HAI riginal R esearch

Epidemiologi Elbow PENGASUH ini

Sarah Wijayanto, DO Ronald Departemen of Emergency Medicine, Good Samaritan Hospital Medical Center, West Islip, New York
Dvorkin, MD Steven Sattler,
DO David Levy, DO Lyncean
Ung, DO

Mengawasi Bagian Editor: Paul Walsh, MD, MSc

sejarah Submission: Dikirim September 17, 2013; Revisi menerima 31 Desember 2013; Diterima 27 Januari 2014 elektronik yang diterbitkan April 15, 2014

Teks tersedia melalui akses terbuka di http://escholarship.org/uc/uciem_westjem DOI: 10,5811 /

westjem.2014.1.20813

Pengantar: Untuk memberikan gambaran epidemiologi dari subluksasi kepala radial, juga dikenal sebagai siku pengasuh, dari
database gawat darurat kunjungan.

metode: Kami melakukan rekor tinjauan retrospectivemedical pasien usia 6 tahun dan lebih muda, yang disajikan kepada UGD antara
1 Januari 2005, dan 31 Desember, 2012, dan didiagnosis dengan siku pengasuh ini. kriteria inklusi terdiri dari informasi grafik,
termasuk tanggal, nomor rekening yang unik, nomor rekam medis, berat badan, usia, jenis kelamin, dan lengan terpengaruh. Kriteria
eksklusi meliputi setiap grafik dengan data yang hilang atau tidak lengkap.

hasil: Ada 1.228 grafik yang memenuhi kriteria inklusi. Mayoritas pasien adalah perempuan (60%). Usia rata-rata adalah 28,6
bulan ( 6 12,6). Lengan kiri dipengaruhi 60% dari waktu.

Sebagian besar pasien termasuk lebih dari 75 th persentil untuk berat badan dan lebih dari seperempat lebih dari 95 th persentil di
setiap gender.

Kesimpulan: Rata-rata usia anak-anak menyajikan dengan siku pengasuh adalah 28,6 bulan. Betina mempengaruhi lebih dari
laki-laki, dan lengan kiri itu didominasi terpengaruh. Kebanyakan pasien berada di atas 75 th persentil untuk berat badan dan lebih
dari seperempat lebih dari 95 th persentil untuk berat badan. [Barat J Emerg Med. 2014; 15 (4): 554-557].

PENGANTAR memungkinkan untuk lebih mudah robek atau pengungsi. 3 Kondisi ini ditandai
siku pengasuh ini, juga dikenal sebagai subluksasi kepala radial, adalah dengan onset akut dari nyeri di siku dan ketidakmampuan untuk memanipulasi
kondisi anak umum yang biasanya terjadi pada anak-anak antara 1 dan 4 tahun, lengan di siku. 3,4 Diagnosis klasik dibuat oleh sejarah dan pemeriksaan fisik dan

dengan dominasi sedikit pada wanita. Laporan menunjukkan bahwa lengan kiri con fi rmed oleh pasien menggunakan lengan terpengaruh setelah pengurangan.

dipengaruhi lebih sering daripada hak pada laki-laki dan perempuan, dan terkait Ada beberapa teknik yang dapat digunakan untuk pengurangan, makhluk supinasi

dengan sejarah biasa tarik ke lengan, seperti ketika seorang anak tiba-tiba dijemput paling tradisional dari pergelangan tangan diikuti dengan fl exion di siku. 2,5,6

dari lantai fl dengan tangan mereka atau menarik di pergelangan tangan untuk
mencegah jatuh. Radial kepala subluksasi terjadi ketika traksi aksial diterapkan
lengan yang diperpanjang sementara lengan bawah pronasi, memungkinkan untuk penelitian sebelumnya dan ulasan memiliki fi kasi karakteristik epidemiologi

selip kepala radius di bawah ligamentum annular. 1,2 Lampiran distal ligamentum mengidentifikasi siku pengasuh saat menggunakan ukuran sampel yang lebih kecil dan

annular menutupi kepala radial lebih lemah dan lebih tipis pada anak-anak rentang yang lebih besar untuk usia paling terpengaruh; 3,5 orang lain telah dinilai berbagai
teknik untuk mengurangi subluksasi kepala radial. 2,6,7
dibandingkan dengan orang dewasa,

