Anda di halaman 1dari 6

.lKGUl 2Un. 7 (I:.lisi Khusrs) 161-169 Jlnd K.

doktcnn Cigl
DiIerhi tkan.l i Jakatta Uliv.Bitr! Itdo!.ri.

ETIOLOGI DAN PI,NCEGAHAN KASUS.KASUSIATROGENIK


DALAM PERAWATAN ENDODONTIK

. DewiA, Mrrgono
BagianIlmu KonservasiGigi FakultasKcdokieranCigi UniversilasIndonesia

D.wi A. Mrrgono: Etiologi dan PencegahanKasus-Kt$s latrogenik Dalam PerawatanEndodontil. Jumal


KedokreranCigi Universitas 2000t7 (EdisiKhusus):464{69
Indon€sia.

Abstract

Successfulof root canal tr€ahent is delcrmincd on climinalion of microorganismfrom lh€ root


canal syst€m, enlargem€ntof the canals and a h€nnetic sesl to prevent infection or rcinf€€tion of thc
periapicatlissues.The Ingle study revealedtha! th€two m.jor causesof endodonticfailure w€rc inperfccl
inslrumentationand incompl€te obhJIation.Over 50'l" of incomplele obturation causedroot p€rfolalion,
meanwhileroot perfomtion wer€about l5%. Further und€rstandingofth€ principal of endodontictriad and
operarorskill, ialrogeniccas€sin Endodontictr€atmsntmiy b€prevented.

Abstrrk

Keberhasilanperawatanendodonlik ditentukan oleh faktor eliminasi mikoorganisme dan sislem


saluranakar. pembersitnn dan pembentukansaluran akar s€na p€ngisianherm€tis unttrk m€ncegahinfeksi
atau r€infeksi dad jaringan periapeks.Dar' penelitian Ingle diungkapkanbahwa hampit dua P€niga dari
seluruhkasus'kasuskegagalanendodontikberhubunganerat deogandua hal utamadari triad endodontikyaitu
instnmentasidan pengisiansaluranakar. Lebih dari 50''l. kasuskegagalanakibat pengisiansaluranakar yang
ridak sempumamenyebabkan terjadinyaperkolasiapikal, sedangkan kasusperforasiakar sekilar l5%.
Denganmemahamiprinsip triad endodontikdenganbenar sena meningkatkanketrampilanoperator,ka$ls-
kasusiatrog€nikdalarnperawatan endodontikdapatdihindari.

