XIX CONGRESO

LATINOAMERICANO DE
PATOLOGÍA CLINICA / ML

DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO
DE DISLIPIDEMIAS EN LA
DIABETES MELLITUS Y
SÍNDROME METABÓLICO

DRA. LIET RODRÍGUEZ RODRÍGUEZ

DRA. RAYSA OLANO JUSTINIANI
„ La Diabetes Mellitus es un factor de riesgo
cardiovascular independiente.

„ La protección contra la enfermedad

coronaria en las mujeres es anulada en
presencia de Diabetes Mellitus.

„ La prevalencia de alteraciones lipídicas en

esta población oscila entre el 20% y el 70%.

„ La normalización del metabolismo lipídico

debe incluirse como parte integral del buen
control de la Diabetes.
 PREVALENCIA

Las dislipidemias ocurren en el 20 a

60% de los diabéticos. El más
frecuente de los fenotipos lipídicos en
la Diabetes tipo 1 y 2 es el patrón IV.

El riesgo cardiovascular en la Diabetes

es tan alto que ha sido considerada
como equivalente coronario, porque es
el mismo que presenta un individuo
con cardiopatía coronaria establecida.
 PATOGÉNESIS

En la Diabetes tipo 2 y el Síndrome Metabólico, la

insulinoresistencia y el exceso de peso favorecen
la hipertrigliceridemia, HDL disminuido, LDL
pequeñas y densas, altamente aterogénico y
exceso de lipoproteína(a). En la diabetes tipo 1, la
insulinopenia unida a los estados de
descompensación están involucrados en los
aumentos de VLDL, LDL y reducción de HDL.
 DIETA

Los ácidos grasos saturados de la dieta

aumentan el colesterol total y las LDL y
disminuyen la aclaración de esta última. Las
grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas tienen
un efecto opuesto y se consideran beneficiosas.
El alcohol eleva los triglicéridos, HDL y disminuye
LDL. El exceso de calorías aumenta la producción
hepática de VLDL.
Estilo de vida, hábitos , estado nutritivo y otras
condiciones.

Los efectos nocivos del tabaco y los

beneficios de la actividad física programada
están demostrados. Del mismo modo la edad,
el sexo, la menopausia no substituida y la
obesidad de tipo visceral o central, afectan el
metabolismo de los lípidos.
Factores hormonales que regulan
los llípidos.
ípidos.

Algunas hormonas participan activando

pasos del catabolismo de las lipoproteínas,
lipoproteínas,
entre ellas:

--La
La insulina.
--Las
Las hormonas tiroideas.
--El
El cortisol
cortisol..
 DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN

En la evaluación inicial de cualquier paciente

Diabético o con Síndrome Metabólico es
indispensable una historia clínica completa.
„ Hábitos dietéticos, alcohol, tabaco.
„ Uso de medicamentos que alteren el perfil
lipídico.
„ Antecedentes Patológicos Personales.
„ Antecedentes familiares.
„ Dislipidemia.
 Exploración física

- Grado de obesidad: índice de masa corporal

- Distribución de la grasa corporal: Indice

cintura-cadera.

- Tensión Arterial.

- Xantomas, Xantelasmas, lipidemia retinalis,

Xantomas eruptivos.
 Determinar una vez al año niveles de
colesterol total, colesterol HDL y triglicéridos.
Calcular colesterol LDL .

Colesterol LDL-c Triglicéridos HDL-c

Niveles
mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l

Deseable < 5,18 < 3,30 < 1,70 > 1,42

Límite 5,18 –6,19 3,30 - 4,13 1,70 - 2,26 0,90 -1,41

Elevado > ó = 6,21 > ó = 4,14 > 2,28 -

Bajo - - - < 0,90

Si alterado, repetir determinación con 1-8 semanas de diferencia.
Determinar hormonas tiroideas y evaluar control glicémico.

Hipotiroidismo

Repetir determinación
Alterado con tratamiento
sustitutivo adecuado

Seguir Algoritmo
Terapeútico
EXPLORACION DEL METABOLISMO LIPIDICO

FASE PREANALÍTICA

En la obtención de las muestras de sangre para la

determinación de lípidos y lipoproteínas del plasma,
debe tenerse en cuenta las condiciones previas a la
extracción:
ƒAyuno de 12-14 horas.
ƒDieta previa habitual.
ƒ Cuando se instauren cambios dietéticos,
como forma de intervención, la valoración de
los mismos deberá ser realizada tras la
estabilización del peso del paciente y nunca
antes de transcurridos 45 días tras su
instauración.

ƒAnte cualquier enfermedad intercurrente es

conveniente retrasar la extracción, por lo
menos 45 días.
ƒCuando existe una enfermedad asociada de
carácter grave, hay que dejar transcurrir un
período no menor de tres meses antes de la
valoración de los niveles de lipoproteínas.

ƒSi el paciente está sometido a un tratamiento

de tipo crónico, éste no debe ser
descontinuado previamente a la extracción.
 Obtención de la muestra:

9 Usar sangre venosa.

9La extracción debe realizarse sentado.

9 Usar suero o plasma.

9 Conservar muestra a 4 grados Celsius.

9 Realizar análisis antes de 48 horas desde la

extracción.

9 Congelar muestra no más de 5 días si no se determina

en las primeras 48 horas.
Las principales determinaciones son:

1- Determinación de colesterol total y triglicéridos.

2- Determinación de HDL-Colesterol.

3- Cálculo de LDL-Colesterol.

4- Determinación de la presencia de quilomicrones:

- Observación del plasma
- Prueba del Frío
- Centrifugación de alta velocidad
- Electroforesis.

5- Determinación de apoB

6- Determinación de apo A1
 Cálculo de LDL-colesterol

Se utiliza la fórmula de Friedewald:

LDLcol (mmol/L) = Colesterol total - Triglicéridos/2.2 - HDLcol

LDLcol (mg/dL) = Colesterol total - Triglicéridos/5 -HDLcol

Los resultados son confiables cuando: los triglicéridos son inferiores

a 4,52 mmol/L (400 mg/dL), cuando los quilomicrones no están
presentes en la muestra, cuando se puede excluir una
hiperlipoproteinemia del tipo III.
 Determinación de Apo Al y B

Se utilizan métodos inmunoturbidimétricos para su

determinación.

Valores de referencia Apo A1 H: 1,04-2,02 g/l

M: 1,08-2,25 g/l

Apo B H: 0,66-1,33 g/l

M: 0,60-1,17 g/l