Lesiones - Malignas - Ovario

Lesiones Malignas de Ovario en pacientes poshisterectomizadas atendidas en oncologia del HBCR.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
Tema: Lesiones Malignas de Ovario en pacientes post histerectomizadas

atendidas en el servicio de Oncologia del Hospital de Referencia Nacional “Berta
Calderón Roque,
en el periodo comprendido del 1 de Enero del 2002 al 30 de Septiembre del 2006.
Monografía para Optar al Título de

Ginecoobstetra
AUTOR
Dr. Gustavo F. Turcios
Medico Residente IV de Ginecoobstetricia
Tutor: Dr. Horacio Mendoza S.

Ginecoobstetra – Oncólogo
HBCR
Asesor metodológico: Lic. Yadira Medrano
OPINION DEL TUTOR
Dr. Gustavo Turcios Medico Residente de IV año 1

El presente estudio realizado por el Dr. Gustavo Turcios Medico Residente

de IV año Gineco – Obstetricia del Hospital Materno infantil Fernando Vélez
Paiz con el tema:
Lesiones Malignas de Ovario en pacientes post histerectomizadas
atendidas en el servicio de Oncologia del Hospital de Referencia Nacional
“Berta Calderón Roque, en el periodo comprendido del 1 de Enero del 2002
al 30 de Septiembre del 2006. Reviste especial importancia pues
conocemos que el cáncer de ovario comprende al rededor de 5% de todos
los canceres femeninos, de etiología desconocida sin embargo conocemos
factores de riesgo asociados a la aparición de este entre ellos la historia
familiar de cáncer, edad, nuliparidad, exposición a carcinógenos, los cuales
no son tomados en cuenta por personal que le brinda atención en las
unidades primarias donde la paciente acude en primera instancia.
De manera que los resultados obtenidos nos permitan mejorar la calidad de

atención y de esta manera influir en el grado de sobrevida de la paciente
oncológica, y puedan ser utilizados por las instancias correspondientes
para mejorar el abordaje diagnostico y terapéutico.
Felicito al Dr. Turcios por la importancia que le dio al trabajo realizado y le

insto a continuar en el proceso de superación.
Dr. Horacio Mendoza S.

Gineco-Oncólogo
HBCR
RESUMEN
El objetivo del presente estudio es conocer el comportamiento clínico de

lesiones malignas de ovario en pacientes post histerectomizadas atendidas

en el servicio de oncologia en el periodo comprendido del 1 de enero del

2002 al 30 de septiembre del 2006. Para obtener la información se creo un
instrumento el cual fue validado previamente y sometido a prueba piloto,
teniendo como fuente de información los expedientes clínicos.
Los principales resultados fueron que el grupo etareo mayormente afectado

fue el correspondiente a 41 años o mas con un 80.3%, con un74.5% de
procedencia rural, un 76.4% tenían en su historia ginecoobstetrica 2 a 4
embarazos previos y de estas el 68.6% habían tenido 2 a 4 partos.
En cuanto a su clasificación hormonal previo a la cirugía inicial se encontró

que el 70.5% eran posmenopáusicas, cuya cirugía inicial fue realizada
extrahospitalariamente en el 100% de los casos, el 50.9% de las cirugías
catalogadas como no oncológicas, y el motivo por el cual le fue indicada la
cirugía correspondió en 41.1% a miomatosis uterina, cuya decisión de la
conservación de anexos en un 84.3% no estaba consignada en el
expediente clínico.
El tiempo transcurrido entre la cirugía inicial y el diagnostico de lesión

maligna de ovario fue en un 43.1% el correspondiente a mayor a 36 meses,
para el diagnostico de lesiones malignas se utilizo como medio diagnostico
la clínica asociada a la ultrasonografia en el 45% de los casos y la
indicación de cirugía estadificadora fue en un 100% de los casos.
Al realizar la correlación de la lesión maligna de ovario contra la edad de

las pacientes estudiadas se encontró que el 41.1% de los casos
correspondió al teratoma inmaduro presentándose en el grupo etareo
correspondiente al de 41 a mas años seguido del tumor mixto en 23.5% en
el mismo grupo de edad.
Indicándose como terapéutica ene. 56.8% de los casos cirugía con

quimioterapia posteriormente, de igual manera se estableció que el tiempo
transcurrido entre la cirugía inicial y el diagnostico de lesión maligna de
ovario fue mayor de 36 meses en un 53.6% y en un 47% en el tiempo
comprendido de 25 a 36 meses.
En cuanto al estadio clínico de la lesión se encontró que el 23.5% de los

casos correspondió al Ia y un 21.5% al Ic.

Por lo cual podemos concluir que la indicación primaria de la cirugía a las

pacientes no fue realizada en el centro con mayor nivel de resolución ni por
el personal calificado para tal fin, y que el desarrollo de la lesión podría
corresponderse al inadecuado abordaje en cuanto a la historia familiar así
como el estado hormonal de la paciente, razón por lo cual se puede
recomendar el inicio de estrategia de información – educación –
comunicación en cuanto al abordaje de la paciente posmenopáusica en
quien no tiene razón de ser la preservación de los anexos y de igual
manera fortalecer la referencia de las pacientes con lesión premaligna del
tracto reproductor para su abordaje por personal capacitado tanto en lo
correspondiente al diagnostico clínico como terapéutica quirúrgica
adecuada.
INDICE
CAPITULO I……………………………………………………. .6

Introducción…………………………………………………… 6
Antecedentes…………………………………………………… 8
Justificación……………………………………………………… 9
Planteamiento del Problema……………………………………… 11
Objetivos…………………………………………………………. 12
Marco Teórico……………………………………………….. 13-40
CAPITULO II…………………………………………………… 41
Diseño Metodologico……………………………………… .41
CAPITULO III………………………………………………… 47
Resultados………………………………………………… 47
Discusión de Resultados…………………………………. 50
Conclusiones…………………………………………………… 53
Recomendaciones……………………………………………….. 54
CAPITULO IV …………………………………………………. 55
Bibliografía………………………………………………… 56
CAPITULO V
ANEXOS.
INTRODUCCION
Los tumores del tracto genital femenino representan mundialmente una

quinta parte de los tumores en la mujer. Siendo uno de los mas frecuentes
de todos ellos el cáncer cervicouterino (11.6%). El cáncer de ovario
comprende alrededor de el 4.3 % de los tumores que afectan al sexo
femenino, siendo este último el sexto mas común en las mujeres a nivel

mundial. Globalmente se calcula que una de cada setenta mujeres

desarrollara cáncer ovárico a lo largo de su vida.
Epidemiológicamente la tasa de incidencia mundial media es de 10.4% por

100,000 correspondiendo las cifras mas elevadas a los países de centro y
norte de Europa con un 15.1% y a Norteamérica con un 19.9 %. En centro
y Sudamérica las tasas son relativamente bajas.
En el hospital Berta Calderón Roque en los datos de registro de la consulta

externa y sala de hospitalización ocupa el tercer lugar superado
únicamente por el cáncer cervicouterino y el cáncer de mama.
Los tumores de ovario específicamente el llamado de células germinales

representa aproximadamente el 20% de todos los tumores de ovario,
incluídos en este un número de distintos sub. tipos histológicos y que en
última instancia derivan de células germinales primitivas.
Aunque este tipo de neoplasias se puede encontrar en todos los grupos

etáreos (desde la infancia a la edad avanzada) su mayor incidencia se ve
en las primeras dos décadas de la vida, al rededor de dos tercios de los
tumores de ovario en pacientes menores de 20 anos son tumores de
células germinales y derivando que cuanto más jóven la paciente la
probabilidad de desarrollar malignidad es mayor.
En la actualidad conocemos que el tratamiento y el seguimiento de las

pacientes con neoplasia ovárica difiere según el nivel de atención y el
abordaje de la lesión encontrada ya sea por manifestación clínica de la
paciente o bien por hallazgo incidental en la realización de imagenología, lo
cual nos lleva a visualizar de manera integral el abodarje quirúrgico de la
paciente según nivel y grado de especialización según perfil de la unidad
ala cual la paciente acude de forma primaria.
De manera que estudiar lesiones malignas de ovario en pacientes que

fueron previamente histerectomizadas por motivo no oncológico, o bien con
lesiones consideradas como premalignas constituye un reto pues debe
realizarse una evaluación de el abordaje inicial de la paciente versus
diagnóstico definitivo de la lesión ovárica.

ANTECEDENTES
Se realizó la búsqueda de estudios al menos similares en cuanto abordaje

o estudios del comportamiento clínico de las lesiones malignas de ovario a

nivel mundial , encontrando unicamente uno realizado en Perú en al año

2003 , que midió la incidencia de lesiones malignas de ovario en mujeres
atendidas en el servicio de atención a la mujer con lesión cito histológica
verificada por citología positiva. (16)
En españa Lundiss y col. Realizaron estudio que incluyó pacientes con

lesion histológica demostrada a fín de medir la eficacia de la quimioterapia
en un período de seguimiento a 8 años de la cirugía.(14)
En Guatemala noviembre del 2001 Horless y col realizaron estudio a fin de

evaluar el el seguimiento de las pacientes con cáncer de ovario y de
endometrio en la unidad de atención oncológica encontrando que el 36%
de las pacientes no se les pudo realizar debido a procedencia y el costo
del tratamiento en algunos casos. (16)
En el año 2005 a nivel nacional estudio realizado por Juarez Olivas Doctor
que permitió medir la frecuencia de cáncer del tracto reproductor
demostrando que el cáncer cervico uterino fue el más frecuente con un
57.5% seguido del cáncer de mama en 29.8%.
Castillo Ericka Doctora , en su trabajo monográfico realizado en el Hospital

Berta Calderón Roque en el período 1996-1998 que midió la certeza
diagnóstica de la citología transoperatoria de ovario resultó que de 142
casos encontro que el 59.1% eran de origen epitelial, el 30.2% de células
germinales , el .7% de cordones sexuales y de estroma y solo un 1.4 % era
de origen metastásico. (3)
Sin embargo no se logró encontrar ningún estudio que mida las lesiones
malignas de ovario en pacientes post histerectomizadas.
JUSTIFICACION

El ovario es único por la variedad de tumores que de el pueden originarse y

de la cantidad de canceres de otros sitios primarios que pueden metastizar
hacia el. La diversidad de neoplasias que este órgano por si mismo puede
desarrollar es amplia.
Aproximadamente un 5% de los canceres en la mujer corresponde al

cáncer de ovario, sin embargo la importancia de su incidencia radica en la
baja supervivencia a pesar que su frecuencia es relativamente baja.
Constituye la primera causa de muerte por tumor ginecológico en la
mayoría de países desarrollados.
Aunque los tumores de células germinales representan una proporción

relativamente pequeña de todos los tumores de ovario (20%) estas
neoplasias adquieren una importancia cada vez mayor en la práctica clínica
de obstetras y ginecólogos. La mayor parte de estos se produce en
mujeres jóvenes y en la extirpación de la enfermedad debemos tener en
cuenta decisiones relativas a la capacidad reproductiva y la probabilidad de
recurrencia ante un abordaje o cirugía sub. Optima en la cual no se
incluyan parámetros de historia familiar y opciones profilácticas.
Se ha demostrado que el cáncer de ovario de células germinales es

sensible a la quimioterapia y que con esta terapéutica hay grandes
posibilidades de conservar la fertilidad, sin embargo no es posible cumplir
con ella en algunos casos por razones diversas.
Hasta el momento no se han realizado en esta unidad hospitalaria ningún

estudio que aborde lesiones malignas de ovario en pacientes
histerectomizadas que permita conocer la importancia que tiene el abordaje
de lesiones malignas y premalignas en el nivel de atención adecuado y
contar con medios diagnósticos para la confirmación (laboratorio,
patología) y de plantearse como opción terapéutica el abordaje quirúrgico

inicial sea realizado por el personal capacitado a fin de disminuir la

morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de las pacientes oncológicas.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
“LESIONES MALIGNAS DE OVARIO EN PACIENTES POST

HISTERECTOMIZADAS ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE ONCOLOGIA
DEL HOSPITAL BERTA CALDERON ROQUE,
ENERO DEL 2OO2 A SEPTIEMBRE DEL 2006”.
OBJETIVOS

GENERAL:
• Describir el comportamiento clínico de lesiones malignas de ovario en
pacientes post histerectomizadas atendidas en el servicio de
oncología en el período comprendido del 1 de enero del 2002 al 30
de septiembre del 2006.
ESPECIFICOS;
• Describir el perfil sociodemográfico de las pacientes en estudio.

