Anda di halaman 1dari 1

SLIP RESERVASI RAWAT JALAN

Dicetak Oleh : Online

Tanggal : 2018-10-16

Jam : 10:38

No RM Pasien Kunj Akhir No Registrasi Unit Dokter

:

:

:

:

:

00770459 SITI SUNARNING

14-Sep-18 Klinik Dalam II

No Urut

Klinik Dalam II

DEWI MARTALENA, DR. Sp.PD

Dokter Pengganti Asal Registrasi

:

:

Rawat Jalan

Penanggung Jawab :

Nama

:

Perusahaan

: BPJS

NOSEP

:

Waktu :

Pagi

Keluhan :

Diagnosa :

Tindakan

LaboratoriumResep

Laboratorium Resep

Resep

RadiologiKeluhan : Diagnosa : Tindakan Laboratorium Resep

Radiologi

Pasien,

SITI SUNARNINGSIH Dokter Konsul :

Jakarta Timur, 2018-10-16 Dokter Penanggung Jawab,

DEWI MARTALENA, DR. Sp.PD Tanda Tangan: