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Conclusiones

Cardiología y Cirugía
Cardiovascular
CTO MEDICINA

1. Evolución del número de preguntas:

36
34 Nº medio

19
32 de preguntas*
30
28
Nº de preguntas por año

26
24
22
(7,31%)
20
18 *Mediana de los últimos 5 años
16 (porcentaje sobre 260 preguntas)
14
12
10
8 Año
95-96F 95-96 96-97F 96-97 97-98F 97-98 98-99F 98-99 99-00F 99-00 00-01F 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07

2. Distribución temática de la asignatura:

TÍTULO 95
- 95
- 96
- 96
- 97
- 97
- 98
- 98
- 99
- 99
- 00
- 00
- 01
- 02
- 03
- 04
- 05
- 06
TEMA DE TEMA - total
96F 96 97F 97 98F 98 99F 99 00F 00 01F 01 02 03 04 05 06 07
Cardiopatía
9-12
isquémica.
4 3 7 6 4 4 6 6 5 4 6 4 3 2 2 3 3 6 78

14-21 Valvulopatías. 1 2 5 5 2 1 4 5 1 5 2 1 1 -- 3 3 2 1 44
Insuficiencia
5-6
cardíaca.
-- -- 1 1 4 2 -- 2 1 1 2 1 1 3 4 3 5 2 33
Hipertensión
30
arterial.
5 2 1 1 4 1 -- 1 3 3 -- -- 1 1 1 2 2 1 29
Semiología
2
cardíaca.
1 1 1 -- 2 -- 3 2 -- 3 -- 2 2 4 -- 2 3 2 28
Cardiopatías
29
congénitas.
-- 3 2 6 1 2 2 -- -- 3 1 2 1 -- 1 1 -- 1 27
Enfermedades de
31
la aorta. 5 1 2 1 2 1 1 2 2 -- 3 -- 1 2 1 1 1 2 27

7-8 Arritmias. 1 2 -- 1 1 3 2 -- -- 2 1 3 3 2 1 1 1 2 26
Fisiología del
1
corazón
1 1 4 1 3 -- 3 -- 5 -- 1 -- -- -- 2 1 1 -- 23
Miocardiopatías y
22-26
miocarditis.
-- 1 2 3 -- 1 1 1 2 1 -- 3 1 1 1 1 1 -- 20
Enfermedades del
27
pericardio.
2 1 1 -- -- 1 4 -- 1 -- -- 1 -- 1 1 1 -- -- 15
Enfermedades
32
arteriales.
-- 2 1 1 3 3 2 1 -- 1 -- -- -- -- 1 -- -- -- 15
Fármacos en
4
cardiología.
2 1 1 1 -- 1 1 1 3 -- 3 -- -- -- -- -- -- -- 14
Enfermedades de
33
las venas.
1 2 -- -- -- -- -- 1 -- -- 1 -- -- -- 1 -- 1 1 8
Métodos
3
diagnósticos.
-- -- -- -- -- -- -- -- 1 1 -- 1 1 1 -- -- -- -- 5

13 Fiebre reumática. -- 2 -- 1 -- 1 -- -- 1 -- -- -- -- -- -- -- -- -- 5
Tumores
28
cardíacos
-- -- -- -- -- -- -- 1 -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- 1

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Conclusiones
CTO MEDICINA

3. Análisis detallado de la asignatura:


Podemos ordenar los temas según su importancia por el número de preguntas que han aparecido:
1) Cardiopatía isquémica (78 preguntas). Es el tema más preguntado, con gran diferencia sobre el resto, y el tema
individual que más aparece en el MIR. Por ello debes poner mucho interés en él. Al final del estudio de este tema
debes dominar todos los aspectos que a continuación te reseñamos:
• Conocer las arterias principales del corazón y el territorio y estructuras irrigadas por ellas.
• Conocer las diferentes formas de cardiopatía isquémica y su mecanismo fisiopatológico.
• Dominar los factores de riesgo de la cardiopatía isquémica (no te olvides de los factores más novedosos como la
lipoproteína A, o el aumento de homocisteína).
• Comprender los conceptos de miocardio hibernado y miocardio contundido.
• Conocer las indicaciones de coronariografía.
• Conocer el manejo conservador vs agresivo delante de un síndrome coronario agudo
• Angina de pecho (28 preguntas):
- Saber diferenciar desde un punto de vista clínico angina estable, inestable (y sus subtipos) e IAM. Presta
especial atención a la angina de Prinzmetal.
- Criterios electrocardiográficos de la angina y diagnóstico diferencial con los del IAM.
- Debes hacer un esquema sobre el algoritmo diagnóstico y terapéutico de la angina estable e inestable.
- Conocer los factores de mal pronóstico de la cardiopatía isquémica.
- Conocer los fármacos utilizados y sus contraindicaciones, así como las indicaciones de las técnicas de
revascularización, comparando los resultados de las mismas.
• IAM (46 preguntas):
- En relación a los enzimas cardíacos, debes dominar los diferentes tipos, su evolución temporal, así como su
sensibilidad y especificidad. Presta especial atención a los nuevos enzimas cardíacos (las troponinas que son
las más usadas).
- En cuanto al tratamiento de la fase aguda, debes conocer las indicaciones de trombólisis y/o ACPT, así como
sus contraindicaciones y fármacos que han demostrado mejorar la supervivencia en la fase aguda. Fármacos
que disminuyen la mortalidad en el tratamiento de la fase postaguda del IAM.
- Complicaciones post-IAM (23 preguntas). Debes tener claro cuáles son las arritmias más frecuentes y
más graves. Es importante que sepas diferenciar clínicamente las diferentes complicaciones mecánicas,
especialmente el shock cardiogénico, del IAM del ventrículo derecho. Presta atención a la insuficiencia
cardiaca del ventrículo izquierdo, a la rotura cardiaca, aneurismas y pseudoaneurismas.
- Conocer la causa más frecuente de mortalidad post-IAM antes de llegar al hospital (fibrilación ventricular) y
en pacientes ya ingresados (shock cardiogénico).
2) Valvulopatías (44 preguntas).
• Valvulopatía mitral (15 preguntas): debes conocer la etiología, clínica y datos característicos de la exploración
física. Sería interesante que hicieras un algoritmo diagnóstico-terapéutico de las distintas opciones que se deben
tomar en cada situación (tanto en la estenosis como en la insuficiencia). No te olvides del prolapso mitral. Fíjate
en las características peculiares del soplo.
• Valvulopatía aórtica (20 preguntas): debes conocer la etiología, clínica y datos característicos de la exploración
física. Sería interesante que hicieras un algoritmo diagnóstico-terapéutico de las distintas opciones que se deben
tomar en cada situación (tanto en la estenosis como en la insuficiencia).
• Valvulopatías pulmonar (5 preguntas) y tricuspídea (1 pregunta): fíjate sobre todo en las preguntas que han caído
en el MIR.
• En todos los casos debes distinguir entre indicaciones de las prótesis mecánicas y biológicas.
3) Insuficiencia cardíaca congestiva (33 preguntas). Muy preguntado en los 5 últimos años. Te será más fácil el estudio
de este tema si comprendes bien la fisiología cardíaca.
• Debes conocer la etiología, clínica y poder realizar correctamente el diagnóstico diferencial.
• Tienes que estudiar la utilidad diagnóstica y pronóstico del péptido natriurético cerebral (BNP) en la ICC.

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Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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• En cuanto al tratamiento, debes tener claro los fármacos que se utilizan, sus indicaciones y contraindicaciones,
así como sus efectos secundarios. Lo más importante es saber qué fármacos aumentan la supervivencia y si están
indicados en la insuficiencia sistólica o diastólica.
• No olvides mirarte el edema agudo de pulmón: clínica, diagnóstico y tratamiento.
• Repasa el tratamiento del fallo miocárdico severo.
4) Hipertensión arterial (29 preguntas). En la últimas convocatorias está cayendo de forma sistemática, por lo que
te lo debes estudiar con cierta profundidad. Los puntos más importantes son la etiología y el diagnóstico de las
hipertensiones secundarias así como el tratamiento farmacológico, tanto de la hipertensión arterial como de las crisis
hipertensivas (diferenciar urgencia de emergencia hipertensiva). Debes tener claro el uso de fármacos antihipertensivos
en diferentes situaciones clínicas y sus contraindicaciones. No dejes sin repasar las repercusiones a largo plazo de esta
patología sobre el corazón y sistema vascular.
5) Semiología (28 preguntas). Este es el tema por el que debes comenzar el estudio. Primero porque te ayudará a
entender las diferentes patologías cardíacas, y segundo porque cada vez lo preguntan más. Es un tema que debes
dominar al dedillo, porque hacen preguntas directas sobre la exploración, y porque conocer la semiología te puede
hacer contestar con facilidad casos clínicos aparentemente complejos.
• Pulso venoso yugular y pulso arterial: debes comprender la fisiología y cómo se encuentran en las diferentes
patologías.
• Ruidos y soplos cardíacos: los mismos objetivos que en el apartado anterior.
6) Enfermedades de la aorta (27 preguntas). Se trata de un capítulo fundamentalmente quirúrgico y debes saber que
hay dos temas que resultan imprescindibles para el MIR, sobre todo en los últimos años: los aneurismas de la aorta
abdominal y la disección aórtica:
• Aneurismas: debes conocer los factores de riesgo y localización más frecuente. Es fundamental que tengas claro
la actitud diagnóstico-terapéutica, según las características del paciente.
• Disección aórtica: aparece reiteradamente en forma de caso clínico. Debes tener claro la clasificación y el
tratamiento indicado en cada caso.
• Rotura aguda de un aneurisma: diagnóstico y actitud terapéutica.
• Otras preguntas sobre la patología aórtica han hecho referencia a temas como la rotura traumática, la arteritis de
Takayasu, etc.
7) Cardiopatías congénitas (27 preguntas). Hay preguntas sobre las cardiopatías congénitas del adulto (la mayor parte
sobre CIA o coartación de aorta) y sobre las típicamente pediátricas (la tetralogía de Fallot es la fundamental, aunque
han caído preguntas sobre todas ellas en algún momento).
• Respecto a las cardiopatías congénitas pediátricas, la presentación más habitual es en forma de caso clínico y lo
que preguntan es el diagnóstico diferencial entre ellas y en qué momento debe hacerse la corrección quirúrgica.
Te ayudará revisar las características generales de las cardiopatías congénitas, así como las características propias
de cada una (no te líes, céntrate en la CIA, el Fallot, enfermedad de los grandes troncos,...) en cuanto al momento
de inicio de la clínica, aparición de cianosis, manifestaciones clínicas, imagen radiológica típica (recuerda los
corazones con formas peculiares como “muñeco de nieve” o “zueco”) o patrón ECG ( bloqueo de rama derecho
típico de la CIA tipo ostium secundum).
• En cuanto a las cardiopatías congénitas del adulto, pueden preguntarlas como caso clínico (lo más frecuente) o
bien como preguntas directas sobre alguna de sus características (por ejemplo, cuándo es inoperable o qué tipo de
alteraciones hemodinámicas le son propias). Trata de comprender la fisiopatología de las más importantes y algunos
datos característicos (por ejemplo, en la coartación de aorta existe una disminución y retraso en extremidades inferiores).
El resto de los datos vendrán por sí solos.
8) Arritmias (26 preguntas). El capítulo de las arritmias es un tema que a priori asusta bastante. Sin embargo, sólo es
necesario dominar unas pocas.
• Taquiarritmias (24 preguntas): hay que conocer bien la fibrilación auricular: forma de presentación clínica (pacientes
con estenosis mitral), ECG, actitud terapéutica, incluyendo las opciones de anticoagulación, así como las complicaciones
asociadas. Diagnóstico diferencial con el flutter auricular.

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Conclusiones
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• Síndromes de preexcitación: sobre todo el Wolff-Parkinson-White. Es importante conocer el tratamiento de


elección, así como los tipos de fármacos que están contraindicados. No te olvides del ECG.
• Arritmias post-IAM: debes conocer tanto las precoces como las tardías, pronóstico y tratamiento. Fíjate sobre todo
en el RIVA.
• Recientemente están apareciendo preguntas sobre los criterios electrocardiográficos de determinadas arritmias
(bloqueos de rama, preexcitación tipo WPW, etc.). Por ello es importante que tengas claro los más típicos.
• Bradiarritmias (2 preguntas): mucho menos preguntadas que las taquiarritmias. Sobre todo fíjate en los ECG de
los bloqueos, así como cuándo está indicado el tratamiento con marcapasos y cuándo la observación.
9) Fisiología del corazón (23 preguntas). Además de ser muy preguntada, la fisiología cardiovascular te resultará muy
útil a la hora de estudiar. Debes tratar de comprender a la perfección los siguientes temas:
• Conceptos de precarga, postcarga, fracción de eyección, gasto cardíaco e índice cardíaco. Presta atención a los
factores que afectan a la precarga y postcarga, sobre todo los fármacos.
• Regulación de la tensión arterial: párate un poco más en el eje renina-angiotensina-aldosterona.
• Fisiología de la contracción del miocardio: fases del potencial de acción, mediadores (NO) y el papel de los distintos
iones.
• No olvides estudiar los distintos tipos de shock, tema preguntado en las dos últimas convocatorias.
10) Miocardiopatías y miocarditis (20 preguntas). Al ser un tema complicado, es preferible tener cuatro conceptos claros
que no demasiadas ideas de todas las miocardiopatías. Fíjate en las asociaciones más características (adriamicina:
miocardiopatía dilatada,...).
• Miocardiopatía dilatada (5 preguntas): debes conocer su etiología, clínica y tratamiento de elección (básicamente
igual a la IC genérica).
• Miocardiopatía hipertrófica (12 preguntas): es la más importante del grupo. Debes conocer la epidemiología,
características diferenciales del soplo, factores que lo modifican, relación con la muerte súbita, tratamientos
de elección y fármacos contraindicados. Debes dominar su ECG, de reciente aparición en el MIR, incluso de la
variante apical.
• Miocardiopatía restrictiva (2 preguntas): lo más importante es saber hacer el diagnóstico diferencial con la
pericarditis constrictiva. Recuerda las formas específicas (recuerda la ECO típica de la amiloidosis).
• Miocarditis (1 pregunta).
11) Enfermedades arteriales (15 preguntas). Debes dominar:
• Miembros inferiores:
- Isquemia arterial aguda: etiología, localización, clínica, diagnóstico diferencial y actitud diagnóstico-terapéutica
según las circunstancias del paciente.
- Isquemia arterial crónica: etiología, localización, clínica, diagnóstico diferencial y actitud diagnóstico-terapéutica
según las circunstancias personales del paciente.
• Miembros superiores: sólo debes dominar unos pocos temas: enfermedad de Buerger y el síndrome de robo de la
subclavia, centrándote sobre todo en el diagnóstico clínico.
• Otro tema importante que debes conocer es la disección traumática de la aorta y su localización principal.
12) Patología del pericardio (15 preguntas).
• Pericarditis aguda: te debe quedar claro la clínica, así como el tratamiento.
• Pericarditis constrictiva: lo más importante es el diagnóstico diferencial con la miocardiopatía restrictiva. Mira el
tratamiento. Recuerda el signo de Kussmaul.
• Taponamiento cardíaco: haz hincapié en la forma de presentación, y sobre todo, un clásico en el MIR: el
tratamiento de un taponamiento cardíaco (actitudes recomendadas y acciones contraindicadas). No olvides el
pulso paradójico.
13) Fármacos en cardiología (14 preguntas). Aunque parece que es un tema poco importante, este tema es esencial ya
que, si tenemos en cuenta las preguntas de Farmacología, han caído muchísimas preguntas en los últimos exámenes
MIR. Se debe ser cuidadoso con las indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los fármacos. Es
importante conocer aquellos que han demostrado que aumentan la supervivencia y en que patología. Es muy útil la
realización de listas en este punto.

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Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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14) Otros temas preguntados. Otros temas que han aparecido son:
• Enfermedades de las venas (8 preguntas): ten los conceptos claros y las opciones terapéuticas.
• Fiebre reumática (5 preguntas): fundamentalmente fíjate en los criterios diagnósticos y el tratamiento, así como
en la profilaxis.
• Métodos diagnósticos en cardiología (5 preguntas). Fundamentalmente el ECG.
• Tumores (1 pregunta): acuérdate de cuáles son los más frecuentes, y sobre todo, del mixoma auricular (su clínica
se puede resumir en una mezcla de vasculitis y de estenosis mitral).

4. Temas desarrollados en otras asignaturas del manual.


Algunos temas estrechamente relacionados con la Cardiología y Cirugía Cardiovascular los encontrarás expuestos en otras
asignaturas del Manual CTO. La lista de estos tema es la siguiente:
• Lesiones traumáticas del corazón y grandes vasos (Tema 52.7 de Digestivo y Cirugía General).
• Anatomía del corazón (Tema 4.5 de Anatomía).
• Terapia anticoagulante (Tema 19 de Hematología).
• Hipertensión pulmonar (Tema 14 de Neumología y Cirugía Torácica).
• Endocarditis infecciosa (Tema 4 de Infecciosas y Microbiología).
• Dislipemias (Tema 7.2 de Endocrinología).
• Arteritis de Takayasu (Tema 3.11 de Reumatología).
• Enfermedad de Buerger (Tema 3.16 de Reumatología).

5. Consejos generales para el estudio de esta asignatura.


Aunque es básico que estudies por el orden de las Conclusiones, es importante que antes de profundizar el estudio de la
asignatura, te detengas en los aspectos fisiopatológicos, tanto generales como particulares de cada tema. Debes comprender
estos aspectos de manera razonada, puesto que el estudio posterior de la asignatura será mucho más sencillo. Otro punto
importante de este bloque es que muchas de las preguntas que caen son en forma de caso clínico. Por ello es muy interesante
que prestes atención a aquellos aspectos que te orientan hacia una actitud diagnóstica u otra, una actitud terapéutica, o bien una
patología u otra; las listas son un material excelente para este fin. Debes tener en cuenta que, aunque las preguntas puramente
cardiológicas tienen una tendencia descendente en los últimos años, las preguntas relacionadas con cardiología, tales como
fármacos en cardiología y fisiología cardíaca hacen de esta asignatura una de las más importantes de cara al MIR.

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DESGLOSE CTO MEDICINA

Cardiología y Cirugía
Cardiovascular
Tema 1. Fisiología del corazón. 1) Aumento de conductancia para el sodio 5) Aumento de la contractilidad cardíaca
(gNa). y de la deuda de oxígeno en los tejidos
34. Los pacientes en estado de choque pre- 2) Aumento de conductancia para el potasio periféricos.
sentan un marcado descenso de la presión (gK). MIR 1999-2000F RC: 4
arterial sistémica. Según la causa que mo- 3) Aumento de conductancia para el cloruro
tiva el estado de choque, la hipotensión (gCl). 221. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO
arterial es debida a alteraciones en el gasto 4) Aumento de conductancia para el calcio conduce a aumento del gasto cardíaco?:
cardiaco y/o alteraciones de las resistencias (gCa).
vasculares sistémicas. Entre las siguientes, 5) Aumento de conductancia para el potasio 1) Disminución de la postcarga.
señale la respuesta correcta: (gK) dependiente de Calcio. 2) Disminución de la frecuencia cardíaca.
MIR 2003-2004 RC: 1 3) Aumento del estado inotrópico.
1) En el choque de origen séptico, el gasto 4) Aumento de la precarga.
cardiaco y las resistencias vasculares se 163. ¿Cuál es la consecuencia del aumento de la 5) Respiración con presión negativa.
hallan incrementadas. frecuencia de descarga de los barorrecep- MIR 1999-2000F RC: 2
2) En el choque hemorrágico, el gasto car- tores del seno carotídeo?:
diaco está elevado y las resistencias vas-
222. En condiciones fisiológicas, más de un
culares se hallan incrementadas. 1) Activación del centro vasoconstrictor del 40% de la sangre de un adulto en reposo
3) En el choque de origen cardiaco, el gasto bulbo. se encuentra en:
cardiaco está reducido y las resistencias 2) Inhibición del centro parasimpático vagal.
vasculares se hallan incrementadas. 3) Vasoconstricción arteriolar. 1) Pequeñas venas de la circulación sistémica.
4) En el choque causado por una crisis ti- 4) Vasoconstricción venosa. 2) Grandes venas de la circulación mayor.
reotóxica, el gasto cardiaco está reducido 5) Disminución de la frecuencia cardíaca. 3) El conjunto de la circulación pulmonar.
y las resistencias vasculares se hallan
MIR 2003-2004 RC: 5 4) Capilares y pequeñas arteriolas sistémicas.
incrementadas.
5) Aorta y sus ramificaciones arteriales.
5) En el choque causado por una insufi-
212. ¿Cuál de los siguientes factores contribuye MIR 1999-2000F RC: 1
ciencia hepática, el gasto cardiaco está
a que durante una isquemia coronaria grave
reducido y las resistencias vasculares se
se produzca vasoconstricción?: 224. La ley de Laplace explica razonablemente
hallan incrementadas.
los fenómenos de la:
MIR 2005-2006 RC: 3 1) Aumento de K+ extravascular.
2) Liberación de adenosina. 1) Contractilidad cardíaca.
246. Todas las substancias que a continuación 3) Producción de radical superóxido por la 2) Circulación capilar.
se enumeran tienen la acción fisiológica xantina oxidasa. 3) Postcarga cardíaca.
que se indica en cada caso SALVO una. 4) Liberación de óxido nítrico. 4) Espiración.
Señálela: 5) Producción de prostaciclina. 5) Función diastólica.
MIR 2000-2001F RC: 3 MIR 1999-2000F RC: 3
1) Endotelina - vasoconstricción.
2) Péptido intestinal vasoactivo - vasodila-
47. La mejoría de la capacidad funcional que 225. ¿A cuál de las siguientes formas de trans-
tación.
sigue al entrenamiento físico, en un indivi- porte a través de membrana pertenecen
3) Serotonina - vasoconstricción.
duo de edad media, se debe a: los canales iónicos?:
4) Prostaciclina - vasodilatación.
5) Oxido nítrico - vasoconstricción.
1) Mejoría de la fracción de eyección. 1) Transporte activo secundario.
MIR 2004-2005 RC: 5 2) Estímulo de la circulación colateral. 2) Difusión simple.
3) Hipertrofia ventricular izquierda fisioló- 3) Cotransporte.
162. ¿Cuál de los siguientes fenómenos es el gica. 4) Bomba de ATPasa.
responsable de la fase 0 (fase rápida) de 4) Disminución de la frecuencia cardíaca y 5) Difusión facilitada.
despolarización de un miocardiocito ven- de la tensión arterial como respuesta al
tricular?: MIR 1999-2000F RC: 5
ejercicio.