• Conocer el diagnóstico por el cual les fue realizada la cirugía
primaria.
• Medir el período de tiempo transcurrido entre la cirugía inicial y el
diagnóstico de tumor de ovario.
• Identificar el abordaje diagnóstico y terapéutico de las pacientes con
tumor de ovario en el Hospital Berta Calderón Roque.
• Identificar subtipo histológico y estadio clínico de las lesiones
malignas de ovario encontradas en las pacientes en estudio.
MARCO TEORICO
De manera general podemos decir que los quistes funcionales suelen ser
asintomáticos, a veces se acompañan de molestias abdominales bajas
leves, dolor pélvico o dispareunia y los tumores inflamatorios y

disfuncionales producen comúnmente dolor e irregularidades menstruales.

En cambio las lesiones neoplásicas presentan escasa manifestaciones
Clínicas que orienten a un diagnóstico temprano.
El ovario por su origen embriológico puede desarrollar tumores

histológicos muy variados, probablemente No existe otro órgano que pueda
producir una variedad semejante de neoplasias.
• Los principales tumores ováricos en las primeras décadas de la vida

son: Teratomas, Cistoadenomas serosos y mucinosos, quistes luteos.
• Por todo lo anterior el tumor de ovario representa uno de los mayores

desafío diagnóstico y terapéutico para el Ginecólogo.
CLASIFICACION DE LOS TUMORES DE OVARIO
En los ovarios pueden desarrollarse tumores benignos o malignos,

quísticos o sólidos, de tipo epitelial o conjuntivo, funcional o no funcional o
teratomas etc. según el criterio que utilicemos para clasificarlos. Sin
embargo en forma general podemos dividirlos en dos grandes grupos
1- Tumores No Neoplásicos
Son los más frecuentes y generalmente derivan del desarrollo folicular. Son
formaciones quísticas originadas por un estimulo anormal del folículo o
alteración en el proceso de involución.
Corno no se trata de auténticos tumores en el sentido histológico. Se les
denomina Quites funcionales aunque no todos tienen actividad hormonal.
Los cuales son los Siguientes:
1. Quistes de inclusión germinal.

2. Quistes folicular.
3. Quistes del cuerpo Luteo.
4. Luteoma del Embarazo.
5. Quistes Luteínicos de la teca.
6. Sd. Ovario Poliquistico.
7. Quistes Endometriosico.
8. Quistes Simples.

2-Tumores Neoplásicos
Son verdaderos procesos neoplásicos ya sean quísticos o sólidos, presentan una

constitución histológica muy diversa, por lo que predominan las clasificaciones que
tienen en cuenta su origen celular (histogenica).
En general los tumores ováricos se denominan de acuerdo con el tipo de célula de las
que se origino el tumor, así lo clasificamos en benigno o maligno, además incluimos
en esta Clasificación de la OMS si es de origen primario del Ovario o secundario.
Existen tres tipos principales de tumores ováricos:
1. T. de Células Germinales que se originan a partir de células que producen los

Óvulos. (Constituyen el 5%).
2. T. Estromales que se originan (le las Células de tejido conectivo de sostén
del Ovario Y producen hormonas femeninas Estrógeno y Progesterona.
(10%).
3. T. Epiteliales que se originan de las células que cubren la superficie externa
M
Ovario (80%).
*El pequeño 5% restante corresponde a formas muy infrecuentes y misceláneas.
CLASIFICACION DE LOS TUMORES OVARICOS (OMS)
Tumores ováricos primarios:

l. T. Epiteliales.
2. T. Cordones sexuales primitivos.
3. T. Células Germinales.
4. T. Cordones Sexuales y Células Germinales.
5. T. Ováricos no Específicos.
Tumores ováricos secundarios:

1. T. Krukenberg

Descripción de los Tumores Ováricos No Neoplásicos
Quistes de Inclusión Germinal
Pequeñas formaciones quísticas múltiples (1-2 mm de diámetro) diseminadas en la

superficie del ovario, que se originan en islotes de epitelio superficial que han quedado
Incluídos en el espesor del estroma cortical al cicatrizar el sitio de la ruptura folicular.
de contenido seroso. Revestido por Epitelio Cúbico similar al del ovario o epitelio
ciliado salpingiode.
Son frecuentes y numerosos en la menopausia. Asintomático. No funcionales v

carecen de importancia.
Quistes foliculares
Se desarrollan por sobre estimulación de la hipófisis sobre el ovario (3.3 -10 cm.)
único de contenido liquido seroso, superficie interna lisa y pared delgada,
constituída por granulosa y teca interna
Derivan:
1. Folículo preovulatorio (No luteínizado). Se producen por sobre estimulación de la

hormona folículo estimulante y secretan Estrógeno.
2. Folículo Post ovulatorio (Con luteinización de la teca o la granulosa)

el quiste de la granulosa luteínica secreta Progesterona y frecuentemente se origina
de folículos que no alcanzan a romperse al Ovular.
El quiste teca luteínico secreta andrógenos y se produce por sobre estimulación de
hormona luteinizante (LH) o GHC endógena o exógeno.
3. Folículo atrésico: pueden secretar Andrógenos

♦ La complicación de estos quistes son la hemorragia Intraquistica y ruptura al
peritoneo.
Quistes del cuerpo Luteo
Se producen por una hemorragia excesiva durante la ruptura folicular en la ovulación

por sobreproducción de LH

Se debe de distinguir:
1. Cuerpo Luteo quistico: cuerpo luteo de 3 cm. en que los fenómenos de
Organización de la hemorragia cursan normalmente.
2. Quiste del cuerpo: cuerpo luteo con gran hemorragia central que condiciona
un Retardo en su organificación. Los contornos son festoneados, la pared
interna tiene tejido fibroso maduro, pero al centro aun hay hemorragia con
escasa organificación
Si se retarda la reabsorción de la hemorragia en la cavidad central después de la

ovulación aparece un contenido líquido rodeado por tenue capa conectiva y por fuera
de esta una capa ondulada de granulosa luteínizada. La secreción mantenida de
Progesterona Produce descamación irregular y prolongada del endometrio
frecuentemente con Fenómeno de Arias-Stella.
Es unilateral, de pared amarilla festoneada formada por células luteínicas

granulosas. De contenido hemorrágico la complicación de este quiste es la ruptura
con hemorragia intraperitoneal que puede simular un embarazo ectópico.
Luteoma del Embarazo
♦ Proceso no blastomatoso poco frecuente que se presenta en forma de focos de

hiperplasia nodular tecoluteinica en el ovario de la mujer embarazada.
♦ Patogenia: no es bien conocida pero se cree que se deba a una excesiva
estimulación gonadotrofica.
♦ Macroscópicamente: Nódulos 3-4 cm. sólidos, únicos o múltiples en uno o
ambos ovarios de color amarillo intenso
♦ Histológicamente: constituidos por cells tecaluteínicas Con citoplasma
vacuolado y Con vascularización de tipo endocrinoide.
Pueden ser reportados como un hallazgo transquirurgico durante la cesárea y sufren

regresión completa después del parto.
Quistes Luteínicos de la Teca: (Hiper reacción lutea)

♦ Constituyen una repuesta a la secreción de gran cantidad de GHC por el
trofoblasto por Mola Hidatiforme / Coriocarcinoma o Tratamiento inadecuado con
gonadotropinas o citrato de clomifeno.

♦ Son Quistes bilaterales con numerosas cavidades quisticas de 3-4 cm. que
corresponden
A folículos maduros con sus tecas luteinizadas con contenido liquido (Ovario 10-15
cm. de diámetro)
♦ No requieren cirugía , desaparecen al corregir la causa (estímulo hormonal/
evacuación de la mola)
Síndrome de Ovario Poliquístico
Se trata de un aumento de volumen de ambos ovarios (3-5veces lo normal) que

muestran Una cápsula albugínea, gruesa, fibrosa y, múltiples folículos dilatados con
luteinización de la Teca interna y a veces del estroma. Se asocia a cuadro
anovulatorio crónico que es causa de Infertilidad.
A veces se presenta el síndrome de Stein-Levental con su triada característica

amenorrea., obesidad e hirsutismo.
Su patogenia se a propuesto que un aumento del Factor liberador de LH por
hipotálamo, produciría aumento LH con la luteinización de todos los folículos con
mayor síntesis ovárica de Andrógenos y conversión periférica de estos a Estrona y
por último mayor liberación de LH (por estimulación positiva estrógenica sobre esta
hormona. tal como en el día 14 del ciclo normal. aunque sin ovulación ), así se crea
un circulo vicioso que puede interrumpirse ya sea disminuyendo la masa ovárica para
bajar la producción de andrógeno, tratando la obesidad para disminuir la conversión
periférica de andrógenos y de esta forma volver a producir la ovulación.
Quistes Endometriósicos
Común en las mujeres de 20- 40 años de edad (nunca en prepuberes o

posmenopáusica.) y asociados a endometriosis pélvica.
Pueden ser únicos o múltiples (hasta 10 - 20 cm. de diámetro) contienen una papilla
achocolatada. La pared tiene islotes de endometrio, hemosiderina, ceroide y tejido
fibroso. No tienen ningún efecto endocrino. Se recomienda tratamiento medico o
cirugía conservadora
Quistes Simples
Derivados de invaginaciones de Epitelio superficial del ovario.

Están tapizados por epitelio cuboídeo a veces con células cilíndricas ciliadas o de tipo
tubaríco. Son pequeños menos de 1 cm. Y de ellos. Derivaran los tumores epiteliales
del ovario.

