Anda di halaman 1dari 11

Gambar 11.

Sagital kanan (a) dan koronal (b) yang direkonstruksi dari gambar data CT angiografi
menunjukkan jalur arteri infraorbital (IOA) dari fossa pterygopalatine ke daerah wajah. Arteri infraorbital
memasuki orbit melalui fisura orbital inferior (IOF), searah horizontal sesuai dengan alur infraorbital
(IOG), dan memasuki kanal infraorbital (IOC).

otot temporal dan anastomosis terhadap arteri lakrimal (2). Asal-usulnya dapat diidentifikasi pada
tampilan lateralis, dan bagian perifernya dapat dibedakan dari segmen arteri maksilaris ketiga pada
tampilan anteroposterior.

Arteri temporalis profunda medial adalah arteri terbesar yang memasok otot temporal dan berasal
dari segmen arteri maksilaris kedua. Arteri ini berjalan ke atas dengan sedikit cekungan pada bagian
posterior (2).

Cabang Descendent - IDA berasal dari segmen arteri maksilaris pertama dan menurun dengan
saraf alveolar inferior. IDA memasuki permukaan medial ramus mandibula, yang melewati sepanjang
kanal mandibula, dan persediaan saraf, gigi, gingiva, dan tulang. Arteri ini bisa mencapai garis tengah
dan beranastomosis dengan pasangan kontralateralnya (2,7).

Arteri pterygoideus memasok otot pterygoideus (7) dan dapat memiliki sejumlah variabel asal
dari segmen arteri maksilaris kedua.

Arteri masseter berasal dari segmen arteri maksilaris kedua dan melalui lekukan mandibular
lateral. Arteri ini memasok otot masseter dan beranastomosis dengan arteri wajah (7).

Arteri bukal juga berasal dari kedua segmen arteri maksilaris dan membentang antara
pterygoideus medial dan otot temporal. Arteri ini memasok kulit dan mukosa yang mengelilingi otot
businator dan dapat beranastomosis dengan arteri wajah (2,7).

Cabang Anterior - Arteri posterior gigi superior berasal dari segmen arteri maksilaris ketiga
yang hanya ada di dalam fossa pterygopalatine. Arteri ini berjalan menuju tuberculum rahang atas dan
memiliki banyak cabang. Cabang-cabang lateral memasok bukal dan mukosa gingiva dan otot businator.
Cabang yang semakin medial dan posteroanterior memasok sinus maksilaris dan gigi molar-premolar

dan dapat beranastomosis dengan arteri palatine descendent(2).

Arteri palatine descendent berasal dari bagian dalam segmen arteri maksilaris ketiga dan menurun
secara vertikal melalui kanal pterygopalatine. Kemudian berjalan ke depan dan bercabang menjadi
mukosa gingiva, langit-langit lunak, dan amandel.

Arteri infraorbital muncul dari segmen arteri maksilaris ketiga, yang berjalan di sepanjang
permukaan sinus maksilaris posterior, dan memasuki orbit melalui fisura orbital inferior. Arteri ini
kemudian berjalan horizontal dan memasuki alur (kanal) infraorbital (Gambar 11). Arteri infraorbital
memasok otot rektus inferior, otot oblique inferior, dan kantung lakrimalis. Arteri ini dapat
beranastomosis dengan arteri angular, cabang dorsonasal arteri ophthalmic, arteri facialis, atau arteri
facialis transversal yang berasal dari arteri temporal superfisial (Gambar 3) (2,3,7).
Gambar 12. Alur cabang recurrent pada pasien yang sama seperti pada Gambar 10. Rekonstruksi
gambar axial dari data yang diperoleh pada arteriografi karotis eksternal kiri setelah angiografi rotasi
menunjukkan arteri Vidian (VA) menuju ke posterior dan memasuki kanal Vidian (a [PHA = arteri
faring]); arteri faring (PHA) yang timbul dekat dengan arteri Vidian, mengarah ke postero-inferior, dan
melewati sepanjang saraf pterygopalatine melalui kanal faring (b); dan arteri foramen rotundum (AFR)
mengarah ke postero-superior sepanjang saraf rahang atas dan memasuki foramen rotundum (c).

Cabang Recurrent - Arteri Vidian muncul dari segmen arteri maksilaris ketiga, membelok ke
belakang, berjalan ke posterior, dan memasuki kanal Vidian (Gambar 12a). Arteri ini memasok mukosa
fossa pterygopalatine dan rongga nasofaring. Arteri Vidian dapat beranastomosis dengan AMA, arteri
faring ascendent, atau batang infero-lateral, dan dengan arteri homonymous yang timbul dari ICA (8).

