PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No. Dokumen : 078/SOP-PKMT/2017

No. Revisi :0
SOP Tgl. Terbit : 27 Mei 2017

Halaman : 1/3
UPTD Suyatno, SKM
Puskesmas NIP. 19690802 199203 1 012
Talisayan
1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah prosedur awal yang dilakukan ketika pasien datang
ke puskesmas hingga diketahui penyakit yang diderita oleh pasien tersebut.
2. Tujuan Agar petugas melakukan prosedur awal secara paripurna dan mendapatkan
informasi untuk mendukung mendiagnosa penyakit pasien, serta didapatkan
kebutuhan pasien sesuai yang diharapkan.
3. Kebijakan SK Kepala UPTD Puskesmas Talisayan Nomor 107 Tahun 2017 tentang Pengkajian
Awal Klinis .
4. Referensi 1. Undang –undang Praktik Kedokteran Nomor 29 Tahun 2014.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 tentang
Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Primer.
5. Prosedur 1. Alat:
a. Stetoskop
b. Tensimeter
c. Thermometer
d. ATK
2. Bahan:
a. Rekam medis
b. Form rujukan internal
6. Langkah- 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
langkah 2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan kartu berobat rawat jalan
pasien
3. Apabila tidak cocok petugas mengembalikan rekam medis ke pendaftaran.
 4. Apabila sudah cocok, petugas melakukan anamnesa.
5. Petugas menanyakan keluhan utama pasien.
6. Petugas menanyakan riwayat penyakitp sekarang
7. Petugas menanyakan riwayat penyakit terdahulu pasien
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit keluarga pasien
9. Petugas menanyakan riwayat alergi obat pasien
10. Petugas menanyakan riwayat pengobatan pasien
11. Petugas menanyakan apakah pasien sudah melakukan pengobatan
12. Petugas memberitahukan pasien akan dilakukan pemeriksaan fisik dan
menjelaskan tujuan pemeriksaan fisik
13. Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi inspeksi, palpasi, perkusi dan,
auskultasi.
14. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan.
7. Bagan Alir
Pasien dari loket

Poli

Anamnesa

TTV

Pemeriksaan fisik

8. Hal-hal yang Petugas harus memperhatikan prosedur agar anamnesa terarah pada diagnose
perlu penyakit.
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Poli Umum
2. Poli Gigi
3. Poli Anak

2/3
 4. Poli TB Paru
5. Poli Gizi
6. Poli Kesehatan Ibu dan KB
10.Dokumen Rekam medis
terkait
10. Rekaman No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
historis
perubahan

3/3