TUMORES OVÁRICOS PRIMARIOS

I-Clasificación de T. Epiteliales del Ovario
Benignos Tumores serosos Malignos

Cistoadenoma Seroso Carcinoma seroso de BPM
Adenofibroma , Cistoadenofíbroma Carcinoma seroso
seroso
Adenofibroma y Cistoadenofíbroma Adenofibroma y Cistoadenofíbroma Seroso
seroso proliferante maligno
Tumores Mucinosos
Cistoadenoma Mucinosos Carcinoma Mucinosos de BPM
Adenofibroma y Cistoadenofíbroma Carcinoma Mucinosos
Mucinosos Adenofibroma y Cistoadenofíbroma
Adenofibroma v Cistoadenofíbroma Mucinosos maligno
Mucinosos proliferantes.
Tumores endometroides
1. T. Endornetroide Típico
Adenofibroma y Cistoadenofíbroma Carcinoma Endometroide de BPM
benigno endometroide Carcinoma Endornetroide
Adenofibroma y Cistoadenofíbroma
endometroide proliferante
2. T Mesodérmico-Mixto (Mulleriano)
Adenofibroma Adenosarcoma
T. Homologo mesodérmico Mixto
T. Heterólogo mesodérmico Mixto
3.T de células Claras:
Adenofibroma y Cistoadenofíbroma Carcinoma de células claras de BPM
de
Células claras Carcinoma de células claras
Adenofibroma y Cistoadenofíbroma
Proliferante de células Claras
Tumor de Brenner
T. Brenner Típico T. Brenner de BPM
T Brenner Metaplasico T. Brenner Maligno
T Brenner Proliferante
Carcinoma no Clasificable

Tumores Epiteliales del ovario. (Generalidades y descripción)

♦ Constituyen la mayoría de las neoplasias ováricas (80% de los T. malignos)
♦ Son raros antes de la Adolescencia, generalmente se presentan en la Peri Y
Postmenopausia
♦ Las formas malignas se dan el 10% en Mujeres jóvenes y el 70% en las mujeres
mayores de 70 años.
♦ La mayor incidencia se da en nulípara e infértiles con antecedentes familiares.
♦ Se asocia con el cáncer de endometrio , y el carcinoma seroso papilar de
superficie peritoneal (CA Colon)
♦ La bilateralidad es más frecuente en estos tumores que en cualquiera (le los
otros.
♦ Se originan del epitelio o mesotelio que cubre la superficie externa del Ovarlo,
el cual deriva del epitelio celomico quien da origen a los conductos de Muller.
♦ Los tumores de Ovarios Epiteliales histogenicamente presentan tres variedades
histolológicas de acuerdo a las células que tapizan la cavidad del quiste siendo
serosos, mucinosos y endometroides. A la vez cada uno de ellos pueden ser
benignos, Borderline y malignos.
♦ T. Mesodérmico Mixto: son tumores bifásicos compuestos de elementos
Estromales y epiteliales. El componente epitelial predominante en estos es de
Epitelio Endometroide. Se cree que también pueden originarse de endometriosis
Preexistente.
♦ Tumores proliferantes:"se denominan así aquellos tumores ováricos
epiteliales en que se observa una actividad proliferativa epitelial mucho más
marcada que en un tumor benigno corriente. Puede encontrarse algún grado
de Atipla y actividad, Mitótica, pero en menor grado que los tumores
Borderline.
♦ Carcinoma de Bajo Potencial de Malignidad: el término malignidad Borderline
es ambiguo y ha dado origen a interpretaciones erróneas a cerca de la
naturaleza de estos tumores. Es preferible la denominación de Carcinoma de
bajo Potencial de Malignidad de acuerdo con la clasificación de la OMS.
Estos son tumores malignos, aunque su comportamiento es mucho menos
agresivo que los carcinomas francos. Existen elementos morfológicos tanto
macroscópico corno microscópico que describen detalladamente las
características de estos tumores: Macroscópicamente tienen características
benignas pero microscópicamente tienen características malignas.

♦ Carcinoma no clasificable: son aquellos en que sólo es posible reconocer la

naturaleza epitelial, no así el subtipo de célula epitelial por lo tanto no se le
pueden incluir en ninguno de los grupos anteriores, generalmente
corresponden a cistoadenocarcinomas serosos poco diferenciados o a
Carcinomas Endometroides.
Frecuencia de los Subtipos Histológicos de los T. Ováricos Epiteliales
1. T. Serosos 60 – 70 % (Epitelio Endosalpingeal de la Trompa de Falopio)

2. T. Mucinosos 15% (Epitelio Tipo Endocervical o intestinal)
J. T. Endometroide 15 % (Epitelio Endometrial)
4. T. Brenner 1% - 2% (Epitelio Transicional de Uréteres, Vejiga y Uretra)
5. T, de Células Claras 2% (Mesonefroide)
1. T. Serosos (60% - 70%)
El Cistoadenoma seroso (70 %) Se encuentra en mujeres jóvenes, es uno de los

más frecuentes de los cuales existen dos variedades:
Cistoadenoma Seroso Simple
Cistoadenoma Seroso Papilar
Es un quiste de superficie lisa, de diámetro variable y pared delgada, con una

cavidad única, pero puede dividirse en dos lóculos o más por tabiques delgados. Es
generalmente bilateral (30% - 50%)
Revestido de epitelio cúbico o cilíndrico en ocasiones ciliados, similar al de la
Trompa de Falopio.

El Cistoadenocarcinoma Seroso (25%,) De gran tamaño con proliferación papilar

infiltrativa que perfora la cápsula con la posibilidad de diseminación peritoneal.
Constituido por estructuras papilares de distintos grados de diferenciación, con
microcalcificaciones concéntricas llamadas” cuerpos de Psammoma". Se
caracteriza por zonas de crecimiento sólidos.
2. T. Mucinosos (15% - 25%)
El Cistoadenoma Mucinoso (80%): Es un tumor quistico multílocular de gran

tamaño (20cm) separado por delgados tabiques, con superficie externa lisa y
abollonada, de contenido Mucinoso filante gelatinoso. Revestido por Epitelio
Cilíndrico Simple Mucíparo similar al del Endocérvix. Frecuente en mujeres jóvenes.
El Cistoadenocarcinorna Mucinoso (5% - 10%): Es un tumor con zonas de

proliferación sólida que alternan con cavidades quisticas de contenido mucoide, con
Atipía Epitelial e invasión destructiva del Estroma que puede diseminarse
Peritonealmente, cuya complicación grave (2% - 5%) es el Pseudomixoma
Peritoneal (esto se produce al romperse el quiste derramándose material mucinoso
con células cilíndricas mucíparas en cavidad peritoneal lo que produce múltiples
implantes tumorales en el Peritoneo que secretan moco y producen adherencias y
fibrosis entre las vísceras llevando a un cuadro obstructivo).
3. T. Endometroides (15 – 20%): su forma benigna es el quiste Endometriósico

que ya fue abordado. La mayoría de estos son carcinomas ¨cistoadenocarcinoma
endometroide, que histológicamente son de estructura similar al adenocarcinoma
de endometrio al cual se asocia en 1/3 de los casos, se dice que en un 40 % son
bilaterales y también se han asociado a endometriosis ovárica.
4. T. de Brenner (2%): es un blastoma benigno poco frecuente originado del

epitelio superficial del ovario, se dice que es una variante rara que muestra un
comportamiento bifásico por sus dos componentes
a) Nidos Celulares epiteliales de morfología similar al epitelio transicional de
vías urinarias.
b) Estromas Fibrosos densos.
Microscópicamente es una tumoración sólida de aspecto fibromatoso y diámetro
variable.

5. T. de Células Claras (2%)

Adenocarcinoma de Células claras: Infrecuente de los cánceres de Ovario. De
aspecto histológico parecido al adenocarcinoma de células claras de cérvix y
endometrio, por lo que se asocia al adenocarcinoma endometroide y ambos a
Endometriosis.
Macroscópicamente es un tumor sólido-quistico y microscópicamente esta

constituido por células poligonales con abundante citoplasma claro, rico en
glucógenos y por túbulos y quistes revestidos por las típicas células en tachuelas.
Se trata de un cáncer de alto grado de malignidad citológica
2-Clasificación de los T. Estromales de los

Cordones Sexuales Primitivos (8%)
A. Tumor de células Granulosa – estromal

1. T. de Células de la Granulosa:
De tipo adulto
De tipo Juvenil
2. T del Grupo Tecoma
A) Tecoma: Típico
Luteinizado
B) Fibroma – Fibrosarcoma: Fibroma
Fibroma Celular
Fibrosarcoma
C) T. Estromal con elementos menores de los cordones sexuales

D) T. Estromal esclerosante
B, Tumor de células de Sertoli – Estromal.
1. T. de células de sertoli
2. T. de células de Leydig
3. T. de células de sertoli - leydig
C. Ginandroblastoma
D. Tumor de los cordones sexuales con túbulos anulares
E. Inclasificables.

♦ La característica más importante de este grupo de tumores es su capacidad de

producción de hormonas, constituyendo sin duda el grupo más importante de los
tumores funcionales del ovario.
Tumores con diferenciación femenina

♦ T de células Teca – Granulosa
♦ T de células de la Granulosa
♦ Tecomas
♦ Fibromas
Tumores con diferenciación Masculina

♦ T. de células de Sertoli y Leydig
♦ T. de células de Sertoli (Folículo Lípidico)
♦ T. de células de Leydig
♦ T. de células Hiliales
Tumores con Diferenciación masculina y femenina
♦ Ginandroblastoma
A) Tumor de células Granulosa - Estromal

♦ Representan entre el 3-9%) de todos los tumores ováricos
♦ Pueden aparecer en todas las edades, desde la niñez hasta la menopausia (1/2
de los casos aparecen después de la menopausia)
1 Tumor de células de la Granulosa

♦ Es el tumor mas común de los cordones sexuales se describen 2 tipos, un
tipo adulto que constituye el 95 % de los casos se presenta a cualquier edad
entre los 30 y los 70 años (medía de 50 años ) ,raros antes de la pubertad, y
otro tipo juvenil poco frecuente (5%)
♦ Productores el Estrógenos por lo que producen diversa sintomatología según
la edad de afectación:
♦ Niñas ------------- Pubertad precoz
♦ Adulta en edad fértil ----------- trastornos menstruales
♦ Postmenopausia ------------ metrorragia
♦ Producen signos de hiperestrogenismo, causando hiperplasia glandular del
Endometrio Simple -------------- Atipia -------Adenocarcinoma

Macroscópicamente son tumores generalmente sólidos (pueden ser sólidos,

quisticos) que varían de tamaño, desde nódulos de pocos milímetros a tumores de
varios kilos, son unilaterales (95%) de color amarillo.
♦ Histológicamente están compuestos por células de la granulosa en distintos
grados de diferenciación o madurez y muestran una disposición folicular con
cuerpos de Call – Exner en su interior.
Cualquiera que sea su estructura histológica, el T. de células granulosas tiene
potencial maligno y de recurrencia después de una extirpación aparentemente
Completa.
2. Tecoma
♦ De frecuencia un poco menor que los tumores de células granulosas,
generalmente se presentan en la postmenopausía.
♦ Productores de estrógeno por lo que causan sangrado uterino anormal y
pueden llevar a un carcinoma endometrial.
♦ Algunos pueden ser no funcionales o andrógenicos
♦ Macroscópicamente es un tumor sólido con zonas quisticas que varia de
tamaño generalmente unilateral y benigno.
♦ Histológicamente constituido por células fusiformes con características
correspondientes a las células tecales.
3. Fibroma
♦ Constituye el 4%, de todos los tumores ováricos, se presenta a cualquier edad
de la vida ( mas frecuente en la edad media)
♦ Son tumores sólidos de color blanco mate y unilateral de tamaño que varía
desde milímetros hasta grandes masas.
♦ Es el tumor sólido benigno mas frecuente del Ovario.
♦ histológicamente constituido por proliferación fibromatosa dispuesta en
fascículos orientados en distintas direcciones.
♦ Producen ascitis e hidrotórax en menos del 1 % constituyendo el
síndrome de Meiggs.

