Anda di halaman 1dari 2

FORM EVALUASI STAF KLINIS DOKTER SPESIALIS

Identitas
Nama Dokter :
Unit Kerja :
Pendidikan Formal :
Kualifikasi :

No Inidikator Target Hasil


1 Perawatan Pasien
1. Pengkajian awal (Assesment awal) dilaksanakan dalam < 90%
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Sign In, Time Out, Sign Out. 2 kali
3. Pemberian Site Marking. 1 kali
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien. < 90%
5. Kejadian salah posisi/operasi alat tertinggal dalam 1 kali
tindakan/operasi bedah
2 Pengetahuan Medis/Klinik
1. Dokter mengikuti diklat 20 jam/tahun < 20 jam
3 Pembelajaran dan perbaikan berbasis praktik.
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan 1 kali
diagnosa dan terapi.
2. Pelayanan sesuai dengan clinical pathway dan SPO. 100 %
4 Keterampilan dan interpersonal dan komunikasi
1. Menerima komplain dari pasien/keluarga pasien. 2 kali
2. Menerima komplain dari teman sejawat/perawat/staf. 2 kali
5 Praktek Berbasis Sistem
1. Kelengkapan pengisian rekam medik pasien rawat 100 %
jalan/rawat inap.
2. Penulisan resep obat sesuai formularium rumah sakit. 100 %
3. Menandatangani read back dalam waktu 24 jam 100 %
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 3 kali
2. Visite DPJP setiap hari < 90%
Mengetahui,

Kepala Bidang Pelayanan Medis Direktur

drg. Ayung Wandira Machsa dr. Rendra Eko Febrianto, MM.


NIK. 19900211 201507 2 172 NIK.19870207 200001 003