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Desglose
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223. El consumo de ATP en cada contracción 4) Regula la fuerza desarrollada por el mio- 4) El tiempo disponible para el llenado ven-
muscular cardíaca y periférica se emplea cardio durante la sístole cardíaca. tricular es mayor en el sujeto 2 que en el
en: 5) Aumenta en respuesta a la estimulación sujeto 1.
simpática. 5) El consumo de energía por parte del mio-
1) El golpe de remo de la contracción. MIR 1997-1998F RC: 3 cardio durante este período de tiempo es
2) El deslizamiento de las fibras de actina mayor en el sujeto 2 que el 1.
sobre la miosina. 168. La ley de Starling explica bien los fenóme- MIR 1996-1997F RC: 5
3) La separación de la miosina de la actina nos cardíacos de:
en la relajación. 49. Respecto a los presorreceptores del seno
4) La entrada de Ca++ a través de los canales 1) Postcarga. carotídeo y cayado aórtico, señalar la afir-
lentos (L) del sarcolema. 2) Precarga. mación cierta:
5) La firme unión de la miosina con la actina 3) Frecuencia.
produciendo “rigor”. 4) Conducción. 1) Cuando cae la presión, aumenta su fre-
MIR 1998-1999F RC: 3 5) Excitación. cuencia de descarga.
MIR 1997-1998F RC: 2 2) No poseen la propiedad de adaptación
225. Respecto al papel que juega el óxido nítrico propia de los receptores sensoriales.
en procesos fisiológicos importantes, indi- 225. El nodo sinusal es el marcapasos fisiológico 3) Su estimulación provoca un efecto cro-
que la afirmación INCORRECTA: del corazón por: notropo negativo.
4) No operan durante el ejercicio físico.
1) Interviene en procesos de formación de 1) Ser más sensible a las catecolaminas. 5) No operan en la hipertensión arterial.
la memoria en el hipocampo. 2) Ser más insensible a los agentes colinér- MIR 1996-1997 RC: 3
2) Es liberado en grandes cantidades por la gicos.
médula adrenal. 3) Ser la única estructura cardíaca autoexci- 93. El trabajo realizado por el ventrículo iz-
3) Interviene en el mecanismo de erección table. quierdo es significativamente mayor que el
por vasodilatación de origen parasimpá- 4) Tener una fase de despolarización es- realizado por el ventrículo derecho, como
tico. pontánea más rápida que la de otras resultado de la diferencia en:
4) Puede actuar como molécula mensajera estructuras.
entre células nerviosas. 5) Tener una pendiente de prepotencial me- 1) La velocidad sanguínea.
5) Bajo cierta forma, es liberado por el en- nor que el nódulo auriculoventricular. 2) El volumen de contracción.
dotelio vascular. 3) El flujo del volumen sanguíneo.
MIR 1996-1997F RC: 4
MIR 1998-1999F RC: 2 4) Las presiones arteriales.
226. La presión arterial diferencial disminuye: 5) Las presiones auriculares.
227. El potencial de acción de la fibra muscular MIR 1995-1996F RC: 4
cardíaca presenta una meseta que dura 1) Al aumentar el volumen sistólico.
unos 300 milisegundos (cercana al pico 2) Al disminuir la elasticidad. 204. Durante el ejercicio muscular intenso se
del potencial de acción) y que se debe a la 3) Al aumentar la energía de contracción produce un incremento de diversos pa-
apertura de canales de membrana voltaje- cardíaca. rámetros; no obstante, hay un factor que
dependientes para el calcio. Este fenómeno 4) Al aumentar las resistencias periféricas. disminuye. Señale cuál es dicho factor:
es de gran significación fisiológica por su 5) Al disminuir la frecuencia cardíaca.
consecuencia directa sobre: 1) Volumen minuto cardiaco.
MIR 1996-1997F RC: 4
2) Volumen sistólico.
1) La frecuencia cardíaca. 3) Extracción de oxígeno por los tejidos.
234. El primer ruido cardíaco se produce durante:
2) La contractilidad de la fibra cardíaca. 4) Resistencia periférica total.
3) El retardo aurículo-ventricular. 5) Frecuencia cardiaca.
1) La fase de contracción isovolumétrica.
4) El retorno venoso.
2) La fase de expulsión rápida. MIR 1995-1996 RC: 4
5) El llenado ventricular.
3) El período de cierre de las sigmoideas
MIR 1998-1999F RC: 2 aórticas y pulmonares. Tema 2. Semiología cardíaca.
4) La fase de llenado rápido.
165. Un soldado permanece en posición de 5) La parte final de la fase de expulsión lenta. 30. Puede auscultarse un tercer tono fisiológico
“firmes” por espacio de un minuto. ¿Cuál en todas, excepto una de las siguientes
MIR 1996-1997F RC: 1
será el mejor procedimiento para reducir circunstancias:
el incremento de la presión venosa que
238. En dos individuos distintos se han registra-
se produce, en estas circunstancias, en las 1) En adultos jóvenes, fuertes, sanos.
do, a lo largo de 30 minutos de observación,
piernas?: 2) En atletas.
los siguientes valores de los parámetros
indicados a continuación: 3) En mujeres gestantes.
1) Realizar “maniobras” que den lugar a una 4) En pacientes mixedematosos.
reducción de la frecuencia cardíaca. 5) En pacientes con enfermedades febriles.
Indivíduo 1 Indivíduo 2
2) Contener la respiración durante el máxi-
Frecuencia MIR 2006-2007 RC: 4
mo tiempo posible. 70 100
3) Ejercer una fuerte presión sobre la pared cardíaca (lpm)
anterior del abdomen. 140. Se le consulta respecto a la evaluación
Volumen sistólico
4) Dar unos cuantos pasos “al frente”. 60 90 preoperatoria de una mujer de 82 años de
(ml)
5) Reducir la actividad del sistema simpático. edad, con fractura de cadera y que niega sín-
Presión arterial tomas de dolor precordial, disnea o mareo. En
MIR 1997-1998F RC: 4 100 100
media (mmHg) la exploración física, la frecuencia del pulso
es de 80/min. rítmico, y la presión arterial es
166. La concentración de iones potasio en el de 120/60 mmHg. La presión venosa yugular
Señale la afirmación correcta:
interior de la célula miocárdica: es normal, y los pulmones son normales a la
1) El gasto cardíaco del sujeto 1 es superior auscultación. La auscultación cardíaca revela
1) Es igual a la del plasma. un desdoblamiento del segundo tono que
al del 2.
2) Es el factor determinante del valor del aumenta durante la inspiración, y un soplo
2) La resistencia periférica total del sujeto 1
potencial de acción. sistólico de eyección grado 2/6 en la base,
es inferior a la del 2.
3) Es el factor determinante del valor del sin irradiación. ¿Cuál de los siguientes es el
3) El retorno venoso es mayor en el sujeto 1
potencial de reposo de la membrana. manejo más apropiado?:
que en el 2.

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1) Obtener un ecocardiograma. 1) La campana es mejor para oír los sonidos 142. La onda V del pulso venoso coincide con:
2) Obtener un estudio de perfusión con talio graves como el soplo de la estenosis
y dipiridamol. mitral. 1) La sístole ventricular.
3) Avisar al traumatólogo de que puede 2) La membrana identifica mejor sonidos 2) El cierre de las válvulas sigmoideas.
proceder con la cirugía de la cadera. graves como el soplo de la Insuficiencia 3) La contracción auricular.
4) Iniciar un beta-bloqueante. aórtica. 4) La diástole ventricular, después de la
5) Monitorizar a la paciente en la unidad de 3) El primer tono cardíaco sigue al pulso apertura de las válvulas auriculo-ventri-
telemetría. carotídeo y el segundo tono lo precede. culares.
MIR 2006-2007 RC: 3 4) El primer tono normal es más fuerte y 5) El periodo de contracción isométrica de
agudo que el segundo. la masa ventricular.
23. Señale cuál de las siguientes afirmaciones 5) El segundo tono cardíaco se debe al cierre MIR 2002-2003 RC: 1
en relación con la presión central es FALSA: de las válvulas mitral y tricúspide.
MIR 2004-2005 RC: 1 37. ¿En cuál de las siguientes circunstancias
1) La vena más apropiada para realizar una puede aparecer un desdoblamiento inver-
estimación correcta de la presión venosa 252. ¿Cuál de las siguientes asociaciones referi- tido del segundo tono?:
central es la yugular interna. das a la exploración cardiovascular NO es
2) Los pacientes con presión venosa central correcta?: 1) Bloqueo completo de rama izquierda.
elevada deben ser examinados con el 2) Bloqueo completo de rama derecha.
tronco en posición horizontal para ob- 1) Onda a del pulso yugular - Cuarto ruido. 3) Bloqueo AV de tercer grado.
servar mejor la onda de pulso venoso. 2) Clicks de apertura - Protosístole. 4) Estenosis pulmonar congénita.
3) Se considera que la presión venosa está 3) Arrastre presistólico - Ritmo sinusal. 5) Estenosis mitral severa.
elevada cuando la distancia vertical entre 4) Llenado ventricular rápido - Tercer ruido. MIR 2001-2002 RC: 1
el ángulo esternal y la parte superior de la 5) Aumento de intensidad del soplo con
columna venosa oscilante es mayor de 3 inspiración - Origen izquierdo. 253. ¿En cuál de las siguientes cardiopatías
cm. MIR 2004-2005 RC: 5 congénitas podremos auscultar un soplo
4) La causa más frecuente de presión venosa pansistólico de alta frecuencia?:
elevada es el aumento de presión diastó- 97. Un paciente obnubilado con una presión
lica del ventrículo derecho. arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco 1) Comunicación interauricular tipo ostium
5) En las fases precoces de la insuficiencia de 3 l/min, una presión de enclavamiento secundum.
cardíaca puede ser útil la prueba del pulmonar de 14 mmHg y una presión au- 2) Comunicación interventricular.
reflejo hepatoyugular para evidenciar un ricular derecha de 14 mmHg, puede estar 3) Tetralogía de Fallot.
aumento de la presión venosa. sufriendo cualquiera de las siguientes si- 4) Ductus arterioso persistente.
MIR 2005-2006 RC: 2 tuaciones patológicas con la excepción de 5) Coartación de aorta.
una: MIR 2001-2002 RC: 2
31. Un joven de 18 años acude a nuestra consul-
ta por cifras elevadas de la presión arterial. 1) Taponamiento cardíaco. 39. Señale la asociacion falsa en la exploración
Está asintomático desde el punto de vis- 2) Deshidratación. clínica de pacientes con valvulopatías:
ta cardiovascular. En la exploración física 3) Infarto de ventrículo derecho.
destaca un clic de eyección en mesocardio 4) Tromboembolismo pulmonar. 1) Pulso parvus - estenosis aórtica.
y foco aórtico, sin soplo y una marcada 5) Constricción pericárdica. 2) Pulso tardus - insuficiencia aórtica.
disminución de la amplitud del pulso en MIR 2002-2003 RC: 2 3) Chasquido de apertura - estenosis mitral.
extremidades inferiores. ¿Cuál de los si- 4) Soplo mesosistólico - estenosis aórtica.
guientes diagnósticos es más probable?: 98. La campana del fonendoscopio es más 5) Soplo pansistólico - insuficiencia mitral.
adecuada que la membrana para: MIR 2000-2001 RC: 2
1) Insuficienca aórtica por válvula aórtica
bicúspide. 1) Distinguir un soplo diastólico de uno 40. Si al estudiar la presión venosa encontra-
2) Estenosis valvular aórtica de grado mo- sistólico. mos ausencia de onda “a” y del seno “x”,
derado. 2) Oír mejor el chasquido de apertura en debemos pensar en:
3) Coartación de aorta. pacientes con estenosis mitral.
4) Miocardiopatía hipertrófica. 3) Valorar la presencia de un tercer y/o 1) Hipertensión pulmonar severa y realizar
5) Disección aórtica. cuarto tono. un ecocardiograma.
MIR 2005-2006 RC: 3 4) Detectar el click mesosistólico del prolap- 2) Fibrilación auricular y realizar un ECG.
so mitral. 3) Que es un hallazgo normal en gente joven
248. En el ciclo cardiaco normal ¿cuál de las 5) Auscultar a los niños pequeños y bebés, y no hacer nada.
siguientes respuestas es la cierta?: en los que la membrana no capta bien la 4) Embolismo pulmonar y solicitar una ga-
tonalidad de los ruidos cardíacos. mmagrafía pulmonar.
1) La onda v del pulso venoso coincide con MIR 2002-2003 RC: 3 5) Insuficiencia tricúspide probablemente
la sístole auricular. severa en ritmo sinusal y solicitar un
2) El cierre de la válvula aórtica precede al
99. El examen del pulso carotídeo revela dos cateterismo cardíaco.
de la pulmonar, especialmente durante
impulsos o picos durante la sístole ventri- MIR 2000-2001 RC: 2
la inspiración.
cular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes
3) La fracción de eyección del ventrículo
se asociaría con más probabilidad a este 93. Los siguientes ruidos cardíacos ocurren en
izquierdo es superior a 0,85.
4) La contracción auricular activa, puesta hallazgo?: la diástole EXCEPTO uno. Señálelo:
de manifiesto por la onda P del ECG, es
diastólica precoz. 1) Soplo diastólico después del chasquido 1) Chasquido de apertura.
5) Cuando la frecuencia cardiaca es superior de apertura. 2) Extratono pericárdico.
a 100 l.p.m., el espacio Q-T del ECG es 0,46 2) Disminución de la presión sistólica duran- 3) Chasquido de la prótesis mitral de Starr-
segundos. te la inspiración. Edwards.
3) Soplo sistólico que aumenta durante las 4) Clic de la válvula de Starr-Edwards en
MIR 2005-2006 RC: 2
maniobras de Valsalva. posición aórtica.
4) Tercer tono cardíaco de origen izquierdo. 5) Ruido explosivo del mixoma.
23. La auscultación del corazón requiere un
5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido.
estetoscopio con campana y membrana. MIR 1999-2000 RC: 4
Señale la respuesta verdadera: MIR 2002-2003 RC: 3

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96. Un soplo diastólico de llenado puede oírse 1) Bloqueo A-V de tercer grado. Tema 3. Metodos diagnósticos
en las siguientes situaciones, EXCEPTO en: 2) Ritmo de la unión A-V. en cardiología.
3) Bloqueo A-V de primer grado.
1) La insuficiencia pulmonar. 4) Bloqueo A-V tipo Wenckebach. 90. Mujer de 34 años de edad, con antecedentes
2) La insuficiencia tricúspide. 5) Bloqueo A-V Mobitz tipo II. de fiebre reumática. En la exploración sólo
3) El bloqueo completo. MIR 1998-1999 RC: 2 existe una auscultación arrítmica sugerente
4) La insuficiencia mitral. de Fibrilación Auricular, un soplo Diastólico
5) La estenosis tricúspide. 97. La presión venosa de un paciente está 10 en ápex con chasquido de apertura y refuerzo
MIR 1999-2000 RC: 1 cm por encima del ángulo de Louis. Por lo de primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO
tanto: encontraremos nunca en este paciente?:
97. El colapso X profundo en el pulso venoso
es típico de: 1) Podemos decir que es normal. 1) En el ECG complejos QRS están arrítmicos.
2) Podemos decir que está elevada. 2) Fracción de Eyección calculada en eco-
1) Ductus arteriosus. 3) Al no saber si se tomó a 45º, no podemos cardiograma, 57%.
2) Estenosis mitral. pronunciarnos. 3) En la placa de tórax se ven líneas B de
3) Insuficiencia aórtica. 4) El ángulo de Louis está reducido. Kerley.
4) Tetralogía de Fallot. 5) El paciente muy probablemente padece 4) En el ECG hay onda P ancha y bifásica.
5) Taponamiento pericárdico. una pericarditis constrictiva. 5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11º.
MIR 1999-2000 RC: 5 MIR 1997-1998F RC: 2 MIR 2002-2003 RC: 4

43. La existencia de pulso paradójico puede 255. Ante una persona que presenta un pulso 38. Paciente de 24 años que es traído a Urgen-
detectarse en las siguientes situaciones arterial con ascenso brusco y rápido co- cias por haber presentado un episodio de
clínicas, EXCEPTO: lapso al final de la sístole (pulso celer o palidez, visión borrosa, sudoración y pérdi-
en “martillo de agua”), hay que pensar en da de conciencia de segundos de duración
1) Taponamiento cardíaco. primer lugar en: tras subir corriendo 3 pisos de escalera.
2) Estenosis aórtica. En la exploración presenta una frecuencia
3) EPOC. 1) Estenosis mitral. cardíaca normal y un soplo sistólico rudo
4) Tromboembolismo pulmonar. 2) Insuficiencia aórtica. que se incrementa con la maniobra de Val-
5) Pericarditis crónica constrictiva. 3) Insuficiencia mitral. salva. El ECG muestra criterios de hipertrofia
MIR 1998-1999F RC: 2 4) Insuficiencia tricuspídea. ventricular izquerda. ¿Cuál de las siguientes
5) Mixoma de la aurícula izquierda. pruebas diagnósticas recomendaría a con-
MIR 1997-1998F RC: 2 tinuación?:
44. ¿En cuál de los siguientes procesos NO es ca-
racterística la presencia de soplo sistólico?:
1) Ergometría.
47. ¿Qué debe sospechar usted ante un pacien-
2) Ecocardiograma.
1) Estenosis aórtica. te al que en bipedestación se le ausculta
3) Holter ECG.
2) Prolapso mitral. un soplo sistólico, el cual casi desaparece
4) Doppler carotídeo.
3) Mixoma auricular. al auscultarlo en cuclillas?:
5) Coronariografía.
4) Rotura de músculo papilar.
5) Comunicación interventricular. 1) Fístula aorto-pulmonar. MIR 2001-2002 RC: 2
MIR 1998-1999F RC: 3 2) Comunicación interauricular.
3) Miocardiopatía hipertrófica. 36. Paciente joven, deportista, que presenta
4) Estenosis pulmonar. síncopes de esfuerzo. ¿Cuál es la actuación
48. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO se
5) Insuficiencia mitral reumática. más correcta a seguir?:
encontrará nunca una onda “a” gigante en
el pulso yugular?: MIR 1996-1997F RC: 3
1) Hacer exploración física, ECG y ecocardio-
grafía y si todo es normal considerar que
1) Estenosis pulmonar. 31. La oclusión arterial externa transitoria de
no tiene importancia.
2) Bloqueo auriculoventricular completo. ambos brazos, mediante inflado bilateral
2) Después de comprobar con ECG y eco-
3) Fibrilación auricular. de los manguitos del esfigmomanómetro
cardiograma que es normal pedir un
4) Taquicardia ventricular. hasta 20 mm Hg por encima de la presión
registro de Holter y dar amiodarona si se
5) Ritmos de la unión A-V. arterial sistólica durante 5 segundos, inten-
encuentran extrasístoles ventriculares
MIR 1998-1999F RC: 3 sifica los soplos debidos a:
frecuentes.
3) Practicar como primera prueba después
24. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relati- 1) Insuficiencia valvular del lado izquierdo.
de la exploración física y el ECG, un “tilt
va al pulso arterial paradójico, es FALSA?: 2) Estenosis mitral.
test”.
3) Estenosis aórtica.
4) Tras exploración ECG y ecocardiografía
1) Es una exageración de la tendencia a 4) Coartación de aorta.
normales debe practicarse un estudio
la disminución del pulso arterial en la 5) Insuficiencia tricúspide.
arritmológico completo incluído un es-
inspiración mayor de 10 mmHg. MIR 1995-1996F RC: 1 tudio electrofisiológico.
2) Se produce por la disminución del volu- 5) Practicar como primera prueba después
men de eyección del ventrículo izquier- 181. En la exploración de un paciente observa de la exploración física y el ECG, un estu-
do y transmisión de la presión negativa usted una onda “a” prominente en el pulso dio de potenciales tardíos.
intratorácica a la aorta. venoso. ¿En cuál de las siguientes posibili-
MIR 2000-2001 RC: 4
3) Aparece en la mitad de las pericarditis dades deberá pensar?:
constrictivas.
42. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es-
4) Es un hallazgo exploratorio indispensable 1) Hipertrofia auricular izquierda.
tablecería ante un ECG con QRS de anchura
en el taponamiento cardíaco. 2) Hipertrofia ventricular derecha con este-
superior a 0,12 segundos, con morfología
5) Es un hallazgo exploratorio habitual en la nosis pulmonar o hipertensión pulmo-
rSR’ con R ancha en V1 y qRS con S ancha en
miocardiopatía hipertrófica obstructiva. nar.
V6?:
MIR 1998-1999 RC: 5 3) Hipertrofia ventricular izquierda.
4) Insuficiencia cardíaca izquierda.
1) Bloqueo completo de rama izquierda.
25. Un enfermo presenta en la exploración 5) Hipertensión arterial.
2) Bloqueo completo de rama derecha.
física ondas “a” cañón regulares. ¿Cuál de MIR 1995-1996 RC: 2 3) Síndrome de preexcitación tipo W.P.W.
los siguientes diagnósticos haría?:

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4) Hemibloqueo anterior izquierdo. 1) Suspender anticoagulantes orales. 1) Hipopotasemia.