B) Tumor de células de Sertoli estromal
Tumor de células de Sertoli – Leydig

♦ Representan menos del 0.5% de los tumores de Ovario, se observan en
todos los grupos de edades, pero son más frecuentes en pacientes jóvenes.
♦ Es un blastoma ovárico generalmente complejo y polimorfo desde el punto de
vista histológico, que recapitula distintos elementos de la embriogénesís de
la gónada masculina.
♦ Macroscópicamente tienen tamaño variable que pueden llegar a ser
voluminoso de gran tamaño, de superficie polilobulada, que muestra al corte
áreas amarillentas y zonas quisticas.
♦ histológicamente alternan estructuras tubulares de tipo Sertoliano, con nidos
de células de leydig y zonas formadas por células fusiformes con un tipo
sarcomatoide que recuerda al estroma gonadal indiferenciado.
♦ Son productores de Andrógeno y por lo tanto producen virilización con
amenorrea. pérdida de los caracteres sexuales secundarios, atrofia mamaria,
hirsutismo e hipertrofia del clítoris.
♦ generalmente tienen un comportamiento benigno.
C) Ginandroblastoma
♦ Son tumores con las dos líneas de diferenciación masculina y femenina.
♦ Son muy raros con síntomas funcionales de ambas líneas, aunque a veces
predomina una de las dos.
♦ Para hacer el diagnostico es necesario que el componente menor comprenda
por lo menos 10% del tumor. Ejemplo : T. de granulosa y sertoli
♦ Son de comportamiento Benigno.
D) Androblastoma Tubular (T. Cordones Sexuales con túbulos anulares)

♦ Denominado también Blastoma Sertoliano, es poco frecuente y esta formado
por estructuras tubulares similares a los túbulos testiculares, pero sin epitelio
germinal. Estos tubos están constituidos por células de sertoli a veces
luteínizadas.
♦ Morfológicamente son una diferenciación en sentido masculino, ya que
originan tubos, pero desde el punto de vista endocrino son neutros o
feminizantes, pues la célula de sertoli testicular es un elemento productor de
estrógeno.
♦ Es el homologo del Tumor testicular que produce feminización en el hombre

3. Clasificación de los tumores de células Germinales
1. Disgerminoma
2. Tumor del Seno Endodérmico
3. Carcinoma Embrionario
4. Poliembrioma
5. Coriocarcinoma
6. Teratomas: (sólidos/quisticos)
♦ Teratoma Inmaduro
♦ Teratoma Maduro: Teratoma Quistico maduro (quiste dermoide)
T Quistico maduro con transformación maligna
♦ Monodermico o altamente especializado:

Estroma Ovari
Carcinoide
Carcinoma estromal y otros
7. Formas mixtas ( del 1-6)
Generalidades
♦ Estos tumores (Carcinomas) se presentan con exclusividad en la mujer joven,
Antes de la menarca el 80% a 90% de los tumores ováricos son de este
origen.
♦ Casi la mitad son malignos carcinomas
1 Disgerminoma:
♦ Tumor maligno homologo del Seminoma testicular, común en la niñez,
adolescencia y, en la mujer adulta menor de 30 años (promedio a los 22
años).
♦ Mas frecuente en mujeres con disgenesia gonadal, constituyen del 1 al 2 %
de los tumores ováricos en general y del 4 al 5 % de los tumores ováricos
malignos
♦ Se originan de las células germinales primitivas constituidos por células
inertes sexual y hormonalmente.
♦ Macroscópicamente son tumores encapsulados nodulares sólidos, de
consistencia firme, de superficie lisa de color blanco, o blanco grisáceo y
pueden tener focos de necrosis o de hemorragia.

♦ Son generalmente grandes de 1 – 2 cm. hasta constituir grandes masas

tumorales, generalmente unilaterales (90%), y con mayor frecuencia atacan el
ovario derecho. Son bilaterales cuando su asocian a otros tumores de células
germinales.
♦ Histológicamente constituidos por células germinales indiferenciadas.
♦ La mayoría no esta asociado a manifestaciones endocrinas, es un tumor
maligno de comportamiento menos agresivo de otros tumores malignos y
altamente radiosencibles.
♦ Es un tumor de crecimiento rápido produce metástasis por contigüidad pero
principalmente por vía linfática, y tiende a recurrir en los primeros dos años
después del tratamiento.
2) Tumor del Seno Endodérmico

♦ Tumor poco frecuente de gran malignidad, presente en niñas y mujeres
jóvenes (edad promedio 19 años).
♦ Macroscópicamente es un tumor grande de 15 cm de diámetro, unilateral, de
Superficie externa lisa brillante y encapsulada. Al corte es predominante sólido
Con múltiples quistes pequeños y áreas de necrosis y hemorragia
♦ Microscópicamente se describen hasta 10 modelos histológicos muy variados
Producen alfa feto proteína útil para el diagnostico y seguimiento post quirúrgico
♦ Producen metástasis temprana por vía hematógena y la recurrencia pélvica
es muy frecuente.
3) Carcinoma Embrionario
Tumor de alto grado de malignidad homologo del carcinoma embrionario
testicular, observado en adolescentes y adultas jóvenes (EP 15 años)
♦ Macroscópicamente son masas grandes aproximadamente 17 cm- de
diámetro, predominantemente solidó con áreas hemorrágicas y necrosis.
♦ Son encapsulados, unilaterales, de color rosado grisáceo. blandos y friables.
♦ Microscópicamente constituidos por células grandes de carácter embrionario
con marcada Atipía y numerosas mitosis.
♦ Tumor altamente maligno, localmente agresivo y se disemina intensamente
en cavidad abdominal y produce metástasis temprana primero por vía linfática
y mas tarde por vía hematógena. De pronóstico favorable con la
quimioterapia combinada.
♦ Produce aumento de los niveles de alfa feto proteína. con altos niveles de
GCH con prueba de embarazo positiva.

4) Poliembrioma
Tumor muy raro de células germinales de alta malignidad
Se presenta como un tumor compuesto por numerosos cuerpos embrioides y por
lo general está asociado Con otros tumores de Células germinales como el
teratoma maduro
♦ Es unilateral altamente maligno, pero responde a la quimioterapia
combinada
5) Coriocarcinoma
Es un tumor teratomatoso desarrollado direccionalmente hacia la formación de
trofoblasto.
♦ Es muy raro y debe distinguirse su origen.
1. Teratoma primitivo del ovario que se observa en niñas o mujeres jóvenes.
2. Coriocarcinoma gestacional primitivo del útero, que ha dado metástasis en
el ovario, ya que a pesar de su alta malignidad este ultimo es susceptible a
la quimioterapia
El coriocarcinoma ovárico primario es extremadamente raro, por lo general es mas

frecuente encontrarlo en tumores mixtos de células germinales
Macroscópicamente son tumores de gran tamaño, unilaterales, sólidos, rojizos de
aspecto hemorrágico, blando y friable con zonas de necrosis.
Microscópicamente similares al coriocarcinoma gestacional constituido por células de
citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto
Endocrinologicamente es activo y produce GHC.
El pronóstico del coriocarcinoma puro de células germinales es malo, es más
favorable en aquellos tumores en que forma una parte pequeña de ellos (tumor mixto).
6) Teratomas (Generalidades)
Son tumores originados a partir de células embriológicas pluripotentes producidas
por división partogenética de las células germinales (proliferación de
Células germinales sin fecundación), por tanto los tejidos producidos y por ende los
tumores pueden estar constituidos por tejido adulto maduro y tejido embrionario
inmaduro.
Se componen generalmente de elementos de las tres líneas embrionarias:
ECTODERMO, ENDODERMO Y MESODERMO.
Pueden ser quisticos o Sólidos Y pueden estar constituidos por tejido inmaduro
Embrionario o tejido inmaduro de tipo adulto.
Su potencial maligno depende de la inmadurez de los tejidos

Histogenesis:
Actualmente se acepta la teoría partogenética de un origen en las
Células germinales primordiales, sustentadas por la distribución anatómica de los
Tumores, los cuales se presentan a lo largo de la línea de migración de las células
Germinales primordiales desde el saco vitelino hacia la Gónada primitiva y por el
hecho que son comunes en la edad reproductiva
Teratoma Maduro
Es el tumor ovárico de células germinales mas frecuentes afecta a mujeres en edad

reproductiva desde la adolescencia hasta los 40 - 50 años.
Pueden ser quisticos o sólidos, el mas común es el quistico en un 95 % llamado quiste
dermoide por tener un revestimiento semejante a la piel.
Varían de tamaño, desde pocos centímetros a tumores de varios kilos (10-15cm) ,

están compuestos por elementos bien diferenciados derivados de las tres laminas
germinativas, pero predomina los elementos del ectodermo.
En su forma pura siempre es benigno, la malignidad por unos de sus elementos se da
en 1 – 2 %, Macroscópicamente es un tumor quistico de superficie externa lisa,
encapsulado constituido por un material espeso y amarillo correspondiente al unto
sebáceo con abundantes folículos pilosos y glándulas sebáceas y sudoríparas con
tejido nervios, adiposo, óseo, cartilaginoso, muscular, ganglionar, linfático, tiroideo y
dental.
Su cavidad esta revestida por epitelio pavimentoso de tipo epidermoide, aunque

también se puede encontrar epitelio cilíndrico del tipo intestinal y respiratorio.
Microscópicamente constituido por múltiples tejidos típicos maduros. Se acompaña de
implantes de tejido nervioso en la superficie del peritoneo, tanto el parietal de los
órganos pelvianos y del epiplón (granulomatosis peritoneal) que no tiene carácter
maligno ya que después de la extirpación del tumor, estos implantes regresan o se
mantienen sin metástasis.

TERATOMA MALIGNO INMADURO (TERATOBLASTOMA)

♦ Tumor bien raro constituido por múltiples tejidos inmaduros de tipo
embrionario que se observa en niñas, adolescente o adultas jóvenes.
♦ Ocupa el tercer lugar en frecuencia entre los tumores malignos de las
células germinales.
Macroscópicamente es un tumor sólido a veces con zonas quisticas, muy blando
friable, con extensas zonas de necrosis y hemorragia.
Microscópicamente presenta una estructura polimorfa constituida por una gran
variedad de tejidos con distinto grado de maduración.
Formas más inmaduras están constituidas por áreas de células estrelladas
anastomosadas entre si que recuerdan al mesénquima primitivo embrionario con
zonas de diferenciación osteoblásticas y condroblásticas que alternan otro
tejido epitelial embrionario o tejido nervioso inmaduro. De pronóstico
generalmente malo, de evolución rápida y la probabilidad de metástasis está
relacionada directamente con el grado del tumor.
ESTRUMA OVARII
♦ Blastoma benigno poco frecuente llamado así porque en el predomina
exclusivamente el crecimiento de tejido tiroideo y puede presentarse en ausencia
de todos los otros componentes del teratoma.
♦ Representa un teratoma mesodérmico especializado Capaz de ser
funcionante y producir hipertiroidismo, hiperplasia nodular difusa e
inflamación corno la glándula tiroides.
Macroscópicamente es un tumor múltiquistico de tamaño variable con aspecto
similar a un bocio adenomatoso constituido por cavidades de contenido
coloideo, con pequeños focos de calcificaciones y hemorragia.
Microscópicamente corresponde a tejido tiroideo de forma vesicular con
dilataciones quisticas, revestida de epitelio cúbico con material coloideo, con
material acidófilo.
A pesar de ser un teratoma benigno, se acompaña de ascitis y puede producir
implantes de tejido tiroideo en el epiplón sin carácter maligno y que desaparecen
una ves extirpado el blastoma.

TUMOR CARCINOIDE
Son tumores muy raros que pueden corresponder:
1. Desarrollo de un componente dentro de un teratoma
2. metástasis ováricas de un carcinoide de otro sitio primario (pésimo
pronóstico).
3. Carcinoide Puro primario del ovario
Tiene la estructura de un carcinoide del aparato digestivo y puede ser funcional con
producción de serotonina.
El pronostico es bueno, cuando se trata de un tumor primario ya sea puro o como
componente de un teratoma quistico.
4-Clasifícacion Tumores compuestos de células

Germinales y derivados de los Cordones Sexuales
Estromales
A- Gonadoblastoma.
B- Tumor Mixto de células germinales de los Cordones sexuales

Estromales.
a. Gonadoblastoma: Es un tumor que esta compuesto de células germínales y

derivados estromales de los cordones sexuales.
• Es un tumor muy raro y benigno excepto cuando esta dominado por el
crecimiento de un disgerminoma o de algún otro tumor de células germinales.
• Se desarrolla en gónadas disgenéticas o sea gónadas anormales con fenotipo
femenino.
• Algunas veces producen virilización lo cual sugiere que pueden producir
andrógenos
• Se identifican como una banda, otros como un testículo criptorquideo, pero
nunca como un ovario normal.

5-Clasificación de los Tumores Ováricos No Específicos
TUMORES MESENQUIMALES NO ESPECIFICOS DEL OVARIO

1-Tej. Fibroso: Fibroma / fibrosarcoma 7- Tej. Óseo: Osteoma
Osteosarcoma
T. Células Gigantes
2- Mixoma 8-T. Origen Neural: Neurofibroma
3- Tej. Muscular: Leiomioma Neuriloma
Leiomiosarcoma Neurofibrosarcoma
Rabdomioma Ganglioneuroma
Rabdomiosarcoma feocromocitoma
4- T. Origen Vascular: Hemangioma 9-T. Origen Mesotelial:
Hemangiosarcorna T. Adenomatoide
Linfagioma Mesotelioma Peritoneal
Linfangiosarcoma
Hemangiopericitoma
5- Tej. Cartilaginoso: Condroma 10- Sarcomas Indiferenciados
Condrosarcoma
6- Tej. Adiposo
TUMORES DE PROBABLE ORIGEN WOLFIANO
TUMORES OVARICOS SECUNDARIOS
Tienen importancia porque constituyen del 15% al 20% de los tumores malignos del
ovario y se producen por metástasis directa por contigüidad, por vías hematógenas y
linfáticas de otros tumores primarios que se originan en otro órgano.
Las localizaciones primitivas que con mas frecuencia dan mas metástasis al ovario y
que corresponde al 80% de los tumores secundarios son:
1. Metástasis al aparato digestivo que pueden implantarse en el estomago o
intestino y con menor frecuencia en las vías biliares. El mas representativo de
estos es el Tumor de Krukemberg.
2. Metástasis del carcinoma mamario que se descubre en estudio de los ovarios
extirpados al efectuarse la castración como tratamiento del carcinoma mamario
avanzado.

También se producen metástasis del carcinoma de las trompas de Falopio y del

carcinoma de endometrio, pero en menos proporción (menos del 5%), en cambio la
metástasis del carcinoma de cervix o de vulva son excepcionales.
Macroscópicamente son tumores sólidos de diámetros variables, y el 80 % son

bilaterales. El cuadro histológico esta relacionado con el tumor primitivo de origen.
TUMOR DE KRUKEMBERG:
Corresponde a una metástasis de un carcinoma mucosecretor primitivo del aparato

digestivo (estomago). Macroscópicamente se presenta como un tumor sólido, con
frecuencia bilateral ( 80% ) que puede llegar a ser muy voluminosos (15 -20 cm de
diámetro ) de superficie externa blanquecina y abollonada, consistencia firme, al corte
tiene un aspecto fibromatoso con áreas mixoides.
Microscópicamente esta constituido por células epiteliales carcinomatosas, mucíparas
con una característica vacuola de mucus en forma de ANILLO DE SELLO, las que
se disponen en nidos separados por abundante proliferación de tejido conectivo
estromal.
Por sus características macro – microscópicas se presta para el diagnostico diferencial
con tumores primitivos del ovario, como el Fibroma. El Tecoma y el tumor de Brenner.

Lesiones Malignas de Ovario en pacientes poshisterectomizadas atendidas en oncologia del
HBCR.
Estadios de la FIGO para el cáncer de ovario (5 )
Estadío Descripción
1 Crecimiento limitado a los ovarios.
la Limitado a 1 ovario. No ascitis. Cápsula íntegra.
lb Limitado a los 2 ovarios. No ascitis. Cápsula íntegra.
Ic la ó lb. con cápsula rota o afecta y/o ascitis o lavados positivos.
II Extensión a la pelvis
IIa Extensión a útero y/o trompas.
Ilb Extensión a otros tejidos pélvicos.
IIc IIa o IIb : con cápsula rota o afecta y/o ascitis o lavados positivos,
III Extensión al peritoneo o a los ganglios
lIIa Implantes microscópicos en la superficie de¡ peritoneo abdominal.
IlIb Implantes peritoneales abdominales menores de 2 cm.
llIc Implantes peritoneales abdominales mayores de 2 cm. o ganglios
Retroperitoneales o inguinales positivos.
IV Metástasis a distancia. Derrame pleural con citología positiva.
Hallazgos clínicos y patrón de diseminación
Los pacientes con tumores de células germinales se presentan con

frecuencia con dolor abdominal, habitualmente asociado con una
masa pélvica o abdominal de rápido crecimiento. Estos tumores, se
asocian con dolor abdominal agudo en aproximadamente el 10% de
los casos debido a la rotura, hemorragia o torsión del tumor. Otro
síntomas menos frecuentes son la distensión abdominal, el sangrado
transvaginal y la fiebre. Si el tumor produce gonadotropina coriónica
humana puede producirse una seudo pubertad precoz isosexual en
niñas prepuberales o irregularidades del ciclo menstrual en mujeres
mayores. (5)
La diseminación del tumor se produce por vía linfática así como por
extensión por la superficie peritoneal. Puede producirse la
diseminación hematógena al hígado o a los pulmones, pero
habitualmente es muy tardía en el proceso de la enfermedad.
Aproximadamente dos tercios de las pacientes con tumores de células
germinales son diagnosticadas mientras que la enfermedad está
todavía confinada al ovario, mientras que alrededor del 25 % de las
pacientes se presentan con un estadio III de la enfermedad. (5).

HBCR.
Estudio preoperatorio
El estudio preoperatorio de cualquier mujer joven con sospecha de

tener un tumor maligno de células germinales debe incluir
habitualmente estudios de laboratorio, radiografía de tórax y
determinaciones de marcadores tumorales. Debe hacerse un cariotipo
a todas las pacientes con una masa ovárica, porque los
disgerminomas pueden encontrarse asociados a la disgenesia
gonadal. (5)
Las pacientes con una masa anexial palpable deben ser evaluadas de
acuerdo a las características del tamaño, naturaleza quística versus
sólida, morbilidad, y regularidad de la superficie. Si las lesiones son
sólidas o una combinación de sólida y quística, como podría verse en
una evaluación ultrasonográfica, una neoplasia es probable y la
malignidad debe ser excluida.
Las masas anexiales de dos o más centímetros de diámetro en

mujeres premenárquicas o de ocho o más cm. en mujeres
posmenopáusicas usualmente requieren exploración quirúrgica.
Terapia quirúrgica
Cirugía primaria
A las pacientes con tumor maligno de células germinales se les debe

de realizar una laparotomía completa de estadificación similar a la que
se realiza en el cáncer epitelial ovárico. La valoración de la pelvis
comienza por el ovario afectado. Es rara la afectación ovárica bilateral
si no existe una enfermedad avanzada, excepto en el caso del
disgerminoma puro, en el que la bilateralidad se produce en un 10 a
15 % de las pacientes. En la mayoría de los casos, por lo tanto , una
salpingoooforectomía unilateral ( SOU ) es todo lo que se debe
realizar.

HBCR.
Si el ovario contralateral tiene un aspecto normal no se debe realizar

una biopsia de ovario, pero sí debe considerarse la realización de una
biopsia en el caso de un disgerminoma puro, ya que en un 5 % de
estos casos existe una diseminación microscópica, Si el ovario
contralateral tiene un aspecto anormal, debe realizarse una biopsia
intraoperatoria por congelación. El diagnóstico de una enfermedad
maligna o de una gónada disgenésica precisa la extirpación de este
ovario también. (5)
En esta población generalmente joven en la que se debe tener en

consideración la fertilidad futura, puede ser posible conservar un útero
normal y el ovario contralateral incluso en presencia de enfermedad
fuera del ovario, dada la quimiosensíbilidad de este grupo de tumores.
En mujeres mayores, en las que la fertilidad no se tiene en
consideración, debe realizarse si es necesario una histerectomía total
abdominal con salpingo-ooforectomia bilateral junto con la resección
del tumor. (5)
Cirugía citorreductora
El papel de esta en tumores malignos de células germinales no ha

sido valorado tan de cerca como en el caso de cáncer epitelial de
ovario. No obstante, se han realizado diversos estudios ( ejm. Slayton
et al. y Williams et al. ) en los cuáles los resultados sugieren que la
citorreducción puede mejorar las posibilidades de supervivencia libre
de enfermedad. (5)
Quimioterapia
Tumores no disgerminomatosos
Antes de la era de la quimioterapia combinada, este tipo de tumores

se asociaba con un pronóstico sombrío, con la muerte de ¡a mayoría
de pacientes por su enfermedad después de¡ tratamiento quirúrgico
como única terapia.

HBCR.
Después con la identificación de regímenes efectivos de

quimioterapia, puede inducirse remisiones sostenidas no solamente en
pacientes con enfermedad en estadio precoz sino también en
pacientes con tumores avanzados o recurrentes. También, con el uso
de la cirugía conservadora y de la quimioterapia efectiva, existe la
posibilidad de conservar la fertilidad en la mayoría de estas pacientes.
(5)
Esquemas de quimioterapia utilizados:

- Vincristina, Actinomicina-D y ciclofosfamida
- Vinblastina, bleomicina y cisplatino
- Bleomicina, etopósido y cisplatino
Disgerminorna
Es el tumor de células germinales más frecuente, y representa

aproximadamente más del 50 % de estos tumores. A diferencia de las
otras neoplasias de este grupo, es bilateral en el 10-15 % de los
casos. La mayoría de estudios retrospectivos han observado que
alrededor de tres cuartas partes de la pacientes tendrán una
enfermedad en estadio I en el momento del diagnóstico, no obstante,
como estas pacientes no fueron estadificadas quirúrgicamente , es
probable que aproximadamente dos tercios de las pacientes tuvieran
una enfermedad en estadio I. (5)
Tratamiento
Antes de los 80, el tratamiento de elección era la radioterapia, basada

no sólo en la marcada radio sensibilidad del tumor, sino también en su
patrón de diseminación ganglionar. No obstante, este tipo de
tratamiento dejaba infértiles a las pacientes, la mayoría de las cuáles
se encontraban o se encontrarían pronto en edad reproductora. (5)
Con la demostración de la quimiosensíbilidad del disgerminoma y la

posibilidad de conservar la fertilidad, la quimioterapia se considera
ahora el tratamiento de elección. En pacientes seleccionadas, la
radioterapia, igual de efectiva que la quimioterapia, puede utilizarse
como la modalidad de tratamiento primario.

HBCR.
La radioterapia puede jugar un papel importante en el tratamiento de

rescate de estas pacientes. (5)
Tumores del seno endodérmico, carcinoma embrionario,

coriocarcinoma poliembrioma (Tratamiento)
Las pacientes con una resección tumoral completa (en todos los
estadios) deben recibir tratamiento adyuvante con 3 ó 4 ciclos de BEP.
En las pacientes con enfermedad residual después de la cirugía, se
recomiendan 4 a 6 ciclos de esta combinación En las pacientes que
tienen una alfafetoproteína positiva (en tumores del seno
endodérmico) se debe continuar la quimioterapia dos ciclos después
de conseguir un nivel negativo de esta. (5)
Teratomas
Inmaduros
Corresponden aproximadamente al 20 % de los tumores malignos de

células germinales. Es rara la afectación bilateral si no hay afectación
fuera del ovario. El pronóstico está directamente relacionado con el
grado tumoral. (5)
Tratamiento
Los teratomas de ovario de grado 0 son tumores benignos que se

asocian con una buena supervivencia a largo plazo, y solamente
precisan la extirpación quirúrgica. La mayoría de las pacientes con un
teratoma inmaduro en estadio 1, de grado 1, también sobreviven libres
de progresión y no precisan de tratamiento adyuvante. No obstante,
las pacientes en estadio 1, con enfermedad de grado 2 ó 3 precisan de
tratamiento adyuvante debido al alto riesgo de recurrencia. Además
todas las pacientes con enfermedad más avanzada necesitarán
tratamiento posquirúrgico con quimioterapia de combinación. Se ha
recomendado el tratamiento con 3 ó 4 ciclos de BEP en aquellas
pacientes con una extirpación completa de la enfermedad. En aquellas
con una resección incompleta de la enfermedad, se ha recomendado 4
a 6 ciclos de BEP.