Arteri faring muncul berdekatan, atau membentuk batang bersama, dengan arteri Vidian. Pembuluh darah
ini berjalan postero-inferior dan melewati sepanjang saraf pterygopalatine melalui kanal faring (Gambar
12b) (9). Arteri ini memasok mukosa atap faring, choanae, dan faring bagian ujung dari tuba eustachius
(2).

Arteri foramen rotundum muncul dari segmen arteri maksilaris ketiga, berjalan postero-superior
sepanjang saraf rahang atas, dan memasuki foramen rotundum (Gambar 12c) (2). Arteri ini dapat
beranastomosis dengan batang infero-lateral yang timbul dari bagian cavernosus dari ICA.

Cabang Terminal - Arteri spheno-palatina adalah cabang terminal dari segmen ketiga di fossa
pterygopalatine. Arteri ini berjalan melalui foramen sphenopalatina dan memasuki rongga hidung. Arteri
sphenopalatina memasok sebagian besar mukosa hidung dan dapat beranastomosis dengan arteri
ethmoidal atau arteri ophtalmic (2).

Pengobatan Endovascular Cabang Arteri Maksilaris dengan Penekanan Anatomi


Fungsional

Embolisasi Transarterial untuk Lesi yang Dipasok oleh MMA dan AMA

MMA dapat sering dijadikan pemasok utama arteri AVFs dural (10,11). Dalam dural cavernosus AVFs,
RMA berasal dari cabang konveks MMA frontal yang dapat dijadikan pemasok utama arteri. Arteri ini
dapat beranastomosis dengan arteri ophthalmic (Gambar 13).
Gambar 13. Anastomosis antara MMA dan arteri oftalmik pada pasien dengan dural cavernosus AVF
kiri yang menjalani embolisasi transvenous. (a, b) angiogram substraksi digital (a) dan gambar volume
yang diberikan dari data arteriographis rotasi karotis eksternal kiri (b) (proyeksi lateral kiri)
menunjukkan dural cavernosus AVF (panah tunggal) dipasok oleh RMA (mata panah tebal), arteri
foramen rotundum (panah terbuka), dan arteri Vidian (panah ganda). (c-e) Gambar axial yang
direkonstruksi dari data CT menunjukkan RMA (panah) bercabang dari cabang konveks MMA frontal
kiri dan yang memasok dural AVF. Cabang intraorbital juga digambarkan (mata panah di d dan e).
Embolisasi transarterial (TAE) dari cabang konveks frontal yang menimbulkan risiko emboli bahan yang
bermigrasi ke arteri ophthalmic.

Gambar 14. TAE pada wanita 67 tahun dengan dural AVF transversal-sigmoid yang dipasok oleh MMA
yang dikombinasikan dengan badan tumor karotis. (A) arteriogram karotis eksternal kana (proyeksi
lateral) menunjukkan dural AVF (mata panah terbuka) yang dipasok oleh MMA, arteri oksipital, dan
arteri auricular posterior, serta noda tumor (panah tebal). Fistula yang terutama dipasok oleh cabang
konveks posterior (panah ganda) dan cabang petrosquamosal (panah tunggal) yang timbul dari MMA.
Setelah penempatan koil transvenous ke dalam shunting kantong vena, lem transarterial (25% n-butyl
cyanoacrylate) yang disuntikkan ke cabang konveks posterior. (B) Angiogram substraksi digital
menunjukkan ujung microcatheter di cabang konveks posterior (panah ganda). Lem injeksi dihentikan
sebelum overreflux melalui cabang petrosquamosal (panah tunggal) menuju ke cabang petrosal. Cabang
petrosal memiliki potensi komunikasi yang berbahaya dengan ICA atau arteri vertebralis melalui
inferolateral atau batang meningohypophyseal, dan dengan arteri meningeal anterior. (C) Arteriogram
karotis kanan (proyeksi lateral) diperoleh setelah embolisasi yang menunjukkan penurunan aliran shunt
(mata panah).

Cabang konveks posterior dan arteri petrosquamosal juga dapat memasok dural AVFs, terutama
dural AVFs sinus transversal-sigmoid (Gambar 14). TAE arteri petrosquamosal adalah teknik yang
berguna dalam kasus di mana titik shunt tidak bisa diakses melalui rute transvenous, atau di kasus yang
dapat disembuhkan dengan menggunakan embolisasi transvenous saja(11).

