A.

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d obstruksi jalan nafas
2. Pola nafas tidak efektif b.d kelelahan otot pernafasan
3. Gangguan pertukaran gas b.d kongesti paru, hipertermi pulmonal
4. Hipertermi b.d reaksi inflamasi
5. Resiko infeksi b.d organisme purulen
6. Defisit nutrisi b.d ketidakadekuatan intake nutrisi
B. INTERVENSI

N DIAGNOSA NOC NIC

O KEPERAWATAN
1 Bersihan jalan nafas
tidak efektif b.d
obstruksi jalan nafas

2 Pola nafas tidak efektif

b.d kelelahan otot
pernafasan

3 Gangguan pertukaran
gas b.d kongesti paru,
hipertermi pulmonal

4 Hipertermi b.d reaksi NOC: NIC:

inflamasi - Thermoregulation
Kriteria hasil :
- Suhu tubuh dalam rentang
normal.
- Nadi dan RR dalam rentang
normal
- Tidak ada perubahan warna
kulit dan tidak adapusing
1. Monitor status hidrasi
(kelembaban membrane
mukosa, nadi adekuat, tekanan
darah ortostatik) jika diperlukan
2. Monitor vital sign
3. Pertahankan cacatan intake dan
outputyang akurat
4. Kolaborasi pemberian cairan IV
Arahkan keluarga untuk membantu

5 Resiko infeksi b.d
organisme purulen
pasien makan
NOC :  NIC : 
- Immune Status Infection Control (Kontrol
- Knowledge : Infection infeksi) 
control  1.      Bersihkan lingkungan setelah
- Risk control  dipakai pasien lain 
Kriteria Hasil :  2.      Pertahankan teknik isolasi 
- Klien bebas  dari tanda dan 3.      Batasi pengunjung bila perlu
gejala  infeksi 4.      Instruksikan  pada  pengunjun
- Menunjukkan  kemampuan  g  untuk mencuci  tangan  saat
untuk  mencegah timbulnya berkunjung dan setelah berkunjung
infeksi meninggalkan  pasien 
- Jumlah leukosit dalam batas 5.      Gunakan sabun antimikrobia
normal untuk cuci tangan
- Menunjukkan perilaku 6.      Cuci  tangan  setiap  sebelum
hidup sehat  dan  sesudah  tindakan keperawatan
7.      baju, sarung tangan sebagai
alat pelindung
8.      Pertahankan  lingkungan  asep
tik selama  pemasangan alat 
9.   Gunakan  kateter  intermiten  un
tuk menurunkan  infeksi kandung
kencing
10.  Tingkatkan intake nutrisi 
11.  Berikan terapi antibiotik bila
perlu 

6 Defisit nutrisi b.d NOC NIC

ketidakadekuatan intake - Nutritional status Nutrition Management
nutrisi - Nutritional status : food and 1. Kaji adanya alergi makanan
fluid intake 2. Kolaborasi dengan ahli gizi
- Nutritional status : nutrient untuk menentukan jumlah
 intake
- Weight control
Kriteria Hasil :
1. Adanya peningkatan BB
sesuai dengan tujuan
2. Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
kalori dan nutrisi yang di
butuhkan pasien
3. Ajarkan pasien bagaimana
membuat catatn harian
4. Monitor adanya penurunan
BB
5. Berikan makanan yang
terpilih ( sudah di
konsultasikan dengan ahli
gizi )