TemullmiahKPPIKGXII
,\a,Irl,^,.- , t .t ...t.r,-e.1r tthu 1-,irun ral"dnnhl

Pendahuluan

Keberhasilan suatu perawatan endo- endodontik,serta menguasaipengetahuan


dontik sangat bergantung pada diagnosa. renranganaromi ruang pulpa secara tiga
seleksi kasus dan prosedur perawatarmya. dimensi.untukdapatmenunjangkeberhasilan
Keliga hal tersebut merupakan suatu urutan perauatanendodontrl.Dalam makalahini
yang tidak boleh dipisah-kandan saling ber- akandiuraikansecaragaris besarketigahal
gantungsatu denganlainnya. Suatukesalahan lersebutyang dapatmempengaruhikeber-
diagnosaakan mengakibatkankesalahanda- hasilanperawatan
endodontik-
lam penrilihan perawatan sehingga keadaan
nrenjadi lebih parah. Demikian pula seleksi Perawatansaluran akar
kasus yang kurang cermat akan merugikan
penderitail Dalam melakul(anperawalan saluran
Kriteria yang digunakan dalam menen- akar.pentinguntukmemahamianatomiruang
lukan keberhasilan suatu perawatan endo- pulpa bes€rta variasinya.Hal ini sangat
dontik didasarkanpada gambaranradiografik dipcrlukanuntuk dapatlrelakukanpreparasr
rdri||ganperiapel,.serta leadaan tlinis gigi akseskamar pulpa serta saluranakar yang
inr sendiri.r Suatu pera$atan dinilai berhasil baik dan benar. Ruang pulpa harus dapat
apabila tidak ada keluhan dari pasien pada dibayangkansecaratiga dimensisertadire-
lligi yang dira at serta hilang atau mene- fleksikanragangannya k€ pcnnukaanmah-
tapnl,a gambaran kelainan di jaringan pen- kota. Bentuk ruang pulpa akan berubah
apckssctclahsatutahun perawatan.rr sejalandenganpe(ambahanusia.sertarang-
Dari distribusi kegagalan kasus-kasus vng dari luar sepmi karies.abrasi.atnsr
"
gigi )ang tclah dirawat endodontikdua tahun dsbnJa ^
setelahperat\atan menunjuk-kanbahwa lebih Kebcrhasilanperawatanendodontikdi-
dari 50% kcgagalan disebabkanoleh peng- ler11ukanoleh tiga faktor yaitu akseskanar
isian saluran akar yang tidak sempurna.S€- pulpa.preparasisertapengisiansalumnakar.
dangkan perforasi akar nenduduki urutan Schildermengemukakan bahwatujuanLnnum
kedua selelahpengisian.tlal ini menunjukkan preparasi saluran akar adalah urtuk meng-
bahwa lebih dari 2/3 kasus-kasuskegagalan eliminirjaringannekrotik. debri\danbalreri
endodontik djsebabkankarena dua hal pen- secaramekanis.sertauntuk mempersiapkan
rine dan rflad endndonrik\ailu preparasi dan saluan akarmenerimabahanpengisi.'lahap
pengrsransaiuranaKar. preparasi saluran akar ini dapat meng-
Sementaraitu banyak penelitian menun- eliminasibakterisebanyak90olo.reMenurut
jukkan bahwa tahap preparasidan irigasi sa- penelitianlngle dibuktikanbahwa ada dua
Iural dLar daparmengelirnina.i 90o; balteri f-aktorutamayang menyebabkan kegagalan
dari dalam salural akar. Banyak teori me- endodontikadalahpreparasidan pengisian
npLrngkap(anhah$a l0oo jurnlah ba(teri yang tidak sempuma.'Kualitas pengisian
yang masih ada dalarn saluran akar. masih mencerminkanpreparasi salumn akamya.
herada di ambane batas menetapnyaradang Karenaitu prosedurprcparasiyang baik dan
pcriapeksatau dapat mati karena kekurangan benarmerupakan kuncikeberhasilan p€ra$at-
lcnlpat dan nutrisi. selclah pengisian saluran an endodontik.
akar vang efektif Hal tersebutnenunjuk-kan
bahrva perrgisiannerupakan tahap yang sa-
PreparasiAkseske Kamar Pulpa
ngrl krili\ dan rncnjadipcnyehabdari hampir
seluruhkegagalanperawatan.5
Tujuan preparasiakses adalah untuk
Mengingat hal tersebut diatas, betapa
mendapatkanjalan masuk langsung.tanpa
penlingnyaInemahamisetiap tahap dari triad
hambatanke dalarnforamenapikal melalui

