BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Perawat merupakan tenaga kesehatan professional yang memiliki tugas
untuk mengembangkan praktek yang berkontribusi terhadap kesehatan pasien.
Profesionalisme diartikan sebagai tingkat komitmen individu untuk nilai dan
karakteristik perilaku terhadap identitas karir tertentu. Hal ini merupakan
karakteristik penting yang menekankan nilai dan komitmen dalam pemberian
pelayanan kesehatan kepada masyarakat (Kim-Godwin, Baek, & Wynd, 2010).
Dengan demikian, profesionalisme harus menjadi bagian yang mendasar dan
melekat dari seluruh kelompok perawat, baik yang bekerja di tatanan klinis
maupun akademis.
Peran professional dari seorang perawat di pelayanan klinis telah
berkembang menjadi kemandirian dalam melakukan pengambilan keputusan
klinis untuk diagnosis keperawatan, pengujian, dan pemberian asuhan
keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien (Facchiano & Snyder, 2012).
Oleh karena itu, untuk memenuhi tanggung jawab peran profesional tersebut,
diperlukan suatu penelitian klinis yang dapat menjadi bukti kuat bahwa suatu
intervensi keperawatan tidak membahayakan dan memiliki efek yang
menguntungkan bagi pasien, baik ditinjau dari segi klinis dan juga ekonomis
(Forbes, 2009).
Salah satu metode dalam mendapatkan hasil penelitian klinis yang terbukti
manfaatnya adalah dengan melakukan kajian terkait evidence based practice dan
riset klinis keperawatan. Pemahaman dan penerapan hasil-hasil riset/penelitian di
tatanan pelayanan keperawatan akan membantu meningkatkan mutu dan kualitas
pemberihan asuhan keperawatan. Namun, dalam kenyataannya di tatanan klinis,
masih banyak tindakan atau intervensi keperawatan yang dilakukan hanya
berdasarkan kepada kebiasaan yang turun temurun tanpa berdasarkan
perkembangan ilmu pengetahuan yang baru. Kebiasaan seperti ini perlu
dihilangkan dan digantikan dengan kebiasaan tindakan yang berdasarkan pada

1
 bukti riset dan ilmu pengetahuan. Oleh karena itu, disusnlah makalah ini untuk
membahas secara komperhensif terkait evidence based practice dan riset klinis
keperawatan, sehingga perawat dapat memahami dan mengaplikasikannya dengan
baik.

B. Rumusan Masalah
1. Apa maksud dari Konsep Clinical Based Evidence?
2. Bagaimana Evidence Based Practice dan Clinical Research dalam
Keperawatan?

C. Tujuan
1. Untuk mengetahui Konsep Critical Based Evidence
2. Untuk mengetahui Evidence Based Practice dan Critical Research dalam
keperawatan

2
 BAB 2
PEMBAHASAN

A. Konsep Clinical Based Evidence

1. Definisi
Clinical Based Evidence atau Evidence Based Practice (EBP) adalah
tindakan yang teliti dan bertanggung jawab dengan menggunakan bukti
(berbasis bukti) yang berhubungan dengan keahlian klinis dan nilai-nilai pasien
untuk menuntun pengambilan keputusan dalam proses perawatan (Titler, 2008).
EBP merupakan salah satu perkembangan yang penting pada dekade ini untuk
membantu sebuah profesi, termasuk kedokteran, keperawatan, sosial,
psikologi, public health, konseling dan profesi kesehatan dan sosial lainnya
(Briggs & Rzepnicki, 2004; Brownson et al., 2002; Sackett et al., 2000).
Evidence Based Practice (EBP) keperawatan adalah proses untuk
menentukan, menilai, dan mengaplikasikan bukti ilmiah terbaik dari literature
keperawatan maupun medis untuk meningkatkan kualitas pelayanan pasien.
Dengan kata lain, EBP merupakan salah satu langkah empiris untuk
mengetahui lebih lanjut apakah suatu penelitian dapat diimplementasikan pada
lahan praktek yang berfokus pada metode dengan critical thinking dan
menggunakan data dan penelitian yang tersedia secara maksimal.
2. Tingkatan Evidence
Tingkatan evidence disebut juga dengan hierarchy evidence yang
digunakan untuk mengukur kekuatan suatu evidence dari rentang bukti terbaik
sampai dengan bukti yang paling rendah. Tingkatan evidence ini digunakan
sebagai bahan pertimbangan dalam EBP. Hirarki untuk tingkatan evidence yang
ditetapkan oleh Badan Kesehatan Penelitian dan Kualitas (AHRQ), sering
digunakan dalam keperawatan (Titler, 2010). Adapun level of evidence tersebut
adalah sebagai berikut :
a. Level 1 : Evidence berasal dari systematic review atau meta-analysis dari
RCT yang sesuai.

3
 b. Level 2 : Evidence berasal dari suatu penelitian RCT dengan randomisasi.
c. Level 3 : Evidence berasal dari suatu penelitian RCT tanpa randomisasi.
d. Level 4 : Evidence berasal dari suatu penelitian dengan desain case
control dan kohort.
e. Level 5 : Evidence berasal dari systematic reviews dari penelitian
descriptive dan qualitative.
f. Level 6 : Evidence berasal dari suatu penelitian descriptive atau
qualitative.
g. Level 7 : Evidence berasal dari suatu opini dan atau laporan dari para ahli.

