FORMATLAPORANPENGGUNAANDANAKEGI

ATANPENELI
TIAN

1.Jeni
sKer
tas :
A-4(
21,
5cm x29,
7cm)
2.Jeni
shur
uf Ar
: i
al11poi
ntdenganspasi1,
5(l
i
nespaci
ng=1,
5li
nes)
3.Bat
aski
ri :
4cm
Kanan :
3cm
At
as :
3cm
Bawah :
3cm
4.War
nacov
er :
Hij
au(
Buf
fal
o)
 CONTOH

LAPORANPENGGUNAANDANAHIBAHPENELITI
AN
DOSENPEMULATAHUNANGGARAN 2017

JUDUL

LOGOUMB

Ti
m Penel
i
ti:

Ket
uaPenel
it
i(NamadanGel
ar)
Anggota
Anggota

DILAKSANAKANATASBI AYA:
ANGGARANDANAPENELI TI
ANUMB
SESUAISURATPERJANJIANPELAKSANAANPENELI TI
AN
NOMOR: 02-
5/.
..
..
..
/2017TANGGAL .
..
..
.

PUSATPENELI
TIANUNIVERSI
TASMERCUBUANA
2017
For
mat(
Cat
atanKeuanganHar
ian)

CATATANKEUANGANHIBAH
PENELI
TIANDOSENPEMULATAHUN
ANGGARAN2017

1.Judul :
2.KetuaPenel
it
ian :
3.Fakul
tas/
PusatStudi:
4.JumlahBiay
a :
No.
Tanggal Ur
aian Pener
imaan Peng
eluar
an Sal
do
(
Kuit
ansi
)
Ter
imaTahapI(70%)
Pot
onganPPN10%
Pot
onganPPh.Ps.23(1.
5%)

Ter
imaTahapII(
30%)
Pot
onganPPN10%
Pot
onganPPh.Ps.23(
1.5%)

Jakar
ta,
Bendahar
aPenel
i
tian Ket
uaPeneli
ti
/Penanggungj
awabKegi
atan

.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
. .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Cat
atan:

-pembel
ianRp250.
000,00s/dRp.999. 999,
00bermateraiRp.3.000,00
-pembel
ianRp1.
000.000,
00dansel ebi
hnyabermater
ai Rp.6.000,00
-Pembayar
anpembel i
anRp.1.000.000,00danselebi
hny adikenakanPPn.10%danPPh.1,
5%
-Pembayar
anhonorari
um ti
dakber mat er
ai
-Set
iapbukt
i/
kui
tansi/
notadiketahuiKetuaPenel
it
idanadaPener imaBarang
-Pembay
aransewaRp.1.000.
000,
00danselebi
hny
adi
kenakanPPn.10%danPPh.2%
-Dil
ampi
ridenganRAB/
Justi
fi
kasiAnggar
an

Ket
eranganPengi
sian:
1.Tanggal:Dii
sikantanggalset
iaptransaksi
(di
urut
kant anggaldanbulannya),
mi sal
:tanggaldanbulanpembel
ianbahan,t
anggal&bul
anpembay
aranhr
,
dsb.
2.Urai
an:Diisi
kanjenis/macamny at r
ansaksi
,misal
:pener i
maanbiayat ahapI
,Pembay ar
anhonorTi m,dsb
3.No.Kwitansi:Dii
sikannomor( penomoranolehpenelitisendi
ri
)di
urutkanmul aidar
i t
anggal&bulan(awal
)ketgl&bulanberi
kut
nya
4.Peneri
maan,Pengel uar
an,Saldo=sudahj el
as
For
mat(
Rekapi
tul
asi
PenggunaanDana)
LAPORANPENGGUNAANDANA
HI
BAHPENELITI
ANDOSEN
PEMULATAHUNANGGARAN
2017
JudulPenel
i
tian :
KetuaPenel
it
i :
Fakul
tas :

Uangy
angdit
eri
ma :
Tahap1 : Rp -
Tahap2 : Rp -

Juml
ah Rp -

Penggunaan Rp
Si
sa

I
.Gaj
i
/Honor
ari
um
Juml
ah/B Honorar
ium
No. Nama Jabat
an Juml
ah
ul
an perbul
an
1
2
3

