Pengaruh Posisi Tripod Pada Parameter Obyektif Fungsi Pernafasan Pada Obstruksi Penyakit Paru-Paru

Abstrak

Objektif

Untuk memeriksa perubahan dalam dinamika pernafasan pada pasien dengan penyakit paru obstruksi
kronik (PPOK). Posisi duduk bersandar ke depan dengan tangan yang letakkan pada lutut (posisi tripod),
posisi tersebut biasanya sering digunakan pada pasien dengan gangguan pernafasan

Metode

Spirometri, tekanan inspirasi dan ekspirasi maksimal (MIP dan MEP) yang dihasilkan dari mulut dan
diafragmatik selama maneuver kapasitas pasang surut dan vital yang diukur dengan B-mode
ultrasonografi pada 13 pasien dengan COPD stabil dalam posisi duduk, terlentang dan tripod.

Hasil

Tidak ada statistik perbedaan yang signifikan dalam spirometri untuk posisi duduk, terlentang dan tripod
( posisi duduk nilai p=0,99, terlentang nilai p= 0,22), tekanan mulut (MIP nilai p= 0,61 dan MEP nilai
p=0,74) dan gerakan diafragma selama pasang surut (nilai p= 0,22) dan dipaksa bernafas (nilai p=0,35).

Kesimpulan

Indeks fungsi pernafasan yang umum diukur tidak berbeda dalam tripod dibandingkan dengan duduk
dan posisi terlentang.

Kata kunci: PPOK, Postur, Dinamika Pernafasan, Tripod, Diafragma

PENGANTAR

Pasien dengan penyakit paru obstruksi kronik (COPD) dalam gangguan pernafasan sering berbagai
maneuver, seperti: bibir mengerucut saat bernafas, mendesah dan duduk dengan mencondongkan
badan ke depan dengan meletakkan tangan di lutut. Itu yang terakhir disebut posisi tripod karena
penggunaan karakteristik dari 3 titik dukungan. Beberapa penulis telah berpendapat bahwa condong ke
depan postur mungkin membantu dengan mengoptimalkan rekrutmen otot aksesori, atau sebaliknya
dengan mempromosikan relaksasi otot aksesori akibat fiksasi lengan maka dapat mengurangi
penggunaan otot dada bagian atas. Alternative lain, cephaled displacement yang pendek diratakan
diafragma dapat menyebabkan peregangan dan ketegangan yang lebih besar generasi dank arena dapat
meningkatkan fungsi diafragma. Bukti-bukti itu telah konsisten dan bertentangan. Hanya satu dari studi
ini yang benar-benar terlibat memperbaiki tungkai atas di lutut, posisi tripod klasik. Kami berpendapat
bahwa senjata tetap tapi mungkin belat di dinding dada bagian atas yang fungsi diafragma akan
menjelaskan manfaat yang dialami dengan posisi tripod. Kami menggunakan spirometri, pengukuran
tekanan dihasilkan di mulut selama inspirasi maksimal dan kedaluarsa dan ultrasonografi dihasilkan di
mulut selama inspirasi maksimal dan kedaluarsa dan ultrasonigrafi untuk visualisasi langsung dan
pengukuran fungsi diafragmatik dalam 3 primer postur untuk menjelaskan efek postur pada pernafasan
dinamika.

BAHAN DAN METODE

Kami mendaftarkan 13 pasien dengan PPOK stabil (didefinisikan sebagai tidak eksaserbasi dalam 4
minggu sebelumnya) setelah memperoleh penjelasan dan persetujuan. Diagnosis COPD didasarkan pada
ciri-ciri khas pada sejarah dan pemeriksaan dengan kelainan radiografi tipikal dan di konfirmasi oleh tes
fungsi paru (PFTs). Eksaserbasi adalah didefinisikan sebagai terjadinya dua hal berikut: dyspnea yang
memburuk, peningkatan ekspektasi dan peningkatan purulensi dahak. Demografi dasar variabel
diperoleh pada semua pasien. Merokok aktif didefinisikan sebagai merokok dalam 6 bulan terkahir.
Pasien dengan komorbiditas seperti hipertensi, diabetes mellitus, gagal jantung kongesti, tuberculosis,
bronkiektasis dan penyakit pernafasan yang bersamaan dikecualikan. Izin etis diperoleh dari lembaga
review internal dewan.