3. Evidence Based Practice dan Decicion Making

Melnyk & Fineout-Overholt (2011), menggambarkan keterkaitan
antara evidence based practice dengan proses decision making yang
digambarkan dalam kerangka sebagai berikut :

External evidence from research,

Evidence Based Theories, Opinion
Leaders, and Expert Panels

Clinical expertise (i.e external

evidence generated from outcomes Evidence Based
management or quality Clinical Decisoin
improvement projects, a thorough Making
patient assessment, and evaluation,
and use of available resources

Patient Preferences and Values

Penerapan hasil temuan penelitian keperawatan juga dipengaruhi oleh

suatu kerangka pemikiran atau model yang digunakan sebagai acuan. Salah
satunya adalah model Evidence-Based Clinical Decisions yang dikembangkan
dalam membuat suatu keputusan klinis terkait tindakan atau terapi yang akan
diberikan pada pasien, terdapat tiga hal yang dapat dijadikan sumber yaitu :
clinical expertise, resources, research evidench dan patients preferences

4
 (Haynes, Sackett, Gray, Cook, & Guyatt, 1996 ; Dicenso, Cullum, & Ciliska,
1998). Hal ini dapat digambarkan sebagai berikut

Dari gambar di atas, dapat diungkapkan bahwa pasien tetap memiliki

pilihan dan kesukaan masing-masing terhadap tindakan yang akan dilakukan
pada dirinya. Pasien memiliki hak untuk memilih pengobatan alternative,
menolak pengobatan, menyiapkan surat wasiat terlebih dahulu, dan mencari
pendapat dari pihak lain (Dicenso et al., 1998). Saat ini, dengan
berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi juga memungkinkan pasien
untuk mencari informasi terkait tindakan dan terapi pengobatan tersebut secara
mandiri melalui akses yang terbuka sangat lebar dan luas.

4. Langkah-langkah Implementasi EBP

Terdapat tujuh langkah yang harus dilewati ketika akan
mengimplementasikan suatu Evidence Based Practice yaitu (Melnyk &
Fineout-Overholt, 2011):
a. Menumbuhkan semangat terhadap penelitian
b. Sebelum memulai dalam tahapan yang sebenarnya didalam EBP, harus
ditumbuhkan semangat dalam penelitian sehingga klinikan akan lebih
nyaman dan tertarik mengenai pertanyaan-pertanyaan berkaitan dengan
perawatan pasien.

5
c. Merumuskan pertanyaan klinis dalam format PICOT Pertanyaan klinis
dalam format PICOT untuk menghasilkan evidence yang lebih baik dan
relevan.
P : Patient Population (kelompok / populasi pasien)
I : Intervention or Issue of Interest (intervensi atau issue yang menarik)
C : Comparison intervention of group (perbandingan intervensi didalam
populasi)
O : Outcome (tujuan)
T : Time frame (waktu)
d. Mencari dan mengumpulkan literatur evidence yang berhubungan
Mencari evidence yang baik adalah langkah pertama didalam penelitian,
untuk menjawab pertanyaan tindakan dengan melakukan systematic
reviews dengan mempertimbangkan level kekuatan dari evidence yang
digunakan sebagai dasar pengambilan keputusan (Guyatt & Rennie, 2002).
e. Melakukan telaah atau penilaian kritis terhadap evidence Langkah ini
merupakan langkah vital, didalamnya termasuk penilaian kritis terhadap
evidence. Kegiatannya meliputi evaluasi kekuatan dari evidence tersebut,
yaitu tentang kevalidan dan kegeneralisasiannya.
f. Mengintegrasikan evidence terbaik dengan pengalaman klinis dan rujukan
serta nilai-nilai pasien didalam pengambilan keputusan atau perubahan.
Konsumen dari jasa pelayanan kesehatan menginginkan turut serta dalam
proses pengambilan keputusan klinis dan hal tersebut merupakan tanggung
jawab etik dari pemberi pelayanan kesehatan dengan melibatkan pasien
didalam pengambilan keputusan terhadap tindakan (Melnyk & Fineout-
Overholt, 2005).
g. Mengevaluasi tujuan di dalam keputusan praktis berdasarkan evidence.
Pada tahap ini dievaluasi EBP yang dipakai, bagaimana atau sejauh mana
perubahan yang dilakukan berefek terhadap tujuan pasien atau apakah
efektif pengambilan keputusan yang dilakukan.
h. Menyebarluaskan tujuan EBP atau perubahan Sangat penting
menyebarluaskan EBP baik yang sesuai ataupun yang tidak sesuai, dengan

6
 cara melakukan oral atau poster presentation diwilayah local, regional,
nasional atau internasional.

5. Pengkajian dan Alat untuk Clinical Based Evidence

Penerapan konsep praktek klinis berbasis bukti menandai pergeseran
dari pelayanan tradisional menjadi pelayanan kesehatan professional yang
dalam pelaksanaannya berdasar pada pendapat dari otoritas, data, studi klinis
yang relevan, dan penelitian. Terdapat beberapa kemampuan dasar yang harus
dimiliki tenaga kesehatan professional untuk dapat menerapkan praktek klinis
berbasis bukti, yaitu :
a. Mengindentifikasi gap/kesenjangan antara teori dan praktek,
b. Memformulasikan pertanyaan klinis yang relevan,
c. Melakukan pencarian literature yang efisien,
d. Mengaplikasikan peran dari bukti, termasuk tingkatan/hierarki dari bukti
tersebut untuk menentukan tingkat validitasnya,
e. Mengaplikasikan temuan literature pada masalah pasien, dan
f. Mengerti dan memahami keterkaitan antara nilai dan budaya pasien dapat
mempengaruhi keseimbangan antara potensial keuntungan dan kerugian
dari pilihan manajemen/terapi (Jette et al., 2003).
Dalam penerapan praktek klinis berbasis bukti, perlu adanya beberapa
pengkajian awal, diantaranya kesiapan; kepercayaan; sikap; pengetahuan; dan
perilaku terhadap EBP, hingga implementasi dari EBP sendiri. Beberapa
instrument telah dikembangkan untuk membantu mengkaji hal-hal
tersebut.Kesiapan implementasi dapat dikaji menggunakan Organizational
Culture and Readiness for System-Wide Implementation of EBP
(OCRSIEP).Instrument ini dikembangkan oleh Fineout-Overholt and Melnyk
tahun 2006, terdiri dari 25 item yang diukur dengan 5 point skala Likert.
Semakin tinggi total skor yang didapat, menunjukkan semakin tinggi pula
kesiapan organisasi tersebut dalam implementasi EBP. Koefisien alpha
Cronbach’s berada pada rentang 0.93 – 0.94 (Wallen & Mitchell, 2011).
Instrument lain yaitu EBP Beliefs Scale (EBPB) yang dikembangkan
oleh Fineout-Overholt and Melnyk tahun 2003, terdiri dari 16 item yang diukur
dengan 5 point skala Likert dengan rentang sangat tidak setuju (1) sampai