Juml
ahgaj
i
/honor
ari
um

I
I.Bahan/
Bar
angHabi
sPakai
No. Jeni
sBahan Vol
ume Har
gaSat
uan Juml
ah
1
2

Juml
ahBahan/
Bar
angHabi
sPakai Rp -

I
II
.Per
alat
an
No. Jeni
sPer
alat
an Vol
ume Har
gaSat
uan Juml
ah
1
2

Juml
ahPer
alat
an Rp -

I
V.Per
jal
anan
No. Namay angbeper
gian Gol
ongan Tuj
uan Juml
ah
1
2

Juml
ahPer
jal
anan Rp -

V.Lai
n-l
ain
No. Jeni
sPengel
uaran Vol
ume Har
gaSat
uan Juml
ah
1
2

Juml
ahl
ain-
lai
n Rp -

Jumlahdal
am
No. VI
.Lai
n-l
ai
Jn(
P
eni
sAJ
PA
eK
n)
gel
uar
an NamaToko/
Inst
ansi Juml
ahPaj
ak(
Rp.
)
Kui
tansi(
Rp.)
1 Pot
onganPPn(10%)
2 Pot
onganPPh.Ps.23(1,
5%)

Juml
ahl
ain-
lai
n(Paj
ak) Rp -
 VI.Rekapi t
ulasiPenggunaanBi
aya
No. Jeni
s Juml
ah
I Gaji/Honorarium
II Bahan/ BarangHabi sPakai
II
I Peralatan
I
V Per jalanan
V Lai n-l
ain
VI Lain-l
ain(Pajak)
Total Biay
a Rp -

Mengetahui
, Jakar
ta ,
DekanFakul
tas KetuaPenel
i
ti/
Penanggungj
awabKegi
atan

.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. .
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

1.Jumlahhonory angdi
masukkanadalahjumlahbr
uto(honorter
masukpajak)
2.Hargabarangyangdimasukkansudahtermasukpaj
ak( kal
auada)danonkospengiri
man.
3.Nil
aipaj
aky angdimasukkanadal
ahpotonganPPn(10%)danPphps.23( 1,5%)sesuaiy
angadadi
kui
tansi
A. For
matkui
tansi
pembel
i
andi
bawahRp.250.
000,
00

KUI
TANS
I

Nomor :
…….
.

Sudaht
eri
madar
i :
PUSATPENELI
TIAN

UMB Juml
ahuang :
Rp100.
000,
‐

Bany
akny
auang :
Ser
atusr
ibur
upi
ah

Unt
ukpembay
aran:
ATK(Refi
ll
tintaHP28colour
)untukKegi at
anpenel
it
ianber
judul ……..
sesuaiSuratPerj
anj
i
anPelaksanaanHibahPenel
iti
anDosenPemula,
Nomor :02-5/
..
..
./
2010,t
anggal..
..
.2017

JAKARTA.
..
.2017
Penanggungj
awab Barang/
Jasasudah
Kegiat
an di
teri
madenganbaikdan
l
engkapPener
ima

t
td t
td t
td&cap

NPWP:.
..
..
..
..
..
..
..
..
.
Namal
engkap Nama namayangttd
l
engkap al
amattoko
NI
P..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.

TEMPELKANNOTA
ASLI
(Set
iapnot
ahar
usdibubuhi
cap,
ttddan
nama)
B. Formatkui
tansi
pembel
i
anRp.250.
000,
00–Rp.
999.999,
00
KUI
TANS
Nomor :
…….
.
I
Sudaht
eri
madar
i :
PUSATPENELI
TIAN
UMBJuml
ahuang :
Rp500.
000‐
Bany
akny
auang :
LimaRat
usRi
buRupi
ah
Unt
ukpembay
aran :
‐Woodwor
kingt
abl
e120x60+hai
ngdr
awerset(
addi
ti
onal
)
1uni
t;@ Rp.500.
000,
‐
‐Bl
ackhi
ghheadst
anl
essl
eat
herchai
rwi
thwhel
l
untukKegi atanpenel
it
ianberjudul …….
.sesuai
Sur
atPerjanj
i
an
PelaksanaanPenel i
ti
anHi bahPenel
i
tianDosenPemul a, Nomor:
02-5/..
..
./2017,t
anggal..
..
..
.