Kami berharap untuk memberikan gambaran epidemiologi yang lebih besar

Barat Journal dari Pengobatan darurat 554 Volume XV, TIDAK. 4: Juli 2014

//xinet/production/w/wjem/live_jobs/wjem-15-06/wjem-15-06-01/layouts/wjem-15-06-01.3d? Senin, Juni 23, 2014? 06:12? Allen Press, Inc.? halaman 554
 Vitello et al Epidemiologi Elbow PENGASUH ini

Tabel 1. Karakteristik pasien yang didiagnosis dengan siku pengasuh selama masa studi
7 tahun.

Ciri N ¼ 1.228

kunjungan perempuan 59,7% (733)

usia berarti (bulan) 28,6 6 12,6

Lengan kiri 59,8% (734)

dari pengasuh siku dari database besar gawat darurat (ED) dilihat secara
retrospektif selama periode 7 tahun.

Gambar 2. Distribusi betina yang terkena dampak berat.

METODE
oleh Excel 2007 (Microsoft, Redmond, WA), dengan menggunakan alat-alat yang
Ini adalah elektronik rekam medis retrospektif untuk menentukan
Cognos tidak miliki.
epidemiologi siku pengasuh ini. Kami melakukan penelitian di sebuah akademis
Edwith rumah sakit komunitas pinggiran kota sensus tahunan hampir 100.000
HASIL
pasien, dari yang 30.000 adalah pasien anak (lahir-21 st ulang tahun). Penelitian
Ada total 1.228 kunjungan ke UGD dengan siku pengasuh ini antara
ini telah disetujui oleh komite peninjau kelembagaan rumah sakit.
1 Januari 2005, dan 31 Desember,

Kami melakukan pencarian untuk semua pasien 0-6 tahun yang 2012. Semua 1.228 grafik berisi informasi tanya, kecuali untuk 78 yang

memiliki diagnosis fi nal siku pengasuh atau subluksasi kepala radial, atau tidak mencatat berat badan pasien. Kami termasuk 1.150 grafik dalam

catatan medis elektronik ditugaskan kode diagnosis 832,2, antara 1 Januari analisis berat (Tabel 1).

2005, dan Desember Kami dikelompokkan pasien dengan usia di interval 6 bulan. Usia rata-rata saat

31, 2012. Kami disarikan titik data sebagai berikut: tanggal, nomor rekening yang unik, nomor diagnosis adalah 28,6 bulan 6 12,6. Empat puluh empat persen (540) dari semua anak

rekam medis, berat badan, usia, jenis kelamin, dan lengan yang terkena dampak. Kriteria yang terkena disajikan dalam periode lama 18-29 bulan.

eksklusi meliputi setiap grafik dengan data yang hilang atau tidak lengkap.
Kita rusak grafik berdasarkan bulan dan jenis kelamin, membandingkan bobot pasien

DATA / STATISTIK ANALISIS
Kami disarikan data dari catatan medis elektronik (Allscripts ED e -formerly
Healthmatics A4 e). pasien charting dan order entry sistem komputerisasi ini
memungkinkan pengumpulan informasi standar untuk setiap pasien dan
terintegrasi informasi ke dalam database relasional. Kami bertanya database
dengan SQL Cognos Impromptu e ( Cognos) IBM (Armonk, New York), yang
memungkinkan administrator untuk membuat laporan dengan menggunakan
kriteria lters fi. Ini telah dijelaskan di tempat lain. 8,9 Menggunakan kriteria inklusi,
kami membuat laporan dengan Cognos bahwa permintaan semua pasien terlihat di
UGD yang fi t kriteria untuk pendaftaran studi. Laporan ini dianalisa lebih lanjut
dengan norma-norma yang diharapkan. 10 Untuk perempuan, 363/689 (53%) berada di atas
persentil ke-75 untuk berat badan dan 186/689 (27%) berada di atas persentil ke-95 untuk
berat badan. Untuk laki-laki, 279/461 (61%) berada di atas persentil ke-75 untuk berat badan
dan 150 461 (33%) berada di atas persentil ke-95 untuk berat badan (Angka
1,2, dan 3). Seratus tiga puluh tujuh pasien disajikan dengan ED beberapa kali, sehingga
177 kunjungan tambahan, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2.
DISKUSI
Seperti penelitian lain telah menunjukkan, kami juga menunjukkan mayoritas pasien

dengan siku pengasuh adalah perempuan. 4,5 Sebagaimana dicatat oleh Quan et al, 5 tidak jelas

apakah dominasi perempuan ini

Gambar 1. distribusi usia dari anak-anak dengan siku pengasuh atau kepala subluksasi
radial. Gambar 3. Distribusi laki-laki yang terkena dampak berat.