Pengukuran dilakukan dalam 3 primer postur dalam 3 pengaturan. Pertama, pasien-pasien itu
mengalami spirometri menggunakan segel elektronik bergulir spirometer dalam posisi duduk, posisi
telentang dan tripod dalam urutan acak dengan istirahat yang cukup di antara tes. Posisi tripod adalah
posisi duduk dengan condong ke depan di bangku yang kuat dengan tangan diletakkan pada lutut. Setiap
tes dilakukan setelah pasien berada dalam posisi itu selama 5 menit. Yang terbaik dari bacaan diambil.
Selanjutnya, MIP dan MEP diukur di mulut dicatat dalam 3 postur utama dalam urutan acak
menggunakan Pmax monitior tekanan mulut. Yang terbaik dari 3 pembacaan kemusian dicatat.
Akhirnya, diafragma selama pasang dan dipaksa normal pernafasan manuver kapasitas vital diukur
dengan ultrasonografi B-mode oleh seorang ahli syaraf yang berkualifikasi menggunakan Transduser
sector 3,5 MHz. titik tetap di sisi kanan dinding dada dipilih pada garis aksila anterior untuk dapatkan
bidang longitudinal hemidiafragma kanan yang termasuk panjang bipolar ginjal maksimal. Aspek
posterior yang berdekatan dari hemidiafragma kemudian di identifikasi. Garis perpindahan craniocaudal
ditandai dengan kursor di titik tengah ginjal dan perjalanan dari hemidiafragma diukur sepanjang garis
ini dengan kursor lain pada kedalaman yang sama transduser. Perjalanan diafragma adalah diukur
selama kedua pasang surutnya pernafasan dan selama vital maneuver kapasitas. Untuk setiap
maneuver, setidaknya 3 pembacaan yang memuaskan di ambil. Lebih tinggi dari 2 nilai-nilai yang
disepakati paling dekat diambil untuk pasang surut bernafas yang terbaik dari 3 upaya untuk dipaksa
bernafas. Semua pengukuran diulang dalam 3 postur utama. Semua pasien menjalani tes jarak berjalan
enam menit untuk menentukan baseline toleransi latihan fungsional.

ANALISIS STATISTIK

Data deskriptif direkam untuk semua pasien. Mean nilai-nilai parameter yang diukur dalam 3 postur
dibandingkan dengan menggunakan tes Krusal – Wallis non parametik. Nilai p < 0,05 dianggap signifikan
untuk semua analisis.
HASIL

Tempat duduk antropometrik, demografi dan baseline variabel tes fungsi pulmonal dari populasi
penelitian. Ketiga non-perokok memiliki riwayat paparan yang signifikan terhadap bahan bakar
biomassa. Sembilan (69%) memiliki 3 tahap atau 4 COPD oleh kriteria GOLD8. Tabel 2 menunjukkan efek
perubahan postur pada tes fungsi paru parameter. Tidak ada perbedaan dalam spirometri variabel dan
tekanan yang dihasilkan di mulut selama maneuver inspirasi dan ekspirasi maksimal dalam ketiganya
postur yang berbeda. Padalhal tidak ada statistik signifikan antara 3 postur dalam derajat diafragma,
cenderung lebih tinggi di postur terlentang dibandingkan dengan postur lainnya.

DISKUSI

Postur dan maneuver diadopsi oleh pasien dengan akut gangguan pernafasan selalu menarik tetapi
belum sepenuhnya dijelaskan secara ilmiah. Posisi tripod secara historis digambarkan sebagai tanda
klinis pasien gangguan pernafasan. Beberapa penelitian telah dilakukan untuk menilai efek postur dan
posisi pada pernafasan dinamika. Sebagian besar penelitian di nilai tegak dan terlentang postur dan
menemukan bahwa asumsi postur terlentang dari duduk atau tegak postur menghasilkan peningkatan
indeks resistensi aliran udara dan ekskursi yang lebih besar dari diagram. Sangat sedikit penelitian yang
melihat efek dari posisi miring ke depan. Ini tidak bisa di tunjukkan perbaikan obstruksi jalan nafas,
menit ventilasi atau oksigenasi. Pertanyaan ke depan ditemukan menyebabkan penurunan aktivitas dari
sklena dan otot sternocleidomastoid diukur dengan elektromiografi. Ini juga menyebabkan peningkatan
MIP dan peningkatan gerakan thoracoabdominal. Meskipun tidak konsisten dan kadang-kadang
bertentangan, studi ini menunjukkan bahwa peningkatan dyspnea di pasien PPOK adalah karena posisi
yang lebih optimal pada diagram kurva tegangan panjangnya. Ini dianggap karena pengurangan
ketegangan yang dipaksakan oleh otot perut dan penurunan tekanan ke bawah dari visera melekat pada
diafragma.

