Ideación suicida

(Gliatto y Rai, Amer Fam Phys 1999; 15 de marzo)

Muchos pacientes que se suicidaron vieron a su médico de atención primaria varios

meses antes de la muerte, y muchos de estos médicos desconocían las intenciones de los
pacientes o que el paciente había intentado suicidarse previamente. Factores
epidemiológicos para el suicidio: hombres (4: 1), blancos Nativo americano, edad
mayor de 65 años, viudo, divorciado, viviendo solo, presencia de eventos estresantes de
la vida y acceso a armas de fuego.
Trastornos psiquiátricos asociados con suicidio: depresión mayor, abuso de sustancias
(especialmente alcohol), esquizofrenia, trastorno de pánico, trastorno límite de la
personalidad y comportamiento impulsivo / antisocial en niños. Historia y síntomas de
suicidio: anterior intento, desesperanza, anhedonia, insomnio, ansiedad severa,
disminución de la concentración, agitación psicomotora y ataques de pánico. El mejor
predictor de suicidio completo es un historial de intentos de suicidio. Evaluación de un
paciente con ideación suicida: pregunte sobre un historial de enfermedad psiquiátrica y
abuso de sustancias , pregunte sobre un historial de ideas e intentos suicidas, use el
cuestionario CAGE para detectar el abuso de alcohol, realice un examen mental con
énfasis en el estado de ánimo, el afecto y el juicio. El suicidio entre los pacientes con
enfermedades médicas, incluidos los que tienen SIDA, rara vez ocurre en presencia de
un trastorno psiquiátrico comórbido, como depresión mayor. Preguntar a los pacientes
acerca de El uicidio no les dará la idea o el incentivo para suicidarse. La mayoría de los
pacientes que piensan que el suicidio es ambivalente sobre el acto y se sentirán aliviados
de que el médico esté interesado y dispuesto a hablar con ellos sobre sus ideas y planes.
En enfoque es, "A veces, cuando las personas se sienten tristes o deprimidas o tienen
problemas en sus vidas, piensan en el suicidio. ¿Alguna vez has pensado en el suicidio?
”Delinear el alcance de la ideación suicida: ¿cuándo empezaste a tener pensamientos
suicidas? ¿Con qué frecuencia piensas en el suicidio? ¿Qué te hace sentir mejor?
¿Tienes un plan para acabar con tu vida? ¿Qué te impide matarte? Determina los planes
de avance y letalidad: ¿Eres dueño de un arma o tienes acceso a armas de fuego?
¿Tienes acceso a medicamentos potencialmente dañinos? ¿Te has imaginado tu funeral
y cómo reaccionará la gente a tu muerte? ¿Has “practicado” tu suicidio? ¿Ha cambiado
su testamento o póliza de seguro de vida o ha regalado sus posesiones? Los trastornos
psiquiátricos más comunes asociados con el suicidio completo son la depresión mayor y
el abuso del alcohol. En ocasiones, es posible que los pacientes no permitan que el
médico se ponga en contacto con sus familiares. Cuando la vida de alguien está en
peligro, la confidencialidad puede ser violada. La consulta legal puede ser
recomendable si hay alguna pregunta sobre la violación de la autonomía de un paciente.
Los motivos para un compromiso involuntario son: 1) peligro inminente para uno
mismo o para otros y 2) incapacidad para cuidarse a uno mismo. La mayoría de los
estados permiten de 48 a 120 horas de hospitalización involuntaria. Pacientes
ambulatorios: una técnica que se emplea con frecuencia es pedirle al paciente que firme
o acepte verbalmente un "contrato sin daños". Dicho contrato no es legalmente
vinculante; sirve principalmente para consolidar la alianza terapéutica. Los
antidepresivos son más efectivos que el placebo para disminuir la ideación suicida, y los
inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden actuar más rápidamente en
este sentido. Los antidepresivos tricíclicos deben evitarse debido a su potencial letal.
Los agentes seguros son la fluoxetina (Prozac), la sertralina (Zoloft), la fluvoxamina
(Luvox) y la venlafaxina (Effexor). Los pacientes con un plan, acceso a medios letales,
factores sociales recientes, y la evidencia de un trastorno psiquiátrico debe ser
hospitalizada.