HBCR.
Debido a los excelentes resultados con esquema VAC en las

pacientes con enfermedad en estadio 1, este régimen sigue siendo
recomendado en algunos centros como tratamiento adyuvante
primario después de la cirugía en el estadio Ia, con enfermedad grado
2 ó 3. (5)
Maduros
Sólido: es benigno y se asocia con elevadas tasas de
supervivencia. Todos los casos publicados han sido unilaterales.
Quistico: es el teratoma de ovario más frecuente, así como el

tumor de células germinales de ovario más frecuente.
Representa entre un cuarto y un tercio de todos los tumores de
ovario y es bilateral hasta en un 15 % de los casos. El
tratamiento es la quistectomía con una inspección cuidadosa del
ovario contralateral.
Papel de la laparotomía de Second-Look
Ofrece un pequeño beneficio a las pacientes con un tumor

completamente extirpado que reciben tratamiento adyuvante con BEP
y en aquellas pacientes que no tienen elementos teratomatosos en su
tumor primario. Para las pacientes con una resección tumoral
incompleta o con teratomas parece ser beneficiosa esta cirugía con la
resección de las masas residuales. (5)
Tratamiento de rescate
Aquellas pacientes que no responden o que tienen recurrencia

después del tratamiento primario con VAC tienen tasas de rescate
aproximadamente de¡ 50 % con regímenes basados en cisplatino. La
mayoría de las pacientes son tratadas ahora primariamente con
terapia basada en cisplatino y, por tanto, el tratamiento de rescate
pasa a ser algo más problemático. Se ha publicado que en pacientes
en las que ha fallado el tratamiento primario basado en cisplatino sin
etopósido, el tratamiento de rescate con regímenes con VAC basados
en etopósido ha tenido éxito. (5)

HBCR.
DISEÑO METODOLOGICO
• TIPO DE ESTUDIO:
Estudio descriptivo de corte transversal.
• LOCALIZACION:
Servicio de Oncologia del Hospital Berta Calderón Roque.
• PERIODO DE ESTUDIO:
1 DE Enero del 2002 al 30 de Septiembre del 2006.
• UNIVERSO:
Constituido 51 pacientes atendidas en el servicio de oncologia del

hospital Berta Calderón Roque que les fue diagnosticada lesión
maligna de ovario, a las cuales previamente se les habia realizado
histerectomía con conservación de anexos y la lesión fue localizada
en el anexo residual.
• MUESTRA:
51 pacientes unidades del universo que cumplieron criterios de

inclusión y exclusión establecidos.
• CRITERIOS DE INCLUSION:
1. Pacientes atendidas en el servicio de oncologia del

Hospital Berta calderon Roque en el periodo de estudio.
2. histerectomía previa con conservación de anexos.
3. Lesion maligna ovarica diagnosticada.
4. Sin quimioterapia previa.

HBCR.
• CRITERIOS DE EXCLUSION:
1. Que no se encontro el expediente clinico como fuente de

información.
VARIABLES :
• Edad
• Procedencia
• Escolaridad
• Antecedentes obstétricos
• Estado hormonal
• Lugar de realización de Cirugía primaria
• Tipo de cirugía primaria
• Diagnostico previo a la cirugía primaria
• Decisión de conservar los anexos
• Tiempo transcurrido entre la cirugía inicial y el diagnostico de
tumor de ovario
• Medios diagnósticos empleados
• Tratamiento indicado
• Lesión histológica definitiva
• Estadio clínico
PLAN DE ANALISIS:
• Edad/antecedentes obstétricos
• Lugar de la cirugía inicial/tipo de cirugía extrahospitalaria
• Tipo de cirugía extrahospitalaria/diagnostico previo a la cirugía
• Decisión de conservar anexos/estado hormonal.
• Tiempo transcurrido cirugía inicial/tipo de lesión.
• Lesión histológica definitiva / edad
• Lesión histológica definitiva / tratamiento indicado.

HBCR.
METODO DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
Ficha de recolección de datos previamente diseñada y que se

someterá a prueba piloto y se realizara llenado haciendo uso de
expedientes clínicos como fuente de información primaria.
PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION:
Programa estadístico computarizado SPSS, los datos obtenidos se

presentaran en tablas de frecuencia y gráficos.

HBCR.
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO INDICADOR ESCALA

EDAD Tiempo transcurrido Anos 20 a;os o menos
en anos desde el 21 a 30 a;os
nacimiento hasta la 31 a 40 a;os
fecha del diagnostico. 41 a;os o mas
Procedencia Lugar de origen de la Dirección de Urbano
paciente estudiada procedencia Rural
registrado
Escolaridad Nivel educativo Grados Analfabeta
alcanzado al aprobados Primaria
momento del llenado Secundaria
de la ficha Técnico
Antecedentes Historia de eventos Registro 0-1
obstétricos reproductivos de la expediente 2-4
paciente clínico 5 o mas
(gestas, partos)
Estado Cese de Edad Premenopausia
hormonal menstruación con o Síntomas y Postmenopausia
sin sintomatología signos
climatérica
Lugar de Sitio donde fue Registro de Extrahospitalaria
realización de realizada la cirugía unidad HBCR
la cirugía inicial a las pacientes hospitalaria
primaria
Tipo de cirugía Procedimiento Tipo de Oncológica
realizada quirúrgico que le fue cirugía No oncológica
realizado a la
paciente
Diagnostico patología por la cual Registro de Miomatosis
previo a la le fue indicada la expediente uterina
cirugía primaria cirugía clínico Masa pélvica
extrahospitalaria NIC III
No consignada

HBCR.
Decisión de Pauta terapéutica Motivo por Edad

conservar durante el acto el cual se le Morfología
anexos quirúrgico inicial conservaron ovárica
anexos No consignada
Tiempo Tiempo transcurrido Meses -6

transcurrido entre la cirugía inicial 6-12 meses
entre la cirugía y el diagnostico de 13-24
primaria y el lesión maligna 25-36
diagnostico de t ovárica + de 36 meses
de ovario
Medios Descripción de En base a Clínica
diagnósticos medios empleados los que se Ultrasonido
empleados para la confirmación reportan en Ambos
de la lesión de ovario expediente No consignado
clínico
Tratamiento Pauta terapéutica Opción Quirúrgico
indicado orientada para paliar terapéutica Medico
el tumor de
diagnostico post
histerectomía
Lesión Tipo de tumor ovárico Reporte de Disgerminoma
histológica reportado según patología T de seno
definitiva análisis endodérmico
histopatológico una Carcinoma
ves procesada la Poliembrioma
muestra obtenida en Coriocarcinoma
la segunda Teratoma
intervención Tumores mixtos

HBCR.
Estadio clínico Dimensión anatómica En base a I, Ia, Ib, Ic

que abarca el tumor criterios II, IIa, IIb, IIc
en el ovario con FIGO III, IIIa,IIIb, IIIc
extensión local o a IV
distancia basado en
la estatificación de la
FIGO

HBCR.
RESULTADOS
De los 51 expedientes revisados en este estudio encontramos que en

relación a las características socio demográficas el 80.3% (41)
corresponden a las edades comprendidas a 41 años a mas, seguida
del 13.7% (7) de las edades 31 a 40 años y finalmente el 5.8% (3) el
grupo de 21-30 años. De procedencia predominantemente rural en
74.5% (38) seguido de un 25.4 (13) de procedencia urbana. En cuanto
a la escolaridad el mayor porcentaje de pacientes se ubica en la
educación primaria con un 35.2 (18) seguido de las analfabetas 33.3%
(17), el nivel de educación secundaria 21.5 (11), y finalmente el nivel
técnico 9.8% (5). Cuadro 1
Sobre los antecedentes obstetricos un 76.4% tenia historia de 2 – 4

embarazos previos, seguido de 11.7% respectivamente para las que
tenian historia de 0-1 y de 5 a mas embarazos previos.
En relacion a los partos el 68.6% tenian antecedente de 2 – 4 partos,
seguido en un 21.5% las de 0 -1 partos y finalmente el 9.8% 5 o mas.
Cuadro 2.
De igual manera al valorar la clasificacion hormonal de la paciente un

70.5% fueron postmenopausicas, el 15.6% premenopausica y 13.7%
no fue consignada en el expediente clinico. Cuadro 3
En cuanto al sitio de realzacion de la cirugía inicial previo al

diagnostico de lesion maligna de ovario el 100% fue realizada
extrahospitalariamente, el tipo de cirugía realizada fue oncologica el
31.4% , no oncologica 50.9% y no se consigno el 17.6%. Cuadro 4
En relacion al diagnostico por el cual le fue indicada la cirugía primaria

se reporto que el 41.1% fue por Miomatosis Uterina, EL 31.3% NIC III ,
17.6% no fue consignada y 9.8% masa Pelvica. Cuadro 5

HBCR.
La decisión de conservar los anexos en la cirugía primaria se encontro

que: el 84.3 % no fue consignada, el 11.7% por la edad de la paciente
y solo un 3.9% por la morfología ovarica al momento de la cirugía.
Cuadro 6.
La medicion del tiempo transcurrido entre la cirugía primaria y el

diagnostico de lesion maligna de ovario fue de 47% correspondiente al
periodo entre 25 – 36 meses, el 43.1% mayor de 36 meses, 5.8% de
13 – 24 meses, 3..9% de 6 – 12 meses, y no se encontro ningun caso
en menos de 6 meses de tiempo.
Cuadro 7.
En cuanto al manejo de la paciente en el HBCR para su diagnostico

definitivo el 100 % de las pacientes fue sometida a cirugía
estadificadora y como medios diagnosticos auxiliares previos de
encontro que el 45% se realizo por clinica y ultrasonido, el 37.2% por
sospecha clinica (masa palpable), y el 17.6% por la asociación de
marcadores tumorales y la clinica. Cuadro 8
Al realizar la correlación de lesión histológica contra grupo etareo de

las pacientes en estudio encontramos que el Teratoma Inmaduro
ocupo el mayor numero, con 21 casos, siendo la mayor prevalencia en
el grupo de 41 a mas años, seguido del Tumor Mixto en 12 casos en el
mismo grupo. 11 casos fueron Tumor del seno endodérmico
distribuyéndose 8 en 41 a más años y 3 en el grupo de 31 – 40 años
finalmente 7 casos de Disgerminoma presentándose 4 en grupo de 31
– 40 años y 3 en el grupo de 21 – 30 años Cuadro 9.
En lo referente al tratamiento indicado en el HBCR una ves hecho el

diagnostico de lesión maligna de ovario encontramos que les fue
indicado cirugía y quimioterapia posterior en 56.8% , radioterapia y
quimioterapia 15.6%, y quimioterapia de inicio y radioterapia
respectivamente en un 13.7% . Cuadro 10.
Las lesiones ovaricas en orden de frecuencia se reporto de la

siguiente manera, el 41.1% corresponde al teratoma inmaduro, 23.5
% al Tumor Mixto, 21.5% Tumor del seno Endodermico, 13.7%
disgerminoma, no se reporto casos de poliembrioma ni de carcinoma
embrionario. Cuadro 11

HBCR.
Al hacer la correlacion entre la lesion histologica con el tiempo

transcurrido desde la cirgia inicial se encontro que 11 de los 21 casos
correspondientes a Teratoma Inmaduro se ubican en el tiempo de 25 –
36 meses seguido de 10 en el mayor de 36 meses, de los 12 casos
correspondientes a Tumor Mixto 7 se ubican en el periodo mayor de
36 meses y 5 en 25 – 36 meses, en cuanto a los 11 casos de Tumor
de seno endodermico 6 casos en le periodo de 25 – 36 meses y 5 en
mayor de 36 meses, y de los 7 casos de Disgerminoma 2 se ubican en
el periodo de 6 – 12 meses, 3 en el de 13 – 24 meses finalmente 2 en
el de 25 – 36 no se reportaron casos en el de mayor a 36 meses.
Cuadro 12
En cuanto al estadio clinico de las lesiones malignas de ovario el

23.5% en estadio Ia, 21.5% estadio Ic, 17.6% para los estadios Ib y
IIb, 7.8% estadio II 5.8% estadio III, 3.9% estadio II c ,1.9% estadio I y
no se reportaron estadio IIa. Cuadro 13.