Kami melakukan penelitian kuasi-fisiologis ini pada pasien COPD stabil yang akan melakukan tes dalam
postur berbeda. Kami berhipotesis bahwa bersandar maju dalam posisi duduk dengan tungkai atas tetap
pada lutut akan menyebabkan mengalihkan energy tuntutan terhadap otot utama inspirasi, dan
condong ke depan akan mengurangi visceral perut tekanan pada diafragma. Setiap perbaikan dalam
ventilasi dan pertukaran gas harus terjadi pada zona paru-paru lebih rendah. Kami gagal menujukkan
perubahan parameter spirometri pada perubahan postur dari duduk atau berbaring ke posisi tripod.
Juga tidak ada ganti dengan tekanan maksimal yang dihasilkan di mulut selama inspirasi atau
kedaluwarsa. Padahal diafragma lebih tinggi dalam postur terlentang dibandingkan duduk, sebuah fakta
yang didokumentasikan dalam penelitian sebelumnya, ternyata tidak berbeda secara signifikan dalam
posisi tripod. FVC itu lebih rendah posisi terlentang, sebuah temuan yang terlihat pada sebelumnya,
tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan antara 3 postur tersebut. Gagal menunjukkan setiap change
di mekanika pernafasan dengan perubahan posisi mungkin menyarankan bahwa ada faktor lain yang
berperan daripada hanya berubah sang fomer. Namun, jika lebih bijaksana untuk mencatatanya
mekanik pernfasan adalah proses yang dinamis, lebih dalam pasien dalam gangguan pernafasan akut.
Bronkokonstriksi dari hiperinflasi dinamis pada pasien yang sakit dengan COPD akan menempatkan
diafragma semakin meningkatkan kerugian, suatu proses yang tidak dapat kami lakukan dalam hal ini
kohort pasien PPOK stabil. Selanjutnya, penelitian ini dibatasi oleh angka-angka kecil. Perubahan yang
sangat kecil di induksi oleh postur menunjukkan bahwa mungkin ada faktor lain selain yang diukur,
seperti perubahan perfusi ventilasi keseimbangan. Ini perlu diselidiki. Observasi bahwa hanya beberapa
pasien yang mengadopsi posisi ini menujukkan bahwa mungkin tidak ada manfaat universal. Cuaca ini
karena variasi kekuatan perut dan otot aksesori yang dibawa selama ekspirasi yang kuat masih harus
diselidiki.

Kesimpulannya, secara klinis sulit untuk mereproduksi dinamika pernafasan pasien yang sakit dan
mekanisme lainnya mungkin dapat menjelaskan manfaat yang dirasakan dengan menggunakan posisi
tripod pada beberapa pasien. Indeks fungsi pernafasan yang umum diukur adalah tidak berbeda dalam
posisi tripod dibandingkan dengan duduk dan terlentang pada pasien dengan PPOK stabil.

DAFTAR RUJUKAN

Kritisi Jurnal

1. Menurut saya judul penelitian ini sudah sesuai dengan isi jurnal yaitu untuk mengetahui
pengaruh Pengaruh Posisi Tripod Pada Parameter Obyektif Fungsi Pernafasan Pada Obstruksi
Penyakit Paru-Paru
2. Pada abstrak
a. Latar belakang kurang isinya karena tidak dijelaskan pengertian dari PPOK dan posisi tripod
sendiri
b. Metode yang digunakan tidak ada, hanya menjelaskan cara menentukan pasien untk
dijadikan responden
c. Hasil penelitian sudah dijelaskan
d. Kesimpulan juga sudah ada tetapi kurang memuat dari isi keseluruhan karena hanya
menjelaskan beberapa saja.
3. Pada jurnal ini tidak dijelaskan kriteria untuk responden yaitu kriteria inklusi dan eksklusi
4. Pada jurnal ini juga tidak dijelaskan tujuan dan identifikasi masalah
5. Prosedur pada tindakan penelitian ini tidak dijelaskan secara detail sehingga pembaca sulit
memahami dan menirukan tindakan pada penelitian tersebut
6. Pada kesimpulan penelitian ini sebenarnya sudah cukup bagus tetapi mungkin lebih diperbanyak
dan kata-kata juga yang lebih mengerti agar orang lain ketika membaca jurnal penelitian ini
mudah mengerti dan memahami dari isi jurnal tersebut.
7. Untuk daftar pustaka pada jurnal ini, peneliti sudah banyak mencantumkan referensi-referensi
lainnya, tetpi sebaiknya lebih diperbanyak referensi dari buku-buku agar lebih banyak lagi isi
pada jurnal tersebut dan lebih bisa dipercaya.
8. Sebaiknya jurnal ini perlu ditambahkan saran untuk penelitian selanjutnya agar pembaca bisa
melakukan penelitian ini lebih baik lagi