10/8/17

TERAPI CAIRAN
Indikasi infus:
Syok
TERAPI CAIRAN Dehidrasi
Nutrisi parenteral
Dr Suzanna Ndraha SpPD KGEH FINASIM
Drip obat
Koreksi asam basa
Transfusi (WB, PRC, TC, FFP)
Emergency line

Hemacell dan gelofusal

1
 10/8/17

Nutrisi parenteral
•  Nutrisi parenteral adalah pemberian nutrisi baik Zat nutrisi yang dibutuhkan?
sebagian atau total secara intravena baik melalui
vena perifer maupun vena sentral. •  Asam amino
•  Indikasi: •  Dekstrose
▫  Peradangan yang cukup berat, post operasi dimana •  Fat
intestinal belum normal. •  Air dan elektrolit
▫  Obstruksi usus: Ca esofagus, Ca gaster, Ca colon dll
•  Vitamin
▫  Fistula dengan kehilangan cairan yang tinggi
▫  Tidak ada akses untuk nutrisi enteral
•  Trace elements
▫  Pankreatitis Akut

Zat nutrisi yang dibutuhkan

Contoh larutan dan kandungannya (per-liter)
•  KEBUTUHAN KALORI 25-30 kcal/kg BB
▫  Nilai kalori karbohidrat 5 kcal/g Nama Produk Osm Na K Kalori AA
•  KEBUTUHAN PROTEIN 1-2 g/kgBB/hari. Na Cl 0,9% 300 154 - - -
▫  Nilai kalori asam amino 4 kcal/g Dekstrosa 5% 278 - - 200 -
•  KEBUTUHAN LIPID 25-40% dari total kalori yang Dekstrosa 10% 506 - - 400 -
dibutuhkan
KaEn Mg3 695 50 20 400 -
•  Kebutuhan cairan : 30 cc/KgBB
Pan Amin G 507 6 - 200 27,2
•  Kebutuhan Na 100 mEq/hari, kalium 1 mEq/kgBB/
Triparen no.2 7NS 57,5 45 1168 -
hari
•  Calcium : 10–20 meq/d, Magnesium : 8–16 meq/d, Aminovel 600 1230 35 25 600 50

Phosphorus: 20–40 mmol Triofusin E1000 > 900 80 30 1000 -

Contoh disain infus

Rancangan cairan NaCl 0,9% : dx5% = 2:1 /24jam
Contoh kasus: pasien wanita 50 tahun, 40 kg,
WD/ Dispepsia ec gastritis akuta, bisa makan Nama Produk Osm Na K Kalori AA
habis setengah porsi. Oleh dokter diberikan
1 L NaCl 0,9% 300 154 - - -
infus :
500cc dx 5% 278 - - 100 -
Dextrose 5 % : NaCl 0,9 % = 2:1 = 8 jam/kolf
Jumlah 154 - 100 -
Apakah mencukupi?

Jumlah cairan 1500 cc, Artinya dalam 24 jam kita memberikan 1500 cc cairan, 100
Na 77 mEq, kalium tidak ada, kalori 200 kcal kalori, 0 gram protein, 154 meq Na dan - mEq K dengan
infus perifer. Apakah mencukupi?

2
 10/8/17

Contoh disain infus

Rancangan cairan KaEnMg3 : Pan Amin G = 3:2 /24jam
Contoh kasus: pasien wanita 50 tahun, 40 kg,
WD/ Dispepsia ec gastritis akuta, bisa makan Nama Produk Osm Na K Kalori AA
habis setengah porsi. Oleh dokter diberikan
1,5 L KaEn Mg3 695 75 30 600 -
infus :
1 L Pan Amin G 507 6 - 200 27,2
Dextrose 10 % : NaCl 0,9 % + Kcl 25 mEq = 2:1
= 8 jam/kolf Jumlah 81 30 800 27,2
Apakah mencukupi?
Artinya dalam 24 jam kita memberikan 2500 cc cairan, 800
Jumlah cairan 1500 cc, kalori, 27,2 gram protein, 81 meq Na dan 30 mEq K
Na 77 mEq, kalium 25 mEq, kalori 400 kcal dengan infus perifer. Apakah mencukupi?

Contoh disain
Rancangan cairan KaEnMg3 : Pan Amin G = 2:2 /24jam
Nama Produk Osm Na K Kalori AA
Contoh KASUS: Laki-laki 50 kg,
WD/ disfagia ec Ca esofagus KaEn Mg3 695 50 20 400 -

KaEn Mg3 695 50 20 400 -

KEBUTUHAN KALORI 50x25 kcal = 1250 kal Pan Amin G 507 6 - 200 27,2
KEBUTUHAN PROTEIN 50x1g = 50gram.
Pan Amin G 507 6 - 200 27,2
Kebutuhan cairan 50 x 30 cc = 1500 kal
Jumlah 112 40 1200 55
Kebutuhan Na 100 mEq, kalium 50 mEq

Artinya dalam 24 jam kita memberikan 2000 cc cairan,

1200 kalori, 55 gram protein, 112 meq Na dan 40 mEq K
dengan infus perifer. Apakah mencukupi?

Efek samping nutrisi parenteral : Tehnik dan skema pemberian TNPE :

Phebitis
q Kapan diberikan ?
- Jika pasien belum stabil, syok, dehidrasi ⇒ tidak boleh TNPE total
- Asam amino diberikan setelah kebutuhan kalori dicukupi dengan KH
q Rute pemberian : akses vena perifer / vena sentral
q Vena perifer : waktu pendek/tidak mungkin akses vena sentral
§  Keuntungan : mudah, komplikasi mekanis rendah, mudah teridentifikasi bila
flebitis
§  Kekurangan : pemb.darah perifer harus baik
q Vena sentral : VCS atau VCI, subklavia, v.jug.interna/eksterna,
v.femoralis.
§  Keuntungan: bisa untuk kemasan > 900mOsm.
Kemasan > 900 mOsm bersifat hipertonis, harus vena
sentral §  Kerugian: emboli udara, pneumotoraks, trombosis vena sentralis, sepsis

3

•  Tahap pemberian TNPE :
Hari I : 25 % keb.total
Hari kedua : 50 % keb.total
Hari ketiga : 75 % kebutuhan
Hari keempat dst : 100 % kebutuhan total
•  Hal yang harus diperhatikan dalam pemberian NPE :
- Jika vena perifer perhatikan osmol kemasan
- Gagal jantung /gagal ginjal : hati-hati ‘overload’
- Pada kasus ensefalohepatik, pilih AARC
- Hindari energi dari lemak pada kasus hiperlipidemia
- Kenali karakteristik berbagai kemasan
MULTIPLE BOTTLE SYSTEM vs All in One
Amino acid Fat emulsion Glucose
10/8/17
Zat nutrisi yang dibutuhkan
•  KEBUTUHAN KALORI 25-30 kcal/kg BB
▫  Nilai kalori karbohidrat 5 kcal/g
•  KEBUTUHAN PROTEIN 1-2 g/kgBB/hari.
▫  Nilai kalori asam amino 4 kcal/g
•  KEBUTUHAN LIPID 25-40% dari total kalori yang
dibutuhkan
•  Kebutuhan cairan : 30 cc/KgBB
•  Kebutuhan Na 100 mEq/hari, kalium 1 mEq/kgBB/
hari
•  Calcium : 10–20 meq/d, Magnesium : 8–16 meq/d,
Phosphorus: 20–40 mmol