Volume XV, TIDAK. 4: Juli 2014 555 Barat Journal dari Pengobatan darurat

//xinet/production/w/wjem/live_jobs/wjem-15-06/wjem-15-06-01/layouts/wjem-15-06-01.3d? Senin, Juni 23, 2014? 06:12? Allen Press, Inc.? halaman 555
 Epidemiologi Elbow PENGASUH ini Vitello et al

Meja 2. pertemuan pasien Ulangi mengakibatkan diagnosis siku pengasuh ini. siku pengasuh adalah diagnosis klinis, dan perawatan memiliki endpoint subjektif.
Memiliki karakteristik epidemiologi dari gangguan ini didirikan akan memungkinkan
dokter untuk merasa lebih percaya diri dalam mendiagnosis dan mengobati kondisi
Jumlah kunjungan ED berulang oleh pasien Jumlah pasien
tersebut. Setelah meninjau penelitian saat ini, untuk yang terbaik dari pengetahuan kita,
7 (n ¼ 7) 1
kami percaya ini adalah studi terbesar sampai saat ini, serta laporan pertama yang
6 (n ¼ 6) 1
menggambarkan hubungan yang jelas antara siku pengasuh dan berat badan
5 (n ¼ 5) 1 meningkat.
4 (n ¼ 16) 4

3 (n ¼ 60) 20

2 (n ¼ 220) 110 BATASAN

Jumlah kunjungan berulang ¼ 314 Jumlah pasien ¼ 137 Penelitian ini dibatasi oleh alam retrospektif, serta fakta bahwa itu
dilakukan pada pinggiran akademik ED rumah sakit komunitas tunggal, yang

ED, Departemen darurat.

membatasi penerapan untuk lokal lain. Juga, mungkin ada pernah pasien yang
memiliki kekambuhan dari subluksasi kepala radial tapi terlihat di fasilitas medis

terkait dengan perbedaan perilaku perempuan dibandingkan laki-laki atau faktor

yang berbeda untuk pengobatan.

anatomi.
Kami juga menggambarkan, seperti studi sebelumnya telah menemukan, lengan kiri lebih
Selain itu, ada sifat agak subjektif dalam mendiagnosis siku pengasuh

sering terkena daripada sebelah kanan. Hal ini diduga disebabkan oleh fakta bahwa kebanyakan
ini. Kebanyakan literatur saat ini pada subjek menjelaskan bantuan yang

orang dewasa adalah tangan kanan dan kemungkinan akan memegang tangan kiri anak mereka,
tiba-tiba sakit dan gerakan spontan lengan yang terkena sebagai con fi knis
sehingga predisposisi anak untuk siku pengasuh tentang lengan kiri. 11 pengurangan sukses dan diagnosis, tetapi terserah kepada dokter untuk
menentukan apa tingkat gerakan merupakan pengurangan sukses. 4-6,11

distribusi usia kami konsisten dengan yang dibahas dalam penelitian

sebelumnya. 2,4,5 Setelah menjelajahi sejarah kasus, Illingworth 4
Terlepas dari keterbatasan ini, bagaimanapun, penelitian kami menyajikan
berteori bahwa pada usia balita, 1-2 tahun, anak-anak lebih rentan untuk memiliki
beberapa fitur yang menarik. Penelitian ini Ulasan grafik dari waktu yang cukup
lengan ditarik oleh orang tua.
lama, dan untuk pengetahuan kita ini adalah deskripsi epidemiologi terbesar
Dua teori yang diusulkan lain untuk menjelaskan rentang usia ketika siku
pengasuh ini umum terjadi adalah ukuran kecil kepala radial dalam kaitannya siku pengasuh untuk saat ini, serta studi pertama untuk menunjukkan hubungan
dengan poros dan fakta bahwa ligamen annular lebih tipis pada anak-anak di antara siku pengasuh dan berat badan meningkat.
bawah usia 5. 3,4