AMA memasok dural cavernosus AVFs dapat beranastomosis dengan cabang petrosus atau
batang inferolateral. Cabang-cabang ini dapat berkomunikasi tidak hanya dengan ICA, tetapi juga
dengan arteri cerebellar anterior inferior melalui cabang rostrolateral (Gambar 15).

Ketika mencoba TAE untuk cabang-cabang dari MMA, terdapat satu hal yang harus diingat
tentang potensi "anastomosis berbahaya" dengan arteri lainnya (Poin Pembelajaran), termasuk
anastomosis pada arteri meningolacrimal dan RMA melalui cabang konveks anterior, dan batang
meningohypophyseal dan inferolateral melalui cabang petrosus (12-15). Migrasi bahan emboli dalam
anastomosis ini dapat mengakibatkan stroke dan gangguan visual.
Gambar 15. Anastomosis yang potensial antara AMA dan cabang rostrolateral dari ICA anterior pada
pasien dengan aVF dural dari sinus petrosal kiri. (A) arteriogram karotis eksternal lateral kiri
menunjukkan AVF dural (panah) yang dipasok oleh AMA (mata panah). (B) arteriogram vertebral lateral
kiri menunjukkan aVF yang dipasok oleh cabang rostrolateral dari arteri cerebellar inferior anterior
(panah). (C-e) gambar axial yang direkonstruksi dari ECA kiri diperoleh setelah angiografi rotasi
menunjukkan AMA (panah) memasok AVF. AMA dan cabang rostrolateral dari arteri cerebellar anterior
inferior mungkin berpotensi untuk berkomunikasi.
Cabang petrosus dapat memasok saraf wajah; Oleh karena itu, embolisasi dari cabang petrosal
membawa risiko gangguan saraf kranial. microcatheter dapat dan harus maju di luar poin anastomosis
untuk embolisasi dari cabang ini, tapi injeksi bahan emboli harus dilakukan dengan hati-hati untuk
mencegah regurgitasi bahan ke dalam poin anastomosis.

Gambar 16. TAE untuk pseudoaneurysm IDA pada pasien dengan perdarahan mulut tak terkendali
setelah pencabutan gigi. Arteriogram karotis eksternal (a) dan arteriogram selektif gigi inferior (b)
menunjukkan pseudoaneurysm kecil di dasar gigi molar yang diekstrak (panah). injeksi transarterial 25%
n-butil cyanoacrylate dilakukan untuk menjebak lubang dari pseudoaneurysm di IDA. (C) gambar
fluorografis (proyeksi lateral) menunjukkan pengisian lengkap baik IDA dan pseudoaneurysm dengan
lem (panah). Hemostasis dicapai segera setelah perawatan.

TAE Arteri Gigi

Pada kesempatan ini, kami telah mengalami cedera arteri terkait dengan perawatan gigi di praktek
klinis. IDA dan arteri gigi posterior superior dapat menjadi sumber perdarahan tidak terkendali setelah
pencabutan gigi molar (16). Poin perdarahan harus terjebak oleh bahan emboli, karena memiliki aliran
kolateral yang stabil dari arteri homonymous kontralateral. Namun, sering sulit untuk memajukan
microcatheter di luar titik cedera pada arteri kecil. Dalam situasi ini, injeksi transarterial cairan bahan
emboli dari titik proksimal adalah teknik yang berguna (Gambar 16).

TAE Arteri Palatine

Berbagai tumor yang terjadi di wilayah nasofaring terutama sering dipasok oleh sphenopalatina
dan arteri palatine descendents. Arteri ini juga dapat berkontribusi untuk epistaksis yang disebabkan oleh
trauma, tumor, peradangan, atau perdarahan idiopatik (16). Cabang-cabang penyebabnya sering timbul
dari arteri dengan diameter kecil dan multipel; Oleh karena itu, injeksi transarterial partikulat bahan
emboli berguna (Gambar 17). Hal ini tak terbantahkan bahwa microcatheter harus lebih maju ke perifer
menjauhi cabang "berbahaya" seperti arteri foramen rotundum dan arteri Vidian. Namun, terdapat satu
hal yang harus diwaspadai bahwa segmen perifer arteri sfenopalatina dapat beranastomosis dengan
cabang ethmoidal dari arteri ophthalmic. Injeksi bahan emboli yang ceroboh-bahkan injeksi dari arteri
sphenopalatina perifer -dapat mengakibatkan gangguan visual.

