EVALUACION PSICOLÓGICA

(CASO DE ESTUDIO)

1. DATOS GENERALES:

Nombre del paciente: Mario Gil

Edad y sexo: 13 años sexo masculino
Fecha de nacimiento: Bogotá 20 de marzo de 2000
Escolaridad: Séptimo de Bachillerato
Numero de entrevistas: 2
Nombre del Evaluador:

2. MOTIVO DE CONSULTA
Mario tiene dificultades en el momento de fijar la atención no permanecer quieto y en silencio
concentrarse y cumplir con sus tareas; en los antecedentes médicos y psicológicos del
adolescente, la mama refiere atención psicológica por distracción en quinto de primaria.

3. OBJETIVOS DE EVALUACIÓN

(Teniendo en cuenta el motivo de consulta, qué les interesaría a Uds. como psicólogos
evaluar del Caso de Mario Gil y de cada contexto en el que él se desenvuelve (Social, familiar
y Educativo). Recuerden que los objetivos siempre deben iniciar por verbos y deben estar
encaminados a la búsqueda de variables que permitan mejorar la compresión y la
transformación de la problemática en general. No son objetivos de intervención solo de
evaluación (Reconocimiento)
Descubrir las potencialidades y posibilidades del adolescente
Identificar los factores internos y externos que generan malestar como evitarlo y afrontarlos
Mejorar y entrenar la socialización
Controlar la frustración
Ayudar al adolescente a desarrollar la capacidad de autoridad
Desarrollar competencias a través de métodos de entrenamiento
Abordar el impacto significativo en la competencia académica del adolescente
Establecer ayudas educativas e las escuelas con el fin de encontrar adaptaciones para
ayudarles en el aula
Formular una herramienta que permita establecer las mejores decisiones sobre problemas que
plantea su atención

4. OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA

Descripción de rasgos físicos
Adolescente de aproximadamente 1,55 metros de estatura y 50 kilogramos de peso;
contextura delgada; tez morena, cabello de color negro, crespo y corto; ojos de color negro.
Su presentación personal es acorde con su edad
Descripción de expresión facial
El adolescente presenta expresiones faciales de felicidad expresándola mediante su sonrisa
en otras ocasiones responde no se expresando desdén y rechazo al mirar hacia otro lado, así
mismo expresa alerta atención y satisfacción en el momento en que se le pide usar el
computador otras veces expresa desinterés teniendo en cuenta el proceso que se lleva a cabo
Descripción de su vestimenta:
(Eje: Si se presenta con el uniforme limpio y organizado acorde a las reglas de la institución
o todo lo contrario. Si se presenta con vestimenta particular, explicar si es acorde a la de un
niño de su edad, describiendo así, el tipo de atuendo que lleva puesto, si es coherente con el
clima, el lugar y la condición socioeconómica. Si hay organización y sobriedad en su
vestimenta y aspecto en general. (Lo podemos suponer)
Durante el transcurso de la evaluación se mostró callado teniendo en cuenta su poca
colaboración en casi toda la entrevista se puede decir que el niño presenta conductas
problemáticas en cuanto a la hora de vestirse teniendo en cuenta que su vestimenta no es
acorde al clima por lo que no lleva su uniforme como está reglamentado por la institución así
mismo usa tenis de colores con su uniforme lo cual no está acorde al uniforme de la
institución.
Describir
si durante el transcurso de la evaluación se mostró inseguro o indeciso para hablar o dar
respuestas a las preguntas del evaluador, explicar si se observaron signos de ansiedad,
sudoración, temor o cualquier otro tipo de expresiones verbales o no verbales relevantes para
la evaluación.
Durante el transcurso de la evaluación el adolescente responde con desinterés y distracción
así como olvido respondiendo constante mente no se a preguntas basadas en su
comportamiento, el adolescente presenta baja motivación escolar y percibe al colegio como
una obligación además de su baja motivación tiene problemas de atención lo que le dificultan
a la hora de concentrarse y realizar las actividades escolares. Por otro lado se encuentra
motivado frente las actividades relacionadas con el computador propuestas se presentan
deficiencias atencionales asociadas al rendimiento, ejecución y concentración del niño en
tareas escolares.
Se observan en el adolescente signos de falta de concentración su atención no es constante y
las tareas no son desarrolladas de manera adecuada en momentos en que se está conversando
con el adolescente se desorienta distrayéndose con facilidad sin que se presenten
distracciones, demuestra poco interés cuando se le menciona sobre cuáles son sus actividades
que tareas debe cumplir en su hogar y dentro de la actividad escolar.
En el momento de la conversación con el adolescente golpea los pies en el piso con frecuencia
y en repetidas ocasiones así mismo se agarra de la silla con sus manos y mueve el asiento sin
motivo alguno por momentos mientras se le está hablando se levanta de su silla
repentinamente rodea su silla y vuelve a su lugar golpeando nuevamente el suelo con los pies
manifestándose incómodo.

