Acapulco, Gro. a Diciembre 19 de 2018 Asunto: Cancelacién de Seguro GM FINANCIAL DE MEXICO, S.A. DE CV. PRESENTE Por medio de la presente, solicito la cancelacién de la péliza numero GMFO293453, para la cual Proporciono los siguientes datos: Nombre del titular: Carmen del Socorro Rivero Estrada Fecha de nacimiento: 25 febrero 1982 (RFC. RIEC820225) Direccién: Calle del empleado nimero 11 , Colonia Bocamar. Numero de Péliza: GMFO293453 Teléfono: 01 744 262 6328 El motivo de la cancelacién es debido a que por la venta de mi automdvil ya no necesito por el momento su servicio. Para la devolucién de las primas no devengadas tenga a bien hacer el deposito a la tarjeta numero 4915 6654 3433 9657 (BANORTE), misma que se encuentra a mi nombre. Adjunto al presente correo copia de comprobante de domicilio y copia identificacién INE. ‘Agradezco su atencién, servicio y amable atencién. €, CARMEN DEL SOCORRO RIVERO ESTRADA,crete ern PEGNP’ comnconitrovincai sas. NELIIN TT eiE.rotn es teren 8 Coos Congenve Chastuso SEGUROS — CP.04200, México DF Formato para tramite de devolucién de Primas Soule Aue Sh Pes esas We de GNF) | [[etnformacién General ‘Nombre del beneficierio de la devolucién (Si es persona fisica, se deberd escribir conforme aparece en su identficacion oficial. Si ‘es persona moral, se debera escribir el nombre complelo de la denominacion o razon social). ‘Carmen del Socorro Rivero Estrada Domicilio Fiscal del Titular de la Cuenta Bancaria rz Calle es Numero exterior | Namiero iterior Del Empleado 4 | [Csonie=—=S*CSC*~*~*~S*~S«SR | Mr pO DelB GRC Ciudad o Poblacion Bocamar 39640 | Acapulco de Juarez Acapulco Entdad Federatva lal | Telfono de contacto (owl) Teng de cutacio (Casaitena)) Exensén tt Guerrero ___]0,1,7,44,2,6,26,3,2.8, | 01197944 97,69.4,9 | REC. del Titular de Teas afo mes dia eal ‘CURP laCuenta bancaria|R,T,E,C/8,2)0,2)25) | | IRTEC82,0225MGRV5R05 IL Informacién para la devolucién ‘Seleccione una de las siguientes opciones de devolucion y registre la informacion solictada en la seccion Opcién ‘AZ Cuenta Clase _Reallzar la devolucion a una cuenta CLABE de 18 digitos que eparece en el estado de ‘cuenta impreso o que es proporcionada en cuslauier sucursal de su banco. Orie Gl - 0.0.6 234 OUST 8S 2 B 1 Orden de pag Para hacer efectivo el cobro de la devolucién debe acudir a la institucion bancaria que ‘corresponda con una identificacion oficial (INE, Pasaporte vigente o Cédula profesional) las claves proporcionadas por GNP. a través de los siguientes medios: Welsfogo movi Correo electronico: ___@ i, Solicitud de devolucién y finiquite/Datos personales 7 Por el conducto ingicado anteriormente solicito y autorizo a Grupo Nacional Provincial, SAB. para que la devolucién de la prima que proceda a mi favor, me sea cubierto, de acuerdo a los datos proporconados. A efectuerse la devolucion de acuerdo @ la forma seleccionada, por el monio que proceda, reconozco que se ha efectuado y otorgo ‘a favor de Grupo Nacional Provincial, SA.B., of ms amplicfiniquito que en derecho proceda por dicha devolucién ‘Asi mismo, estoy de acuerdo y autorizo a Grupo Nacional Provincial, S.A... a retirarde la cuenta bancaria que proporciono en este formato, cualquler cantidad transferide en exces0 por le eseguradora a mi cuenta Datos Personales y Consentimiento para su tratamiento: El tratamiento de los datos personales en Grupo Nacional Provincial, S.A. (GNP) se realiza de conformidad con el Aviso de Privacidad integral que se encuentra disporible en la pgina de intomet wwv.gnp.com.mx en la seccién de avis de privacidad. Le recepcién de datos personales en GNP se efectia en el entendido de que el Contratante obtuvo previamente el consentimiento de los ttulares de dichos datos, ‘Atendiendo lo anterior, estoy de acuerdo en las condiciones de la soiictud de devolucién y finiquito, as| como en las referidas para al tratamiento de los datos personales, Nombre y rio de la devolucion En caso de requerir informacién contéctonos: al §227 9000 para ol Distrito Federal, al 01 800 400 9000 lada sin costo aigiacn oe ‘para o! interior do la Republica o visite gnp.com.nx. iB‘Anexar al Formato los documentos correspondientes Persona fisica: * Copia det estado de cuenta bancario donde se pueda identifcar el nombre del Titulary nlimero de cuenta correspondiente ‘0 documento formal emitido por la institucién bancaria en el que se acredite la titularidad de la cuenta a la que va a realizarse la transferencia, + Copia de la identificacién oficial vigente. Persona moral: * Copia det estado de cuenta bancario donde se pueda identifcar el nombre del Titulary nlimero de cuenta correspondiente ‘2 documento formal emitido por la institucién bancaria en el que se acredite la titularidad de la cuenta a la que va a realizarse la transferencia, * Copia del Acta Constitutiva de la empresa + Copia de la cédula fiscal de la razén social * Copia de la identficacién oficial vigente del representante legal. En caso de que su representacién obre en una escritura diferente al acta constitutiva, anexar copia del poder del representante legal IV. Apartado para uso exclusivo de Grupo Nacional Provicial, SA.B. Sello de redbid| Llntormacién validada vs documentacién Firma validada vs identificacién [i Tramite ingresado por dependencia En caso de requerir informacién contactenos: al 5227 9000 para el Distrito Federal, al 01 800 400 9000 lada sin costo para el interior de la Repiblica o visite gnp.com.mx 2I2