7
 sangat setuju (5). Terdapat dua item yang terdiri dari pernyataan negatif.
Semakin tinggi total skor yang didapat, menunjukkan semakin tinggi pula
kepercayaan/keyakinan dan kemampuan seseorang untuk
mengimplementasikan EBP dan koefisien alpha Cronbach’s berada pada
rentang 0.90 – 0.92 (Wallen & Mitchell, 2011).
Implementasi dari EBP pun dapat dikaji pelaksanaannya, yaitu dengan
menggunakan EBP Implementation Scale (EBPI) yang juga dikembangkan
oleh Fineout-Overholt and Melnyk tahun 2003, terdiri dari 18 item.Pada tiap
item mengindikasikan seberapa sering individu tersebut menggunakan EBP
dalam waktu 8 minggu. Respon mulai dari tidak pernah sama sekali dalam 8
minggu sampai lebih dari 8 kali dalam 8 minggu dengan koefisien alpha
Cronbach’s berada pada rentang 0.92 – 0.94 (Wallen & Mitchell, 2011).

6. Model Implementasi Evidence Based Practice

a. Model Settler
Merupakan seperangkat perlengkapan/media penelitian untuk
meningkatkan penerapan Evidence based. 5 langkah dalam Model Settler:
Fase 1 : Persiapan
Fase 2 : Validasi
Fase 3 : Perbandingan evaluasi dan pengambilan keputusan
Fase 4 : Translasi dan aplikasi
Fase 5 : Evaluasi
b. Model IOWA Model of Evidence Based Practice to Promote Quality Care
Model EBP IOWA dikembangkan oleh Marita G. Titler, PhD, RN,
FAAN. Model IOWA diawali dari pemicu/masalah. Pemicu/masalaih ini
sebagai fokus ataupun fokus masalah. Jika masalah mengenai prioritas dari
suatu organisasi, tim segera dibentuk. Tim terdiri dari stakeholders,
klinisian, staf perawat, dan tenaga kesehatan lain yang dirasakan penting
untuk dilibatakan dalam EBP. Langkah selanjutnya adalah mensintesis
EBP. Perubahan terjadi dan dilakukan jika terdapat cukup bukti yang
mendukung untuk terjadinya perubahan. Kemudian dilakukan evaluasi dan

8
diikuti dengan diseminasi (Jones & Bartlett, 2004; Bernadette Mazurek
Melnyk, 2011). Pendekatan EBP model IOWA dari perspektif organisasi
dan menggunakan berbagai evidence dengan fokus padaevaluasidan
menerapkan EBP untuk meningkatkan proses perawatan (Eizenberg,
2010).
Model IOWA menyoroti pentingnya mempertimbangkan seluruh
sistem pelayanan kesehatan mulai dari pemberi layanan, pasien, dan
infrastruktur lainnya menggunakan riset dalam pedoman pengambilan
keputusan klinik. Model Iowa ini, penting sekali untuk perawat klinik
mempertimbangkan apakah masalah yang telah diidentifikasi merupakan
prioritas untuk ruangan/instansi.
Berikut ini adalah gambar bagan yang menggambarkan tahapan
EBP model IOWA.

9
 Trigger berupa problem focus:
Data managemen risiko
Proses peningkatan data
Data keuangan
Data benchmark internal/eksternal
Identifikasi masalah klinik
Trigger berupa knowledge focus:
Penelitian atau literature terbaru
Standart atau guideline organisasi atau agency
nasional
Filosofi pelayanan
Pertanyaan atau masukan dari standar komite
institusi

Tidak
Cari trigger Apakah ini prioritas yang logis bagi
yang lain organisasi?

Ya

Mengumpulkan bukti-bukti dan literature yang

mendukung

Mensintesis dan mengkritisi bukti yang sesuai untuk aplikasi

praktis

Apakah bukti-bukti yang kita temukan sudah

Ya cukup
Tidak

Pilot project:
Tentukan tujuan yang akan dicapai

Mengumpulkan data yang ada Mencari data data evidende yang Research
lain: conduct
Mendesain guideline EBP Laporan kasus
Paparan ahli
Mengimplementasikan guideline EBP dalam pilot Prinsip-prinsip scientific
project Teori

Mengevaluasi proses dan hasil

Memodifikasi guideline yang dibuat

Tidak Apakah perubahan yang kita Ya

Mengevaluasi secara terus lakukan sesuai diterapkan di Mengidentifikasi
menerus kualitas pelayanan dan klinik masalah yang ada
pengetahuan yang baru

Memonitor dan mnegevaluasi

proses dan data yang diperoleh:
Lingkungan
10 Diseminasi hasil Staff
penelitian
Biaya
Keluarga dan pasien
7. Model Konseptual Rosswurm & Larrabee
Model ini disebut juga dengan model Evidence Based Practice Change
yang terdiri dari 6 langkah yang digambarkan dalam bagan di bawah ini. Model
ini menjelaskan bahwa penerapan Evidence Based Nursing ke lahan praktek
harus memperhatikan latar belakang teori yang ada, kevalidan dan
kereliabilitasan metode yang digunakan, serta penggunaan nomenklatur yang
standar.
Model ini adalah revisi dari model dari Rosswurm dan Laarabee (1999)
dengan merevisi langkah-langkahnya sehingga lebih sitematik. Model ini
dikembangkan oleh pengalaman dari Laarrabee dengan mendidik dan
membimbing terhadap perawat didalam mengaplikasikan model ini di West
Virginia University Hospital dan prioritas pengalaman dengan
mengajar/mengajar dan membimbing perawat didalam perbaikan kualitas
Tahap1: Mengkaji kebutuhan
(Bernadette Mazurek
untuk perubahan Melnyk, 2011).
praktis
Temasuk stakeholders Tahap 2: Tentukan evidence
Mengumpulkan internall data terbaik
tentang praktek saat ini Identifikasi tipe dan sumber
Membandingkan data eksternal evidence
dengan data internal Review konsep penelitian
Identifikasi problem Rencana pencarian
Hubungkan problem, intervensi Melakuan pencarian
dan outcomes

