kurniawan

 37

Lampiran 2

PENJELASAN UNTUK MENGIKUTI PENELITIAN (PSP)

1. Kami adalah mahasiswa yang berasal dari Universitas Muhammadiyah

Ponorogo Fakultas Ilmu Kesehatan Progam Studi D III Keperawatan dengan

ini meminta anda untuk berpartisipasi dengan sukarela dalam penerapan

asuhan keperawatan pada KTI yang berjudul Asuhan Keperawatan Pada

Pasien CKD Dengan Kelebihan Volume Cairan di Ruang Dahlia RSUD dr.

Harjono Ponorogo.

2. Tujuan dari pemberian asuhan keperawatan ini adalah mengkaji masalah

kesehatan pada penderita CKD yang dapat memberi manfaat berupa

menambah pengetahuan tentang asuhan keperawatan. Pemberian asuhan

keperawatan ini akan berlangsung selama minimal 3x24 jam.

3. Prosedur pengambilan bahan data dengan cara wawancara terpimpin dengan

menggunakan pedoman wawancara yang akan berlangsung kurang lebih 15-

20 menit. Cara ini menyebabkan ketidaknyamanan tetapi anda tidak perlu

khawatir karena penelitian ini untuk kepentingan pengembangan asuhan

keperawatan/pelayanan keperawatan.

4. Keuntungan yang anda peroleh dalam keikutsertaan anda pada penelitian ini

adalah anda turut terlibat aktif mengikuti perkembangan asuhan/ tindakan

yang diberikan.

5. Nama dan jati diri anda beserta seluruh informasi yang saudara sampaikan

akan tetap dirahasiakan.

 38

6. Jika saudara membutuhkan informasi sehubungan dengan penelitian ini,

silakan menghubungi peneliti pada nomor HP: 085234222800.

Peneliti

Esa Kusuma Kurniawan

 39

Lampiran 3
40
41
42
43
44
45
46