Studi kami menunjukkan bahwa siku pengasuh adalah didominasi penyakit yang
KESIMPULAN
menyerang anak-anak dengan berat badan tinggi untuk usia. Mayoritas pasien adalah
selama 75 th persentil untuk berat badan, dan lebih dari seperempat dari semua anak yang siku pengasuh adalah suatu kondisi yang mempengaruhi terutama perempuan,

terkena lebih dari 95 th dengan lengan dominasi kiri, pada usia rata-rata 28,6 bulan. Kebanyakan pasien yang
terkena berada di atas 75 th persentil untuk berat badan, dan lebih dari seperempat lebih
persentil. Sejak tahun 1980, prevalensi obesitas di kalangan anak-anak dan remaja
95 th persentil untuk berat badan.
memiliki lebih dari dua kali lipat. 12 Hal ini diyakini karena beberapa penyebab yang
berbeda, termasuk genetika dan preferensi makanan, 13 meningkat menonton TV, 14,15 lebih
sedikit keluarga makan bersama, 15 gender, status sosial ekonomi rendah dan
UCAPAN TERIMA KASIH
aktivitas yang lebih rendah, 16 dan pekerjaan ibu. 17 Penelitian kami menunjukkan
Kami ingin mengucapkan terima kasih Lindsay Hallas, Jeffrey W. Lawrence,
hubungan antara status kelebihan berat badan dan kondisi fisik, kepala subluksasi
Michaela A. Masciello, Siddharth Sheth, Nicole Sweeney, dan Igor Lembersky untuk
radial, sedangkan penelitian lain telah menunjukkan hubungan psikososial antara
bantuan mereka dengan pengumpulan data.
menjadi gejala obesitas atau kelebihan berat badan dan depresi, rendah diri, 18,19 dan
marginalisasi sosial. 20 Karena berbagai konsekuensi diakui berat badan tinggi dan
obesitas, termasuk radial kepala subluksasi, dokter darurat harus tetap menyadari
tanggung jawab mereka sebagai dokter untuk mempromosikan peningkatan aktivitas
Alamat untuk korespondensi: Sarah Wijayanto, DO. Good Samaritan Hospital Medical
fisik dan mendorong pola makan yang sehat antara anak-anak yang mengalami
Center, 1000 Montauk Hwy, West Islip, NY 11795. Email: warrensm@yahoo.com.
subluksasi kepala radial.

Data juga menunjukkan bahwa sekitar 1% kunjungan pasien yang pertemuan
berulang, mungkin karena faktor predisposisi disebutkan sebelumnya, seperti
anatomi abnormal annular ligamen atau berat badan.
Konflik kepentingan: Oleh Barat JEM perjanjian pengiriman artikel, semua penulis
diwajibkan untuk mengungkapkan semua afiliasi, sumber pendanaan dan hubungan
keuangan atau manajemen yang dapat dianggap sebagai sumber potensial bias. Para
penulis tidak diungkapkan.

Barat Journal dari Pengobatan darurat 556 Volume XV, TIDAK. 4: Juli 2014

//xinet/production/w/wjem/live_jobs/wjem-15-06/wjem-15-06-01/layouts/wjem-15-06-01.3d? Senin, Juni 23, 2014? 06:13? Allen Press, Inc.? halaman 556
 Vitello et al Epidemiologi Elbow PENGASUH ini

REFERENSI 11. Magill HK, Aitken AP. Pengasuh siku. Surg Gynecol Obstet. 1954;

1. Griffin ME. Subluksasi kepala radius pada anak-anak. 98: 753-756.

Pediatri. 1955; 15j: 103-106. 12. Ogden, C. Prevalensi obesitas di kalangan anak-anak dan remaja: Amerika Serikat, tren 1963-1965

2. Macias CG, Bothner J, Wiebe R. Sebuah perbandingan supinasi / fleksi ke hyperpronation dalam melalui 2007-2008. CDC Situs Web. Tersedia di:

pengurangan subluxations kepala radial. Pediatrics Resmi J Amer Acad dari Ped. 1998; 102: E10. http://www.cdc.gov/nchs/data/hestat/obesity_child_07_08/ obesity_child_07_08.htm. Diakses

September 1, 2013.