Tahap 3 : Kritikal analisis

Tahap 6: Integrasikan dan maintain evidence
perubahan dalam praktek Critical appraisal dan
Komunikasikan perubahan kepada pembobotan evidence
setia stakeholder Sintesis evidence terbaik
Integrasikan sebagai SOP Kaji feasibility, benefits dan
Monitoring proses dan outcomes resiko terhadap pasien.
secara periodik
Kolaborasikan dan desimenasikan
project.

Tahap 4 : Design perubahan

Langkah 5: Implementasi dan
evaluasi perubahan
Implementasi percobaan
Evaluasi proses, outcomes dan
pembiayaan
Kembangkan kesimpulan dan
rekomendasi
dalam praktek
Ajukan peoposal perubahan
Identifikasi sumber kebutuhan
Design evaluasi untuk percobaan
Design rencana implementasi
11
B. Konsep Nursing Clinical Research
1. Definisi
Penelitian keperawatan (nursing research) adalah suatu proses kegiatan,
penyelidikan, dan pencarian yang sistematis, dirancang untuk mengembangkan
pengetahuan tentang isu penting bagi profesi keperawatan, termasuk pada
praktik, pendidikan, administrasi, dan informatika dalam bidang keperawatan.
Selanjutnya dijelaskan bahwa penelitian klinis keperawatan (clinical nursing
research) adalah penelitian yang didesain untuk dapat dijadikan sebagai
panduan praktek keperawatan dan untuk meningkatkan kesehatan dan kualitas
hidup pasien dan juga perawat itu sendiri (Polit & Beck, 2004).
Forbes (2009) mendefinisikan penelitian keperawatan sebagai penelitian
yang dipimpin oleh perawat dengan tujuan untuk mengembangkan
pengetahuan yang relevan dengan profesi bidang keperawatan.Sebagai tenaga
kesehatan professional, keperawatan memiliki tugas untuk mengembangkan
praktek yang berkontribusi terhadap kesehatan dan juga kesejahteraan pasien.
Oleh karena itu, diperlukan suatu penelitian klinis yang dapat menjadi bukti
kuat bahwa suatu intervensi keperawatan tidaklah membahayakan dan
memiliki efek yang menguntungkan bagi pasien dan pelayanan kesehatan.
2. Tahapan dan Kriteria Clinical Intervention Research
Tahap awal yang harus dilakukan untuk melakukan suatu penelitian
intervensi klinis adalah mendefinisikan dan menjelaskan arti dari intervensi
keperawatan itu sendiri. Suatu intervensi adalah aktivitas yang spesifik (Forbes,
2009). Menurut Nursing Intervention Classification (NIC), yang dikatakan
intervensi adalah segala treatment yang didasarkan pada penilaian klinis dan
pengetahuan, yang dilakukan oleh perawat untuk meningkatkan hasil/outcomes
pada pasien (Bulechek, Butcher, Dochterman, & Wagner, 2013).
Dalam menyusun suatu intervensi, perawat dituntut untuk dapat
memahami dan menjelaskan landasan atau alasan yang menjadi dasar

12
penentuan intervensi. Penalaran klinis adalah satu hal yang dibutuhkan dan
harus dimiliki oleh perawat. Tujuannya adalah dalam rangka menyusun
penilaian secara professional, mengevaluasi kualitas, dan mencari kontribusi
dari bukti yang telah ada, untuk dapat digunakan dalam menyelesaikan masalah
serta sebagai bahan pertimbangan untuk penentuan diagnosa dan pilihan terapi
yang relevan dengan kebutuhan pasien (Banning, 2008).
Penalaran klinis sendiri membutuhkan hasil-hasil penelitian untuk
digunakan sebagai sumber. Penelitian dalam keperawatan akan memiliki nilai
esensi jika perawat mengerti dan memahami berbagai macam dimensi dari
profesinya. Penelitian memungkinkan perawat untuk menggambarkan
karakteristik dari situasi keperawatan yang mungkin baru sedikit diketahui,
menjelaskan fenomena yang ada dalam perencanaan asuhan keperawatan,
memprediksi kemungkinan hasil yang muncul dari keputusan intervensi yang
diambil, mengontrol terjadinya hasil yang tidak diharapkan, dan menginisiasi
aktivitas yang dapat meningkatkan perilaku yang diharapkan dari pasien (Polit
& Beck, 2004).
Menurut Bulechek et al. (2013), suatu intervensi keperawatan harus
didukung oleh bukti penelitian yang dapat meningkatan hasil pada pasien dan
praktek klinis. Untuk dapat mendukung hal tersebut, dibutuhkan suatu budaya
yang harus dikembangkan dalam keperawatan, yaitu clinical inquiry
(penyelidikan/pemeriksaan) dari seorang perawat terhadap intervensi yang
akan diberikan pada pasien. Agar efektifitas suatu intervensi klinis pada pasien
menjadi efektif, dapat dilakukan langkah-langkah yang dapat digambarkan
dalam gambar berikut :

