3.
Intervensi Keperawatan
No. Diagnosa keperawatan Perencanaan Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
(NOC)
1 Nyeri aku Setelah dilakukan tindakan
berhubungan dengan keperawatan selama 3x24
adanya proses infeksi jam, diharapkan :
(mis. Inflamasi) NOC : tingkat Nyeri
Ditingkatka 4
Dipertahankan ...
1 : Deviasi berat
2 : Deviasi yang cukup berat
3 : Deviasi sedang
4 : Deviasi ringan
5 : Tidak ada deviasi
Dengan Kriteria Hasil :
1. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
2. Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas,
frekuensi dan tanda nyeri)
3. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurangan
4. vital dalam rentang
normal
Intervensi
(NIC)
NIC : Pain Management
1. Kaji secara komprehensip terhadap
nyeri termasuk lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri dan faktor
presipitasi
2. Observasi reaksi ketidaknyaman
secara nonverbal
3. Gunakan strategi komunikasi
terapeutik untuk mengungkap-kan
pengalaman nyeri dan penerimaan
klien terhadap respon nyeri
4. Tentukan pengaruh pengalaman
nyeri terhadap kualitas
hidup( napsu makan, tidur,
aktivitas, mood, hubungan sosial)
5. Tentukan faktor yang dapat
memperburuk nyeri
6. Lakukan evaluasi dengan klien dan
tim kesehatan lain tentang ukuran
pengontrolan nyeri yang telah
Rasional
1. Untuk mengetahui tingkat nyeri
pasien
2. Untuk mengetahui tingkat
ketidaknyamanan dirasakan oleh
pasien
3. Untuk mengalihkan perhatian
pasien dari rasa nyeri
4. Untuk mengetahui apakah nyeri
yang dirasakan klien
berpengaruh terhadap yang
lainnya
5. Untuk mengurangi factor yang
dapat memperburuk nyeri yang
dirasakan klien
6. untuk mengetahui apakah terjadi
pengurangan rasa nyeri atau
nyeri yang dirasakan klien
 dilakukan bertambah.

7. Berikan informasi tentang nyeri 7. Pemberian “health education”

termasuk penyebab nyeri, berapa dapat mengurangi tingkat
lama nyeri akan hilang, antisipasi kecemasan dan membantu klien
terhadap ketidaknyamanan dari dalam membentuk mekanisme
prosedur koping terhadap rasa nyeri

8. Untuk mengurangi tingkat

8. Kontrol lingkungan yang dapat ketidaknyamanan yang
mempengaruhi respon dirasakan klien.
ketidaknyamanan klien( suhu
ruangan, cahaya dan suara)
9. Agar klien mampu
9. Ajarkan cara penggunaan terapi menggunakan teknik
non farmakologi (distraksi, guide nonfarmakologi dalam
imagery,relaksasi) memanagement nyeri yang
dirasakan