HBCR.
DISCUSION DE RESULTADOS
En este estudio el mayor porcentaje de mujeres se encontraba en el

grupo mayor de 41 años que coincide con el grupo de edad en que las
mujer por el declive de actividad hormonal se agravan los trastornos
ligados al ciclo menstrual y se busca la solución al problema con
mayor orientación quirúrgica lo cual coincide con la literatura (5). De
igual manera es de mencionar un pequeño porcentaje en el grupo
etareo comprendido de 21 – 30 años que se correlaciona con el pico
de incidencia de los tumores de Origen germinal.
El porcentaje alto de procedencia rural se asocia al también alto

porcentaje encontrado de nivel académico concentrado en la
educación primaria y un alto grado de analfabetismo característico de
estas zonas en los cuales el acceso a las unidades de salud con
mayor nivel de resolución se ve limitado.(6)
La paridad encontrada en estas pacientes no supera las dos

gestaciones previas y los dos partos previos, un pequeño porcentaje
que coincide con el probablemente encontrado asociado a tumor de
células germinales que confirma lo que dice la literatura que la
nuligravidad constituye un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer
de ovario.
Aunque el grupo etareo mas afectado lo constituyo el

corresppondiente a 41 anos a más , la clasificación hormonal de las
pacientes estudiadas correspondió en mayor porcentaje a la
postmenopausia, lo cual es un factor a tomar en cuenta al momento
del acto quirúrgico donde la decisión de conservar los anexos es un
factor determinante pues su función en la producción de hormonas a
cesado en edad promedio que supere los 54 anos , y mayor énfasis
en aquellas en las cuales hay historia familiar y otros factores
asociados.

HBCR.
En el cien por ciento de los casos la paciente objeto de estudio le fue

realizado acto quirúrgico extrahospitalario (extra HBCR) catalogado
de tipo no oncológico en mas de la mitad de los casos, lo cual hace
considerar no dudar de la capacidad en las unidades donde recibió
atención de manera inicial si no al poco acceso a medios diagnósticos
así como la inadecuada estadificación durante el acto quirúrgico, por
ende es de mencionar que se espera mayor índice de complicaciones
y déficit en el abordaje tanto diagnóstico como terapéutico de la
paciente.
La indicación de la cirugía en el mayor numero de casos fue por

miomatosis uterina una tumoración de origen benigno,
hormonodependiente, cuyo pico corresponde a esta etapa de la vida,
pero que su degeneración a malignidad no se considera mayor a 0.5%
- 1% de los casos. De igual manera es meritorio tomar consideración
de la realización de acto quirúrgico a pacientes con diagnostico de NIC
III lo cual requiere un nivel de resolución alto y personal capacitado en
la técnica quirúrgica que de echo menciona el tipo de cirugía
histerectomia con manguito vaginal asociado a una adecuada
estadificacion de tumor sospechoso, y toma de muestras de lesiones
aparentes y de tejido sano.
No existe correlacion clinica entre el desarrollo de lesiones ovaricas y

la tecnica de histerectomía, pero si es de considerar el dato que no se
consigna en los expedientes clinicos el por que considerar el
conservar los anexos sobre todo en este estudio donde el mayor
porcentaje de pacientes tenian cese de funcion ovarica caracterizada
por ausencia de ciclos menstruales y con o sin sintomatología
climaterica y considerando el grupo etareo
La medicion del tiempo transcurrido entre la cirugía primaria y el

diagnostico de lesion maligna de ovario fue en casi la mitad de las
lesiones el correspondiente al periodo entre 25 – 36 meses, lo cual no
esta de acorde a lo que menciona la literatura pero debemos hacer
hincapié en que en este tipo de lesiones no existe el llamado periodo
libre de enfermedad pues no lo hay, si no mas bien considerar la
injuria al tejido como el evento casi desencadenante del proceso
como tal.

HBCR.
En cuanto al manejo de la paciente en el HBCR para su diagnostico

definitivo el 100 % de las pacientes fue sometida a cirugía, lo cual es
de esperarse ya que en todas las lesiones ováricas de tipo maligno
además de ser un método diagnostico se le considera como
tratamiento. En cuanto a los medios de diagnostico que deben ser
utilizados son la asociación de la clínica con medios de imagen
(ultrasonido), y el envió de marcadores tumorales debe ser limitado
debido a que no existen marcadores tumorales de tipo especifico para
cada patología, únicamente son de orientación diagnostica, pues una
de las condiciones para que un marcador sea útil es que sea órgano
especifico y este tipo de macromoléculas aun pueden marcar en
condiciones consideradas hasta fisiológicas como el caso del ciclo
menstrual.
La lesión histológica Teratoma Inmaduro ocupo el mayor numero, con

21 casos, siendo la mayor prevalencia en el grupo de 41 a mas años,
lo cual escapa de lo que dice la literatura que se observa en niñas,
adolescentes y adultas jóvenes pero si s importante recalcar que su
tiempo de evolución es rápido y de pronostico reservado y que la
probabilidad de metástasis esta relacionado al grado del tumor.
En lo referente al tratamiento indicado en el HBCR una ves hecho el

diagnostico de lesión maligna de ovario encontramos que les fue
indicado cirugía y quimioterapia posterior en mas de la mitad de los
casos pues es de conocimiento total que estas neoplasias son
quimiosencibles, y con esta terapéutica en los casos de
premenopausia considerar la conservación de la fertilidad,
reportándose éxito en tratamiento quirúrgico asociado a la
quimioterapia.
En cuanto al estadio clínico de las lesiones malignas de ovario fueron

de predominio estadio temprano lo cual es un parámetro a tomar en
cuenta en la resolución tumoral, y el índice de repuesta al tratamiento
quimioterapico.

HBCR.
CONCLUSIONES
1. las lesiones malignas de ovario se presentaron con mayor

frecuencia en pacientes mayores de 41 años, procedentes del
área rural y nivel escolar primario seguido del analafabetismo,
con historia de dos o mas gestaciones y partos en su historia
rreproductiva, y en estado hormonal post menopausico.
2. El subtipo histologico mas frecuente encontrado fue el Tertoma
Inmaduro seguido del tipo Mixto.
3. En todos los casos las pacientes fueron abordadas
Quirurgicamente de manera primaria en otros centros
hospitalarios, clasificando su cirugia como no oncologica en el
mayor porcentaje.
4. El criterio diagnostico por el cual fue realizada la cirugia primaria
lo constituyo el de Miomatosis Uterina, seguido de NIC III , y un
porcentaje considerable no consigno el motivo de la
histerectomia. De igual manera la decision de conservacion de
los anexos no se consigno en el mayor porcentaje.
5. El peridodo de tiempo transcurrido entre la cirugia inicial y el
diagnostico de lesion maligna de ovario fue el correspondiente a
25 – 36 meses seguido del mayor a 36 meses.
6. Los medios que ayudaron a establecer la certeza diagnostica fue
la clnica asociada a la ultrasonografia, y en el 100% de los casos
se practico la cirugia estadificadora diagnsotica.
7. El estadio clinico de las lesiones de ovario el mayor porcentaje
fue encontrado en Iay Ic.

HBCR.
RECOMENDACIONES
La diversidad de neoplasias que el ovario por si mismo puede

desarrollar es amplia, sin embargo la importancia de su incidencia
radica en la baja supervivencia a pesar que su frecuencia es
relativamente baja. Y al tratarse de la primera causa de muerte por
tumor ginecológico en la mayoría de países desarrollados, es
menester
1. Implementacion de estrategia de informacion , educacion y

comunicación que permita conocer el abordaje optimo de las
pacientes con historia familiar de neoplasias asi como el estado
hormonoal previo a cualquier decision de abordaje quirurgico.
2. El MINSA en coordinacion permanente de actividades en pro de
disminuir la morbilidad por esta causa, capacitara en protocolo
de manejo de lesiones premalignas uterinas a las unidades de
atencion a fin de mejorar el nivel de sobrevida de la paciente.
3. Fortalecer el sistema de referencia y contrareferencia con las
unidades de atencion a fin de manejos oportunos en cuanto
medios diagnosticos y terapeutica eficaz.
4. En vista que las lesiones de ovario encontradas son de alto nivel
de quimiosensibilidad, se debe mantener la coordinacion ya
establecida con entes gubernamentales y no gubernamentales
que aseguren de una u otra forma el cumplimiento del
tratamiento.
5. Considerar la revision exhaustiva e individualizacion de los casos
en el abordaje de pacientes con patologia ginecologica de origen
uterino, con historia de riesgo y en quien podria plantearse la
ooforectomia profilactica.

HBCR.

HBCR.
BIBLIOGRAFIA
1. Abarca Amilcar. Correlacion clinica e histopatologica de los

tumores de ovario en pacientes sometidas a LAE en el HBCR
entre el 1 de julio al 30 de Noviembre del 2000. monografía
UNAN Managua Facultad de ciencias medicas, p,p 35-36.
2. Baker, Trudy R. Tumores de Ovario de Celulas Germinales.
Editorial interamericana. Segunda edicion, 2000. p.p 35-49.
3. Castillo, Erica. Certeza diagnostica de la citologia
transoperatoria de ovario, Departamento de Patología, HBCR,
1996-1998. Monografía UNAN, Managua, Facultad de ciencias
medicas, p.p 27-29
4. cormak, Histología de Ham. Editorial Harla, Novena edicion,
1992. p.p 254-256.
5. DiSaia, Philip J. Oncologia Ginecologica Harcout Brace Quinta
Edicion, p.p 355-368.
6. FPNU. Extracto del capitulo II del documento ¨Estado de la
población Mundial¨: Mujeres pobres Salud Deficiente. s.e.(s.1)
s.e 1999. pag 7 y 8
7. Flores, Oscar y Solis, Greta y avilez, Alvaro . Salud a y

reproductiva en Ginecologia y Obstetricia, patología de cerviz,
Nicaragua s.e 1997
8. Iglesias, Guiu, Dr. Et al Ginecologia Oncologica. Edicion ergon ,
2002 p.p 233-242
9. J . Gonzalez – Merlo. Ginecologia. Editorial Masson. Septima
Edicion. P.p 551-559.
10. Matamala, Maria. Ponencia en el octavo encuentro internacional

Mujer y salud. Red de Salud de las Mujeres Latinoamericanas y del
Caribe ¨Modelos de Salud en el contexto de la Globalizacion¨. 1999
pag 63 y 64.
11. Mexico, Direccion General de salud Reproductiva. La

perspectiva de la paciente Oncologica en la salud Reproductiva.
1999

HBCR.
12. Ministerio de Salud. Sistema de Información. Nicaragua. 1999 .
13. Mundigo, Axel. Aspectos sociales y Psicologicos de la paciente

Oncologica. Boletín medico de IPPF. Londres tomo 29. numero 3 .
Julio 2001.
14. SEGO(Sociedad Española de Gineco-obstetricia.) Ginecologia

Oncologica 2005.
15. Sinelnikov , R.D. Atlas de anatomía Humana. Editorial Mir.

Segunda edicion. pag. 415-418.
16. www.Gineconet. com . Mx.. Cancer de Ovario Vision Mundial.

2004.