5) Hemibloqueo posterior izquierdo. 2) Realizar monitorización de Holter. 2) Hipomagnesemia.
MIR 1999-2000F RC: 2 3) Solicitar niveles de digoxina. 3) Hipercalcemia.
4) Asociar propranolol. 4) Hipertiroidismo.
95. ¿Cuáles son, entre los siguientes, los crite- 5) Asociar amiodarona. 5) Insuficiencia respiratoria.
rios diagnósticos electrocardiográficos de MIR 2000-2001F RC: 3 MIR 1997-1998 RC: 4
hemibloqueo de la división súpero-anterior
de la rama izquierda?: 230. Paciente de 62 años, que ha sufrido un infarto 46. Señale cuál de las siguientes alteraciones
de miocardio hace tres meses y que consulta NO se considera como factor favorecedor
1) AQRS de - 45 o más negativo. por palpitaciones. En el estudio con moni- de intoxicación digitálica:
2) AQRS de + 90 o más positivo. torización electrocardiográfica (Holter) hay
3) QRS >= 0,12 + AQRS izquierdo. frecuentes sístoles prematuras ventriculares. 1) Hipercalcemia.
4) QRS >= 0,12 + AQRS derecho. ¿Cuál de las siguientes drogas antiarrítmicas 2) Hipopotasemia.
5) R > 25 mm en V6. está demostrado que disminuye la potencial 3) Hipotiroidismo.
MIR 1999-2000 RC: 1 mortalidad en esta situación?: 4) Insuficiencia renal.
5) Fibrilación auricular.
Tema 4. Fármacos en cardiología. 1) Metoprolol. MIR 1996-1997F RC: 5
2) Amiodarona.
46. Entre los efectos adversos frecuentes de 3) Lidocaína. 189. Mujer de 68 años con hipertensión antigua
los diuréticos se encuentran los siguientes, 4) Encainida. tratada con triamtirene. Hace quince días
EXCEPTO uno: 5) Morizicina. le añaden enalapril para controlar mejor
MIR 1999-2000F RC: 1 su TA. Acude a urgencias por debilidad de
1) Ginecomastia. miembros inferiores. La exploración car-
2) Calambres musculares. 231. En un paciente diagnosticado de angina de diológica clínica es normal y la TA 150/85
3) Dislipemia secundaria. pecho se inicia tratamiento con mononitra- mmHg. Una de las siguientes afirmaciones
4) Anemia hemolítica. to de isosorbide en presentación “retard”, es INCORRECTA. Señálela:
5) Intolerancia hidrocarbonada. cuyo efecto dura 12 horas. Señale cuál de
MIR 2000-2001F RC: 4 las siguientes afirmaciones es correcta: 1) Es muy probable que las “T” del ECG sean
altas y picudas.
56. Mujer de 78 años diagnosticada de cardio- 1) Debe administrarse una vez al día. 2) La infusión de glucosa e insulina proba-
patía hipertensiva con función sistólica 2) Debe administrarse en caso de dolor. blemente sea útil en el tratamiento.
conservada, que en los últimos 2 años 3) Debe administrarse dos veces al día. 3) Un cierto grado de insuficiencia renal
ha tenido 3 episodios de fibrilación pa- 4) Debe administrarse cada 48 horas. preexistente puede haber jugado un
roxística cardiovertidos eléctricamente. 5) Está contraindicado. papel en el establecimiento de su cuadro
Durante este tiempo ha recibido diversos MIR 1999-2000F RC: 1 actual.
tratamientos que incluían algunos de los 4) Muy probablemente, la excreción de
siguientes fármacos: propafenona, amio- potasio en orina esté muy elevada.
232. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría pro-
darona, digoxina, diltiacem y captopril. 5) La paciente, sin tratamiento, es probable
vocar una intoxicación digitálica al añadirlo
Actualmente consulta por un cuadro de 2 que desarrolle una arritmia fatal.
al tratamiento de un paciente que recibe
meses de evolución de debilidad general digoxina?: MIR 1996-1997 RC: 4
y apatía, añadiéndose en la última semana
disnea progresiva hasta ser de pequeños 1) Cloruro potásico. 33. Los fármacos betabloqueantes deben su
esfuerzos. El ECG muestra fibrilación auri- 2) Tiroxina. acción antianginosa a:
cular con frecuencia ventricular a 130 lpm, 3) Resincolestiramina.
la RX de tórax cardiomegalia con signos 4) Verapamil. 1) Una disminución de las resistencias peri-
de congestión pulmonar y el estudio de 5) Hidróxido de magnesio. féricas y, por tanto, de la tensión arterial.
función tiroidea una T4 libre elevada con 2) Aumentan el aporte de oxígeno al mio-
MIR 1999-2000F RC: 4
una TSH indetectable. ¿Cuál de los fárma- cardio.
cos utilizados puede ser el responsable 3) Disminuir las necesidades de oxígeno del
245. ¿En qué grupo de la clasificación de fárma-
del cuadro que, actualmente, presenta la miocardio al disminuir la frecuencia y la
cos antiarrítmicos de Vaughan-Williams
paciente?: contractilidad cardíacas.
incluiría la quinidina?:
4) Disminuir el espasmo coronario.
1) Propafenona. 5) Aumento del flujo a través de la circula-
1) IA.
2) Amiodarona. ción colateral.
2) IC.
3) Digoxina. MIR 1995-1996F RC: 3
3) II.
4) Diltiacem.
4) III.
5) Captopril. 34. Uno de los siguientes medicamentos actúa
5) IV.
MIR 2000-2001F RC: 2 directamente reduciendo la precarga car-
MIR 1998-1999F RC: 1
díaca. Señale cuál:
57. Mujer de 76 años con historia de insuficiencia
239. La acción de la lidocaína, utilizada como
cardíaca por cardiopatía hipertensiva en 1) Amiodarona.
antiarrítmico, consiste en:
fibrilación auricular crónica que seguía trata- 2) Furosemida.
miento con enalapril, digoxina, furosemida y 3) Digoxina.
1) Reducir la automaticidad anormal.
acenocumarol. Consulta por presentar en la 4) Hidralacina.
2) Reducir el potencial de reposo.
última semana náuseas e incremento de la 5) Nitroprusiato sódico.
3) Aumentar la duración del potencial de
disnea. La exploración muestra TA de 130/80 MIR 1995-1996F RC: ANU
acción.
mm/Hg, pulso arterial de 116 lpm rítmico; en
4) Aumentar el intervalo PR.
la auscultación pulmonar se oyen crepitan- 2. Enferma de 51 años, sin otros datos de inte-
5) Aumentar la contractilidad.
tes en la bases y en la auscultación cardíaca rés, salvo antecedentes de asma bronquial.
refuerzo del segundo tono. El ECG muestra MIR 1998-1999 RC: 1
En la actualidad se le detecta hipertensión
una taquicardia rítmica de QRS estrecho a arterial moderada que es tratada farmaco-
116 lpm. ¿Qué actitud entre las siguientes 118. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO au-
lógicamente. Tras la administración de la
es la más adecuada?: menta el riesgo de intoxicación digitálica?:
primera dosis de uno de los siguientes fár-

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macos, presenta un cuadro de broncocons- 1) Consumo máximo de oxígeno <10 mk/kg des esfuerzos en el último mes. La ausculta-
tricción grave. Señale cuál de ellos puede ser por minuto. ción demuestra disminución del murmullo
el responsable de dicha reacción adversa: 2) Disfunción ventricular izquierda <25%. vesicular sin otros hallazgos. La Rx de tórax y
3) Hiponatremia. el ECG realizados son normales. Los valores
1) Hidralacina. 4) Valores de BNP (péptido natriurético tipo en sangre de péptido natriurético tipo B son
2) Clortalidona. B) disminuidos (<100 pg/ml). de 60 pg/ml. (valores normales <100pg/
3) Nifedipino. 5) Extrasistolia ventriculares frecuentes. ml.). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
4) Propranolol. MIR 2005-2006 RC: 4 es el menos probable?:
5) Captopril.
MIR 1995-1996 RC: 4 252. Un paciente de 67 años con antecedentes de 1) Disfunción ventricular sistólica.
insuficiencia cardiaca crónica en tratamiento 2) Enfermedad pulmonar obstructiva cró-
Tema 5. Insuficiencia cardíaca. con enalapril, carvedilol, furosemida y espi- nica.
ronolactona acude a urgencias por sensación 3) Asma.
25. En un paciente con IC por cardiopatía is- de mareo en las últimas 48 horas. Su tensión 4) Hipertensión pulmonar primaria.
quémica crónica post infarto y disfunción arterial es de 85/40 mmHg. En la exploración 5) Tromboembolismo pulmonar.
sistólica, ¿cuál de las siguientes NO consi- física no se objetivan signos de congestión. MIR 2004-2005 RC: 1
dera una contraindicación absoluta para la El ECG demuestra un bloqueo de rama iz-
introducción de betabloqueantes?: quierda a 65 Ipm ya conocido previamente. 201. ¿Cuál de las siguientes combinaciones
Los valores de creatinina, hemoglobina e forma el trípode en el que asienta el tra-
1) Insuficiencia cardiaca inestable. iones son normales ¿cuál de las siguientes tamiento farmacológico de la mayoría de
2) Enfermedad pulmonar crónica. actitudes le parece más adecuada?: pacientes con insuficiencia cardíaca y dis-
3) Bloqueo A-V avanzado. función ventricular?:
4) Bradicardia sintomática. 1) Disminuir dosis de caredilol.
5) Broncoespasmo. 2) Disminuir dosis de furosemida. 1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e
MIR 2006-2007 RC: 2 3) Disminuir dosis de enalapril. inhibidores de la enzima conversiva de
4) Disminuir dosis de espironolactona. la angiotensina (IECA).
252. ¿Cuál de las siguientes medidas educa- 5) Añadir al tratamiento nitratos transdér- 2) IECA, diuréticos y calcioantagonistas.
cionales le parece menos adecuada en el micos. 3) Diuréticos, betabloqueantes e IECA.
paciente con insuficiencia cardíaca crónica MIR 2005-2006 RC: 2 4) Betabloqueantes, antagonistas de los
estable?: receptores de la angiotensina (ARA-II) e
253. Una mujer de 72 años con enfermedad IECA.
1) Realizar una dieta hiposódica. mitral consulta por disnea en situación de 5) ARA-II, IECA y calcioantagonistas.
2) Pesarse a diario. insuficiencia cardiaca congestiva. En la Rx MIR 2003-2004 RC: 3
3) Realizar ejercicio físico a diario. de tórax se observa cardiomegalia, derrame
4) Tomar ibuprofeno, si presenta dolor lum- pleural bilateral e imagen nodular a nivel de 204. ¿Cuál de los siguientes sistemas neurohor-
bar. lóbulo medio. ¿Cuál es la causa más común monales que están activados en pacientes
5) Contactar con un médico, si aparece de este nódulo?: con insuficiencia cardiaca, NO aumenta las
hinchazón de piernas. resistencias vasculares sistémicas?:
MIR 2006-2007 RC: 4 1) Neumonía lobar.
2) Derrame cisural. 1) Renina Angiotensina.
24. Un paciente de 65 años, diagnosticado de 3) Atelectasia del lóbulo medio. 2) Péptidos Natriuréticos.
insuficiencia cardíaca de etiología isquémi- 4) Embolismo pulmonar. 3) Hormona Antidiurética.
ca, en estadio avanzado (grado funcional III 5) Fístula arterio-venosa. 4) Actividad Adrenérgica.
de la NYAH), consulta por empeoramiento MIR 2005-2006 RC: 2 5) Aldosterona.
de su disnea. En el último año ha sufrido MIR 2003-2004 RC: 2
dos episodios de Edema Agudo de Pulmón 24. Una mujer de 72 años con antecedentes de
y a raíz del último fue dado de alta con diabetes mellitus e infarto de miocardio 212. En el post-operatorio inmediato, un poli-
dieta pobre en sal, inhibidores de la Enzima hace un año, tiene una fracción de eyección traumatizado está cianótico y muy hipoten-
convertidora de la angiotensina (IECAs), ventricular izquierda de 0,30 y está en trata- so, auscultándose además muchas sibilan-
furosemida, espironolactona y aspirina miento habitual con aspirina, furosemida, cias. La medición de la presión venosa y de
(150mg/día). En el momento de la explo- (20 mg/día. y captopril, (25 mg/día. Acude la presión capilar o de enclavamiento pul-
ración es paciente no tiene disnea, está en a su consulta por disnea de pequeños es- monar están muy elevadas. ¿Qué medida
ritmo sinusal, con una frecuencia cardíaca fuerzos. La exploración física es compatible terapéutica NO necesitaría en absoluto?:
normal en reposo, tiene crepitantes en con insuficiencia cardiaca, de predominio
ambas bases y su tensión arterial es de derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. 1) Oxigenoterapia.
115/75. En la radiografía de tórax hay signos ¿Cuál de las siguientes intervenciones es 2) Noradrenalina.
de hipertensión postcapilar, sin imágenes de menor prioridad desde el punto de vista 3) Reposición de la volemia.
de condensación ni derrame pleural. ¿Cuál de mejorar su pronóstico?: 4) Diuréticos.
sería su recomendación terapéutica?: 5) Estimulantes beta2-adrenérgicos.
1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 MIR 2003-2004 RC: 3
1) Iniciar tratamiento con antagonistas del mg/día).
calcio y nitritos orales. 2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 252. Un hombre de 47 años, fumador de 50 paq/
2) Sustituir la Aspirina por Clopidogrel. mg/día). año, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2),
3) Hacer una broncoaspiración y cultivo del 3) Iniciar tratamiento con espironolactona diabético desde hace 10 años, controlado
material aspirado. (25 mg/día). con insulina, hipertenso (toma nifedipino
4) Añadir Digoxina oral. 4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 30 mg/día), con insuficiencia renal crónica
5) Iniciar tratamiento gradual con betablo- mg/día). (creatinina habitual 2 mg/dl) y con hiperco-
queantes. 5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 lesterolemia (240 mg/dl) acude al médico de
MIR 2005-2006 RC: 5 mg/día). cabecera por disnea desde hace una semana
MIR 2004-2005 RC: 2 que le obliga a pararse cuando camina en
25. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO llano (previamente lo hacía sin dificutad); no
es de mal pronóstico en el paciente con 25. Hombre de 67 años, hipertenso y fumador ha tenido fiebre ni dolor torácico. Cree que
insuficiencia cardíaca crónica?: que acude a urgencias por disnea de gran- está algo acatarrado, pues por las noches

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tose sin expectorar. La tensión arterial es 45. Señale cuál de los siguientes NO es consi- 1) Morfina i.v.
150/90. No tiene edemas. Tiene algunos derado criterio Mayor de Framingham para 2) Oxígeno al 100%.
roncus dispersos, crepitantes en bases y se el diagnóstico de Insuficiencia cardíaca: 3) Diuréticos i.v.
oye un posible tercer tono, aunque está algo 4) IECAs i.v.
taquicárdico (108 lpm) para valorar bien 1) Cardiomegalia. 5) Nitroprusiato i.v. si la TAS>100 mmHg.
este dato. Los análisis son normales salvo la 2) Reflujo hepatoyugular. MIR 1999-2000 RC: ANU
creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografía de 3) Disnea de esfuerzo.
tórax muestra afectación alveolointersticial 4) Galope por tercer tono. 22. Varón de 60 años con historia de insufi-
bilateral basal, sin cardiomegalia. ¿Cuál sería 5) Crepitantes. ciencia ventricular izquierda secundaria a
la aproximación diagnóstica más correcta en
MIR 2000-2001F RC: 3 cardiopatía isquémica que acude por disnea
este momento?:
invalidante de 2 horas de duración. La explo-
1) Una espirometría demostrará casi con 255. El pronóstico de un paciente ingresado de ración física y la Rx de tórax son compatibles
seguridad un patrón obstructivo, por urgencia por un episodio de ICC es desfa- con edema agudo de pulmón. Se observa TA
lo que se debe comenzar tratamiento vorable cuando existen todos los factores 170/105 mmHg y 36 rpm. En el ECG hay taqui-
broncodilatador. que a continuación se indican, salvo uno. cardia de la unión con complejos ventricu-
2) La fibrosis pulmonar idiopática requiere Señálelo: lares estrechos a 130 Ipm y descenso del ST
una biopsia pulmonar para su diagnósti- de 1 mm en precordiales izquierdas. Seguía
co. Se le debe recomendar una broncos- 1) Fracción de eyección deprimida (< tratamiento con antagonistas de los canales
copia o biopsia transbronquial. 25%). del calcio, digoxina y diuréticos tiacídicos. De
3) Una ergometría ambulante sería reco- 2) Concentraciones séricas bajas de Na y/o K. las siguientes medidas terapéuticas, señale
mendable para descartar una isquemia 3) Identificación de factores precipitantes cuál NO está indicada:
silente, muy frecuente en diabéticos, pero reconocibles.
no es preciso si el electrocardiograma 4) Incapacidad para caminar en llano 3 mi- 1) Oxigenoterapia.
basal no muestra ondas Q ni alteraciones nutos tras la recuperación de la situación 2) Nitroglicerina sublingual.
de la repolarización. aguda. 3) Furosemida intravenosa.
4) Está indicado el ingreso y descartar lo 5) Disminución del consumo máximo de 4) Digoxina intravenosa.
antes posible una cardiopatía isquémica, oxígeno. 5) Sulfato de morfina.
iniciar tratamiento diurético parental MIR 2000-2001F RC: 3 MIR 1998-1999 RC: 4
y vasodilatador (inhibidores de la an-
giotensina convertasa), posiblemente
45. Un paciente de 55 años ha sido diagnos- 26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
añadir un betabloqueante y controlar los
ticado de miocardiopatía alcohólica e in- correcta, en relación con la insuficiencia
factores de riesgo cardiovascular.
5) Si en un ecocardiograma la fracción de suficiencia cardíaca congestiva. Tiene una cardíaca congestiva?:
eyección es normal, se descartaría ra- capacidad funcional IV/IV de la Nerw York
zonablemente la insuficiencia cardíaca Heart Association (NYHA) e hipertensión 1) El pulso alternante es debido a la variación
y se deberían buscar otras causas de su esencial de 180/110 mmHg. ¿Cuál de los en el volumen de eyección como conse-
problema (por ejemplo enfermedad pul- siguientes sería el tratamiento más apro- cuencia de la recuperación incompleta de
monar obstructiva crónica agudizada). piado para reducir la tensión arterial del las células miocárdicas contráctiles de un
paciente?: latido a otro.
MIR 2003-2004 RC: 4
2) En la insuficiencia cardíaca por miocar-
1) Bloqueantes α-adrenérgicos. diopatía restrictiva habitualmente hay
103. ¿Cuál de los siguientes fármacos no está
2) Nitratos. cardiomegalia.
indicado en la insuficiencia cardíaca con
3) Inhibidores de la enzima convertidora de 3) El pulso alternante sólo existe si hay
disfunción ventricular severa?:
la angiotensina. insuficiencia mitral y/o aórtica.
4) Bloqueantes β-adrenérgicos. 4) La febrícula acompañada por vasocons-
1) Carvedilol.
5) Antagonistas de los canales del calcio. tricción indica siempre infección sobrea-
2) Furosemida.
MIR 2000-2001 RC: 3 ñadida.
3) Espironolactona.
5) La presencia de respiración de Cheyne-
4) Inhibidores de la enzima convertidora de
55. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es Stokes indica una hiperrespuesta del
la angiotensina.
INCORRECTA en el contexto del tratamiento centro respiratorio vulvar secundaria a un
5) Verapamil.
de diversos grupos de enfermos con disfun- acortamiento en el tiempo de circulación
MIR 2002-2003 RC: 5 sanguínea del pulmón al cerebro.
ción cardíaca diastólica?:
MIR 1998-1999 RC: 1
252. ¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la
1) Los diuréticos alivian la congestión pul-
mortalidad en los enfermos con insuficien-
monar en los pacientes con insuficiencia 87. Ante un paciente con insuficiencia cardíaca
cia cardíaca congestiva?:
cardíaca porque reducen la precarga. y disfunción del ventrículo izquierdo, el uso
2) Los beta bloqueantes aislados pueden de inhibidores del enzima conversor de la
1) Digoxina.
ser útiles en casos de HTA esencial porque angiotensina:
2) Furosemida.
reducen la postcarga.
3) Enalapril.
3) Los digitálicos son útiles por su efecto 1) No está nunca indicado.
4) Amiodarona.
inotrópico positivo y porque disminuyen 2) Está indicado en principio.
5) Aspirina.
el riesgo de arritmias ventriculares. 3) Sólo está indicado si fracasa la digital.
MIR 2002-2003 RC: 2 4) El verapamil y el diltiacem mejoran la 4) Sólo está indicado si fracasa un tratamien-
relajación del ventrículo izquierdo en to combinado con digital y diuréticos.
43. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha los pacientes de miocardiopatía hiper- 5) Sólo está indicado cuando se asocia hi-
demostrado disminuir la mortalidad en la trófica. pertensión arterial.
insuficiencia cardíaca?: 5) En pacientes con cardiopatía isquémica MIR 1997-1998F RC: 2
los bloqueantes de canales de Ca++ dis-
1) Espironolactona. minuyen la severidad de los síntomas. 94. Si un enfermo tiene hipertrofia ventricular
2) Metoprolol. MIR 1999-2000F RC: 3 concéntrica, la caída en fibrilación auricular
3) Enalapril.
generalmente conduce a:
4) Digoxina.
100. En el tratamiento del edema agudo de
5) Carvedilol.
pulmón se aplican preferentemente las si- 1) Insuficiencia cardíaca por disfunción dias-
MIR 2001-2002 RC: 4 guientes medidas EXCEPTO una. Señálela: tólica ventricular.