13
 Menurut DeJong et al. (2004) dalam Forbes (2009), terdapat beberapa
kriteria yang dapat dijadikan panduan dalam mendefinisikan dan
menggambarkan suatu intervensi dalam penelitian, diantaranya :
a. Adanya teori yang terintegrasi, maksudnya suatu intervensi harus
didasarkan pada asumsi teoritis dan konseptual yang masuk akal.
b. Adanya domain kelengkapan dari intervensi.
c. Terdiri dari dimensi yang bersifat multiple, namun harus dapat dijelaskan
perbedaan dan korelasi/hubungan antar dimensi tersebut.
d. Granularitas, yang artinya adalah suatu intervensi harus dapat
dikembangkan ke lingkup yang lebih luas, misalnya pada keluarga.
e. Tidak kurang dan tidak berlebih, maksudnya suatu intervensi harus
didesain se-efektif mungkin sehingga tidak terdapat intervensi yang
berulang dengan banyak deskripsi yang berbeda.
f. Dapat digunakan di klinis dan di penelitian, yaitu intervensi harus dapat
dengan mudah ditransfer ke dalam praktek dalam lingkup klinis dan dapat
direplikasi oleh peneliti lain.
g. Reliabilitas, aksudnya suatu intervensi harus dapat digunakan dan
ditafsirkan sama di berbagai kondisi, pengguna, diagnosa, dan dapat
digunakan sepanjang waktu.
3. Kerangka Kerja Intervention Research
Medical Research Council (MRC) mengembangkan suatu kerangka
kerja dalam melakukan suatu penelitian intervensi klinis (Forbes, 2009).
Kerangka kerja tersebut terdiri atas 4 fase yang tergambar seperti di bawah ini :

14
 Fase pertama yaitu Modelling Phase, suatu intervensi dimodelkan atau
disimulasikan untuk meningkatkan pengetahuan tentang komponen intervensi
dan hubungan diantaranya.Kemudian lanjut pada fase kedua yaitu Involving
Phase, dalam fase ini dilakukan uji eksplorasi yang berfokus pada penerimaan,
kelayakan, dan kemanjuran/keampuhan dari suatu intervensi. Fase ini
melibatkan ingatan pasien tentang pengalaman-pengalaman selama menerima
intervensi (Forbes, 2009).
Fase ketiga yaitu Test Intervention Phase, dalam hal ini membutuhkan
suatu penelitian dengan desain RCT yang dirancang secara definitif terkait
aspek intervensi, yang kemungkinan dapat dilakukan dengan menganalisis
faktor terkait, uji coba kelompok, dan studi silang. Kunci utama dari fase ini
adalah untuk menekan faktor perancu yang mungkin mempengaruhi suatu
intervensi dengan berbagai komponen di dalamnya. Fase terakhir atau keempat
adalah follow up atau menindaklanjuti dalam jangka panjang dan replikasi dari
intervesi yang telah diuji coba tadi (Forbes, 2009).

4. Evidence Based Practice dan Clinical Research dalam Keperawatan

a. Faktor yang Mempengaruhi Implementasi EBP
Terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi implementasi hasil
temuan penelitian di tatanan praktek keperawatan, yaitu : karakteristik dari
cara adopsi (nilai penelitian keperawatan, kemampuan, dan kesadaran

15
 perawat), karakteristik organisasi (setting, hambatan, dan keterbatasan),
karakteristik dari inovasi (kualitas penelitian), dan karakteristik dari pola
komunikasi (cara penyampaian dan akses ke penelitian) (Munten, Bogaard,
Cox, Garretsen, & Bongers, 2010).
Satu studi kualitatif dari Rapp, Doug, Callaghan, & Holter (2010)
menyatakan bahwa hambatan yang ada saat implementasi EBP di tatanan
klinis keperawatan adalah : sikap dari supervisor, sikap dari praktisioner,
sikap dari anggota lain dalam suatu organisasi, stakeholder, dan
pendanaan. Selain itu, suatu hasil penelitian dapat diimplementasi ketika
memenuhi hal-hal di bawah ini (Munten et al., 2010; Gerrish, McDonnell,
et al., 2011; Gerrish, Guillaume, et al., 2011; Wilkinson, Nurs, Nutley, &
Davies, 2011) :
b. Evidence tersebut bersifat ilmiah dan sesuai dengan konsensus pihak
professional ahli dan sesuai dengan pilihan pasien.
c. Evidence tersebut memiliki konteks fitur pembelajaran yang dapat
memberikan tranformasi pemikiran para pemimpin organisasi dan
memiliki mekanisme pemantauan umpan balik yang dapat disesuaikan
dengan kebutuhan.
d. Evidence tersebut sesuai dengan strategi, ketersediaan sumber daya, nilai
dan konteks budaya, serta gaya kepemimpinan dalam organisasi.
e. Evidence dapat dievaluasi.
f. Terdapat masukan dari para fasilitator ahli.
Salah satu fasilitator yang dapat digunalan adalah perawat senior dengan
pengalaman klinis dan jenjang pendidikan yang memadai. Tugasnya adalah
memanajemen dan mempromosikan penyerapan pengetahuan baru. Dalam
hal memanajemen, fasilitator bertugas mengumpulkan/menghasilkan
berbagai temuan penelitian, bertindak sebagai sumber informasi bagi
perawat klinis, mensintesis temuan penelitian, dan menyebarkan hasil
tersebut naik secara formal dan informal. Dalam hal mempromosikan,
fasilitator mengembangkan pengetahuan dan keterampilan perawat klinis