465
saluranakarsehinggaseluruhisi pulpadapal pa. larak lersebuldapaldipindahkanke bur
"
dikeluarkan. dandigunakan sebagaitandabatas
Pembukaan atappulpaperluuntukmem_ Seringkaliditemukanhambatandalam
Derolehaksesyang baik ke dalam saluran aksesmasukke dalam orifis salwan akar'
alsesyangbaikadalahkunci
alar. Preparasi untuk ilu digrmakanbur Gates Glidden Drill
dalam memaksimalkanpembe$ihan.pern_ (GGD) untuk membuangdentinpadadan di
bentukandan pengisiansaluranakar. oleh bawahorifis saluranakar.
karenaitu harusmemenuhipersyaralan baik
untuk gigi anteriormaupunposterior.Tanpa Pembersihandan PembentukanSalur-
hal iersebut'naka pengendalianinstrumen an Akar
danbahandalamsaluanakarsulit dilakukan
PrinsiDnya adalahinstnunendapatmelewati Padaprinsipn)adndakaninsEumenlasi
kamai pulpa tanpa menyentuhdinding dan seharusnyadilakukan di dalam saluran akar
rnasuklurus ke dalam saluranakar tanpa saja sehinggaperlukaanjaringan penapeks
yangdapatmenimbulkan keadaanlebihparah
Kesalahanyangseringteriadipadatahap dapatdihindari.tjnluk itu diperlukanpeng-
ini diantaranyaadalahterlatubanyaknyaJa_ ukuranpanjangkerjayangdiukur mulai dan
finpan gigi yangrerhuang dan nerforasi ali- dalaran ollucal insisalsampaikonslrilsiapi-
bai ocniarian saluranatar I laleral.furkasi). Lal CDJ. Denganmemperhatikan hal iru.
atau ketidakberhasilannemperoleh jalan makakonsniksiapilal yangmerupakan resis'
vanq lurus ke saluran akar. P€nyebabnya tanc€ forrn/ penahanbahan pengisi saluran
de- "'
lia;aranya adalahtjdak diperhatikannya akartetaputuh.'
aksial
raiarinJ<linasi gigi terhalap gigi-gigi MenurutpenelitianKuttler. ukuranda_
tctanggadan tulangalveolar.tidak sejajamya erah korrstriksiapikal/ CDJ adalahsebesar
posisibur dengansumbupanjanggrgl atall 0.25 s/d 0.30 mm (File no 25130) dan ber-
ietidakrnampuan mengetahuisaatbur melc_ iarak 0.5 mm atau lebih dari apeks oleh
lvati kamar pulpa yang kecil atau sudah Larenaitu penetrasijarum endodontikmelalui
mendatarpadagigi berakarjamak, sehingga daerah tersebut dapat mengakibatkan keru-
.taDatmcngakibalkan lerlaluban)aknya peng' sakan serta menghasilkan radang jaringal
,,nUitanlaringanatau pcrforasi di lurt'asi/ peiodontalligamenyang secaraklinis mem_
berikanrasasakitpadapenderita.''
Untukitu pentinguntukmenguasai mor- Sekali panjangkerja telah ditetapkan,
l!1,)qieiqi bescna \arra\inya dengan baik rnakaprepara\iaprLalminilllalharusmen-
sereirhirrr memperhatiLan huhungan lokasi tapar ukuranno.l0. Hal ini dirnaksudkan
sertaangulasigigi dengangigi-gigi tetangga untrrlrnernpermu,iah pengisran dengan bahan
dantulangalveolaragarpr€parasr aKsesyang
-suttaPercha,
salaharahdapatdicegah.Disampingitu dapat iesalahan yang paling banyak terjadi
pula dibuat radiografgigi denganberbagai selamapembersihan dan pembentukan salur-
sudotagardapatdiperolehinfonnasitcntang an akar adalahterbentuknva b]rai (ledge\'
r.rkurandan luaskanrarpulpaseftaadatidak- terbentuknyasaluran akar baru. perforast
nla perubahan internalsepertikalsifikasiatau akar.palahnyainstrunl€ndan hilangnyakon-
resorpsi. striksiapikalyang mengakjbatkan keluamya
iJnluknenghindaripembuangan internal debris/ cairan iigasi ke jaringan pen-
lans bcrl€bihansenaPerfbrasi ke lateral.ma-
i' int t'nasihur hamsdiupalalan tetap seja- Penyebabterbentuknyabirai maupunsa-
jar sumbu panjang gigi Dengan bantuan luran akar baru diantaranyaadalahlidak di-
radiografdapatdiukur jarak antarapennu- perolehnya aksesluruske dalamsalumnakar.
Laanoklusal/insisaldenganatapkamarpul_ ierlalu berlebihannyapelebaransalumnakar