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2) Taquicardia ventricular paroxística. 188. Señale cuál de las siguientes afirmaciones 4) Disminuye la presión diastólica coronaria,
3) Mejora de la función ventricular al no en relación con la insuficiencia cardíaca es por efecto de la vasodilatación, empeo-
existir contracción auricular útil. FALSA: rando el flujo en pacientes con patología
4) Disminución de la postcarga. coronaria.
5) Síncope por dificultad severa de llenado 1) El derrame pleural puede ser un signo 5) Mejora el volumen minuto como conse-
ventricular. tanto de insuficiencia cardíaca izquierda cuencia de un aumento de la precarga.
MIR 1997-1998F RC: 1 como derecha. MIR 2002-2003 RC: 3
2) Puede aparecer edema periférico en au-
sencia de signos de insuficiencia cardíaca
101. Referente a la insuficiencia cardíaca por
derecha. Tema 7. Bradiarritmias.
fallo sistólico, señale lo INCORRECTO: 3) La nicturia es un síntoma frecuente de
insuficiencia cardíaca. 37. En un paciente podría diagnosticarse una
1) Entre el 40 y 50% de los enfermos fallecen 4) La congestión hepática por insuficiencia enfermedad del nódulo sinusal si:
por muerte súbita. cardíaca derecha es excepcional que ele-
2) La fracción de eyección es el marcador ve el nivel sérico de las transaminasas. 1) Se detecta bradicardia nocturna en ECG
más importante para el pronóstico. 5) Los estertores basales pueden estar pro- o monitorización ECG ambulatoria.
3) La mortalidad al año es del 50% en los que ducidos por causas diferentes a la insufi- 2) Sólo diagnosticaremos enfermedad del
tienen enfermedad avanzada (grado IV de ciencia cardíaca. nódulo sinusal cuando el estudio elec-
la New York Heart Association). trofisiológico demuestre tiempos de re-
MIR 1996-1997 RC: 4
4) Las causas más frecuentes de insuficiencia cuperación del nódulo sinusal o tiempos
cardíaca crónica son la cardiopatía isqué- de conducción sinoatrial prolongados.
mica y la hipertensión.
Tema 6. Tratamiento del fallo
3) El diagnóstico de nódulo sinusal enfermo
5) El uso de drogas con efecto antiarrítmico miocárdico severo. sólo puede hacerse cuando se produzca
ha disminuido claramente la mortalidad. bradicardia intensa con el masaje del seno
35. Hombre de 50 años, infarto anterior ex-
MIR 1997-1998F RC: 5 carotídeo.
tenso. En el ecocardiograma se aprecia
4) Cuando se detecte bradicardia diurna
depresión severa de la función ventricular,
107. Podemos definir la insuficiencia cardíaca persistente, paros sinusales o bloqueo
insuficiencia aórtica severa y no se aprecian
como una situación en la que: sinoatrial de segundo grado, a veces
alteraciones en aorta ascendente. Presenta
complicado con taquiarritmias auricula-
hipotensión importante y cuadro compati-
1) La fracción de eyección es inferior a 0,7. res paroxísticas en ECG o monitorización
ble con edema agudo de pulmón, y ha pre-
2) La dP/dT del ventrículo izquierdo es sub- ECG ambulatoria.
sentado varias crisis de angor postinfarto
normal. 5) Cuando se detecte bloqueo AV de pri-
durante el ingreso en la unidad coronaria.
3) La radiografía de tórax muestra líneas B mero, segundo o tercer grado en ECG o
¿Cuál de las siguientes actuaciones NO sería
de Kerley. moniorización ECG ambulatoria.
correcta?:
4) El corazón no puede bombear la cantidad MIR 2000-2001 RC: 4
necesaria de sangre a presiones de llena- 1) Iniciar tratamiento con dopamina.
do normal para satisfacer las necesidades 2) Realizar cateterismo cardiaco urgente. 122. Una mujer de 82 años ha presentado en
metabólicas del organismo. 3) Iniciar tratamiento con furosemida. cuatro ocasiones, en la última semana,
5) La presión venosa está elevada y la pre- 4) Introducción de balón de contrapulsa- episodios de pérdida de conciencia. Un ECG
sión arterial, baja. ción aórtico. muestra ritmo sinusal a 50 lpm, y una pausa
MIR 1997-1998F RC: 4 5) Introducción de catéter de termodilución sistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso
para monitorización de gasto cardiaco y a realizar será:
110. ¿Cuál de las entidades que se citan conduce presiones endocavitarias.
a un shock distributivo con resistencias 1) Efectuar prueba de esfuerzo.
MIR 2005-2006 RC: 4
vasculares periféricas bajas?: 2) La monitorización ambulatoria del ritmo
cardíaco (Holter) durante 24 horas.
222. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se
1) Infarto agudo de miocardio severo. 3) Iniciar directamente tratamiento con
utiliza en la actualidad como terapia inmu-
2) Taponamiento cardíaco. isoprenalina, sin más.
nosupresora a largo plazo en el trasplante
3) Embolia pulmonar masiva. 4) Implantar un marcapasos ventricular
cardíaco?:
4) Anafilaxia severa. permanente a demanda.
5) Hemorragia aguda de 2 l. 5) Colocar un marcapasos temporal.
1) Ciclosporina.
MIR 1997-1998 RC: 4 2) Micofenolato Mofetilo. MIR 1997-1998 RC: 2
3) Azatioprina.
112. En pacientes con insuficiencia cardíaca cró- 4) Tacrolimus.
nica por disfunción sistólica del ventrículo, 5) Anticuerpos Monoclonares OKT3. Tema 8. Taquiarritmias.
¿con qué tipo de fármacos se ha demostra- MIR 2004-2005 RC: 5
do un aumento de la supervivencia?: 29. ¿En cuál de estos pacientes NO se recomien-
da anticoagulación prolongada?:
91. Como sabe, el Balón Intraaórtico de Con-
1) Diuréticos. trapulsación es un sistema mecánico de
2) Digitálicos. 1) Hombre de 55 años, sin cardiopatía, con
asistencia ventricular en los casos de shock
3) Inhibidores de la ECA. fibrilación auricular crónica.
cardiogénico. Consta de un catéter provisto
4) Calcioantagonistas. 2) Mujer de 75 años con fibrilación auricular pa-
de un balón, que se hincha de acuerdo con el
5) Aminas simpaticomiméticas. roxística y antecedentes de hipertensión.
ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce su fun-
3) Mujer de 45 años con estenosis mitral
MIR 1997-1998 RC: 3 cionamiento sobre el Aparato Circulatorio?:
(área valvular por ecocardiograma de 1.8
cm con fibrilación auricular paroxística.
53. ¿Cuál de las siguientes entidades causa in- 1) Aumentar la presión arterial por vaso-
4) Hombre de 60 años con antecedentes de
suficiencia cardíaca por fallo diastólico?: constricción periférica.
accidente cerebrovascular y fibrilación
2) Aumentar la tensión de la pared del ven-
auricular paroxística controlada con fár-
1) Miocardiopatía hipertrófica. trículo izquierdo durante la sístole, lo que
macos antiarrítmicos.
2) Hipertiroidismo. supone un efecto adverso por aumentar
5) Mujer de 60 años con fibrilación auricular
3) Insuficiencia aórtica. el consumo de oxígeno.
crónica y prótesis valvular mecánica en
4) Tromboembolismo pulmonar. 3) Mejora de la perfusión miocárdica y la
posición aórtica.
5) Miocarditis. pulsatilidad produce vasodilatación pe-
riférica, mejorando el flujo renal. MIR 2006-2007 RC: 1
MIR 1996-1997F RC: 1

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31. Referente a las extrasístoles ventriculares, 203. Indique cuál de las siguientes afirmaciones 1) Primer tono fuerte.
señale la respuesta correcta: es FALSA en relación a las taquicardias ven- 2) Segundo tono ampliamente desdoblado.
triculares en el contexto de la cardiopatía 3) Soplo diastólico de llenado.
1) Es una arritmia que se observa en menos isquémica: 4) Chasquido de apertura.
del 30% de los varones adultos. 5) Onda “a” en el pulso venoso yugular.
2) Esta arritmia tiene mayor importancia 1) La etiología principal de la taquicardia MIR 2001-2002 RC: 5
pronóstica que la fracción de eyección ventricular en España es la cardiopatía
ventricular izquierda. isquémica. 42. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO
3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a 2) Las manifestaciones clínicas de una taqui- está indicada la anticoagulación del pa-
ser tratadas de inmediato con fármacos cardia ventricular tienen relación con la ciente?:
antiarrítmicos. duración y frecuencia de la arritmia y con
4) En pacientes con infarto previo y disfun- el grado de afectación del miocardio. 1) Estenosis mitral y fibrilación auricular.
ción ventricular izquierda, si son frecuen- 3) La aparición de una disociación aurícu- 2) Fibrilación auricular y embolismo previo.
tes 10/hora, sí empeoran el pronóstico. loventricular en el electrocardiograma 3) Prótesis mitral mecánica en ritmo sin-
5) En pacientes con infarto previo, si son durante una taquicardia con complejo usal.
sintomáticas, el fármaco de elección es QRS ancho es un signo patognómico del 4) Fibrilación auricular aislada en mujer de
la flecainida por vía oral. origen ventricular de la taquicardia. 55 años.
MIR 2006-2007 RC: 4 4) Son signos de mal pronóstico la apari- 5) Miocardiopatía dilatada y fibrilación au-
ción de paro cardíaco o síncope durante ricular.
120. Una mujer de 68 años con antecedentes la arritmia clínica y la presencia de dis-
MIR 2001-2002 RC: 4
de ACVA isquémico derecho, cardiopatía función ventricular izquierda concomi-
isquémica (angina crónica estable), hiper- tante.
46. La interrupción de las taquicardias pa-
tensión arterial bien controlada y diabetes 5) El tratamiento del episodio agudo de
roxísticas supraventriculares en el servicio
mellitus tipo 2, consulta por un episodio taquicardia es la cardioversión eléctrica
de Urgencias debe hacerse siguiendo un
de AIT (ataque isquémico transitorio). En externa. En caso de taquicardia bien to-
protocolo de actuación que incluya:
la tomografía axial computarizada no se lerada puede ensayarse un tratamiento
observan cambios en la imagen cerebral farmacológico con amiodarona, procai-
1) Hacer ECG y establecer un diagnóstico
previa y en el electrocardiograma se confir- namida o verapamilo intravenoso.
diferencial del tipo y origen de la taqui-
ma la existencia de una fibrilación auricular, MIR 2003-2004 RC: ANU cardia, realizar maniobras vagales y si
con respuesta ventricular normal, cuya no cede, inyectar por vía i.v. adenosina,
reversión a ritmo sinusal, tanto eléctri- 95. El tratamiento más eficaz para prevenir adenosín trifostato (ATP) o verapamil.
ca como farmacológica, había fracasado recurrencias en el aleteo o flutter auricular 2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS
previamente. En la ecografía se observa común es: es estrecho, inyectar cualquier fármaco
la existencia de una aurícula izquierda antiarrítmico de tipo IA.
aumentada de tamaño. Los días antes del 1) Buen control de la hipertensión arterial 3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vaga-
último episodio seguía tratamiento con que con frecuencia padecen estos enfer- les, administrar amiodarona por vía i.v.
aspirina (150 mg diarios). ¿Cuál sería su mos. 4) Tras monitorización ECG y una vez reali-
consejo terapéutico?: 2) Digoxina asociada a un fármaco que zado el diagnóstico diferencial del origen
disminuya la conducción en el nodo A-V y mecanismo de la arritmia, llevar a cabo
1) Iniciaría tratamiento con acenocumarol (anticálcicos o betabloqueantes). cardioversión eléctrica.
como terapia inicial o tras el empleo de 3) Ablación con catéter y radiofrecuencia 5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe
heparina de bajo peso molecular. del istmo cavotricúspide. administrarse digital i.v. para comprobar
2) Sustituiría la aspirina por clopidogrel. 4) Inserción de un marcapasos con capaci- el efecto sobre la frecuencia de la taqui-
3) Añadiría clopidogrel a la aspirina. dad antitaquicardia. cardia.
4) Duplicaría la dosis de aspirina. 5) Amiodarona.
MIR 2001-2002 RC: 1
5) Antes de retirar la aspirina intentaría una MIR 2002-2003 RC: 3
nueva reversión farmacológica.
44. Mujer de 32 años que consulta por haber co-
MIR 2005-2006 RC: 1 96. En la extrasistolia ventricular asintomática, menzado una hora antes con palpitaciones.
no relacionada con esfuerzo, es importante Se realiza un ECG que muestra taquicardia
30. Una de las formas de taquicardia supra- tener en cuenta: regular de QRS estrecho a 180 lpm. Al apli-
ventricular es la taquicardia por reentrada car masaje en el seno carotídeo se produce
nodal. Indique cuál de las siguientes afir- 1) Debe ser siempre tratada con fármacos una disminución repentina de la frecuencia
maciones es FALSA en relación con esta antiarrítmicos. ventricular causada por la terminación de la
arritmia: 2) Se debe tratar con fármacos, únicamente taquicardia. ¿Qué tipo de arritmia padece
cuando se detecten más de 10 extrasísto- esta paciente, con más probabilidad?:
1) Representa el mecanismo más frecuente les ventriculares por hora.
de taquicardia supraventricular y afecta 3) No compromete el pronóstico, ni debe 1) Taquicardia sinusal.
de manera predominante a mujeres. ser tratada con antiarrítmicos, cuando 2) Fibrilación auricular.
2) Se presenta habitualmente como una asiente sobre corazón estructuralmente 3) Taquicardia ventricular.
taquicardia paroxística, regular, con com- normal.
plejo QRS estrecho. 4) Taquicardia por reentrada de nodo AV.
4) Está demostrado que la supresión de la 5) Taquicardia auricular con bloqueo.
3) Durante la taquicardia la onda P retró- extrasistolia ventricular con fármacos
grada aparece situada a unos 160 milise- MIR 2000-2001F RC: 4
antiarrítmicos mejora la supervivencia,
gundos después del inicio del complejo en cardiopatía isquémica crónica.
QRS. 38. Una mujer de 86 años hospitalizada por un
5) La extrasistolia ventricular de alta densi-
4) Clínicamente la característica principal es accidente cerebrovascular, es dada de alta
dad no es un predictor pronóstico en la
la sensación de palpitaciones en el cuello enviándole a un centro de media estancia
cardiopatía isquémica crónica.
debida a la aparición de un reflujo yugular para rehabilitación física. A la exploración
por contracción simultánea de aurículas MIR 2002-2003 RC: 3 destaca una pérdida de fuerza en hemi-
y ventrículos. cuerpo izquierdo grado 4/5 y mínimos
5) En casos de taquicardias recurrentes el 36. Un paciente con estenosis mitral reumática déficit sensitivo. En una exploración ruti-
tratamiento de elección es la ablación de larga evolución, entra súbitamente en naria realizada hace 10 meses se detectó
con radiofrecuencia. fibrilación auricular. ¿Cuál de estos signos fibrilación auricular asintomática. Se realizó
MIR 2004-2005 RC: 3 exploratorios NO estará presente?: ecocardiograma que mostró una aurícula

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izquierda de 6,5 cm. diámetro. No se inició con síndrome de preexcitación (Wolff-Par- 1) La de comienzo reciente debe tratarse
ningún tratamiento. Tomaba hidroclorotia- kinson-White) y taquicardias recurrentes exclusivamente con digitálicos.
cida y captopril para hipertensión arterial. no controladas con fármacos antiarrítmi- 2) En la aislada, de comienzo reciente, nun-
Entre los siguientes, ¿cuál es el paso más cos es: ca está indicada la cardioversión, pues
indicado en el manejo de esta paciente?: fracasa en más del 90% de los casos.
1) Implantación de un marcapasos endo- 3) Si permanece y no hay contraindicación,
1) Aspirina 100 mg al día. cárdico definitivo en modo VVI. está indicada la anticoagulación oral per-
2) Dipiridamol 150 mg al día. 2) Ablación de la vía accesoria mediante manente.
3) Acenocumarol. catéter. 4) Más del 80% de las aisladas son secunda-
4) Cardioversión eléctrica. 3) Cirugía con circulación extracorpórea rias a hipertiroidismo larvado.
5) Ecocardiograma transesofágico para de- para escisión de la vía anómala. 5) La aislada no es causa nunca de insufi-
mostrar un trombo auricular. 4) Ablación por catéter del nodo aurículo- ciencia cardíaca.
MIR 2000-2001 RC: 3 ventricular. MIR 1996-1997 RC: 3
5) Sustitución quirúrgica de la válvula mitral.
179. Sobre la taquicardia supraventricular pa- MIR 1998-1999F RC: 2 29. ¿Qué pauta de manejo sería más aconse-
roxística en niños es FALSO que: jable seguir en un paciente con estenosis
91. ¿En cuál de las siguientes situaciones de mitral y fibrilación auricular aparecida hace
1) Es una taquicardia de comienzo e inte- un paciente con fibrilación auricular está 3 semanas?:
rrupción bruscos. MENOS indicada la anticoagulación?:
1) Digital y diuréticos.
2) Se asocia a síndromes de preexcitación
2) Anticoagulantes y diuréticos.
tipo Wolf-Parkinson-White. 1) Edad inferior a 60 años.
3) Cardioversión y anticoagulación.
3) En el electrocardiograma es una taquicar- 2) Si padece hipotensión.
4) Cardioversión y digitalización.
dia con QRS estrecho a 180-300 latidos/ 3) Si es diabético.
5) Valvuloplastia y anticoagulación.
minuto. 4) Si presenta insuficiencia cardíaca.
4) El tratamiento de elección si el niño está 5) Edad superior a 75 años. MIR 1995-1996F RC: 3
estable, es la lidocaina intravenosa. MIR 1997-1998F RC: 1
5) Si el niño está en insuficiencia cardíaca 171. ¿Qué recomendaría a un joven que va a
se recomienda choque eléctrico sincro- ser intervenido de hemorroides y en el
109. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en preoperatorio se encuentran extrasístoles
nizado. relación con el flutter o aleteo auricular NO ventriculares frecuentes?:
MIR 2000-2001 RC: 4 es cierta?:
1) Betabloqueantes.
82. ¿Cuál de las siguientes es una indicación 1) La frecuencia ventricular suele ser de 150 2) Amiodarona.
preferente de digoxina?: lpm. 3) Ningún tratamiento.
2) Responde a la cardioversión eléctrica con 4) Lidocaína.
1) Fibrilación auricular con respuesta ven- muy baja energía. 5) Procainamida.
tricular rápida. 3) Frecuentemente se acompaña de blo- MIR 1995-1996 RC: 3
2) Disfunción diastólica sintomática. queo AV 2:1.
3) Taquicardia sinusal con signos de insufi- 4) Aparece con frecuencia en pacientes sin
178. En una estenosis mitral con fibrilación auri-
ciencia cardíaca. cardiopatía orgánica. cular, la cardioversión eléctrica raramente
4) Fallo ventricular izquierdo agudo. 5) Las embolias sistémicas son menos fre- es eficaz si:
5) Insuficiencia cardíaca en pacientes pre- cuentes que en la fibrilación auricular.
viamente tratado con diuréticos. MIR 1997-1998 RC: 4 1) Antes no se controla la respuesta ventri-
MIR 1999-2000 RC: 1 cular con tratamiento farmacológico.
115. Una mujer de 70 años, sin antecedentes de 2) El área valvular es menor de 1,5 cm.
84. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos electro- interés, presenta palpitaciones de dos sema- 3) La válvula está parcialmente calcificada.
cardiográficos de preexcitación tipo WPW?: nas de evolución, sin ningún otro síntoma. 4) Hay insuficiencia tricúspide acompañante.
En el ECG se constata la existencia de una 5) La aurícula izquierda está muy dilatada
1) PR corto. fibrilación auricular con una respuesta ven- y la fibrilación auricular tiene más de 12
2) PR corto más onda delta. tricular de 95-110 lpm. La ecocardiografía meses de evolución.
3) Onda delta con PR largo. muestra una aurícula izquierda de 35 mm MIR 1995-1996 RC: 5
4) Imagen de BRD más PR largo. con válvula mitral normal. ¿Qué actitud debe
5) Q de necrosis más PR largo. adoptar?: Tema 9. Cardiopatía isquémica.
MIR 1999-2000 RC: 2 Generalidades.
1) Cardioversión eléctrica inmediata y an-
53. Señale la afirmación correcta en relación ticoagulación posterior durante dos se- 206. En relación con los factores de riesgo de
con el ritmo idioventricular acelerado en manas. ateroesclerosis, ¿cuál de las siguientes afir-
el infarto agudo de miocardio: 2) Cardioversión eléctrica inmediata y an- maciones es la correcta?:
tiagregación posterior.
1) En general es una arritmia benigna que 3) Frenar la frecuencia ventricular, más 1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL
no precisa de tratamiento específico. anticoagulación durante dos semanas; son factor de riesgo de ateroesclerosis de-
2) Con frecuencia desemboca en fibrilación cardioversión y anticoagulación posterior pendiendo del nivel de colesterol total.
ventricular. durante dos semanas, si la cardioversión 2) Se ha demostrado de forma definitiva que
3) Indica insuficiencia ventricular izquierda tuvo éxito. la terapia sustituitiva con estrógenos en
y mejora con la administración de diuré- 4) Frenar la frecuencia ventricular más an- la mujer postmenopáusica disminuye el
ticos. tiagregación durante dos semanas; car- riesgo cardiovascular.
4) Requiere la colocación de un marcapaso dioversión y antiagregación posterior. 3) La hiperfibrinogenemia se considera
5) Frenar la frecuencia ventricular sin in- factor de riesgo.
temporal.
tentar cardioversión y anticoagulación 4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de
5) No aparece en pacientes tratados con
crónica. ateroesclerosis por sus efectos en el árbol
fibrinólisis.
microvascular.
MIR 1998-1999F RC: 1 MIR 1997-1998 RC: 3
5) Tras abandonar el hábito tabáquico el
riesgo cardiovascular se reduce a largo
54. Señale de los propuestos, el procedimiento 185. Señale, entre las siguientes, la afirmación
plazo, en un período de años.
terapéutico de elección para un paciente correcta respecto a la fibrilación auricular:
MIR 2003-2004 RC: 3