16
 melalui peran modeling, pengajaran, dan fasilitasi pemecahan masalah
klinis
Selain itu, juga terdapat beberapa tipe pertanyaan berbeda ketika
membahas tentang penelitian intervensi klinis, yaitu apakah intervensi
tersebut bekerja (efficacy), apakah intervensi tersebut sama jika digunakan
di beberapa populasi klinis (effectiveness), apakah intervensi ini baik jika
dibandingkan dengan terapi lain (equivalence), apakah intervensi ini aman,
dan apakah intervensi ini bersifat efektif dari segi pembiayaan
(costeffective) (Forbes, 2009; Bulechek et al., 2013).
8. Isu Etik dalam Nursing Clinical Research
Menurut Fouka & Marianna (2011), terdapat empat isu etik utama dalam
melakukan suatu penelitian keperawatan yaitu : informed consent,
beneficience-do no harm, respect for anonymity and confidentiality, dan
respect for privacy.
a. Informed Concent
Esensi dari sebuah lembar informed consent adalah seseorang yang
menjadi subjek penelitian mengetahui dan mendapatkan informasi secara
adekuat terkait penelitian yang akan dilakukan, memiliki kemampuan
untuk memilih, dan secara sukarela (voluntarily) menjadi subjek penelitian
tanpa paksaan (Polit & Beck, 2004; Fouka & Marianna, 2011). Dijelaskan
lebih lanjut bahwa dalam penyampaian informasi, harus dijelaskan segala
bentuk ketidaknyamanan fisik, tindakan invasif yang mungkin akan
mengancam martabat, dan alternatif penyelesaiannya.
b. Beneficience-do no harm
Subjek penelitian dapat memiliki resiko bahaya dari berbagai aspek (fisik,
psikologis, sosial, dan ekonomi), hal ini menutut peneliti untuk dapat
meminimalisir segala bentuk kemungkinan bahaya dan ketidaknyamanan
saat penelitian berlangsung.
c. Respect for anonymity and confidentiality
Aspek kerahasiaan, baik dari segi identitas maupun data hasil penelitian
harus menjadi perhatian penting dari tim peneliti.

17
 d. Respect for privacy.
Beberapa penelitian klinis keperawatan terkadang menggunakan
tindakan yang bersifat invasive dan berpotensi mengancam martabat, atau
bahkan menghasilkan perasaan cemas, rasa bersalah, atau malu. Hal ini
juga yang harus diperhatikan oleh tim peneliti.
Terkait isu etik dalam penelitian keperawatan, baik perawat peneliti
maupun perawat non-peneliti, memiliki peran yang sama sebagai advokat
pasien. Terlebih pada pasien yang tergolong dalam vulnerable subjects
(anak-anak, pasien dengan gangguan mental atau emosional, orang dengan
ketidakmampuan fisik, pasien penyakit terminal, wanita hamil, dan
narapidana). Perawat harus memastikan bahwa pasien dapat
mempertimbangkan untuk terlibat dalam penelitian dan mampu memahami
informasi yang telah diberikan tim peneliti. Saat pasien mengekpresikan
keraguan atau kekhawatiran, atau beresiko dibujuk dalam penelitian
percobaan, maka perawat memiliki peran penting dan krusial dan harus
membawa topic ini untuk diperhatikan oleh tim peneliti (Polit & Beck,
2004; Fouka & Marianna, 2011;Pick, Berry, Gilbert, & McCaul, 2013).

9. Kontribusi Keperawatan dalam Nursing Research

Salah satu pertanyaan yang dapat muncul dari penelitian dalam
keperawatan adalah apa kontribusi dari perawat terhadap penelitian klinis itu
sendiri. Pertanyaan berikutnya yang dapat muncul adalah dimana letak atau
posisi yang tepat bagi penelitian keperawatan dalam kaitannya dengan
implementasi pada praktek klinis. Seperti yang tampak pada gambar di bawah,
menujukkan bahwa terdapat dua komponen utama dari penelitian intervensi
klinis, yaitu pengembangan dari intervensi (didasarkan pada ilmu
induk/benchscience) dan turunan berikutnya dari intervensi ke dalam area
praktek klinis (health services research).
Penelitian dalam keperawatan dapat menggabungkan kedua komponen
tersebut atau yang lebih dikenal dengan istilah pengembangan dari segi
multidisiplin ilmu (Forbes, 2009). Seperti yang diketahui bahwa dalam ilmu

18
keperawatan juga mempelajari berbagai ilmu pengetahuan tentang pelayanan
kesehatan yang serumpun. Dalam gambar juga dapat terlihat bahwa penelitian
intervensi klinis dalam keperawatan dapat menghasilkan dua hal, yaitu
pengetahuan non-klinis dan rasional yang dapat digunakan untuk mendasari
dan mempengaruhi pengambilan keputusan dalam penentuan
tindakan/intervensi praktek klinis.

Dalam hal pengambilan keputusan, hasil penelitian klinis keperawatan

dapat dijadikan sebagai dasar dan bahan pertimbangan.Perubahan dan
perkembangan suatu kasus penyakit dari tahun ke tahun semakin cepat terjadi.
Hal tersebut tentunya membutuhkan suatu intervensi yang sesuai dengan
kondisi yang ada saat ini. Seperti yang telah diketahui bahwa ilmu medis dan
perawatan kesehatan adalah hal yang bersifat sangat dinamis dan cepat sekali
mengalami perubahan, yang salah satu dampaknya adalah pengeluaran biaya
yang cukup besar untuk perawatan, jika masih terus menggunakan ilmu dan
prosedur yang bersifat tradisional (Majid et al., 2011).
Hal lain yang dapat dikatakan sebagai kontribusi perawat dalam
penelitian klinis adalah munculnya inovasi-inovasi baru dalam intervensi
keperawatan. Inovasi tersebut dapat berupa teknologi, organisasi, dan ide
sosial yang bersifat baru. Akan tetapi inovasi tersebut harus dilandasi oleh
bukti yang kuat untuk mendukung dan melandasinya (Currey, Considine, &
Khaw, 2011).