Jakart
a,.
..
..
.
Penanggungj
awab Barang/
Jasasudah 2017
Kegiat
an di
teri
madenganbaikdan Barang/Jasasudah
l
engkapPener
ima dit
erimadenganbaik

t
td
t
td Mat
erai
3000
Nama t
td&cap
Namal engkap l
engkap
NIP..
..
...
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.. NPWP:.
..
..
..
..
..
..
..
..
namayangttd
al
amattoko

TEMPELKANNOTA
ASLI
(Set
iapnot
ahar
usdi
bubuhi
cap,
ttddannama)
C. Formatkui
tansi
pembel
i
andi
atasRp.
1.000.
000,
00
KUI
TANS
Nomor
:…….
.
I
Sudaht
eri
madar
i :
PUSATPENELI
TIANUMB
Juml
ahuang :
Rp1.
111.
200,
‐
Bany
akny
auang :
Sat
ujut
aser
atussebel
asr
ibuduar
atusr
upi
ah
Unt
ukpembay
aran :
‐Woodwor
kingt
abl
e120x60+hai
ngdr
awerset(
addi
ti
onal
)
1uni
t;@ Rp.555.
600,
‐
‐Bl
ackhi
ghheadst
anl
essl
eat
herchai
rwi
thwhel
l
1uni
t;@ Rp.555.
600,
‐
unt
ukKegiatanpenel
it
ianberj
udul
……. .sesuai
Sur
atPer
janj
i
an
Pel
aksanaanPeneli
ti
anHibahPeneli
ti
anDosenPemula,Nomor:
02-
5/.
..
..
/2017,t
anggal..
..
..
..
..
..

Pungut
anPaj
ak :
PPN(10%)
Rp..
..
..
..
..
..
.
Rp..
..
..
..
..
..
.
Jakart
a,.
..
..
.
2017
Barang/
Jasasudah
Penanggungj
awabKegi
atan di
teri
madenganbaikdan
l
engkapPener
ima
t
td
t
td Mat
erai
6000
TTDdan
Nama
Cap
Namal
engkap l
engkap
NPWP:.
..
..
..
..
..
..
..
..
.
NI
P..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
namayangttd
al
amattoko

∗ di
l
ampi
ridengansspat
auf
akt
urpaj
akbar
ang
∗ Har
gabar
angy
angdi
cant
umkansudaht
ermasukpaj
akdanongkoski
ri
m
∗ Di
sar
ankanunt
ukpembelianbar
angdi
atas1j
uta(
akumul
asi
dal
am 1bul
ansamadenganat
au
l
ebi
hdari1j
uta)ker
ekananyangber
‐NPWP.

TEMPELKANNOTA
ASLI
(Set
iapnot
ahar
usdibubuhi
cap,
ttddan
nama)
 JUDULPENELITIAN
SESUAIKONTRAKPELAKSANAANPENELITIANNOMOR: .
02-5/.
..
..
..
/2017TANGGAL.
..
..
..
..
..
.
DAFTARPENERIMAANHONORARI UM
UNTUKBULAN………. .
…s.d………..2017

Tugasdalam Jumlah Pener

imaan Tandat
angan
No. Nama Gol Juml
ahj
am HR(
Rp/Jam
) PPhPs.21 .NPWP
No
Kegi
atan Br
uto Bersi
h peneri
ma
1

10

UMLAH
J Rp……….
. Rp……….
. Rp……….
.
TERBI
LANG(
BRUT
O)
Jakart
a,…………………
Bendahar
aPenel
i
tian Ket
uaPeneli
ti
an/Penanggungj
awabKegi
atan

(
……………………………….
) (
……………………………….
)

Cat
atan:
-Semuapener i
mahonordikenakanPaj
akPPhPs.21sebesar15%
-Honorer/
MahasiswadikenakanPaj
akPPhPs.21sebesar5%(apabi
l
ati
dakmemi
l
iki
NPWPdi
kenakan20%l
ebi
hti
nggi
atausamadengan6%dar
ibr
uto)
-Dil
ampiridenganSSP
 RI
NCI
ANPERHI
TUNGANBI
AYAPERJALANAN

No. Ri
ncianBi
aya Juml
ah(
Rp) Ket
erangan
1 UangHar i
anPerj
alananDinassel
amat
ugasdi
Jakar
ta
t
anggal10s.
d12Desember2007 Rp -
2 Biayati
ketYK-JKT-YK Rp -
3 BiayaBoardi
ngPass Rp -
4 Penginapan Rp -

Rp -
Juml
ahTot
al
(t
erbi
l
angdal
am hur
uf)

Yogyakar
ta,
Tel
ahdi
bay
arkansej
uml
ah: Tel
ahmener igse
mauabesar
n :

Rp- Rp -

Menget
ahui
: n
Yangbeper
gia
Ket
uaPenel
it
i/
Bendahar
aPenel
i
tian

Namal
engkap

Dil
ampiriden
ngan:
-Ti
ket
-Boardi
ngPas s
-SPPDy ang bers t
a
angkn
u
-Kuit
ansiPenginapan