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91. Señale, entre las siguientes, cuál es la arritmia 1) Realización de una prueba de esfuerzo 1) La reestenosis es muy frecuente y por eso
final en la mayoría de los casos de muerte en todos los pacientes después de la se utiliza la implantación de conductos
súbita: coronariografía. expansivos (stent), con lo que esta com-
2) Administración de tratamiento antiis- plicación es rara.
1) Bloqueo AV. quémico y antitrombótico, y sólo si re- 2) Si el paciente hubiera sido tratado diaria-
2) Fibrilación ventricular primaria. aparecen los síntomas o los cambios mente con aspirina desde la ACTP inicial,
3) Taquicardia ventricular sostenida-fibrila- del electrocardiograma, o si hay signos este problema se hubiera reducido.
ción ventricular. de isquemia en la prueba de esfuerzo, 3) Debería haberse administrado un hipoli-
4) Torsades de pointes-fibrilación ventricular. realizar una coronariografía. pemiante para prevenir el problema.
5) Paro sinusal. 3) Realización de una prueba de esfuerzo 4) La administración de anticoagulantes
MIR 1999-2000 RC: 3 y, sólo si ésta es negativa, realizar una orales durante 6 meses después de la
coronariografía después de 48 horas. ACTP previene esta complicación.
51. La hibernación miocárdica es un concepto 4) Administración de tratamiento antiisqué- 5) Probablemente, la hiperplasia del mús-
nuevo de la cardiopatía isquémica que mico y antitrombótico, y coronariografía culo liso de las arterias coronarias contri-
significa: en todos los pacientes en las primeras 48 buyó al problema actual.
horas de evolución del cuadro clínico. MIR 2001-2002 RC: 5
1) La respuesta del miocardio isquémico al 5) Realización de una coronariografía en
descenso de la temperatura. todos los pacientes después de la primera 49. ¿Cuál de los siguientes injertos para revas-
2) La disfunción ventricular resultante de la semana de ingreso. culación coronaria presenta una mayor
isquemia aguda. MIR 2006-2007 RC: 2 permeabilidad a largo plazo?:
3) La pobre contractilidad del miocardio
resultante de isquemia crónica. 37. Un paciente de 68 años de edad ha sido 1) Arteria mamaria interna izquierda.
4) La multiplicidad de infartos que dan lugar diagnosticado de una estenosis de la arteria 2) Arteria espigástrica.
a insuficiencia cardíaca. coronaria derecha (a nivel proximal. siendo 3) Arteria radial.
5) La insuficiencia cardíaca terminal de la tratado mediante angioplastia coronaria 4) Arteria gastroepiploica.
cardiopatía isquémica. transluminal percutánea. Inmediatamente 5) Arteria mamaria interna derecha.
MIR 1998-1999F RC: 3 después de la misma, el paciente presenta MIR 2001-2002 RC: 1
un cuadro clínico caracterizado por dolor
32. Un varón de 63 años con historia de cardio- torácico agudo, alteraciones electrocar- 47. Un paciente de 61 años presenta un dolor
patía isquémica, múltiples ingresos por IC diográficas e inestabilidad hemodinámica. anginoso típico de 35 minutos de duración,
descompensada que acude a urgencias por ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es siendo atendido en un Centro Extrahospi-
dificultad respiratoria creciente y todos los INCORRECTA?: talario. TA 110/60. Pulso arterial 86 lpm., no
signos de una nueva descompensación. signos de insuficiencia cardíaca. Todas las
¿Qué respuesta es FALSA?: 1) Es una complicación infrecuente tras la siguientes medidas pueden recomendarse
angioplastia percutánea. EXCEPTO una:
1) La digoxina puede ser de utilidad al me- 2) La sospecha es una disección intimal de
jorar la supervivencia. la arteria coronaria y la oclusión de la 1) Canalizar una vía periférica.
2) Los IECA mejoran la supervivencia. misma. 2) Tratar el dolor con cloruro mórfico.
3) Si no se pueden usar los IECA, la hidrala- 3) Puede ser precisa la cirugía de forma ur- 3) Poner un antiarrítmico parental.
cina junto a nitratos están indicados. gente: cortocircuito-bypass-coronario. 4) Dar una aspirina oral.
4) Se debe restringir la ingesta de sal. 4) Está contraindicada la realización de 5) Administrar oxígeno.
5) En la fase aguda el reposo está indicado. una nueva coronariografía urgente para
MIR 2000-2001F RC: 3
confirmar la sospecha clínica de oclusión
MIR 1995-1996F RC: 3
arterial.
49. ¿Cuál de las siguientes formas de cardiopa-
5) El injerto vascular más frecuentemente
Tema 10. Cardiopatía isquémica. utilizado es la arteria mamaria interna.
tía isquémica suele responder al tratamien-
Angina de pecho. to con diuréticos?:
MIR 2004-2005 RC: 4
34. Paciente de 50 años, con episodios recu- 1) Angina de Prinzmetal.
rrentes de dolor precordial en la última 207. Una mujer de 72 años acude a Urgencias 2) Angina de decúbito.
semana, motivo por el que acude al servicio con un dolor torácico sugestivo de isque- 3) Angina de reciente comienzo.
de urgencias de un hospital comarcal que mia miocárdica de 4 horas de evolución. 4) Angina postinfarto.
no tiene laboratorio de hemodinámica. En el ECG se observa un descenso del 5) Angina de esfuerzo.
El electrocardiograma muestra descenso segmento ST de 2 mm en V2-V6. ¿Cuál de
MIR 2000-2001F RC: 2
transitorio del segmento ST durante uno las siguientes opciones terapéuticas NO es
de los episodios de dolor y la primera de- adecuada?:
60. Un paciente de cincuenta años, con buen
terminación analítica muestra valores de estado general, nos refiere que es aficiona-
troponina I de 2.35 ng/mL (rango normal 1) Enoxaparina.
do a correr, pero que lo ha dejado porque
del laboratorio 000-0.20 ng/mL. ¿Cuál de 2) Clopidogrel.
desde hace un mes y medio nota opresión
las siguientes pautas de tratamiento anti- 3) Acido acetilsalicílico.
precordial cuando lleva corridos uno o dos
trombótico le parece más adecuada?: 4) Activador tisular del plasminógeno (t-PA). kilómetros. ¿Cuál es, entre las siguientes, la
5) Heparina sódica. actitud correcta?:
1) Aspirina y acenocumarol. MIR 2003-2004 RC: 4
2) Aspirina y heparina. 1) Solicitar una prueba de esfuerzo y si se con-
3) Aspirina, clorpidogrel, heparina y un in- 40. Hombre de 50 años de edad tratado me- firma la existencia de isquemia coronaria,
hibidor de la GP IIb/IIIa. diante angioplastia coronaria transluminal indicar un tratamiento médico adecuado.
4) Aspirina, heparina y bivaluridina. percutánea (ACTP) sobre una obstrucción 2) Se trata de un caso leve de isquemia coro-
5) Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es sufi- del 90% de la coronaria derecha proximal, naria, dado que se presenta después de un
ciente. con buen resultado inicial. A los 3 meses considerable esfuerzo y por ello indicare-
el paciente presenta angina recurrente. El mos tratamiento médico con los betablo-
MIR 2006-2007 RC: 3
cateterismo revela obstrucción severa de queantes y/o inhibidores del calcio.
la coronaria derecha proximal. ¿Cuál de 3) Por tratarse de un caso de angina estable
37. ¿Qué entendemos por estrategia conserva- no creemos que está indicada la cirugía,
dora en el manejo de los síndromes corona- las siguientes afirmaciones sobre el estado
actual de este enfermo es correcta?: por ello indicaremos tratamiento con
rios agudos sin elevación del segmento ST?: aspirina.

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4) Contraindicaremos los esfuerzos exce- 47. Señale cuál de las siguientes afirmaciones 29. ¿Cuál de los siguientes supuestos es correc-
sivos, controlaremos el colesterol y ha- es FALSA respecto a la prueba de esfuerzo: to respecto a la angina de pecho?:
remos electrocardiogramas de control
periódicamente. 1) Su sensibilidad en pacientes con lesión 1) La historia clínica es el dato clave para el
5) Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma de un vaso es 40-84%. diagnóstico.
la existencia de isquemia coronaria, indica- 2) Su sensibilidad en pacientes con enfer- 2) Un electrocardiograma basal normal
remos la realización de una coronografía, medad de dos vasos es 63-90%. excluye el diagnóstico.
tras lo cual se realizará, si fuera preciso, un 3) Su sensibilidad en pacientes con enfer- 3) La exploración física normal excluye el
procedimiento revascularizador. medad de tres vasos es 79-100%. diagnóstico.
4) Su especificidad es del 30-40% en pacien- 4) Durante el dolor siempre hay galope
MIR 2000-2001F RC: 5
tes neuróticos, sin coronariopatía. izquierdo.
5) Es útil tras un IAM antes de indicar coro- 5) Nunca hay cambios en el segmento S-T
41. Un enfermo de 43 años, con típica angina sin dolor.
de esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo nariografía.
normal en cinta rodante. Por este motivo MIR 1998-1999F RC: 4 MIR 1998-1999 RC: 1
se repite la prueba con la inyección de un
isótopo de talio (TI-201), encontrándose 60. Un paciente de 45 años, con angina de es- 105. La lesión del tronco coronario principal
un área de actividad reducida en la cara fuerzo que no se controla con propranolol izquierdo es indicación de cirugía:
anterior del ventrículo izquierdo. La ex- y nitratos y enfermedad severa de un vaso,
1) Siempre.
ploración, repetida 4 horas más tarde en es un candidato a:
2) Cuando es sintomática.
reposo, muestra una actividad homogénea
3) Cuando la lesión es mayor del 50% del
en toda la cara anterior. Este hallazgo es 1) Angioplastia con balón.
diámetro del vaso.
sugerente de: 2) Puenteo coronario con vena safena.
4) Sólo cuando existen lesiones de otros
3) Puenteo coronario con arteria mamaria. vasos.
1) Un infarto inferior antiguo. 4) Vigilancia periódica. 5) Sólo cuando la lesión supera el 90% del
2) Un infarto reciente que compromete la 5) Añadir tratamiento anticoagulante. diámetro.
cara anterolateral. MIR 1998-1999F RC: 1
3) Patología de la arteria coronaria descen- MIR 1997-1998 RC: 3
dente anterior. 62. Señale cuál de las siguientes afirmaciones
4) Un infarto anterior antiguo con isquemia 114. Un paciente de 60 años asmático, hiperten-
en relación con la cirugía de revasculariza- so e hipercolesterolémico, ha presentado
residual. ción coronaria es la correcta:
5) Miocardio hibernado. dos episodios de angor en relación con el
esfuerzo. ¿Cuál de los siguientes fármacos
MIR 1999-2000F RC: 3 1) Algunos injertos de vena safena se oclu- EXCLUIRIA en el tratamiento inicial?:
yen precozmente, pero ya no lo hacen
56. Señale cuál de las siguientes complica- después del primer año. 1) Verapamil.
ciones se ha demostrado que es signifi- 2) Los implantes de arteria mamaria interna 2) Propranolol.
cativamente más frecuente antes del alta se ocluyen con más frecuencia que los 3) Aspirina.
del paciente, cuando se realiza cirugía de injertos de vena safena. 4) Diltiacem.
puenteo coronario (CPC) que cuando se 3) En pacientes con obstrucción de la des- 5) Nitritos.
realiza angioplastia coronaria transluminal cendente anterior, la supervivencia es
percutánea (ACTP) para el tratamiento de mayor con implante de arteria mamaria MIR 1997-1998 RC: 2
la cardiopatía coronaria: interna que con injertos de vena safena.
4) La revascularización coronaria con cual- 126. En cuanto a la función ventricular en la
1) La muerte del enfermo. quier tipo de injerto, previene por comple- cirugía de revascularización miocárdica
2) La aparición de un ataque isquémico to la aparición de infarto de miocardio. (by-pass aortocoronario) es cierto que:
cerebral. 5) En paciente con enfermedad del tronco
1) La función ventricular deprimida empeo-
3) La aparición de tromboembolismo pul- principal izquierdo, la revascularización
ra los resultados a corto y largo plazo de
monar. quirúrgica mejora los síntomas pero no
la cirugía, pero los beneficios frente al
4) La necesidad urgente de hacer una ACTP. reduce la mortalidad.
tratamiento médico son indudables.
5) La aparición de un infarto agudo con «Q». MIR 1998-1999F RC: 3 2) La disfunción ventricular contraindica
MIR 1999-2000F RC: 5 siempre la cirugía.
18. Mujer de 53 años, hipertensa en tratamiento 3) La función ventricular no influye en los
85. La angina de pecho se diagnostica por: con diuréticos y sin patología coronaria resultados.
conocida previa, que ingresa por infarto 4) Unicamente se operan pacientes con
1) Ecocardiografía. agudo de miocardio sin onda Q, con cambios fracción de eyección superior al 60%.
2) Hemodinámica. de la repolarización en derivaciones V2 a 5) La disfunción ventricular no contraindica
3) Electrocardiografía. V6, cursando sin complicaciones. Se realiza nunca la cirugía en ningún caso.
4) Prueba de esfuerzo. ecocardiograma que demuestra fracción de MIR 1997-1998 RC: 1
5) La clínica. eyección del ventrículo izquierdo del 40%
y prueba de esfuerzo que resulta negativa
MIR 1999-2000 RC: 5 45. Señale el enunciado INCORRECTO en relación
para isquemia con un tiempo de esfuerzo de
con la angioplastia coronaria percutánea:
3 minutos, alcanzando el 65% de la frecuen-
257. Sobre la angina variante de Prinzmetal NO cia cardíaca máxima prevista. ¿Qué aptitud,
es cierto que: 1) Es un método terapéutico de eficacia
de las siguientes, recomendaría?:
demostrada para el tratamiento de la
1) Hasta tres cuartos de los enfermos tienen angina de pecho.
1) Tratamiento con bloqueantes de los ca- 2) El éxito inicial se consigue en el 50% de
lesiones coronarias fijas. nales del calcio.
2) El dolor suele ocurrir en reposo. los casos.
2) Tratamiento con betabloqueantes y as- 3) La reestenosis ocurre en un tercio de los
3) Ocurre en pacientes mayores que los pirina, y prueba de esfuerzo al mes. casos.
que presentan angina arteriosclerótica 3) Realización de coronariografía inmediata. 4) La mayoría de las reestenosis ocurre en los
típica. 4) Realización de ecocardiograma de esfuer- seis primeros meses tras la angioplastia.
4) En el ECG se aprecia elevación del seg- zo. 5) El sexo femenino y las lesiones muy ex-
mento ST. 5) Monitorización con Holter durante 24-48 céntricas incrementan el riesgo de com-
5) Es una forma poco frecuente de angina. horas. plicaciones.
MIR 1999-2000 RC: 3 MIR 1998-1999 RC: 3 MIR 1996-1997F RC: 2

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56. ¿En cuál de estas situaciones está indicada 3) By-pass aortocoronario. 28. La actitud indicada en un síndrome coro-
la realización de una prueba de esfuerzo?: 4) Inhibidores de la ECA. nario agudo con elevación de ST es:
5) Trasplante cardíaco.
1) Varón de 45 años asintomático que ha MIR 1996-1997 RC: 3 1) Monitorización electrocardiográfica.
tenido un infarto agudo de miocardio 2) Seguimiento de marcadores de daño
hace 1 a 4 semanas. 24. En la angina vasoespástica o angina de miocárdico.
2) Mujer de 65 años con cuadro de angina Prinzmetal, ¿cuál de los siguientes fármacos 3) Test de esfuerzo.
inestable que ha presentado dolor torá- está especialmente indicado?: 4) Scan de perfusión.
cico en las últimas 48 horas. 5) Terapia de reperfusión.
3) Varón de 70 años con angor de esfuerzo 1) Calcioantagonistas. MIR 2005-2006 RC: 5
y estenosis aórtica severa. 2) Betabloqueantes.
4) Mujer de 65 años con dolor precordial e 3) Nitratos. 28. Una mujer de 70 años ingresa con un in-
hipertensión arterial no controlada. 4) Inhibidores de la ECA. farto agudo de miocardio de localización
5) Varón de 55 años diagnosticado de mio- 5) Fibrinolíticos. anterior es tratada con activador tisular
cardiopatía hipertrófica con obstrucción del plasminógeno. A las 2 horas de dicho
MIR 1995-1996F RC: 1
subaórtica severa que presenta dolor tratamiento refiere intenso dolor precor-
precordial atípico. dial y elevación marcada del segmento ST
172. En un paciente con angina de pecho, el
MIR 1996-1997F RC: 1 electrocardiograma basal, fuera de las crisis en derivaciones V2, V3, y V4. ¿Cuál de las
de angina es: siguientes exploraciones le parece más
57. Un varón de 65 años con historia de angor de indicada?:
esfuerzo, presenta en la ergometría (realiza- 1) Siempre normal.
da sin medicación) descenso horizontal del 2) Muestra depresión del segmento ST en 1) Una determinación urgente de troponina.
segmento ST de 4 mm cuando alcanza una el territorio de la arteria coronaria este- 2) Un ecocardiograma transesofágico.
frecuencia cardíaca de 100 lpm (respuesta nótica. 3) Una angiografía coronaria.
isquémica severa). ¿Cuál de las siguientes 3) Se acompaña de trastornos de la conduc- 4) Una gammagrafía de ventilación/perfu-
pautas de actuación es más correcta?: ción intraventricular. sión.
4) Muestra extrasistolia ventricular frecuente. 5) Una radiografía de torax.
1) Realizar estudio isotópico para valorar 5) Puede ser normal en aproximadamente MIR 2004-2005 RC: 3
isquemia miocárdica. la mitad de los pacientes.
2) Realizar coronariografía para descartar MIR 1995-1996 RC: 5 101. En la valoración de dolor torácico agudo
enfermedad del tronco coronario izquier- en el servicio de urgencias, con ECG inicial
do o de tres vasos. Tema 11. Infarto de miocardio normal o inespecífico, con frecuencia los
3) Instaurar tratamiento con nitratos, be- no complicado. médicos practicamos maniobras terapéuti-
tabloqueantes y/o calcioantagonistas y cas para establecer o excluir el diagnóstico
repetir la prueba de esfuerzo a los 3 a 6 35. Paciente varón de 46 años que ingresa con de isquemia miocárdica. Respecto de estas
meses. intenso dolor precordial y elevación per- maniobras, ¿cuál de las siguientes afirma-
4) Realizar ecocardiograma bidimensional sistente del segmento ST en derivaciones ciones es cierta?:
para valorar la función ventricular antes de II, III y aVF. Se le administra tratamiento
establecer la indicación del cateterismo. trombolítico, y en las horas siguientes pre- 1) El alivio del dolor torácico con antiácidos
5) Instaurar tratamiento anticoagulante senta distensión venosa yugular, signo de indica patología gastro-esofágica en va-
para evitar la trombosis coronaria y el Kussmaul, hepatomegalia, tensión arterial rones.
infarto de miocardio. sistólica de 70 mmHg y auscultación pul- 2) El alivio del dolor torácico con antiácidos
MIR 1996-1997F RC: 2 monar normal. ¿Cuál de los siguientes es indica patología gastro-esofágica en mu-
el diagnóstico más probable?: jeres.
178. Señale, de los siguientes, en qué supuesto 3) La ausencia de mejoría del dolor torácico
estaría indicada la cirugía de revasculariza- 1) Ritmo idioventricular acelerado. con nitroglicerina excluye la isquemia
ción miocárdica: 2) Síndrome de Dressler. miocárdica en hombres y mujeres.
3) Rotura de un músculo papilar. 4) La decisión diagnóstica no debe estar de-
1) Lesión severa de un vaso. 4) Aneurisma gigante ventricular. terminada por la respuesta a una maniobra
2) Lesión de dos vasos, buena función ven- 5) Infarto de ventrículo derecho. terapéutica.
tricular y asintomático con tratamiento 5) La reproducción del dolor con la presión
MIR 2006-2007 RC: 5 sobre el tórax indica patología osteomus-
médico.
3) Lesión de dos vasos (uno de ellos la des- cular y excluye el diagnóstico de angina.
36. Varón de 65 años que acude al servicio
cendente anterior en su tercio proximal) MIR 2002-2003 RC: 4
de urgencias tras un episodio de dolor
y disfunción ventricular. retroesternal que apareció mientras dor-
4) Lesión del 20% del tronco principal iz- mía y le duró 40 minutos. La exploración 50. Todo lo siguiente es cierto en relación con
quierdo. física es normal y el electrocardiograma un infarto de miocardio en el anciano con
5) Lesión severa de la circunfleja, no subsi- realizado sin dolor no muestra alteraciones respecto al joven, EXCEPTO:
diaria de dilatación (angioplastia). significativas. La primera determinación
MIR 1996-1997 RC: 3 de troponina I es de 0.02 ng/mL y a las 6 1) El tamaño del primer infarto suele ser
horas de 1.87 ng/mL (rango normal del mayor.
180. Un varón de 60 años refiere dolor precordial laboratorio 0.00 - 0.20 ng/mL). ¿Cuál sería 2) Es más frecuente el infarto no Q.
de grandes esfuerzos (clase funcional II su recomendación en ese momento?: 3) Es más frecuente la muerte por disocia-
de la NYHA). La coronariografía muestra ción electromecánica.
estenosis significativa en los segmentos 1) Administrar cafinitrina y repetir la deter- 4) Es más frecuente el shock cardiogénico.
medios de los tres vasos principales con minación de troponina. 5) La trombólisis produce una mayor reduc-
buen lecho distal. La ventriculografía iz- 2) Practicar una prueba de esfuerzo y deci- ción de la mortalidad.
quierda muestra hipoquinesia global con dir. MIR 2000-2001F RC: ANU
fracción de eyección del 35%. ¿Cuál es la 3) Dar de alta al paciente.
mejor opción terapéutica?: 4) Enviar al paciente a las consultas de car- 55. Mujer de 81 años que consulta por disnea
diología. de 2 días de evolución. La exploración
1) Angioplastia coronaria. 5) Hospitalizar al paciente. física y la RX de tórax muestra signos
2) Tratamiento médico. MIR 2006-2007 RC: 5 de insuficiencia cardíaca. El día previo a