Descripción del Lenguaje: (Eje: El lenguaje del examinado se caracterizó por tener una
buena articulación y vocalización de las palabras, siendo la secuencia normal y empleando
un tono de voz moderado y suave, o todo lo contrario según lo que Uds. Como psicólogos
evaluadores hayan observado en el caso de Mario Gil.)
El lenguaje del adolescente es presentado se caracterizó por tener una buena articulación y
vocalización de las palabras siendo la secuencia normal y empleando un tono de voz
moderado y suave

5. TECNICAS DE EVALUACION:
(Describir las técnicas o instrumentos de evaluación que utilizaría para este caso y explicar
con qué objetivo o finalidad utilizaría dicha técnica).
Para realizar un proceso de evaluación hay múltiples técnicas o herramientas como la
Entrevista, la Observación, los Autoinformes, los Cuestionarios y/o las Pruebas
Psicológicas. Deben seleccionar qué técnicas o instrumentos van a utilizar para recoger
información y cumplir así con los objetivos propuestos.
De cada técnica o instrumento de evaluación que elijan deben explicar lo siguiente:
1. Tipo de instrumento: (observación, autoinforme, cuestionario, pruebas o test
psicológicos)
Se utilizó la técnica de la entrevista clínica para detectar la presencia y evaluar la intensidad
de la sintomatología a su vez se realizó a los padres teniendo en cuenta la información
proporcionada, siendo útil para evaluar la sintomatología
2. Objetivo de aplicación: ( Finalidad o propósito con la cual se aplicara el instrumento o
técnica seleccionada)
Determinar los síntomas que pueden pasar desapercibidos derivados de las dudas por
inatención inquietud e impulsividad del consultante estableciendo mediante dichas
sensaciones que el adolescente no está evolucionando de manera adecuada
3. Contenido del Instrumento: (En que consiste y que compone el instrumento o técnica
Entrevista y observación
Las entrevistas son medios para obtener información sobre las percepciones del adolescente
los padres y docentes acerca de las dificultades que se presentan de esta manera obteniendo
datos completos del comportamiento del consultante, aplicando la escucha clínica con el fin
de recolectar diferentes tipos de datos de su conducta en los diferentes ámbitos de su vida
familia colegio amigos así como tener conocimiento sobre antecedes psicopatológicos de los
padres
4. Justificación: Explicar y relacionar desde el caso de Mario Gil como esa técnica o
instrumento puede ayudar con el reconocimiento de elementos para afirmar la hipótesis
del posible diagnóstico y por ende la elaboración del diseño terapéutico.
Las entrevistas psicológicas son un instrumento fundamental del enfoque clínico y por tanto
una técnica de investigación científica
Mediante el procedimiento se amplia y se establece el conocimiento identificando y
concluyendo planteando la hipótesis que lleven a concluir la técnica y las necesidades
practicas logrando la aplicación de conocimientos científicos posibilitando la elaboración de
hipótesis aportado criterios desde la clasificación del DMSV y comparando los síntomas
mediante las condiciones que se deben dar en el adolescente como son
Clasificación del TDAH según el DSM-5 Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-
impulsividad que interfiere con el funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por (1) y/o
(2) Presentando la sintomatología requerida 1 Inatención 2 Hiperactividad e Impulsividad
6. POSIBLE DIAGNÓSTICO
(Explicar el posible diagnóstico del caso de Mario Gil, Justificarlo y sustentarlo desde el
manual Diagnostico y estadístico DSM5 o CIE 10. Exponer los criterios del Trastorno
establecido).
Con base en los instrumentos utilizados el adolescente se caracterizó mostrando un nivel de
impulsividad, actividad y atención no adecuadas al desarrollo de su edad, su comportamiento
no es regulado y no se ajusta a lo esperado para su edad lo cual influye en su entorno familiar
presentando dificultades de adaptación de igual modo presentándolo en su entorno escolar y
relaciones de grupo; sus condiciones se han mantenido por más de seis meses han sido