19
Contoh Evidance Based

EVIDENCE BASED PRACTICE GAWAT DARURAT PASIEN DENGAN

CIDERA KEPALA BERAT
Cidera kepala atau trauma mekanik pada kepala dapat terjadi secara langsung maupun
tidak langsung dan dapat mengganggu fungsi neurologis, fisik, kognitif, psikososial,
dapat bersifat temporer atau permanent. Traumatic brain injury apabila terjadi dapat
menimbulkan gangguan yang lebih kompleks disbanding gangguan organ lain. Karena
anatomi fisiologis tengkorak kepala yang bervariasi, cair, padat, dan lunak. Hal ini
membuat cedera kepala menjadi jenis cedera terbanyak di UGD. 80% trauma disertai
dengan trauma kepala dan 90% meninggal sebelum emndapatkan penanganan medis.
CKR, CKS, dan CKB adalah tingkat dari diera kepala. Kecelakaan lalu lintas menjadi
penyebab kematian kesepuluh di dunia dengan jumlah kematian 1,21 juta (2,1%) Dari
hasil riskesdas 2013 urutan ke 2 angka kejadian kecelakaan dijalan paling tinggi di
duduki oleh Sulawesi utara dengan angka 50,5%. Kerugian yang diakibatkan dari cidera
kepala membuat kita harus mewaspadai untuk melakukan tindakan pencegahan.
Tingkat kesadaran sendiri merupakan salah satu indikator kegawatan pada
cedera kepala. Pasien kritis mengalami perubahan psikologis dan fisiologis. Maka peran
perawat kritis diperlukan disini untuk menangani pasien dengan cedera kepala.
Pengkajian tingkat kesadaran dilakukan secara kuantitatif untuk kondisi emergency atau
kritis dengan menggunakan Glasgow coma scale. Rumah sakit hasan sadikit bandung
mrupakan rumah sakit rujuan wilayah jawa barat memiliki fasilitias khusu neurologi.
Rata-rata kunjungan pasien trauma kepala pada tahun 2011 sebanyak 35 orang per
tbulan dengantingkat kesadaran yang brevariasi. Semua pasien mengalami gangguan
kesadaran ditunjukkan dengan nilai GCS dengan persentasi rata-rata 70% untuk GCS 9-
13 dan 30% untuk GCS 3-8. Akibat dari penurunan tingkat kesadaran adalah menambah
kegawatan pada psien trsebut yaitu jalan nafas tidak paten, sirkulasi dapat terganggu
akibat imobilisasi.
Didaerah Sulawesi utara terdapat rumah sakit umum pusat prof.dr.R.D Kandou
sebagai pusat rujukan di Sulawesi utara, sebagai rumah sakit yang mempunyai sumber

20
daya yang paling memadai utnuk melakukan autopsy forensik sehingga pada kondisi
wajar semua autopsi di kota manado dilakukan dirumah sakit ini.
Metode penulisan laporan ini menggunakan metode analisis yang didapatkan
dari 5 jurnal yang brekaitan dengan cidera kepala dengan pendekatan evidence based
practice. Adapun jurnal-jurnal tesebut adalah :
1. Pengaruh Stimulasi Sensori Terhadap Nilai Glasgow Coma Scale Pada Pasien
Cidera Kepala Di Ruang Neurosurgical Critical Care Unti RSUP DR. HASAN
SADIKIN BANDUNG. (Valentine B.M. Lumbantobing.
2. Cedera Akibat Kecelakaan Lalu Lintas Di Kota Manado. (Erwin Kristanto)
3. Implementasi Clinical Governance : Pengembangan Indikator Klinik Cedera
Kepala Di Instalasi Gawat Darurat. ( Agus Wijanarka)
4. Karakteristik Penderita Cedera Kepala Akibat Kecelakaan Lalu Llintas Darat Rawat
Inap Di RSUD DR. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI Taun 2010-2011
(Rohani Primasuri Damanik)
5. Gambaran Pasien Cedera Kepala Di RSUP PROF DR. R. D. KANDOU MANADO
Periode Januari 2014-Desember 2013)
Dari hasil analisi yang bersumber dari jurnal yang berjudul Pengaruh Stimulasi
Sensori Terhadap Nilai Glasgow Coma Scale Pada Pasien Cidera Kepala Di Ruang
Neurosurgical Critical Care Unti RSUP DR. HASAN SADIKIN BANDUNG.
(Valentine B.M. Lumbantobing. Bahwa perubahan nilai GCS pada pasien cedera kepala
sebelum dan setelah baik pada kelompok control maupun pada kelompok perlakuan.
Pada kelompok control setelah observasi selama 3 hari pada 15 responden diantaranya
mengalami peningkatan GCS namun terdapat juga yang mengalami penurunan GCS
sementara pada kelompok perlakuan dari 15 responden terdapat 8 responden mengalami
peningkatan nilai GCS dan 6 responden tidak mengalami perubahan dan 1 mengalami
penurunan GCS.
Dari hasil analisi dari jurnal berjudul Cedera Akibat Kecelakaan Lalu Lintas Di
Kota Manado. (Erwin Kristanto) diapatkan bahwa cedera kepala memiliki pola yang
berbeda dengan cedar karena kejadian dan kekerasan lainnya, dimana trauma mekanik
dan luka bakar ditemukan pada korban yang sama, akibat dari gesekan dengan aspal
pada saat terjadi kecelakaan. Pemahaman akan pola cedera dapat membantu dalam

21
mendeteksi dan tata laksana cedera pada tiap anggota tubuh korban yang mengalami
cedera.
Dari hasil analisis bersumber jurnal Implementasi Clinical Governance:
Pengembangan Indikator Klinik Cedera Kepala Di Instalasi Gawat Darurat. ( Agus
Wijanarka) bahwa dari hsail penelitian ini menunjukkan jenis kelamin laki-laki 58%
lebih banyak mengalami cedera kepala dibandingkan perempuan. Hal ini sesuai dengan
teori bahwa laki-laki memiliki injury severity score lebih tinggi apalagi pada usia tua.
Dari hasil analisis jurnal Karakteristik Penderita Cedera Kepala Akibat
Kecelakaan Lalu Llintas Darat Rawat Inap Di RSUD DR. H. KUMPULAN PANE
TEBING TINGGI Taun 2010-2011 (Rohani Primasuri Damanik) didapatkan bahwa
proporsi tinggi penderita cedera kepala akibat kecelakaan lalu lintas berdasarkan umur
16-24 tahun sebanyak 45 orang atau 39,5%. Ini disebabkan karena sebagian besar
penderita berada pada keompok usia produktif yang memiliki mobilitas tinggi namun
kesadaran menjaga keselamatan dijalan masih rendah.
Dari hasil analisis jurnal Gambaran Pasien Cedera Kepala Di RSUP PROF DR.
R. D. KANDOU MANADO Periode Januari 2014-Desember 2013) menunjukkan
sebagian besar penderita cedera kepala ialah laki-laki yaitu sebanyak 302 orang atau
71,9% dan perempuan sebanyak 118 orang atau 28,1%. Ini menunjukkan hubungan
dengan aktifitas dan bidang pekrjaan yang berbeda antara laki-laki dan perempuan. Dan
bidang pekerjaan beresiko untuk terjadi cedera kepala misalnya mengendarai motor,
pekerja bangunan, dll.