J|'6
lrt,1,,p&n Pakga]tun Ktr^ Kur^ lrbqentk lrtlun P?tu^utan t:nttdMti,

)ang bengkok serta hilangnya bentuk saluran tekanan terhadap file berkurang dall Fo-
akar asli karenatersuinbatnyadebris di dalam buangandebrisdipermudah.rt
saluranakar regio apeks. Pelumasanini juga mutlak dilakukan ut|-
Pencegahanterjadinya birai dimulai de- tuk mencegahpatahnya instrumen. Di sam-
ngan pemeriksaankelcngkungansaluranakar ping itu harus dihindari gerakanmemutar
dan nrcniaga paniang kerja telap pada kete_ penuh searahjarum jam yang dapatmeng-
prrinn)a llal irr |enting unluk menghindari akibatkanterjepitnyalile dalamsaluranakar.
reriadinya birai. terbentuknya saluran akar sehinggasulit dikeluarkandari dalamsalurat
baru. perfbrasi akar dan patahnyainstrumen akar. Pada prinsipnyapengetahuan tentang
Akses yang lll'us kcatah orifis saluran akar alat-alat endodontik dan prosedur p€ng_
.lapal dicafli selamaprenarasiaLse\.leldpi gunaannya,serta ketrampilan dan kepekaan
aksesibilitaske daerah l/3 apikal hanya dapat tangan merupakan komPonen yang harus
dicapai dengan membentuk salwan akar diiagakeharmonisannya.''
makin 'nelebar ke arah korona (corord, Kesalahanlain yang seringterjadisela-
ma irigasi adalahekstrusicairanke janngan
Pada preparasi rnanml untuk menjaga yangmengakibatkan
periradikular nyerihebat
ketepatanpaniang kerja. maka tindakan yang (akut)danrusaknyajarinSan tersebut.Karena
harus dilakukan adalah sering melakukan re- itu pemakaianianun iiigasi yang longgar
kapitulasi khrLsusnyapada nomor k€cil pada d€ngantekananringanataupemakaian jarum
saluran akar yang bengkok/ sangat bengkok yang berlubang-lubang akan nencegah ter_
dnr ga\r beFama--dmrdengan lubrila\i derakntacairan iriga\i kc iaringan peri-
Prcparasidengangerakan manlLalmerupakan radikuler.
kelrampilan dasar )ang harus dimiliki olch
sctiap doktcr gigi sebelum mclakukan pre- PengisianSaluran Akar
parasi sa[uan akar dengan alat ]ang dige-
rakkandenganmesin- Di sampingitu melatih Pembersihan dan p€mbentukansaluran
kepekaantangan/jari untuk preparasisaluran akar yang benar adalah kunci pencegahan
akar yang paling baik adalah dengan cara masalahpengisiansaluranakar.karenakesa-
manual. Latihan ini sangatpenting agar pada ini biasanyaakibatdari pre-
Iahan-kesalahan
\\aklu beralih ke alal putar. tangan sudah pansi saluranakar yang tidak bcnar.Secara
cukup peka dalarn nengarahkan alat/ jarum lrmum..aluranakar )ang tcldhdipreparasi
endodontik.mcngingal kecepatanpengikisan denganbaik akan terisi dengantanpakesa-
1'ir
dcntinolehalatpularini.
I'anjang keria yang salah atau ketidak- Masalahyang seringkalilimbul selama
,na'nfuarr mempcnahankanpanjang kerja pengisian diantdran)a adalahnengisian)an8
)ang tepat akan rnerusak fommen apikalis. terlalu pendel. lerlalu panianS.lerjadinya
lerlihahya darah scear di saluran akar atau retak/ fmktur dalarnsaluranakar. Beberapa
inslrumen. nycri selafia preparasi saluran penyebabpengisianyang kurangdiantaranya
akar yang sebelunrnyatidak dirasakan.serta adalahbarieralamiahdi dalamsaluranakar'
hilangnla hamhatan apikal secara tiba-liha birai yangterbentrkselamapreparasisaluran
r erupakanindikator pertbrasiforamen' akar.pelebaran yang tidak cukup.kon utama
teng!unaJr \rOt | .ebagri hahan iri- \anq lidaL pas. dan lekanan pemampatan
gasi sendiri tidaklah cukup Lrntukme,nberr- )anP lloal\ memaoal
kan pclurrra-an\ang rrrirLqilnalkarcna irU Untuk menghindarikesalahan-kesalahan
bantuan pelunlas dengan bahan Gliserin/ dalamprosespengisiansaluranakar,sebaik-
produk berbahan dasar Gliserin atau bahan nya sebelummelakukanpcngisiandilakukan
I-DrA dapal sangat ncmbantu file agar de- evaluasihasil prepansi saluranakar' Per_
ngan mudah masuk ke saluran akar sehingga tama.mencobaposisimasterconedi dalam
sallLranakar dengan bantuan radiograf yang endodontik diantaranya ialah pt€parasi akses
merupakan kunci untuk dapat m€mastikan ke kamar pulpa. preparasi saluian akar serta
hah$d nenpi\iandapatse\uaidenganpanJang pengisiansaluranalar. Selain proredur Pera'
lcrla. Dis rrrninpitu unlul mcngevalua\iha- watan. diagnosisdan seleksi kasusjuga me-