10. Kolaborasi pemberian analgesik 10.Pemberian analgetik ini dapat

2 Hipertermi Setelah dilakukan tindakan NIC : fever treatment
berhubungan dengan keperawatan selama 3x24
proses penyakit (mis. jam, diharapkan : 1.
Infeksi) NOC : termoregulasi
Ditingkatka 3 2.
Dipertahankan ...
1. Gangguan ektrem
2. Gangguan berat 3.
3. Gangguan sedang
4. Gangguan ringan 4.
Observasi keadaan umum pasien
Observasi tanda-tanda vital
Anjurkan pasien untuk banya
minum
Anjurkan pasien untuk banyakk
mengurangi rasa nyeri pasien
1. Mengetahui perkembangan
keadaan umum pasien
2. Mengetahui perubahan tanda-
tanda vital pasien
3. Mencegah terjadinya dehidrasi
sewaktu panas
4. Meminimalisir produksi panas
yang di produksi oleh tubuh
 5. Tida ada gangguan
5.
Dengan Kriteria Hasil :
1. Suhu tubuh dalam rentang 6.
normal
2. Nadi normal 7.
3. Nafas normal
4. Tidak ada perubahan 8.
warna kulit
5. Tidak ada dehidrasi
3 Defisit nutrisi Setelah dilakukan tindakan NIC : Manajemen nutrisi
berhubungan dengan keperawatan selama 3x24
kurang suplai nutrisi jam, diharapkan : 1. monitor adanya penurunan BB
NOC : Nutritional status :
2.
Food and fluid intake
Ditingkatka 3 3.
Dipertahankan ...
1. Sangat terganggu
2. Banyak terganggu 4.
3. Cukup terganggu
4. Sedikit terganggu 5.
5. Tidak terganggu
Kriteria Hasil :
6.
1. Makan melalui oral
2. Nafsu makan baik
3. Tidak adanya mual
7.
muntah
4. Tidak ada tanda-tanda 8.
istirahat
Anjurkan pasien untuk memakai
pakaian yang tipis
Beri kompres hangat
Beri edukasi ke keluarga pasien
Kolaborasi pemberian obat sesuai
indikasi, mis : paracetamol
monitor tipe dan aktivitas yang bisa 2. menentukan kebutuhan energy
dilakukan
ciptakan lingkungan nyaman
selama klien makan
jadwalkan pengobatan dan
tindakan selama jam makan
monitor warna kulit, kuku bergerigi 5. adanya perubahan pigmentasi,
dan perubahan pigmentasi, gusi
bengkak
monitor mual muntah
menentukan apakah pasien
membutuhkan diet khusus
monitor kadar albumin total
5. Membantu mempermudah
penguapan panas
6. Mempercepat dalam penurunan
panas
7. Meningkatan pengetahuan dan
pemahaman keluarga
8. Membantu dalam penurunan
panas
1. penurunan BB menunjukkan
malnutrisi
yang dibutuhkan
3. lingkungan bersih dan tidak
bau memberikan kenyamanan
pada klien saat makan
4. memberikan klien waktu
istirahat saat makan
penurunan turgor kulit,
menunjukkan kekurangan
cairan dan kekurangan nutrisi
6. gejala gangguan nutrisi
menunjukkan efek anemia
(hipoksia) pada organ
7. menentukan diet yang tepat
8. meningkatkan efektifitas
 malnutrisi protein, Hb, kadar hemotokrit program pengobatan, termasuk
5. Nutrisi terpenuhi sumber diet nutrisi yang
dibutuhkan
9. monitor kadar limfosit dan 9. melihat keefektifan diet klien
elektrolit
10. timbang berat badan pasien setiap 10. untuk mengetahui apakah BB
hari naik atau turun
4 Intoleransi aktivitas Setelah diberikan asuhan NIC : Terapi Aktivitas
berhubungan dengan keperawatan selama 3x24 jam
kelemahan diharapkan : 1. observasi kehilangan / gangguan 1. menunjukkan perubahan
NOC : meningkatkan keseimbangan gaya jalan dan neurology karena defisiensi
ambulan atau aktivitas kelemahan otot vitamin B12 mempengaruhi
Ditingkatkan 4 keamanan pasien/ resiko cidera
2. observasi TTV sebelum dan 2. manifestasi kardio pulmonal dr
Dipertahankan ...
sesudah aktivitas upaya jantung dan paru untuk
1. Sangat terganggu
2. Cukup terganggu membawa jumlah oksigen
3. Terganggu adekuat ke jaringan.
3. berikan lingkungan tenang batasi
4. Sedikit terganggu 3. meningkatkan istirahat untuk
pengunjung dan kurangi suara
5. Tidak ada gangguan menurunkan kebutuhan oksigen
bising, pertahankan tirah baring
tubuh dan menurunkan regangan
Kriteria Hasil : bila di indikasikan
jantung dan paru.
4. anjurkan klien istirahat bila terjadi
1. KU baik 4. meningkatkan aktivitas secara
2. akral hangat kelelahan dan kelemahan,anjurkan
bertahap sampai normal dan
3. sclera normal pasien melakukan aktivitas
memperbaiki tonus otot.
4. conjungtiva normal semampunya
5. turgor kulit elastis 5. kolaborasi dengan tim medis dalam 5. mengganti cairan dan elektrolit
pemberian terapi infuse secara adekuat.