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comenzar con los síntomas había tenido 2) Sin duda se trata de un infarto agudo de Los pulsos son normales. El abdomen es
un episodio de dolor centrotorácico de 4 miocardio anterior y debemos instaurar normal y no tiene edemas. Se le canaliza una
horas de duración. ¿La determinación de fibrinólisis. vena, se administra oxígeno y se organiza
cuál de los siguientes marcadores cardía- 3) Es posible que se trate de una angina un traslado inmediato a un centro hospita-
cos séricos sería más útil para confirmar el de Prinzmetal y debemos observar los lario. Dentro de las posibilidades del Centro
diagnóstico de infarto de miocardio?: cambios del ECG al ceder el dolor. de Salud y hasta poder trasladarlo, ¿cuál
4) Puede tratarse de un infarto agudo ante- de las siguientes medidas terapéuticas
1) CPK. rior y debemos solicitar CPK y CPK-MB. adicionales está indicada?:
2) CPK-MB. 5) El paciente tiene riesgo de desarrollar
3) Troponina T. taponamiento cardíaco y debe quedar 1) Iniciar tratamiento con dosis bajas de un
4) LDH. en observación. betabloqueante de vida media corta.
5) Mioglobina. MIR 1999-2000F RC: 2 2) Administrar ácido acetil salicílico.
MIR 2000-2001F RC: 3 3) Iniciar digitalización.
50. Un paciente de 55 años, fumador impor- 4) Administrar un expansor plasmático.
46. Varón de 59 años sin historia de cardio- tante, acude a Urgencias porque lleva dos 5) Abstenerse hasta la llegada a la unidad
patía isquémica, diabético y fumador de horas con dolor intenso retroesternal, que coronaria.
20 cigarrillos al día. Acude a un servico de comenzó en reposo, acompañado de cor- MIR 1998-1999 RC: 2
urgencias por haber comenzado unos 30 tejo vegetativo. A la auscultación cardíaca
minutos antes, mientras caminaba, a tener hay taquicardia y galope y, a la pulmonar, 15. Un infarto subendocárdico agudo suele
dolor retroesternal opresivo y sudoración. crepitantes en bases. El ECG muestra ondas Q asociarse con mayor frecuencia a:
La TA es de 150/100 y el resto de la explo- de nueva aparición y elevación de S-T en DII,
ración es normal. Los niveles de CPK son DIII y a VF. La CPK está tres veces por encima 1) Rotura de placa de ateroma sin trombosis
normales y el ECG no muestra alteración de lo normal. ¿Cuál sería su diagnóstico?: sobreañadida.
significativa. ¿Qué actitud, de las siguien- 2) Trombosis coronaria por aterosclerosis.
tes, aconsejaría?: 1) Infarto agudo anterior poco extenso. 3) Hemorragia de la placa de ateroma.
2) Infarto agudo anterior muy extenso. 4) Estenosis coronaria difusa de origen ate-
1) Solicitar una gammagrafía pulmonar. 3) Pericarditis aguda posterior. roscleroso.
2) Observación con ECG y enzimas cardíacas 4) Infarto inferior transmural. 5) Ateroembolismo múltiple post-rotura de
seriadas durante 6-12 horas. 5) Disección aórtica con afectación de orifi- placa de ateroma.
3) Observación domiciliar, reposo y analge- cios coronarios. MIR 1997-1998F RC: 4
sia. MIR 1999-2000F RC: 4
4) Iniciar tratamiento con fibronolíticos. 92. Se encuentra en un Centro de Salud y atien-
5) Solicitar endoscopia digestiva alta. 52. ¿Cuál de los siguientes agentes se ha de- de a un enfermo de 45 años, sin ninguna
MIR 2000-2001 RC: 2 mostrado capaz de reducir la mortalidad enfermedad anterior, fumador importante
y la aparición de un nuevo infarto, cuando y que tiene signos clínicos, electrocardio-
47. Paciente de 73 años de edad, sin anteceden- se administra a pacientes que han sufrido gráficos y enzimáticos claros de infarto
tes personales de interés, acude a un ser- un infarto de miocardio?: agudo de miocardio. Inmediatamente se le
vicio de urgencias por sufrir dolor torácico va a trasladar en ambulancia a un hospital.
intenso con irradiación a cuello de 4 horas 1) Nifedipino. De los siguientes medicamentos, ¿cuál
de duración. En el electrocardiograma se 2) Verapamilo. administraría para tratar de disminuir la
objetiva elevación del segmento ST en I, a 3) Nitroglicerina. progresión de la necrosis?:
VL, V5 y V6. No existe ninguna contraindica- 4) Betabloqueantes.
ción médica para la anticoagulación. ¿Cuál 5) Digoxina. 1) 5 mg de diacepam vía oral.
sería la estrategia óptima para tratar a este 2) 250 mg de ácido acetilsalicílico vía oral.
MIR 1999-2000F RC: 4 3) 50 mg de captopril vía oral.
enfermo?:
4) 4 mg de morfina vía cutánea.
98. Todas las situaciones siguientes quitan 5) Una ampolla intravenosa de lidocaína.
1) Tratamiento trombolítico con activador valor diagnóstico a la elevación de la CPK
tisular del plasminógeno intracoronario MIR 1997-1998F RC: 2
en el infarto agudo de miocardio EXCEPTO
únicamente. una. Señálela:
2) Tratamiento trombolítico con activador 95. En el postinfarto agudo de miocardio una
tisular del plasminógeno intravenoso medicación generalmente indicada, por
1) Inyección intramuscular.
más aspirina. disminuir la mortalidad, es:
2) Estenosis aórtica congénita.
3) Tratamiento trombólitico con activador 3) Postcirugía.
tisular del plasminógeno intravenoso 1) Inhibidores de los canales del calcio.
4) Presencia de miopatía primaria.
más heparina. 2) Betabloqueantes.
5) Presencia de taquicardia.
4) Tratamiento trombolítico con activador 3) Nitritos.
MIR 1999-2000 RC: 5 4) Anticoagulación oral.
tisular del plasminógeno intravenoso
heparina y aspirina. 5) Antiarrítmicos.
20. En un Centro de Salud requiere atención
5) Heparina de bajo peso molecular en dosis MIR 1997-1998F RC: 2
urgente un varón de 50 años, con antece-
terapéuticas y aspirina.
dentes de 2 infartos de miocardio en los
MIR 2000-2001 RC: 4 últimos 5 años. Refiere un dolor torácico 51. El dato aislado más importante para pro-
similar al de los infartos previos, con cortejo nosticar una supervivencia reducida tras
45. ¿Cuál de los siguientes razonamientos vegetativo, que comenzó hace 90 minutos el infarto de miocardio es:
clínicos NO es correcto ante un paciente de y no cede a pesar de la utilización reiterada
30 años que acude a Urgencias con dolor de nitroglicerina sublingual. Al explorar al 1) Desarrollo de fibrilación auricular en la
precordial intenso de tres horas de duración enfermo el dolor ha cedido parcialmente, unidad coronaria.
y en cuyo ECG se observa elevación del ST pero el paciente refiere encontrarse mal. 2) Un episodio de fibrilación ventricular que
en V1, V2 y V3?: Presenta una TA de 90/70 mmHg, FC 96 Ipm, haya sido revertido.
está sudoroso, con aceptable perfusión 3) Complejos ventriculares prematuros en
periférica y buena coloración. Su presión el Holter.
1) Un diagnóstico probable es pericarditis
venosa central está discretamente elevada. 4) La presencia de variabilidad en la frecuen-
aguda viral. Buscaremos roce auscultato-
En la exploración pulmonar se objetivan cia ventricular.
rio e indagaremos enfermedad catarral o
crepitantes en ambas bases. La ausculta- 5) Disfunción ventricular izquierda.
viral previa.
ción cardíaca es rítmica, con cuarto tono. MIR 1996-1997F RC: 5

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54. En un enfermo hipertenso que ha tenido un 4) Captopril. 34. Señale la respuesta correcta respecto al
infarto de miocardio y mantiene una fun- 5) Digoxina. shock:
ción ventricular normal, ¿qué tratamiento MIR 1995-1996 RC: 4
indicaría?: 1) En el shock hipovolémico la presión veno-
Tema 12. Complicaciones sa central y la presión de enclavamiento
1) Diuréticos tiacídicos. del infarto. pulmonar están elevadas.
2) Clonidina. 2) El shock secundario a insuficiencia supra-
3) Bloqueantes betaadrenérgicos. 26. La indicación para el implante de un Desfi- renal no precisa de volumen ni vasopre-
4) Bloqueantes alfaadrenérgicos. brilador Automático es correcta en todos, sores para su tratamiento.
5) Inhibidores de la enzima convertidora de MENOS UNO de los siguientes supuestos: 3) El tratamiento inicial del shock séptico
la angiotensina. debe ser la dobutamina.
MIR 1996-1997F RC: 3 1) Fibrilación Ventricular en paciente con 4) El shock se define por hipotensión, gasto
Infarto de Miocardio previo. cardíaco bajo y resistencias vasculares
171. Paciente de 52 años que se encuentra en la 2) Fibrilación Ventricular en paciente con altas.
tercera semana de evolución de un infarto Infarto Agudo de Miocardio. 5) El shock cardiogénico es un fallo primario
agudo de miocardio de localización ante- 3) Fibrilación Ventricular en el seno de una de bomba que produce disminución del
rior, no complicado. La ergometría previa al Miocardiopatía. aporte de oxígeno a los tejidos y elevación
alta hospitalaria es de buen pronóstico y en 4) Paciente de alto riesgo arrítmico en una de las presiones vasculares pulmonares.
el ecocardiograma se demuestra la existen- familia con canalopatía. MIR 2004-2005 RC: 5
cia de disfunción ventricular izquierda leve 5) Síncope de origen no filiado en pacien-
residual. Señale el grupo farmacológico que te con arritmias ventriculares malignas 92. Un hombre de 74 años con un infarto agudo
NO prescribiría para realizar prevención inducibles en el Laboratorio de Electro- de miocardio es tratado con estreptoquina-
secundaria de reinfarto, angina postinfarto, fisiología. sa. Seis horas después desarrolla un cuadro
muerte súbita e insuficiencia cardíaca: MIR 2006-2007 RC: 2 de hipotensión arterial severa y obnubila-
ción. ¿Cuál de las siguientes complicaciones
1) Inhibidores de la enzima de conversión. 33. Un paciente de 76 años presentó un infarto es MENOS probable que sea la causa?:
2) Hipocolesterolemiantes. de miocardio complicado hace 6 meses. Ac-
3) Antiagregantes plaquetarios. tualmente permanece estable con disnea 1) Infarto de ventrículo derecho.
4) Betabloqueantes. de grado III. Ha sido tratado con medidas 2) Tromboembolismo pulmonar.
5) Antiarrítmicos de clase I. generales, AAS, IECAS, betabloqueantes y 3) Rotura del músculo papilar.
MIR 1996-1997 RC: 5 estatinas, con buena adherencia terapéu- 4) Rotura de la pared libre ventricular.
tica. El trazado ECG muestra elevación del 5) Hemorragia cerebral.
28. Paciente varón de 45 años, fumador im- segmento ST de V1 a V4. Puede sugerir la MIR 2002-2003 RC: 2
portante, que acude a urgencias del centro presencia de:
de salud por un cuadro de dolor torácico 41. Un hombre de 58 años, previamente sano,
opresivo, con sudoración y náuseas, que no 1) Trastorno avanzado de conducción ven- ingresa con dolor retroesternal severo, en
se alivia con el reposo. Allí se le practica un tricular. reposo, de 4 horas de duración, irradiado
electrocardiograma que es normal. ¿Cuál se- 2) Preexcitación. a mandíbula. El ECG muestra elevación
ría la actitud a adoptar en este paciente?: 3) Aneurisma ventricular. marcada de ST en II, III, y aVF. La troponina
4) Comunicación interauricular. está muy elevada. Al cabo de unas horas,
1) Recomendar reposo en cama y, si repite el 5) Intoxicación por betabloqueantes. aparece marcada oliguria e hipotensión
cuadro, enviarlo a urgencias del hospital. MIR 2006-2007 RC: 3 (TA 90/60 mmHg). Se le coloca un catéter
2) Enviarlo urgentemente al hospital. de Swan-Ganz y se miden las siguientes
3) Recomendar reposo y analgésicos y, si re- 27. Se trata de un paciente de 78 años, ingre- presiones: Presión capilar pulmonar en-
pite el cuadro, repetir electrocardiograma sado en la Unidad Coronaria, en el tercer clavada: 4mmHg, Presión libre en la arteria
y analítica de sangre ambulatoriamente. día de evolución de un infarto agudo de pulmonar: 22/4 mmHg, Presión media de
4) Dar una aspirina infantil y cafinitrina su- miocardio inferior que había cursado sin la aurícula derecha: 11 mmHg. ¿Cuál de los
blingual, y esperar a ver si cede el dolor. complicaciones. De forma súbita el pacien- siguientes tratamientos es el más adecuado
te pierde la conciencia y presenta severa para este paciente?:
5) Enviarlo a casa para estudiarle luego
ambulatoriamente en búsqueda de pa- hipotensión y falta de pulso, con persis-
tencia de complejos QRS en el monitor. En 1) Líquidos i.v.
tología esofágica.
la exploración física aparecen cianosis e 2) Digoxina i.v.
MIR 1995-1996F RC: 2 3) Noradrenalina i.v.
ingurgitación yugular. ¿Cuál sería su sos-
pecha diagnóstica?: 4) Dopamina i.v.
180. El electrocardiograma del infarto de mio- 5) Balón de contrapulsación intraaórtico.
cardio de localización inferior y posterior, 1) Shock hipovolémico agudo por hemorragia MIR 2001-2002 RC: 1
se caracteriza por la presencia de onda Q interna (seguramente gastrointestinal).
patológica en las derivaciones: 2) Reinfarto de miocardio. 42. La taquicardia ventricular sostenida tiene
3) Ruptura de músculo papilar de la válvula especial mal pronóstico cuando aparece:
1) II, III, V1 y V2. mitral.
2) II, III, aVF y de V1 a V4. 4) Ruptura del tabique interventricular. 1) Sin cardiopatía.
3) II, III, aVF y onda R alta en V1, V2 o am- 5) Ruptura de pared libre y taponamiento. 2) Sin síntomas hemodinámicos ni síncope.
bas. MIR 2005-2006 RC: 5 3) Tardíamente después de un infarto.
4) V6, aVL y aVF. 4) En cardiopatías con buena fracción de
5) V1 a V6, II, III y aVF. 30. El tratamiento con sulfato magnésico en eyección.
MIR 1995-1996 RC: 3 el infarto agudo de miocardio se indica en 5) Precozmente, después de un infarto, con
situación de: mala fracción de eyección.
187. Después de un infarto agudo de miocardio, MIR 2000-2001F RC: 5
¿cuál de los siguientes fármacos es útil para 1) Insuficiencia renal.
evitar la dilatación de ventrículo izquierdo?: 2) Hiperpotasemia. 48. Un paciente de 75 años acaba de tener un
3) Hipercalcemia.
infarto de miocardio anterior con una zona
1) Acido acetilsalicílico. 4) Taquicardia ventricular con QT alargado.
de acinesia muy extensa. ¿Cuál sería la téc-
2) Diuréticos. 5) Bloqueo A-V.
nica de elección para detectar la presencia
3) Atenolol. MIR 2005-2006 RC: 4 de trombo intraventricular?:

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Desglose
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1) Tomografía computarizada. 1) Anticoagulación y realizar coronariogra- fumador. TA 150/90 mmHg. PA 130 lpm
2) Angiografía. fía urgente. rítmico. 28 resp/min. Latido en punta en
3) Resonancia magnética. 2) Tratamiento con betabloqueantes y rea- el 6º espacio intercostal izquierdo, línea
4) Ecocardiografía. lizar ergometría. axial anterior; galope y soplo sistólico en
5) Gammagrafía. 3) Realizar un TC de tórax. punta grado II/VI. ECG: evidencia de infarto
MIR 2000-2001 RC: 4 4) Tratamiento con salicilatos. antero-lateral antiguo con S-T elevado
5) Realizar una ergometría de entrada. (similar a controles previos). CPK normal y
252. ¿Cuál es la arritmia final más frecuente que MIR 1998-1999 RC: 4 ECGs seriados sin cambios. El diagnóstico
lleva a la muerte súbita en los pacientes con probable es:
infarto agudo de miocardio?: 23. Enfermo de 56 años que ingresa en el Hos-
pital por infarto de miocardio agudo de 1) Nuevo infarto de miocardio agudo sin Q.
1) Bradiarritmia por disociación electrome- cara inferior. A las 4 horas está bradicárdico 2) Disfunción isquémica de músculos papi-
cánica. (ritmo sinusal a 38 lpm) e hipotenso (80/50 lares.
2) Fibrilación ventricular primaria. mmHg) sin nuevos cambios en el ECG ni 3) Aneurisma ventricular izquierdo.
3) Taquicardia ventricular sostenida rápida. enzimáticos. ¿Cuál es, de las siguientes, la 4) Rotura de tabique interventricular.
4) Taquicardia ventricular en “torsades de medida terapéutica más adecuada?: 5) Tromboembolismo pulmonar agudo.
pointes”. MIR 1996-1997F RC: 3
5) Fibrilación auricular con frecuencia ven- 1) Administración de suero salino isotónico.
tricular media superior a 180 latidos por 2) Colocación de marcapasos externo tem- 58. Paciente con infarto agudo de miocardio de
minuto. poral. localización inferior que presenta hipoten-
MIR 2000-2001 RC: 2 3) Administración i.v. de sulfato de atropina. sión y anuria. Se implanta un catéter de flota-
4) Administración i.v. de dobutamina. ción con balón en la arteria pulmonar con el
45. Uno de los siguientes datos clínicos NO 5) Administración de isoproterenol i.v. que se determina volumen minuto cardíaco
es característico del infarto de ventrículo MIR 1998-1999 RC: 3 de 2,2 l/min, presión en capilar pulmonar de
derecho. Señálelo: 6 mmHg y en aurícula derecha de 3 mmHg.
99. Una mujer de 71 años ingresó con el diag- ¿Cuál sería el tratamiento inicial?:
1) Asociación con infarto inferior. nóstico de infarto agudo de miocardio an-
2) Hipotensión arterial. terolateral. En el 4º día de hospitalización, 1) Nitroprusiato sódico i.v.
3) Ingurgitación yugular. tras previa evolución favorable, desarrolla 2) Dopamina i.v.
4) Edema agudo de pulmón. bruscamente hipotensión, taquicardia y 3) Amrinona i.v.
5) Hepatomegalia. taquipnea con nueva elevación de la pre- 4) Soluciones coloidales i.v.
sión venosa yugular, estertores húmedos 5) Digitalización rápida i.v.
MIR 1998-1999F RC: 4
difusos bilaterales y “thrill” palpable en MIR 1996-1997F RC: 4
246. En un paciente con infarto agudo de mio- borde paraesternal inferior izquierdo con
cardio de localización inferior, aparece soplo holosistólico IV/VI, irradiado a borde 172. En un paciente con infarto de miocardio de
bradicardia e hipotensión tras la admi- paraesternal inferior izquierdo y derecho. localización inferior, que además presenta
nistración de nitroglicerina. ¿Cuál de los No se objetiva pulso paradójico. ECG sin elevación de la presión venosa yugular,
siguientes fármacos debe utilizarse como cambios respecto al registro inicial. La CPK hepatomegalia, hipotensión y elevación
tratamiento inmediato por vía i.v.?: sigue la evolución descendente respecto al del segmento ST en la derivación V4R, el
valor de ingreso. Su diagnóstico será: diagnóstico más probable es:
1) Digoxina.
2) Atropina. 1) Extensión del infarto inicial. 1) Tromboembolismo pulmonar.
3) Propranolol. 2) Taquicardia ventricular paroxística. 2) Infarto del ventrículo derecho.
4) Lidocaína. 3) Tromboembolismo pulmonar masivo. 3) Insuficiencia ventricular derecha por efec-
5) Verapamil. 4) Rotura del septo ventricular. to Bernheim.
5) Rotura de la pared libre del ventrículo 4) Hemopericardio.
MIR 1998-1999F RC: 2
izquierdo. 5) Pericarditis epistenocárdica.
17. Varón de 58 años que ingresa con cuadro MIR 1997-1998F RC: 4 MIR 1996-1997 RC: 2
de dolor torácico y presenta en el ECG ele-
vación del segmento ST en derivaciones 125. Señale cuál de las siguientes afirmaciones 173. Señale qué proceso, entre los siguientes,
II, III, aVF, V3R y V4R. A la exploración está relativas a las complicaciones del infarto puede dar lugar a la aparición de un soplo
sudoroso, con TA 90/50 mmHg, FC 98 Ipm y agudo de miocardio (IAM) es FALSA: pansistólico de forma aguda:
aumento importante de la presión venosa
yugular con signos de Kussmaul positivo. 1) Los aneurismas ventriculares son áreas 1) Rotura de un aneurisma del seno de
¿Qué tratamiento de los siguientes, debe- aquinéticas o disquinéticas. Valsalva en la aurícula derecha por en-
ría EVITARSE?: 2) La rotura del tabique interventricular ocu- docarditis infecciosa.
rre con más frecuencia entre el segundo 2) Rotura de un músculo papilar del ven-
1) Infusión de líquidos i.v. y tercer día del IAM. trículo izquierdo por infarto agudo de
2) Inotropos. 3) La rotura del septo interventricular ocurre miocardio .
3) Diuréticos. con más frecuencia en el septo posterior. 3) Rotura de la válvula aórtica por endocar-
4) Antiagregantes plaquetarios. 4) En la rotura de un músculo papilar se afec- ditis infecciosa.
5) Analgésicos. ta con más probabilidad el posteromedial 4) Estado circulatorio hiperdinámico por
que el anterolateral. fístula arteriovenosa periférica traumá-
MIR 1998-1999 RC: 3
5) La mayor parte de los pacientes con tica.
insuficiencia mitral aguda en el seno de 5) Disección aórtica aguda.
21. Paciente de 55 años que consulta al mes de
un IAM tiene un IAM inferior. MIR 1996-1997 RC: 2
haber sufrido un infarto agudo de miocar-
dio no complicado. Refiere fiebre y dolor MIR 1997-1998 RC: 3
precordial de características pleuríticas. En 182. La fibrilación ventricular primaria en el
la exploración física se ausculta roce peri- 42. Varón de 70 años de edad, que ingresa infarto agudo de miocardio:
cardio. La Rx de tórax muestra aumento del en su tercer episodio de edema agudo de
índice cardiotorácico y pequeño derrame pulmón desde 4 años atrás, cuando sufrió 1) Es una complicación tardía, que general-
pleural bilateral. El manejo más adecuado un infarto de miocardio anterior extenso. mente aparece después de las 48 horas
en este caso sería: Antecedentes: HTA, colesterol elevado, de evolución del infarto.