22
 BAB 3
PENUTUP
A. Kesimpulan
Berdasarkan studi literatur yang telah kami telaah, maka dapat disimpulkan
bahwa pengembangan EBP di keperawatan bukan sesuatu hal mudah dilakukan,
selain perawat harus ahli dalam riset, perawat juga harus mempunyai pengalaman
klinik yang lama dan mempunyai kemampuan berpikir kritis yang baik. Sehingga
penerapan EBP dan riset klinis merupakan tantangan bagi perawat agar dapat
memberikan tindakan keperawatan yang lebih tepat dan akuntabel.

B. Saran
Saran kami kepada perawat di tatanan pelayanan agar mengadakan
pembahasan terkait implementasi di lingkup keperawatan medikal bedah yang telah
ada yang berdasarkan evidence based practice. Dengan adanya geksplorasi temuan-
temuan evidence practice dan riset yang ada, maka dapat dilanjutkan dengan
mengadakan program-progam diskusi dan belajar untuk membahas evidence based
practice yang telah disepakati untuk dipelajari. Selain itu, penerapan aplikasi
evidence yang telah didiskusikan dan disepakati juga harus dilakukan, sehingga
diharapkan dapat membawa manfaat bagi praktek keperawatan secara umum dan
meningkatkan quality of care dari perawat dan qualityof life dari pasien.

23
 DAFTAR PUSTAKA

Banning, M. 2008. Clinical reasoning and its application to nursing: concepts and
research studies. Nurse education in practice, 8(3), 177–83.
doi:10.1016/j.nepr.2007.06.004

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M., & Wagner, C. M. 2013. Nursing
Interventions Classification (NIC) (Sixth Edit.). St. Louis, Missouri: Elsevier.

Currey, J., Considine, J., & Khaw, D. 2011. Clinical nurse research consultant: a clinical
and academic role to advance practice and the discipline of nursing. Journal of
advanced nursing, 67(10), 2275–83. doi:10.1111/j.1365-2648.2011.05687.x

Facchiano, L., & Snyder, C. H. 2012. Evidence-based practice for the busy nurse
practitioner: part one: relevance to clinical practice and clinical inquiry process.
Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 24(10), 579–86.
doi:10.1111/j.1745-7599.2012.00748.

Fouka, G., & Marianna, M. 2011. What are the Major Ethical Issues in Conducting
Research?Is there a Conflict between the Research Ethics and the Nature of
Nursing? Health Science Journal, 5(1), 3–14.

Gerrish, K., Guillaume, L., Kirshbaum, M., McDonnell, A., Tod, A., & Nolan, M. 2011.
Factors influencing the contribution of advanced practice nurses to promoting
evidence-based practice among front-line nurses: findings from a cross-sectional
survey. Journal of advanced nursing, 67(5), 1079–90. doi:10.1111/j.1365-
2648.2010.05560.x

Gerrish, K., McDonnell, A., Nolan, M., Guillaume, L., Kirshbaum, M., & Tod, A. 2011.
The role of advanced practice nurses in knowledge brokering as a means of
promoting evidence-based practice among clinical nurses. Journal of advanced
nursing, 67(9), 2004–14. doi:10.1111/j.1365-2648.2011.05642.x

Hockenberry, M., Brown, T., Walden, M., & Barrera, P. 2009. Teaching Evidence-Based
Practice Skills in a Hospital. The Journal of Continuing Education in Nursing,
40(1), 28–32.

Kim-Godwin, Y. S., Baek, H. C., & Wynd, C. a. 2010. Factors influencing

professionalism in nursing among Korean American registered nurses. Journal of
professional nursing : official journal of the American Association of Colleges of
Nursing, 26(4), 242–9. doi:10.1016/j.profnurs.2009.12.007

24
Munten, G., Bogaard, J. Van Den, Cox, K., Garretsen, H., & Bongers, I. 2010.
Implementation of Evidence-Based Practice in Nursing Using Action Research : A
Review, 135–158.

Pick, A., Berry, S., Gilbert, K., & McCaul, J. 2013. Informed consent in clinical
research. Nursing standard (Royal College of Nursing (Great Britain) : 1987),
27(49), 44–7. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24256527

Rapp, C. A., Doug, Æ. D. E. Æ., Callaghan, J., & Holter, Æ. M. 2010. Barriers to
Evidence-Based Practice Implementation : Results of a Qualitative Study.
Community Mental Health Journal, 46, 112–118. doi:10.1007/s10597-009-9238-z

Wallen, G. R., & Mitchell, S. A. 2011. Implementing evidence-based practice:

effectiveness of a structured multifaceted mentorship programme. Journal of
Advanced Nursing, 66(12), 2761–2771. doi:10.1111/j.1365-
2648.2010.05442.x.Implementing

Wilkinson, J. E., Nurs, B. A., Nutley, S. M., & Davies, H. T. O. 2011. An Exploration of
the Roles of Nurse Managers in Evidence-Based Practice Implementation.
Worldviews on Evidence-Based Nursing, 4, 236–246. doi:10.1111/j.1741-
6787.2011.00225.x

25