PT.

 STARR PANEL INDUSTRI
Jl. Raya Gununggansir RT 02 RW 02, Wonokoyo - Beji - Pasuruan 67154
Phone: (062-343) 656188. Fax (062-343) 656190

FORM MASTER
Nama Perusahaan :
Alamat :

Kota : Kode Pos :
No. Telepon :
No. Fax :

NPWP :
Nama di NPWP :
Alamat di NPWP :

Nama Pemilik :

Contact Person :
Jabatan :
Telephone / HP :
E‐mail :

Person Keuangan :
Jabatan :
Telephone / HP :
E‐mail :

DATA BANK
Nama Bank :
No. Rekening Bank :
Cabang
Alamat :
Kota :
Nama Pemilik Rek.*) :
Mata Uang :

*) Apabila nama Supplier berbeda dengan nama pemilik rekening, maka harus melampirkan :
No Dokumen yang diperlukan PT / CV UD / PD Perseorangan
1 Surat Kuasa dari Pemilik kepada Nama Penerima √ √ ‐
2 KTP Pemberi & Penerima Kuasa √ √ √
Copy Akte Pendirian Perseroan dan Akte Perubahan
3 √ ‐ ‐
Anggaran Dasar sesuai UU No. 40 tahun 2007
4 Copy Akte Perubahan Susunan Pengurus Terakhir (Struktur Organisasi) √ ‐ ‐
5 Copy SIUP dan / atau copy Tanda Daftar Perusahaan √ √ ‐
6 Copy NPWP √ √ √
7 Surat Pernyataan dan Kuasa ‐ ‐ √
8 Surat Laporan Auditor Independen selama Tiga Tahun Berturut. √ √ √

Tgl:

               Diajukan Oleh :    Disetujui Oleh :

Manager Keuangan Manager Purchasing Divisi

Note: formulir ini dapat diperbanyak sesuai dengan jumlah rekening yang digunakan.
Lembar asli disimpan bagian Finance
Copy disimpan oleh bagian Purchasing