HBCR.
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
NUMERO DE EXPEDIENTE: ----------------

FICHA NÚMERO: ------------------------------
I. CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRAFICAS
EDAD:-------------------------------------------------------
PROCEDENCIA: -----------------------------------------
ESCOLARIDAD:------------------------------------------
II. ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS

G:--------------------
P:--------------------
A:-------------------
C:-------------------
CLASIFICACION HORMONAL
1. PREMENOPAUSICA:--------------
2. POSTMENOPAUSICA:------------
III. ABORDAJE PRIMARIO:
1. FECHA DE LA CIRUGIA INICIAL:-----------------------

2. LUGAR DONDE FUE REALIZADA LA CIRUGIA INICIAL:
HBCR:---------------
OTROS CENTROS:---------------
3. TIPO DE CIRUGIA:
• ONCOLOGICA: SI:----------- NO:------------------
4. DIAGNOSTICO INICIAL:
• MIOMATOSIS UTERINA:
• MASA PELVICA:
• NIC III:
• NO CONSIGNADA:

HBCR.
5. DECISION DE CONSERVAR LOS ANEXOS

• EDAD
• MORFOLOGIA TRANSQUIRURGICA
• NO CONSIGNADA
6. TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE LA CIRUGIA INICIAL Y

EL DIAGNOSTICO DE LESION MALIGNA DE OVARIO:
♦ MENOS DE 6 MESES
♦ 6 – 12 MESES
♦ 13 -24 MESES
♦ 25 – 36 MESES
♦ MAS DE 36 MESES
7. DIAGNOSTICO DE LESION OVARICA EN EL HBCR

♦ SOSPECHA CLINICA
♦ CLINICA MAS ULTRASONIDO
♦ MARCADORES TUMORALES + CLINICA
♦ CIRUGIA
8. TIPO DE LESION MALIGNA DE OVARIO DIAGNOSTICADA
♦ DISGERMINOMA
♦ TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
♦ TERATOMA INMADURO
♦ TUMOR MIXTO
♦ OTROS
9. TRATAMIENTO INDICADO
♦ QUIMIOTERAPIA INICIAL
♦ CIRUGIA
♦ RADIOTERAPIA
♦ MIXTO

HBCR.
10. ESTADIO CLINICO DE LA LESION.

♦ I
♦ Ia
♦ Ib
♦ Ic
♦ II
♦ IIa
♦ IIb
♦ II c
♦ III
♦ IIIa
♦ IIIb
♦ IIIc

HBCR.
Cuadro 1
Características sociodemográficas en pacientes post histerectomizadas con lesiones
malignas de ovario atendidas en el servicio de Oncologia del Hospital de Referencia
Nacional “Berta Calderón Roque,
Variable Numero Frecuencia

Edad
20 años o menos - -
21 – 30 años 3 5.8%
31 – 4 0 años 7 13.7%
41 años a mas 41 80.3%
Procedencia
Urbano 13 25.4%
Rural 38 74.5%
Escolaridad
Analfabeta 17 33.3%
Primaria 18 35.2%
secundaria 11 21.5%
Técnico 5 9.8%
Fuente Expediente Clínico

HBCR.
Cuadro 2
Antecedentes ginecoobstetricos de pacientes post histerectomizadas con lesiones

Gestas
0-1 6 11.7%
2–4 39 76.4%
5a+ 6 11.7%
Partos
0-1 11 21.5%
2–4 35 68.6%
5a+ 5 9.8%

HBCR.
Cuadro 3
Clasificación de estado hormonal de pacientes post histerectomizadas con lesiones

Estado hormonal
Premenopausia 8 15.6%
Posmenopáusica 36 70.5%
No consignada 7 13.7%
Cuadro 4
Lugar de realización y tipo de cirugía primaria en pacientes post histerectomizadas con
lesiones malignas de ovario atendidas en el servicio de Oncologia del Hospital de
Referencia Nacional “Berta Calderón Roque,

Lugar
HBCR - -
OTROS CENTROS 51 100%
TIPO DE CIRUGIA
Oncológica 16 31.4%
No oncológica 26 50.9%

HBCR.
Cuadro 5
Diagnostico previo a la cirugía primaria en pacientes post histerectomizadas con lesiones
Diagnostico Numero Porcentaje

Miomatosis uterina 21 41.1%
NIC III 16 31.3%
Masa pélvica 5 9.8%
Total 51 100%
Cuadro 6
Decisión de conservar anexos en la cirugía primaria de pacientes post histerectomizadas
con lesiones malignas de ovario atendidas en el servicio de Oncologia del Hospital de
Referencia Nacional “Berta Calderón Roque,
Decisión de Numero Porcentaje

conservar anexos
Edad de la paciente 6 11.7%
Morfología 2 3.9%
Total 51 100%

HBCR.
Cuadro 7
Periodo de tiempo transcurrido entre la cirugía primaria de pacientes post
histerectomizadas y el diagnostico de lesiones malignas de ovario atendidas en el
servicio de Oncologia del Hospital de Referencia Nacional “Berta Calderón Roque,
Periodo Numero Porcentaje

Menor de 6 meses 0 0
6 – 12 meses 2 3.9%
13 – 24 meses 3 5.8%
25 – 36 meses 24 47%
Mayor de 36 meses 22 43.1%
Total 51 100%
Cuadro 8
Diagnostico de lesiones malignas de ovario en pacientes post histerectomizadas
atendidas en el servicio de Oncologia del Hospital de Referencia Nacional “Berta Calderón
Roque, en el periodo comprendido del 1 de Enero del 2002 al 30 de Septiembre del 2006.
Diagnostico Numero Porcentaje

Sospecha clinica 19 37.25%
Clinica + ultrasonografia 23 45%
Marcadores tumorales + 9 17.6%
clinica
CIRUGIA 51 100%
Total 51 100%

HBCR.
Cuadro 9
Correlación tipo de lesión maligna ovárica / edad de pacientes post histerectomizadas
Tipo de Grupo etareo

lesión 21 – 30 años 31 – 40 años 41 a mas Total
Disgerminoma 3 4 - 7
Tumor del seno - 3 8 11
endodermico
Teratoma - - 21 21
Inmaduro
Tumor mixto - - 12 12
Total 3 7 41 51
Cuadro 10
Tratamiento indicado a pacientes post histerectomizadas con lesión maligna ovárica
Tratamiento Numero Porcentaje

indicado
Quimioterapia inicial 7 13.7%
Cirugía y posterior QT 29 56.8%
Radioterapia 7 13.7%
Mixto R/Q 8 15.6%
Total 51 100%

HBCR.
Cuadro 11
Tipo de lesión maligna de ovario mas frecuentes en pacientes post histerectomizadas
Lesión ovárica Numero Porcentaje

Disgerminoma 7 13.7%
Tumor del seno 11 21.5%
endodérmico
Carcinoma embrionario - -
poliembrioma - -
Teratoma inmaduro 21 41.1%
Mixto 12 23.5%
Total 51 100%
Cuadro 12
Correlación tipo de lesión maligna ovárica / tiempo transcurrido desde la cirugía inicia en
pacientes post histerectomizadas atendidas en el servicio de Oncologia del Hospital de
Referencia Nacional “Berta Calderón Roque, en el periodo comprendido del 1 de Enero del
2002 al 30 de Septiembre del 2006.
Tipo de Tiempo transcurrido

lesión 6 – 12 meses 13 – 2 4 meses 25 – 36 meses Mas de 36
meses
Disgerminoma 2 3 2 -
Tumor del seno - - 6 5
endodérmico
Teratoma - - 11 10
Inmaduro
Tumor mixto - - 5 7
Total 2 3 24 22

HBCR.
Cuadro 13
Estadio clínico de las lesiones malignas de ovario en pacientes post histerectomizadas
Estadio clínico Numero Porcentaje

I 1 1.9%
Ia 12 23.5%
Ib 9 17.6%
Ic 11 21.5%
II 4 7.8%
IIa - -
IIb 9 17.6%
IIc 2 3.9%
III 3 5.8%
Total 51 100%

Lesiones - Malignas - Ovario

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lesiones - Malignas - Ovario

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lesiones Malignas de Ovario en pacientes poshisterectomizadas atendidas en oncologia del HBCR.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

Tema: Lesiones Malignas de Ovario en pacientes post histerectomizadas

Monografía para Optar al Título de

Tutor: Dr. Horacio Mendoza S.

Asesor metodológico: Lic. Yadira Medrano

OPINION DEL TUTOR

Dr. Gustavo Turcios Medico Residente de IV año 1

El presente estudio realizado por el Dr. Gustavo Turcios Medico Residente

De manera que los resultados obtenidos nos permitan mejorar la calidad de

Felicito al Dr. Turcios por la importancia que le dio al trabajo realizado y le

Dr. Horacio Mendoza S.

El objetivo del presente estudio es conocer el comportamiento clínico de

Dr. Gustavo Turcios Medico Residente de IV año 2

en el servicio de oncologia en el periodo comprendido del 1 de enero del

Los principales resultados fueron que el grupo etareo mayormente afectado

En cuanto a su clasificación hormonal previo a la cirugía inicial se encontró

El tiempo transcurrido entre la cirugía inicial y el diagnostico de lesión

Al realizar la correlación de la lesión maligna de ovario contra la edad de

Indicándose como terapéutica ene. 56.8% de los casos cirugía con

En cuanto al estadio clínico de la lesión se encontró que el 23.5% de los

Dr. Gustavo Turcios Medico Residente de IV año 3

Por lo cual podemos concluir que la indicación primaria de la cirugía a las

Dr. Gustavo Turcios Medico Residente de IV año 4

Diseño Metodologico……………………………………… .41

Los tumores del tracto genital femenino representan mundialmente una

Dr. Gustavo Turcios Medico Residente de IV año 5

mundial. Globalmente se calcula que una de cada setenta mujeres

Epidemiológicamente la tasa de incidencia mundial media es de 10.4% por

En el hospital Berta Calderón Roque en los datos de registro de la consulta

Los tumores de ovario específicamente el llamado de células germinales

Aunque este tipo de neoplasias se puede encontrar en todos los grupos

En la actualidad conocemos que el tratamiento y el seguimiento de las

De manera que estudiar lesiones malignas de ovario en pacientes que

Dr. Gustavo Turcios Medico Residente de IV año 6

Se realizó la búsqueda de estudios al menos similares en cuanto abordaje

Dr. Gustavo Turcios Medico Residente de IV año 7

nivel mundial , encontrando unicamente uno realizado en Perú en al año

En españa Lundiss y col. Realizaron estudio que incluyó pacientes con

En Guatemala noviembre del 2001 Horless y col realizaron estudio a fin de

Castillo Ericka Doctora , en su trabajo monográfico realizado en el Hospital

Dr. Gustavo Turcios Medico Residente de IV año 8

El ovario es único por la variedad de tumores que de el pueden originarse y

Aproximadamente un 5% de los canceres en la mujer corresponde al

Aunque los tumores de células germinales representan una proporción

Se ha demostrado que el cáncer de ovario de células germinales es

Hasta el momento no se han realizado en esta unidad hospitalaria ningún

Dr. Gustavo Turcios Medico Residente de IV año 9

inicial sea realizado por el personal capacitado a fin de disminuir la

Dr. Gustavo Turcios Medico Residente de IV año 10

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

“LESIONES MALIGNAS DE OVARIO EN PACIENTES POST

Dr. Gustavo Turcios Medico Residente de IV año 11

• Describir el perfil sociodemográfico de las pacientes en estudio.

Dr. Gustavo Turcios Medico Residente de IV año 12

disfuncionales producen comúnmente dolor e irregularidades menstruales.

El ovario por su origen embriológico puede desarrollar tumores

• Los principales tumores ováricos en las primeras décadas de la vida

• Por todo lo anterior el tumor de ovario representa uno de los mayores

CLASIFICACION DE LOS TUMORES DE OVARIO

En los ovarios pueden desarrollarse tumores benignos o malignos,

Los cuales son los Siguientes:

1. Quistes de inclusión germinal.