TAE Arteri Infraorbital

Arteri infraorbital dapat memasok tumor orbital dan paraorbital atau penyakit pembuluh darah. Arteri ini
merupakan rute berliku-liku yang panjang ke daerah orbital, sehingga seringkali sulit untuk memajukan
microcatheter ke wilayah yang diinginkan (Gambar 18). Terdapat satu hal yang harus diwaspadai tentang
kemungkinan anastomosis dengan arteri ophthalmic.

Gambar 17. Pra operasi TAE pada pasien dengan nasal hemangioma. (A) Arteriogram substraksi digital
(proyeksi lateral) segmen ketiga dari arteri maksilaris kiri menunjukkan kontras blush (panah) yang
dipasok oleh arteri sfenopalatina (SPA) dan arteri palatine descendent (DPA). PSA = arteri septum
posterior. (B) Arteriogram rahang atas (proyeksi lateral kiri) yang diperoleh segera setelah embolisasi
arteri sfenopalatina menunjukkan cabang arteri ophthalmic (mata panah) yang timbul dari cabang
ethmoidal dari arteri septum posterior (panah).

Gambar 18. TAE pada seorang pria berusia 57 tahun dengan dural AVF ethmoidal yang dipasok oleh
arteri infraorbital. (A) Arteriogram karotis eksternal menunjukkan dural AVF ethmoidal (panah) yang
dipasok oleh arteri infraorbital (IOA). Segmen berbelit-belit (mata panah) menunjukkan bagian yang
melalui fisura orbital inferior. Selektif injeksi bahan kontras dilakukan sambil memajukan sebuah
microcatheter ke distal arteri infraorbital yang menunjukkan ekstravasasi karena arteri cedera. (B)
Arteriogram menunjukkan embolisasi titik cedera dengan 33% n-butil cyanoacrylate (panah). (C)
Gambar CT axial unenhanced yang diperoleh setelah prosedur menunjukkan deposisi lipiodol di bagian
proksimal dari fisura orbital inferior (panah).

Kesimpulan

Gambar yang direkonstruksi dari CT dan data angiografi rotasi dapat menunjukkan anatomi arteri
maksilaris dasar dan variasi cabang-cabangnya di daerah intra dan ekstrakranial, memberikan informasi
yang berguna untuk mendiagnosa dan mengobati lesi arteri maksilaris. Cabang-cabang arteri maksilaris
dapat menjadi arteri penyebabnya dalam berbagai penyakit dan sesuai untuk pengobatan dengan teknik
endovascular. Untuk pengobatan yang aman dan efektif, salah satu harus akrab dengan pencitraan dan
anatomi fungsional dari cabang arteri maksilaris. Pengetahuan tentang anastomosis antara cabang arteri
maksilaris dan arteri serebral sangat penting dalam mencegah komplikasi saraf intrakranial dan kranial.

Arteri Maksilaris: Fungsional dan Pencitraan Anatomi Untuk Pengobatan Transcatheter yang
Aman dan Efektif

Shuichi Tanoue, MD, PhD • Hiro Kiyosue, MD, PhD • Hiromu Mori, MD, PhD • Yuzo Hori, MD • Mika
Okahara, MD, PhD • Yoshiko Sagara, MD
RadioGraphics 2013; 33:E209–E224 • Published online 10.1148/rg.337125173 • Content Codes:

Halaman E211

Sisa-sisa dari kemunduran mandibula arteri primitif menjadi arteri Vidian; Sementara itu, arteri hyoid
membentuk arteri stapedial, yang menunjukkan perkembangan dan cabang ke divisi maksilomandibula
dan supraorbital.

Halaman E214

Dalam jenis tipe superfisial, IDA dan arteri temporalis dalam timbul secara terpisah, dan MMA dan
AMA membentuk batang umum. Dalam jenis tipe yang profunda, MMA dan AMA timbul secara
terpisah.

Halaman E214

The pterygopalatine fossa adalah sebuah ruang persegi panjang yang terletak di bagian medial fossa
infratemporal. Ruang ini dibentuk terutama oleh aspek posterior maksila dan aspek anterior dari proses
pterygoideus dari tulang sphenoid.

Halaman E214

Cabang-cabang arteri maksilaris dapat diklasifikasikan ke dalam enam kelompok atas dasar mereka saja
dan distribusi: cabang kranial dan intrakranial ascending, cabang otot ekstrakranial ascending, cabang
descendent, cabang anterior, cabang rekurrent, dan cabang terminal.

Halaman E220

Ketika mencoba TAE untuk cabang-cabang dari MMA, terdapat satu hal yang harus diawasi adalah
potensi "anastomosis berbahaya" dengan arteri lainnya.