13. Wardle J, Gurthrie C, Sanderson S, Birch L, Plomin R. Makanan dan preferensi aktivitas pada
3. Jongschaap HC, Youngson GG, Beattie TF. Epidemiologi subluksasi kepala radial ( 'PENGASUH ini
anak-anak dari orang tua ramping dan obesitas. International J Obesitas. 2001; 25: 971-977.
Siku') di daerah Aberdeen City.

Kesehatan Banteng (Edinb). 1990; 48: 58-61.

14. Maffeis C. Etiologi dari kelebihan berat badan dan obesitas pada anak-anak dan remaja. Eropa
4. Illingworth CM. Menarik Siku: Sebuah studi dari 100 pasien. Br Med J. 1975; 2:
J of Pediatrics. 2000; 159: S35-S44.
672-674.
15. Gable S, Chang Y, Krull J. televisi menonton dan frekuensi makan keluarga merupakan prediksi
5. Quan L, Marcuse EK. Epidemiologi dan pengobatan subluksasi kepala radial. Am J Dis anak. 1985;
timbulnya kelebihan berat badan dan ketekunan dalam sampel nasional anak usia sekolah. J dari
139: 1194-1197.
American Dietetic Assoc. 2007; 107: 53-61.
6. McDonald J, Whitelaw C, Goldsmith LJ. Radial kepala subluksasi: membandingkan dua metode

pengurangan. Acad Emerg Med. 1999; 6: 715-

16. Danielzik S, Czerwinski-Mast M, Langna¨ se K. Parental kelebihan berat badan, status sosial ekonomi
718.
dan berat lahir tinggi adalah penentu utama dari kelebihan berat badan dan obesitas pada 5-7 y-tua
7. Hijau DA, Linares MY, Garcia Pena BM, et al. Acak perbandingan sakit saat pengurangan subluksasi
anak: data dasar dari Prevention Study Kiel Obesitas ( Kops). International J Obesitas. 2004; 28:
kepala radial menggunakan supinasi-fleksi atau pronasi paksa. Acad Emerg Med. 2006; 22: 235-239.
1494-1502.

8. McGerald G, Dvorkin R, Levy D, Lovell-Rose S, Sharma A. Resep untuk opioid jadwal II dan
17. Anderson PM, Butcher KF, Levine PB. kerja ibu dan anak-anak kelebihan berat badan. J
benzodiazepin peningkatan setelah pengenalan resep yang dihasilkan komputer. Acad Emerg Med.
Ekonomi Kesehatan. 2003; 22: 477-504.

18. Erickson S, Robinson T, Haydel K, Killen J. Apakah anak-anak kelebihan berat badan tidak bahagia?
2009; 16: 508-12. Indeks massa tubuh, gejala depresi, dan masalah kelebihan berat badan pada anak-anak sekolah
9. Sharma AN, Dvorkin R, Tucker V, Margulies J, Yens D, Rosalia A, Jr. rekonsiliasi Medis pada pasien dasar. Arch Ped Adolesc Med. 2000; 154: 931-935.

dipulangkan dari departemen darurat. J Emerg Med. 2011; artikel di pers.

19. Strauss R Anak obesitas dan harga diri. Pediatri. 2000; 105:

10. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Situs Web CDC. Tersedia di: E15.

http://www.cdc.gov/growthcharts/charts.htm. May 2000. Diakses 17 Juli 2013. 20. Strauss RS, Pollack HA. marginalisasi sosial anak-anak kelebihan berat badan.

Arch Ped Adolesc Med. 2003; 157: 746-752.

Volume XV, TIDAK. 4: Juli 2014 557 Barat Journal dari Pengobatan darurat

//xinet/production/w/wjem/live_jobs/wjem-15-06/wjem-15-06-01/layouts/wjem-15-06-01.3d? Senin, Juni 23, 2014? 06:13? Allen Press, Inc.? halaman 557