Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BURU

KECAMATAN WAPLAU
DESA WAPLAU
Jl.Hasani Loilatu Kode Wilayah 81.04.04.2002

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : / / 2018

Yang bertanda tanggan dibawah ini :


Nama : Subhan Papalia
Jabatan : Kepala Desa Waplau

Dengan ini menerangkan bahwa


1. Nama :
NIK :
Tempat tanggal Lahir :

Bahwa selama pantauan kami hingga saat ini adalah benar keluarga tersebut termasuk Keluarga
Tidak Mampu

Demikian Surat Keterangan Tidak Mampu ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan bilamana perlu.

Waplau, .................2018
Mengetahi
Kepala Desa Waplau

Subhan Papalia

Anda mungkin juga menyukai