Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

RS Bhayangkara TK III Bhalikpapan

AUDIT INFECTION CONTROL PADA PERCIKAN

Ruang : ................................................
Periode : ...............................................

NO PENGELOLAAN PERCIKAN YA TDK TA KETERANGAN

1 Rumah sakit memiliki kebijakan penanganan percikan
darah/cairan tubuh
2 Sturktur organisasi memastikan pelaksanaan ,kepatuhan
dan monitoring pada kebijakan prosedur dari percikan
darah/cairan tubuh
3 Staff mendapatkan training yang bersangkutan dengan
terpercik darah/cairan tubuh. ( bertanya pada salahsatustaff)
4 Staff yang kontak dengan percikan telah mendapat
vaksinasi Hepatitis B lengkap
5 Staff mengetahui bagaimana bila terkena percikan
darah/cairan tubuh
6 Semua peralatan dan lingkungan terlihat bersih dari cairan
tubuh/darah,debu kotoran atau serpihan
7 Terdapat spill ki tuntuk dekontaminasi bila terjadi percikan
darah/cairan tubuh
8 Terdapat Alat perlindungan diri
9 Peralatan yang digunakan untuk melakukan dekontaminasi
percikan darah/cairan tubuh disposable atau dapat di
lakukan dekontaminasi
10 Tersedia Disinfektan yang tepat untuk membersihkan
semua percikan darah/cairan tubuh
11 Terdapat cairan sodium hypochlorite yang kuat
1;10,000PPM (1%) atau NaDCC (Sodium
Dischlorosocyanurate)
12 Peralatan medik yang terkontaminasi dengan darah/cairan
tubuh dibersihkan dengan tepat dan diberilabel.
13 Furniture yang terkontaminasi dengan darah/cairan tubuh
dan tidakdapat dibersihkan tidak dapat di rekomendasikan

TOTAL

Keterangan: sBeri tanda (√ ) pada kotak yang tersedia

Kategori Pengelolaan :
 < 75 % : Pengelolaan minimal
 76 % - 84 % : Pengelolaan intermediate
 > 85 % : Pengelolaan Baik
Skoring nilai kepatuhan :

Total YA
----------------------------- x 100 %
Total YA danTIDAK