sil prcparasiapikal dnpat digunakanrpreddPr megang peranan penting dalam menunjang
\rne dima\uki'arrlc dalam 'rlurrn al:lr de_ leberha.rlanperawalanendodonlrl.IIal lain
irgan jarak 1.0 mlrr dari panjang MAF Apa- yang harus dikuasaioleh seorangdokler gigi
bila sDrcdder dapat masuk pada iarak ter- adalah pengetahuandasar anatomi dan fisio-
sebut. maka dapai dipastikan preparas;t€lah logi gigi. jaringan pulpa dan periapeksserta
selesai dengan baik Pengangkatandan pe- penggunaanalat-alat endodonlik berikut _ke_
ra*alan ulang dari Pengisiat yang terlalu tmmpilan dan kePekaantangan merupakan
pendck/ panjang merupakan langlah mutlak komponen yang harus dijaga keharinonisan_
ianc harrrs.Jirempuh unrut d.!nalmernproleh nya
pcngrsran] al1gnarK
Pengisianlang terlalu panjangakan me-
rusak iarinqan dan menirTrbulkaninllantast Daftar Pustaka
iarinean. Hal ini akan rncnimbulkankeluhan
ictrdal'nr;rmanarmaltrr mengunlah Pengisi- t. SoendoroEH. Beberapafaklor yang nem-
an yang terlalu panjang biasanyamerupakan pengaruhi keberhasilan perawatan endodontik
.kibat olerinstrulnenlasi mele\\'ati tbramen konvensn,nal. KPPIKG VIl. Jakarta.1986:
apikat. Jika apcks tetbuka karena hilangnya 124-9.
konstriksi apeks alarniah atau buatan. maka 2. Ileling B. KischinovskyD Factorsaffecting
succesful€ndodontictherapy. J a/'/dc,
Lil(Iah unrul' Inerrnharrhahan pengisi
,,.r,. Soci€tv.1979.12 (2)i 83'9.
( r?.rirr.r,ce .for ) slrdahhilang sehinggakon-
l. Lin LM el al. Clinical,radiographic.and
derr,r.i r.rkrerk 'nrr.l lJgi dan hahannengisi hislologic study of endodoDtictreatmenl
akan melewati apeks.Penyebablainnya ada- failures.'/Og OMOP.1991.ll:603 ll
lah resopsi akjbal inflanasi dan perkem_ 4. IngleJl. EndodonticSuccess andFailures'In:
banganaiar -vangtidak sempurna-Untul itu f.nrlo(lontics.€d 2"d. Philadelphia.Lea &
nada nrepara.is.rhuanakar dengalrrneng- Febiger,t976r34 5.
puna|'anieknil apapundaerahton<trr(siapi- 5. SiqueraJF et al. Me€hanical reducl;onofth€
baclerialpopulationin the rool canalby thre€
ial lang herfurresi-ebxgri tPsi'tan!! lorn
"' ins!. Techniques. J Endotlohtics 1999.25
tidal bolehntsaLrtru hilang
(5):332-3s.
llraktur atau .?'dc[ ikar dapat terjadi pa_
6. TropeM et al. Endodonticn€atmentofteelh
da sattt pengisian saluran akar akibat men_ Singlevs Multivisit
with apicalperiodontitis:
dorong gulaperca ke arah apeks dengan me_ Trcatment..I Endo,1999,25 (5) : 345-9
ningkatkantekananpemampatagar pengsran 7. SchilderH. Cleaningand Shapingthe roo!
lebih padatatau pada saatmelakukanlekanan canal. De t. (lin North )n.t914.\8t269.
tondcr.dsi te lclcral tl:rl ini alan merrim- 8. Wahon RE. Vertucci FJ. I'rinciples and
bulkan keluhan kctidakn)amanan pasca Practiceoi Endodontics.2"u. Philadelphia.
ncrasct,n.di..rrrrnine rnenirnbulkan kcgacrl' WB Saunders Co..1989: 125-44. 214-8
9. Grtrber S cl al A New Method lo assessthe
itn pefa!{atanIru seDoll-1. the
resultsof instrumentation techniques in
root canal,I tdo, 1999.25 (8): 535'53.
10. SM SoeronoA. Skategrpreparasrsaluran
Ringkasan akaf.KPPI,((;x, Jakarta1994,180-85
ll Gurmann ll ,l ovdahl Pl Problemsin
Kasus-kasusiAtrogenikdalam p€rawatan localing and negotiatinglin€ and calcified
endodontik dapat dihindari dengan memaha- canals.In: Proile,r s,lring ik Endodonti':s.
mi prinsip-prinsip vang ada dalarn lrrad
tinty,l!'n tuneotan XoeL\ Kdstt Ltlryeht* Ddld,t P.trtrtrltan Enddoxt,

Gullman JL et al 3d ed. Sl. Louis. 1997: 69- t4. Taylor GN.Advanced Techniques for intra-
89. canal prepamtion and filling in routine
t 2 . Glickman GN. Dunsha TC Ptoblems in endodo ic therapy, The Dental clinics oj
canal cleaning and shaping, ln: Ptuhlen North A,netico. WB SaundersCo. 194, 26
stlrirs h t:hdoLlontics.GuttmanJL et al. 3'' (4):819.
e d . S t .L o u i s .I 9 9 7 : 9 1 - 1 2 1 . t5 Frank AL et al. Clinicul dnd Swgical
t l Itov'and EJ. Guilnann Jl-. Problems in rool En.lotlontics: Concepts in Pr.tclice, Phil^'
caDal obturation, ln: Problen sol|ing in d e l p h i a .1 9 8 3 .
I.:ndodontits.Gutmann JL el al, 3'd ed.. St.
t - o L r i s1. 9 9 7 : 1 2 3 .