EVALUASI

Hari/
Dx Tanda
Tanggal/ Evaluasi
Kep tangan
Jam
11/09/2018 Gangguan S : Klien mengalami penurunan kesadaran dengan terpasang mayo
Pertukaran O :NOC : Status Respirasi
Gas EKG : Asistol
Score
Indikator
Awl Tgt Akr
RR 3 5 1
Saturasi oksigen 4 5 1
PaO2 3 5 1
PaCO2 5 5 1
PH 4 5 1
HCO3 4 5 1
BE 1 4 1
A : Masalah tidak teratasi
P : Hentikan intervensi
11/09/2018 Penurunan S : Klien mengalami penurunan kesadaran sehingga yang mana tidak bisa komunikasi
kapasitas verbal dengan terpasang mayo dan NRBM 10 lpm
O:
adaptif
EKG : Asistol
intracranial NOC : Tissue Perfusion : Cerebral

Indikator Score
 Awl Tgt Akr
Tekanan sistolik 3 5 3
Tekanan diastolik 3 5 5
MAP 4 5 4
GCS 1 5 1

A : Masalah tidak teratasi

P : Hentikan intervensi
Defisit S : Klien mengalami penurunan kesadaran sehingga yang mana tidak bisa komunikasi
Perawatan verbal dengan terpasang mayo dan NRBM 10 lpm, dengan aktifitas keseharian masih
Diri dibantu oleh perawat
O:
EKG : Asistol
Perineal tidak ada darah/kotoran
Kulit dan badan pasien tidak bau
Klien sudah dilakukan personal hygiene dan oral hygiene (tidak ada karang gigi)
NOC : Self care : Activities Daily Living
Score
Indikator
Awl Tgt Akr
makan 1 3 1
Toileting 1 3 1
Oral hygene 1 3 1
berpakaian 1 3 1
mandi 1 3 1
 A : Masalah tidak teratasi
P : Hentikan intervensi
Hambatan : Klien mengalami penurunan kesadaran sehingga yang mana tidak bisa komunikasi
mobilitas verbal dengan terpasang mayo dan NRBM 10 lpm, dengan aktifitas keseharian masih
fisik dibantu oleh perawat
O:
EKG : Asistol
KLien tidak berespon terhadap rangsangan yang diberikan
NOC : Joint Movement : Passive
Score
Indikator
Awl Tgt Akr
Pergerakan Kaki kanan 1 5 1
Pergerakan Kaki kiri 1 5 1
Pergerakan tangan kanan 1 5 1
Pergerakan tangan kiri 1 5 1

A : Masalah tidak teratasi

P : Hentikan intervensi