afectados en la vida del adolescente su entorno escolar familiar y social así como su
rendimiento escolar y con las labores asignadas se han visto afectadas de manera significativa
es de anotar que el adolescente no refiere problemas médicos, Mario Gil manifiesta un exceso
de movimiento cuando se le pide realizar una tarea su actividad motriz y cognitiva se ven
afectadas en situaciones donde no es adecuado hacerlo, presenta gran dificultad para
mantenerse quieto, en el momento de la entrevista genera ruido con sus pies al golpearlos en
el suelo en repetidas ocasiones, así mismo se levanta de la silla sin razón y luego vuelve al
mismo sitio, por momentos se observa que el adolescente no presta atención o no escucha
pero después de un tiempo sigue con el curso de la conversación su inatención se presenta
con frecuencia en la realización de tareas escolares pero en la adolescencia ha sido cada vez
más persistente, durante la entrevista presenta una actitud espontánea y dominante, su madre
manifiesta que el adolescente presenta conductas riesgosas donde no mide las consecuencias.
El posible diagnóstico del caso de Mario Gil es el de trastorno por déficit de atención con
hiperactividad el cual se encuentra sustentado desde el manual estadístico DSMV se realizó
mediante entrevistas clínicas a los padres y paciente obteniendo a su vez información de la
institución educativa verificación de los antecedentes familiares y personales así como
también la verificación física del adolescente y su comportamiento.
7. PRONÓSTICO:
Descripción de la posible evolución positiva del proceso de intervención terapéutico a futuro,
es decir, el juicio que se hace sobre el curso, la duración y el cambio del problema.
Mediante la intervención terapéutica de terapia cognitiva conductual basada en estrategias de
auto-instrucción y de resolución de problemas, además de auto-monitoreo y auto-refuerzo se
puede pronosticar que a lo largo de las semanas se empezaran a notar los resultados teniendo
en cuenta la colaboración de los padres con el tratamiento y realizándolas en un clima de
confianza creando empatía con el adolescente a partir del mes se pretende que el adolescente
mejore su rendimiento académico estableciendo una gran mayoría de tareas a tiempo así
como también una mejoría en las labores de su hogar terminando sus quehaceres mediante la
economía de fichas, sus problemas de conducta mejoraran en el tercer mes así mismo se
espera que el adolescente logre disminuir las conductas disruptivas, al alcanzar el segundo
trimestre cumpla con los objetivos planteados obteniendo un rendimiento escolar adecuado
y cumpliendo con las labores educativas y en el hogar sin supervisión por parte de su madre.

8. RECOMENDACIONES:
Las recomendaciones serian aquellas cosas que usted como profesional de la Psicología
sugiere que se haga para ayudar a Mario Gil, estas deben hacerse tanto en el contexto
familiar como educativo.
En el ámbito familiar estar disponibles y tener paciencia valorar los éxitos alcanzados y
ayudar en el momento que no salen las cosas como se desea y animarlos a continuar, diseñar
estrategias con el fin de facilitar a que su hijo aprenda a regularse y auto controlarse para lo
cual se debe tener presente en todo momento los hábitos la organización la planificación
horarios órdenes y normas así como también en la parque externa prever de información
como carteles fotos dibujos relojes contadores señales acústicas es decir interiorizar cada
proceso;
En el ámbito educativo primero que todo tener pleno conocimiento de las dificultades que
genera el trastorno en la parte educativa de esta manera identificar los síntomas e informar al
plantel educativo para realizar las coordinaciones necesarias en el bienestar de los niños que
presenten este trastorno, debe existir una empatía entre el profesor y alumno con el fin de
buscar mejoría con también la disposición adecuada comprenderlo y alentar en todo
momento mediante estímulos. Implementar técnicas de estudio mediante la automatización