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2) Si se trata rápidamente con cardioversión de ASLO de 600 U. ¿Cuál sería la actitud más 4) El soplo diastólico finaliza en una acen-
eléctrica el pronóstico es bueno y la super- adecuada en ese momento?: tuación presistólica.
vivencia al primer año es superior al 90%. 5) El segundo tono será fuerte si existe
3) Aparece en caso de insuficiencia cardíaca 1) Comenzar tratamiento con 40 mg de hipertensión pulmonar.
severa, por lo que el pronóstico es muy prednisona diarios por vía oral. MIR 2003-2004 RC: 4
malo. 2) Utilizar un tratamiento combinado con
4) Se llama primaria porque nunca se pre- AINEs y prednisona. 58. Un paciente refiere disnea de moderados
cede de taquicardia ventricular. 3) Cambiar la profilaxis con penicilina ben- esfuerzos y se le ausculta un primer tono
5) El tratamiento previo con betabloquean- zatina por una cefalosporina. fuerte, chasquido de apertura y soplo dias-
tes no es capaz de prevenir su aparición. 4) Continuar la profilaxis con penicilina tólico con refuerzo presistólico y en el ECG
MIR 1996-1997 RC: 2 benzatina como se venía haciendo. presenta ondas P con signos de crecimiento
5) Suspender el tratamiento con penicilina de la aurícula izquierda. El diagnóstico de
38. Un paciente afecto de un infarto del ven- benzatina. presunción es:
trículo derecho puede presentar datos MIR 1996-1997 RC: 4
clínicos de cualquiera de estas entidades, 1) Doble lesión mitral en ritmo sinusal.
EXCEPTO una. Señálela: 55. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es, en la 2) Estenosis mitral en fibrilación auricular,
clasificación de Jones, criterio menor de probablemente severa.
1) Taponamiento cardíaco. fiebre reumática?: 3) Mixoma de aurícula izquierda.
2) Infarto inferoposterior. 4) Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal.
3) Miocardiopatía hipertrófica. 1) Carditis. 5) Estenosis mitral en ritmo sinusal.
4) Pericarditis constrictiva. 2) Artralgia. MIR 2000-2001F RC: 5
5) Miocardiopatía restrictiva. 3) Corea.
MIR 1995-1996F RC: 3 4) Eritema marginado. 61. Señale, entre las siguientes, la indicación
5) Nódulos subcutáneos. correcta respecto a una paciente joven
con estenosis (mitral) e insuficiencia mitral
Tema 13. Fiebre reumática. MIR 1995-1996 RC: 2
ambas severas y sintomáticas en clase fun-
cional de II/IV desde hace un año, que no
93. Con el diagnóstico de fiebre reumática 121. Un niño de 7 años, previamente amigda-
mejora con tratamiento médico, y con una
(reumatismo poliarticular agudo), a un niño lectomizado, acude porque la madre dice
válvula sin afectación del aparato subval-
de 14 años se le trata con 1.200.000 U de que se queja de “palpitaciones” y tiene una vular ni calcio en las valvas:
bencilpenicilina i.m. cada cuatro semanas y rodilla inflamada desde hace 5 días. La últi-
antiinflamatorios no esteroideos. A las ocho ma vez que consultó fue hace 4 semanas por 1) Valvuloplastia mitral con balón porque la
semanas del tratamiento está asintomático fiebre elevada y faringitis. El médico le oye anatomía es favorable.
y los niveles de antiestreptolisina O (ASLO) un soplo y solicita un ECG. ¿Qué anomalía 2) Recambio valvular por una prótesis.
siguen elevados. ¿Cuál de las siguientes puede encontrar que tenga valor diagnós- 3) Comisurotomía mitral aislada bien sea
afirmaciones respecto a este caso es co- tico directo?: cerrada o abierta.
rrecta?: 4) Esperar a que su clase funcional sea IV.
1) Alargamiento del espacio P-R. 5) Esperar a que aparezca hipertensión
1) El estreptococo faríngeo es resistente a 2) Bradicardia sinusal con latidos de escape. pulmonar sistémica.
la penicilina y se debe usar otro antibió- 3) Elevaciones del segmento S-T. MIR 2000-2001F RC: 2
tico. 4) Negativizaciones de la onda T.
2) La dosis de penicilina no es la adecuada. 5) Ondas T simétricas acuminadas.
58. Respecto a la cirugía de la estenosis mitral,
3) Los niveles de ASLO tardan en normali- MIR 1995-1996 RC: 1 es FALSO que:
zarse unos 6 meses.
4) La enfermedad continúa en actividad y, 1) Puede reproducirse la lesión tras la valvu-
por tanto, hay que usar corticosteroides.
Tema 14. Valvulopatías.
Generalidades. lotomía por procesos independientes de
5) Los niveles de ASLO elevados a los dos la cicatrización.
meses de comenzar el tratamiento se 2) La incidencia de embolia sistémica se
asocian con afectación cardíaca. 39. En cuál de estas valvulopatías NO suele
reduce con la valvulotomía.
existir ortopnea y disnea de esfuerzo:
MIR 1999-2000F RC: 3 3) Si aparece insuficiencia mitral severa pos-
tvalvulotomía se precisará un recambio
1) Estenosis mitral.
173. Para evitar nuevos brotes de fiebre reumáti- valvular.
2) Insuficiencia mitral.
ca en un paciente de 12 años que ha sufrido 4) La fibrilación auricular es más frecuente-
3) Estenosis aórtica. mente reversible si la aurícula izquierda
una carditis, se debe utilizar: 4) Insuficiencia tricúspide. no está muy dilatada.
5) Doble lesión mitral. 5) El recambio valvular es necesario en
1) Vancomicina i.v. una vez al mes.
MIR 2001-2002 RC: 4 válvulas densamente calcificadas.
2) Rifampicina diaria oral.
3) Penicilina benzatina i.m. una vez al mes. MIR 1999-2000F RC: 1
4) Ciprofloxacino oral 10 días al mes. Tema 15. Estenosis mitral.
5) Cloranfenicol oral una vez al mes. 86. Señale la afirmación correcta respecto
213. Una mujer de 44 años acudió al área de a la fibrilación auricular que acompaña
MIR 1997-1998 RC: 3
Urgencias de un hospital por disnea y pal- con frecuencia a la enfermedad reumática
pitaciones. La exploración física muestra estenosante de la válvula mitral:
108. Un muchacho de 14 años padece artritis ausencia de ondas “a” del pulso venoso)La
migratoria que se acompaña de eritema auscultación cardíaca es típica de la esteno- 1) Es exclusivamente molesta.
marginado, fiebre y nódulos subcutáneos. sis mitral. ¿Cuál de las siguientes respuestas 2) Produce una importante disminución del
La VSG es de 70 mm/h y los niveles séricos de es obligadamente FALSA en la exploración gasto cardíaco, síntomas desagradables
anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) de de esta paciente?: y embolias frecuentes.
1200 U (normal<300 U). Se le diagnostica de 3) No afecta al gasto cardíaco o, si lo hace,
reumatismo poliarticular agudo (fiebre reu- 1) El primer tono cardíaco se oye fuerte. es de forma mínima.
mática) y se le trata con AINEs diariamente 2) La intensidad del pulso carotideo, es 4) Puede producir embolias, pero no son
y 1.200.000 U de penicilina benzatina i.m. variable. frecuentes.
mensualmente. A los 2 meses el paciente 3) Puede auscultarse un chasquido de aper- 5) Contraindica la cirugía y debe tratarse
está asintomático y su examen físico es tura, inmediatamente antes del soplo médicamente.
normal. La VSG es de 10 mm/h y los niveles mesodiastólico. MIR 1999-2000 RC: 2

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61. Indicar la pauta a seguir con una paciente de 106. ¿Cuál es la causa más frecuente, entre las si- desde hace 3 meses presenta disnea de
65 años con estenosis mitral asintomática guientes, de embolias de origen cardíaco?: pequeños esfuerzos y ortopnea. A la explo-
y una válvula mitral de 1,2 cm2: ración se detecta un soplo pansistólico en
1) La enfermedad mitral con fibrilación foco mitral y por ecocardiografía se com-
1) Comisurotomía con balón. auricular. prueba la existencia de una insuficiencia
2) Reemplazamiento valvular mitral. 2) El infarto agudo de miocardio. mitral degenerativa con prolapso del velo
3) Comisurotomía quirúrgica. 3) La miocardiopatía dilatada. posterior por rotura de cuerdas tendinosas.
4) Cateterismo intracardíaco. 4) La endocarditis infecciosa subaguda. La fracción de eyección ventricular izquier-
5) Vigilancia periódica. 5) La insuficiencia aórtica. da era 40% y el estudio hemodinámico
MIR 1998-1999F RC: 5 MIR 1997-1998F RC: 1 demostró que las arterias coronarias no
presentaban lesiones significativas. Indi-
127. Una mujer de 42 años consulta por disnea que el tratamiento electivo en este caso
28. Enferma de 45 años con antecedentes de clínico:
fiebre reumática que presenta una historia de esfuerzo. El ecocardiograma muestra
clínica de disnea progresiva, palpitaciones una estenosis mitral reumática con área
de 1 cm2. Las comisuras de la válvula están 1) Tratamiento médico hasta que se detecte
y ocasional expectoración hemoptoica. que la fracción de eyección ventricular
La auscultación en el foco mitral muestra fusionadas y las valvas son móviles, no cal-
cificadas y sin afectación severa del aparato izquierda sea menos de 30%.
primer tono fuerte, chasquido de apertura y 2) Reparación de la válvula mitral mediante
subvalvular. El Doppler color no muestra
soplo de llenado mesodiastólico. Se plantea resección del segmento del velo posterior
insuficiencia mitral significativa. ¿Cuál es
la posibilidad de cirugía o valvuloplastia afectado por la rotura de las cuerdas y
la mejor opción terapéutica?:
con balón. Para inclinarse por una u otra anuloplastia mitral.
actuación será imprescindible conocer si 3) Reparación de las cuerdas rotas.
1) Prótesis mitral biológica.
hay: 4) Sustitución de la válvula mitral por bio-
2) Valvuloplastia percutánea con catéter
balón. prótesis.
1) Crecimiento importante de la aurícula 5) Sustitución de la válvula mitral por pró-
3) Prótesis mitral mecánica.
izquierda. tesis mecánica.
4) Digital y diuréticos.
2) Alteraciones de la repolarización del ven- 5) Aspirina a dosis bajas y seguimiento MIR 2003-2004 RC: 2
trículo izquierdo. clínico.
3) Trombos en la aurícula izquierda. 46. Mujer de 34 años con historia de 4 años de
MIR 1997-1998 RC: 2
4) Fibrilación auricular crónica. palpitaciones intermitentes y dolorimiento
5) Signos radiológicos de hipertensión pul- subesternal irradiado a espalda, de presen-
monar postcapilar. 41. Un enfermo con estenosis mitral mode-
rada-severa, tratado habitualmente con tación ocasional tras moderados esfuerzos
MIR 1998-1999 RC: 3 digoxina, clortalidona y anticoagulación y de unos 10 minutos de duración. El dolor
oral, acude a un Servicio de urgencias con cede con el reposo. Exploración: pectus
32. Señale, entre las siguientes, la indicación disnea intensa y edema agudo de pulmón. excavatum, P.A. 80 lpm, T.A. 130/80 mmHg.
más adecuada de la valvuloplastia mitral Se le observa una fibrilación auricular con Corazón: clics mesosistólicos múltiples y so-
percutánea con balón: una frecuencia cardíaca normal. ¿Cuál de plo sistólico apical tardío. El soplo se acentúa
estos medicamentos es el más útil para y los clics se desplazan hacia el primer ruido
1) Estenosis mitral severa asintomática. resolver su situación de urgencia?: con la postura erecta, en tanto que en cucli-
2) Lesión mitral combinada con insuficien- llas el soplo se hace inaudible y los clics se
cia severa. 1) Digoxina i.v. desplazan hacia el segundo ruido cardíaco.
3) Estenosis mitral severa extensamente 2) Diuréticos de asa. ECG normal. Prueba de esfuerzo con proto-
calcificada. 3) Vasodilatadores arteriales. colo de Bruce: contracciones ventriculares
4) Estenosis mitral severa con trombo auri- 4) Dobutamina i.v. prematuras ocasionales que desaparecen
cular izquierdo. 5) Amiodarona i.v. de inmediato con el decúbito. Con mayor
5) Estenosis mitral reumática severa sinto- probabilidad esta paciente tiene:
MIR 1996-1997F RC: 2
mática con fusión comisural.
MIR 1998-1999 RC: 5 1) Estenosis mitral severa.
177. Paciente de 45 años con lesión mitral reumá-
2) Insuficiencia mitral trivial.
tica conocida, sin síntomas cardiológicos y sin
253. Mujer de 32 años con antecedentes de fie- 3) Variante no obstructiva de miocardiopa-
necesidad de uso de medicamentos, que in-
bre reumática y disnea de esfuerzo desde tía hipertrófica.
gresa en un servicio de urgencia hospitalario
hace 6 años, actualmente en fibrilación 4) Defecto septal auricular tipo ostium pri-
por palpitaciones rápidas. El ECG demuestra
auricular con disnea de pequeños a mo- mum.
fibrilación auricular con respuesta ventricular
derados esfuerzos y ocasional ortopnea 5) Prolapso de la válvula mitral.
a 150 lpm. Por ecocardiografía se diagnostica
de 2 almohadas. Recibe tratamiento con estenosis mitral con área valvular de 1,7 cm2, MIR 1998-1999F RC: 5
digoxina y acenocumarol. En el estudio con función ventricular izquierda normal y
ecocardiográfico se objetiva estenosis mi- auricular izquierda severamente dilatada. Tema 17. Estenosis aórtica.
tral aislada con área valvular de 0,9 cm2 Señale la actitud más correcta:
y valvas flexibles, fusionadas, sin calcio y 199. Un paciente de 80 años acude al médico
sin presencia de trombos en las aurículas. 1) Cirugía de sustitución valvular mitral tras haber presentado un síncope brusco
Presión sistólica de arteria pulmonar 55 urgente. mientras subía un tramo de escaleras. La ex-
mmHg. ¿Qué actitud, de las propuestas, es 2) Tratamiento inmediato con propranolol ploración física muestra un soplo sistólico
más conveniente?: i.v. para frenar la frecuencia ventricular. eyectivo 3 sobre 6, y en el electrocardiogra-
3) Cardioversión eléctrica urgente. ma se observa un ritmo sinusal normal y sig-
nos de hipertrofia del ventrículo izquierdo.
1) Añadir diuréticos y valorar la evolución 4) Independientementedeltratamientoinicial,
¿Qué exploración diagnóstica solicitaría en
de la paciente. se debe recomendar anticoagulación oral.
primer lugar?:
2) Practicar comisurotomía mitral abierta. 5) Valvuloplastia mitral percutánea.
3) Realizar cateterismo para valorar las lesio- MIR 1996-1997 RC: 4 1) Un test en tabla basculante.
nes valvulares y la anatomía coronaria. 2) Un Holter de 24 horas.
4) Implantar prótesis biológica mitral. Tema 16. Insuficiencia mitral. 3) Un ecocardiograma-Doppler.
5) Realizar valvuloplastia mitral percutá- 4) Un estudio electrofisiológico.
nea. 208. Hombre de 65 años con disnea progresiva, 5) Una prueba de esfuerzo.
MIR 1998-1999 RC: 5 y cansancio que acude a la consulta porque MIR 2003-2004 RC: 3

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41. Paciente de 75 años que refiere síncope de 59. Un paciente de 54 años presenta disnea de a 90 lpm. El pulso carotídeo es de muy
esfuerzo y en la exploración física presenta medianos esfuerzos y dolor retroesternal escasa amplitud y de ascenso lento y a la
un pulso arterial carotídeo anácroto, en el con el ejercicio. El ecocardiograma detecta auscultación cardíaca se aprecia un soplo
apex se palpa doble onda “a” y en la aus- un orificio aórtico con área valvular de 0,70 intenso y rudo en borde esternal izquierdo.
cultación soplo sistólico de eyección con cm2 y un gradiente transaórtico de 90 El diagnóstico de este paciente es:
2º tono aórtico disminuido. El diagnóstico mmHg. ¿Cuál de las que a continuación se
será: relacionan sería la conducta a seguir?: 1) Insuficiencia mitral severa.
2) Estenosis aórtica severa.
1) Micocardiopatía hipertrófica obstructiva. 1) Realizar prueba de esfuerzo. 3) Insuficiencia tricúspide severa.
2) Doble lesión aórtica con predominio de 2) Reemplazamiento valvular inmediato. 4) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
la insuficiencia. 3) Estudio hemodinámico y coronariografía 5) Insuficiencia aórtica severa.
3) Estenosis aórtica probablemente severa. previos al reemplazamiento valvular. MIR 1996-1997F RC: 2
4) Hipertensión arterial severa. 4) Tratamiento médico y evaluación ecocar-
5) Coartación de aorta. diográfica dentro de 6 meses. 174. Un anciano de 80 años de aspecto saluda-
MIR 2000-2001 RC: 3 5) Tratamiento médico y evaluación ecocar- ble, consulta por síncopes. El ECG muestra
diográfica dentro de un año. bloqueo completo de rama izquierda y el
88. Un paciente de 57 años, fumador de 10 MIR 1998-1999F RC: 3 ecocardiograma válvula aórtica calcificada
cigarrillos diarios, con historia de tos y con gradiente transaórtico medio de 70
expectoración matutina habitual, consulta 27. Varón de 72 años que, desde hace 2, pre- mmHg y área valvular de 0,5 cm2. La frac-
por disnea de mínimos esfuerzos y ortop- senta dolor retroesternal opresivo que cede ción de eyección del ventrículo izquierdo
nea de dos almohadas. Exploración física: con el reposo y, ocasionalmente, síncopes es normal. ¿Cuál es la mejor opción tera-
TA 180/100 mmHg, presión venosa normal, de esfuerzo. En el último año tiene dis- péutica?:
auscultación pulmonar con crepitantes nea de medianos esfuerzos sin ortopnea,
bibasales, auscultación cardíaca rítmica a disnea paroxística nocturna, ni edemas. 1) Drogas antiarrítmicas previo estudio
120 lpm con soplo sistólico eyectivo I/VI ¿Qué hallazgos de los siguientes, esperaría Holter para detectar la causa de los sín-
en foco aórtico y tercer ruido. ECG: ritmo encontrar en la exploración física?: copes.
sinusal y criterios de hipertrofia ventricular 2) Marcapasos permanente DDD para pre-
izquierda. ¿Cuál, de los siguientes, es el 1) Pulso arterial celer, soplo de eyección servar la contracción auricular.
diagnóstico más probable?: pulmonar y refuerzo del componente 3) Valvuloplastia percutánea con catéter
pulmonar del segundo tono. balón dada la edad del paciente.
1) Insuficiencia cardíaca congestiva en pa- 2) Pulso arterial bisferiens, primer tono fuer- 4) Aspirina a dosis bajas y seguimiento
ciente con EPOC. te y chasquido de apertura mitral. clínico.
2) Estenosis aórtica en insuficiencia cardíaca. 3) Pulso arterial dícroto, soplo de eyección 5) Prótesis aórtica preferentemente bioló-
3) Cardiopatía isquémica con disfunción pulmonar y desdoblamiento fijo del 2º gica.
sistólica. tono. MIR 1996-1997 RC: 5
4) Cardiopatía hipertensiva en insuficiencia 4) Pulso arterial anácroto, soplo de eyección
cardíaca. aórtico y desdoblamiento invertido del 2º 184. Respecto a la sustitución valvular aórtica
5) Cor pulmonale crónico. tono con componente aórtico disminui- en la estenosis aórtica, es FALSO que:
MIR 1999-2000 RC: 4 do en intensidad.
5) Pulso arterial saltón, latido hipercinético 1) Esté indicada en una estenosis aórtica
92. ¿Cuál es el significado de que, en un pa- de la punta cardíaca a la palpación y soplo severa.
ciente con estenosis aórtica significativa de regurgitación aórtico. 2) Se deba realizar de forma urgente en
de larga evolución, se compruebe por eco- MIR 1998-1999 RC: 4 pacientes con bajo gasto cardíaco y datos
cardiografía una disminución del desnivel de hipertensión venosa pulmonar.
de presión transaórtico?: 104. La detección de un frémito a la palpación 3) La enfermedad coronaria asociada la
de la región precordial que cruza la palma contraindica.
1) El paciente mejora probablemente por de la mano hacia el lado derecho del cuello, 4) En los pacientes mayores de 45 años se
una ligera rotura de la zona fusionada. hace pensar en: deba realizar arteriografía coronaria antes
2) Se está produciendo fracaso del ventrí- de la intervención.
culo izquierdo. 1) Insuficiencia mitral. 5) Los pacientes asintomáticos con este-
3) El gasto cardíaco ha mejorado. 2) Estenosis mitral. nosis aórtica severa, deban intervenirse
4) El gasto se mantiene igual, pero la aorta, 3) Estenosis tricuspídea. debido al riesgo de muerte súbita.
por encima de la válvula se ha dilatado. 4) Estenosis pulmonar. MIR 1996-1997 RC: 3
5) Hay un aumento de la presión de la aor- 5) Estenosis aórtica.
ta. MIR 1997-1998F RC: 5 39. Una paciente de 70 años presenta una
MIR 1999-2000 RC: 2 estenosis aórtica severa y una fibrilación
43. ¿Cuál es la principal indicación operatoria auricular crónica que determina frecuen-
56. ¿Cuál de los siguientes signos clínicos es el de reemplazamiento aórtico de la estenosis tes ingresos hospitalarios por episodios
que indica peor pronóstico (en términos aórtica?: de edema agudo de pulmón. La enferma
de supervivencia) en la estenosis valvular rechaza cualquier intervención quirúrgica.
aórtica grave?: 1) La presencia de calcificación valvular. En el tratamiento extrahospitalario, ¿cuál
2) Inversión muy marcada de la onda T en de las siguientes medidas NO es eficaz?:
1) Aparición de disnea de esfuerzo como precordiales izquierdas.
síntoma aislado. 3) La presencia de galope por 4º tono. 1) Limitación de actividad física.
2) Calcificación de la válvula aórtica visible 4) La presencia de síntomas. 2) Dieta hiposódica.
en fluoroscopia. 5) La presencia de hipertrofia ventricular 3) Furosemida.
3) Angina de pecho en presencia de arterias izquierda concéntrica. 4) Captopril.
coronarias normales. MIR 1996-1997F RC: 4 5) Digoxina.
4) Insuficiencia cardíaca derecha por hiper- MIR 1995-1996F RC: 4
tensión pulmonar. 49. Un paciente de 81 años consulta por disnea
5) Auscultación de galope presistólico por de esfuerzo y un episodio de síncope. A la 174. La indicación de cirugía en los pacientes
cuarto tono. exploración física la tensión arterial es de asintomáticos con estenosis valvular aór-
MIR 1998-1999F RC: 4 120/90 y la frecuencia cardíaca es rítmica tica viene dada por:

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1) Demostración de un desnivel sistólico 3) La dilatación auricular izquierda frena la Tema 20. Valvulopatía pulmonar.
transvalvular mayor de 50 mmHg. progresión de la estenosis mitral.
2) El aumento de silueta cardíaca en la Rx. 4) La disfunción sistólica severa ventricu- 33. ¿Cuál es, en la actualidad, el tratamiento de
3) Demostración de un desnivel sistólico lar izquierda producida por la estenosis elección de la estenosis pulmonar congéni-
transvalvular menor de 30 mmHg. aórtica contraindica su tratamiento qui- ta?:
4) La presencia de insuficiencia cardíaca rúrgico.
congestiva. 5) La acomodación de la caja torácica reduce 1) La valvuloplastia pulmonar percutánea,
5) La presencia de hipertrofia del ventrículo los síntomas del prolapso mitral. con sonda-balón.
izdo en el ECG. MIR 2004-2005 RC: 2 2) El uso de vasodilatadores.
MIR 1995-1996 RC: 1 3) El reemplazamiento valvular con prótesis
36. Un hombre de 28 años con adicción a drogas metálica.
176. Un paciente de 50 años, al que le encontraron vía parenteral es traído a urgencias con dis- 4) El reemplazamiento valvular con prótesis
un soplo en el servicio militar y ha perma- nea, agitación, sudoración, extremidades biológica.
necido asintomático hasta hace seis meses, frías y tos productiva de esputo rosado. 5) La cirugía reparadora valvular.
comienza con episodios de pérdidas de con- Había tenido fiebre y escalofríos los dos MIR 1998-1999 RC: 1
ciencia y dolor retroesternal ante esfuerzos últimos días, pero bruscamente comienza
importantes. ¿Qué debe Ud. sospechar?: con disnea 1 hora antes. Los signos vitales 190. ¿Cuál es la actitud terapéutica mejor fun-
son TA 105/40, PA 126 por min., 38 respira- dada para aplicar a un niño de 4 años con
1) Insuficiencia aórtica severa. ciones por min., saturación de oxígeno 88%, soplo eyectivo, atenuación del segundo
2) Estenosis aórtica severa. temperatura 39,7ºC. El pulso carotídeo es ruido, procidencia del arco pulmonar, hipo-
3) Bloqueo de rama izquierda. lleno y colapsante, (pulso de Corringan. vascularidad y gradiente de 70 mmHg?:
4) Insuficiencia mitral severa. y presenta un soplo diastólico precoz. La
5) Doble lesión mitral severa. auscultación pulmonar pone de manifiesto
1) Valvuloplastia con catéter-balón.
estertores húmedos bilaterales generali-
MIR 1995-1996 RC: 2 2) Tratamiento con digital.
zados. Además de la intubación urgente y
3) Cirugía correctora bajo circulación extra-
administración de furosemida intravenosa,
Tema 17. Estenosis aórtica. corpórea.
¿cuál de las siguientes acciones inmediatas
es la más importante?: 4) Administración oral continua de prosta-
32. ¿Cuál es el tratamiento de elección de la glandina E2.
estenosis aórtica sintomática?: 1) Administrar naloxona y nitritos. 5) Cirugía paliativa mediante técnica Bla-
2) Llamar al cirujano cardíaco. lock-Taussig.
1) Comisurotomía. 3) Realizar ecocardiograma urgente. MIR 1996-1997F RC: 1
2) Dilatación con balón. 4) Sacar hemocultivos y comenzar antibió-
3) Sustitución de la válvula. ticos intravenosos. 195. En un paciente de 6 años, sin cianosis, con
4) Cateterismo u endoprótesis. 5) Administrar naloxona y antibióticos intra- frémito supraesternal, clic sistólico, soplo
5) Trasplante cardíaco. venosos y colocar un balón intra-aórtico romboidal que aumenta en inspiración y
MIR 2006-2007 RC: 3 de contrapulsación. componente final del segundo ruido dis-
MIR 2004-2005 RC: ANU minuido, debemos pensar en:
Tema 18. Insuficiencia aórtica.
94. Un hombre de 34 años, previamente asin- 1) Estenosis pulmonar.
37. Paciente varón de 29 años, jugador activo tomático, se somete a una manipulación 2) Estenosis aórtica.
de baloncesto. A la exploración física des- por un podólogo con ulterior infección 3) Estenosis aórtica supravalvular.
taca pectus excavatum y aranodactilia. Su (panadizo) en dedo gordo del pie. Diez 4) Estenosis infundibular.
padre falleció por muerte súbita a la edad días más tarde, comienza con afectación 5) Coartación aórtica.
de 47 años. En un estudio ecocardiográfico del estado general y fiebre de 38,5º C, por MIR 1996-1997F RC: 1
se detecta insuficiencia aórtica severa con lo que ingresa. A la exploración se encuen-
diámetro telediastólico del VI de 75 mm y tra una insuficiencia aórtica moderada. 186. Una joven de 17 años asintomática, presen-
una fracción de eyección de 0.40. La aorta Tres días después aqueja disnea creciente, ta un soplo sistólico eyectivo con frémito
ascecente tiene un diámetro de 5 cm. ¿Qué fiebre de 39,5º C, 30 rpm y TA de 130/50 en el borde esternal izquierdo alto. El soplo
actitud recomendaría en dicho paciente?: mmHg. Los tres hemocultivos tomados a está precedido por un clic sistólico y el com-
sus ingreso son positivos con crecimiento ponente pulmonar del 2º ruido es práctica-
1) Recambio valvular aórtico aislado en ese de Staphylococcus aureus. Señale cuál de mente inaudible. La coloración de mucosas
momento. los siguientes hallazgos exploratorios es es normal. El ECG presenta hipertrofia se-
2) Tratamiento médico con calcioantagonis- MENOS probable encontrar: vera del ventrículo derecho y la radiografía
tas hasta que aparezcan los síntomas. de tórax muestra gran prominencia del 2º
3) Tratamiento médico con betabloquean- 1) Soplo de Austin Flint. arco izquierdo por dilatación del tronco
tes hasta que aparezcan los síntomas. 2) Aumento en la intensidad del primer pulmonar y rama pulmonar izquierda. ¿Cuál
4) Control ecocardiográfico anual hasta que ruido. es el diagnóstico más probable?:
aparezcan los síntomas. 3) Tercer ruido.
4) Clic sistólico de eyección. 1) Comunicación interventricular.
5) Recambio de la válvula aórtica y la aorta
5) Soplo diastólico precoz. 2) Estenosis pulmonar valvular.
ascendente con tubo valvulado (Opera-
3) Comunicación interauricular.
ción de Bentall). MIR 1999-2000 RC: 2
4) Estenosis aórtica congénita.
MIR 2005-2006 RC: 5 5) Hipertensión pulmonar.
Tema 19. Valvulopatía tricuspídea.
MIR 1996-1997 RC: 2
26. Señale la respuesta correcta respecto a las
siguientes valvulopatías: 26. La etiología más frecuente e insuficiencia
tricúspide orgánica es: 190. Señale la respuesta correcta en relación con
la técnica de valvuloplastia percutánea con
1) La dilatación auricular izquierda atenúa
1) Infarto de miocardio. balón:
la elevación de la presión intraauricular
izquierda (y, por tanto, capilar pulmonar) 2) Carcinoide.
3) Endocarditis. 1) Es el tratamiento de elección de la este-
en la insuficiencia mitral aguda.
4) Prolapso. nosis pulmonar congénita.
2) La dilatación ventricular izquierda atenúa
5) Congénita. 2) En la estenosis aórtica del adulto propor-
la elevación de la presión telediastólica en
ciona mejores resultados que la cirugía de
la insuficiencia aórtica crónica. MIR 2005-2006 RC: 3 sustitución valvular.

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3) No es aplicable a niños con estenosis 4) Es típica de amiloidosis cardíaca. 5) Tercer tono.


aórtica congénita. 5) Puede aparecer como efecto secundario MIR 1996-1997 RC: 2
4) En la estenosis mitral alcanza los mejores de la administración de adriamicina.
resultados cuando la válvula está calcifi- MIR 1999-2000F RC: 5 Tema 24. Miocardiopatía
cada o existe enfermedad subvalvular. hipertrófica.
5) En la estenosis mitral sólo debe indicarse 240. Un paciente es diagnosticado de miocardio-
cuando existe contraindicación a la co- patía dilatada en grado funcional I, con dis- 29. Paciente de 22 años, fumador de 1/2 paque-
misurotomía quirúrgica. función sistólica incipiente del ventrículo te al día y diagnosticado de soplo cardiaco
MIR 1996-1997 RC: 1 izquierdo. El tratamiento de la insuficiencia en la adolescencia. Acude al hospital por
cardíaca comenzaría con: dolor torácico y disnea. En la auscultación
Tema 21. Cirugía de la endocarditis se detecta un soplo sistólico en mesocardio
y prótesis valvulares. 1) Digoxina. que aumenta con la maniobra de valsalva.
2) Diuréticos. En el ECG está en fibrilación auricular rápi-
35. Mujer de 55 años que es sometida a recam- 3) Inhibidores del enzima conversor de la da, tiene signos de crecimiento ventricular
bio valvular mitral mediante una prótesis angiotensina. izquierdo y ondas q en DI y aVL. La Rx de
mecánica bivalva. El postoperatorio cursa 4) Bloqueantes de los canales del calcio. tórax demuestra la existencia de insufi-
de forma normal, la paciente es dada de 5) Drogas simpaticomiméticas. ciencia cardíaca y silueta normal. ¿Cuál es
alta al séptimo día en ritmo sinusal y con MIR 1998-1999F RC: 3 el diagnóstico más probable?:
un ecocardiograma de control que mues-
tra una prótesis normofuncionante y una 60. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones re- 1) Estenosis aórtica congénita.
función ventricular izquierda conservada. lativas a la miocardiopatía alcohólica es 2) Infarto lateral alto.
¿Qué régimen de anticoagulación y/o an- correcta?: 3) Miocardiopatía dilatada.
tiagregación recomendaría a largo plazo 4) Angina inestable.
en dicha paciente?: 1) Una vez establecida es irreversible aunque 5) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
el paciente cese el consumo de alcohol. MIR 2005-2006 RC: 5
1) Anticoagulación oral durante 3 meses 2) Está causada por un déficit de tiamina.
para mantener INR entre 2,5-3,5 y pos- 3) Cursa con volumen-minuto elevado y 211. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en re-
teriormente clopidogrel, 1 comprimido resistencias periféricas reducidas. lación con la miocardiopatía hipertrófica?:
al día, suspendiendo la anticoagulación 4) Presenta manifestaciones de insuficiencia
oral. cardíaca congestiva iguales a las de la 1) Los sujetos jóvenes con esta enfermedad
2) Anticoagulación oral para mantener INR miocardiopatía dilatada idiopática. y antecedentes familiares de muerte sú-
entre 4-5 de forma indefinida. 5) No se acompaña de miopatía esquelética. bita son candidatos a la implantación de
3) Anticoagulación oral para mantener INR un desfibrilador automático.
MIR 1996-1997F RC: 4
entre 3-4 de forma indefinida. 2) La fibrilación auricular es frecuente en
4) AAS 250mg/24h de forma indefinida. esta enfermedad.
176. Varón de 27 años con dolor en el hemiab-
5) Anticoagulación oral para mantener INR 3) El tratamiento de elección de los pacien-
domen superior derecho e hinchazón de
entre 2-3 más AAS 125 mg/24 de forma tes con miocardiopatía hipertrófica obs-
piernas de 10 días de evolución. Cuatro
indefinida. tructiva en ritmo sinusal e insuficiencia
semanas antes y durante unos días ha pre-
MIR 2004-2005 RC: 3 sentado odinofagia, mialgias y fiebre y las cardíaca es digoxina por vía oral.
dos noches previas a al consulta actual ha 4) La fibrilación auricular es en estos
101. A un paciente de 70 años de edad, con dormido sentado en la cama. Bebe alcohol pacientes un factor precipitante de
buen estado general y diabetes mellitus ocasionalmente, no fuma y no hay ante- insuficiencia cardíaca.
tratada con antidiabéticos orales, le ha cedentes familiares de interés. TA 110/80 5) Los pacientes con angor y miocardiopa-
sido indicada la sustitución valvular aórtica mmHg. Presión venosa elevada, PA 110 tía hipertrófica obstructiva pueden ser
por estenosis severa. Señale la afirmación lpm con contracciones prematuras aisladas. tratados con betabloqueanes.
correcta respecto a la válvula protésica: Estertores crepitantes en tercio inferior de MIR 2003-2004 RC: 3
ambos pulmones. Latido de la punta en 7º
1) La indicada sería exclusivamente una espacio intercostal izquierdo en línea axilar 93. Señale la respuesta correcta respecto a la
biológica por su edad. anterior. Se ausculta tercer tono y soplo miocardiopatía hipertrófica:
2) Sería mejor una mecánica que no necesita holosistólico III/VI en punta irradiado a
anticoagulación. axila. Hepatomegalia dolorosa y edema con 1) Existe aumento de las presiones teledias-
3) Se puede optar por la biológica o por la fóvea en miembros inferiores hasta rodillas. tólicas del ventrículo izquierdo.
mecánica, pues en ambas es imprescin- ECG: taquicardia sinusal con bloqueo de RI y 2) En tres de cada cuatro casos se asocia a
dible la anticoagulación. extrasístoles ventriculares frecuentes. Con una obstrucción sistólica a nivel del tracto
4) Se puede optar por la biológica o por la más probabilidad, el paciente tendrá: de salida del ventrículo izquierdo.
mecánica, si no hay contraindicación para 3) Se hereda con carácter autosómico rece-
la anticoagulación. 1) Infarto de miocardio subagudo no trans- sivo con penetrancia variable.
5) Las mecánicas son muy susceptibles a la mural. 4) La mayor parte de los pacientes presenta
infección. 2) Pericarditis aguda con derrame. disnea de esfuerzo.
MIR 1999-2000 RC: 4 3) Tromboembolismo pulmonar agudo. 5) Debe sospecharse al auscultar un soplo
4) Miocardiopatía dilatada. eyectivo que se superpone al primer ruido
Tema 23. Miocardiopatía dilatada. 5) Síndrome de Dressler. cardíaco.
MIR 1996-1997 RC: 4 MIR 2002-2003 RC: 1
39. Respecto a la insuficiencia cardíaca con
ventrículo izquierdo dilatado y fracción 253. Uno de los siguientes datos exploratorios 45. El electrocardiograma de la miocardiopatía
de eyección extremadamente reducida, excluye el diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica apical se caracteriza por:
señale la afirmación correcta: dilatada:
1) Ondas Q en derivaciones anteriores.
1) Es muy rara en pacientes con cardiopatía 1) Soplo pansistólico mitral. 2) Ondas Q en derivaciones inferiores.
isquémica. 2) Soplo de llenado mitral. 3) Ondas T gigantes positivas en derivacio-
2) Nunca es secundaria a lesiones valvulares. 3) Refuerzo del componente pulmonar del nes anteriores.
3) Aparece con frecuencia en la pericarditis segundo tono. 4) Ondas T gigantes negativas en derivacio-
constrictiva. 4) Pulso alternante. nes anteriores.

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5) Ondas U diseminadas, amplias y profun- riesgo que tiene de presentar muerte súbita. 48. Varón de 62 años, no hipertenso, que in-
das. ¿Qué factor, de los siguientes, NO se asocia gresa por episodio de insuficiencia cardía-
MIR 2001-2002 RC: 4 a un mayor riesgo de muerte súbita?: ca congestiva. En el electrocardiograma se
objetiva bajo voltaje y en la radiografía de
42. Paciente de 38 años que consulta por disnea 1) Historia familiar de MHO con muerte tórax, cardiomegalia inespecífica. Se realiza
y palpitaciones en relación con esfuerzos súbita. un ecocardiograma bidimensional que de-
vigorosos, en la exploración tiene un soplo 2) Taquicardia ventricular sostenida. muestra una función sistólica biventricular
sistólico rudo que aumenta con la maniobra 3) Diagnóstico en la juventud. muy levemente deprimida. Las aurículas
de Valsalva y en el estudo eco-Doppler 4) Severidad del gradiente intraventricular. están dilatadas y los ventrículos, sin estar
presenta un engrosamiento severo de las 5) Taquicardia ventricular no sostenida en dilatados, muestran un engrosamiento
paredes del ventrículo izquierdo con un la monitorización con Holter. asimétrico y leve. El diagnóstico etiológico
gradiente sistólico en el tracto de salida del MIR 1998-1999 RC: 4 se debe enfocar hacia una:
ventrículo izquierdo de 20 mmHg. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es cierta?: 107. La enfermedad cardíaca más común en 1) Miocardiopatía congestiva o dilatada.
atletas entrenados de menos de 30 años, 2) Miocardiopatía hipertrófica.
1) La disnea está en relación con la severidad que mueren en relación con el ejercicio, 3) Miocardiopatía restrictiva.
del gradiente dinámico en el tracto de es: 4) Miocarditis tóxica.
salida del ventrículo izquierdo. 5) Miocarditis infecciosa.
2) La disnea está en relación con la mayor rigi- 1) Enfermedad coronaria. MIR 1996-1997F RC: 3
dez de la pared de ventrículo izquierdo. 2) Extrasistolia ocasional aislada ventricular.
3) La disnea está en relación con disfunción 3) Miocardiopatía dilatada. Tema 26. Miocarditis.
sistólica del ventrículo izquierdo. 4) Una coronaria anómala.
4) La disnea está en relación con la regurgi- 5) Miocardiopatía hipertrófica. 43. La miocarditis vírica:
tación valvular mitral. MIR 1997-1998 RC: 5
5) La disnea es un síntoma muy infrecuente 1) Tiene una alta mortalidad a largo plazo.
en estos pacientes. 183. El gradiente ventrículo-aórtico en la mio- 2) Tiene una alta mortalidad en fase agu-
MIR 2000-2001 RC: 2 cardiopatía hipertrófica disminuye con la da.
administración: 3) La mayoría de enfermos evoluciona a
44. ¿Cuál de las siguientes características NO es miocardiopatía restrictiva.
propia de la miocardiopatía hipertrófica?: 1) Digital. 4) La mayoría de enfermos se cura sin secue-
2) Dopamina. las.
1) La distribución de la hipertrofia es gene- 3) Betabloqueantes. 5) Es más frecuente en ancianos que en
ralmente asimétrica. 4) Nitroglicerina. jóvenes.
2) La transmisión genética está ligada al 5) Nitroprusiato. MIR 2000-2001 RC: 4
cromosoma X. MIR 1996-1997 RC: 3
3) Fisiopatológicamente se caracteriza por Tema 27. Enfermedades del
disfunción diastólica. 189. En un paciente con miocardiopatía hiper- pericardio.
4) Se puede detectar obstrucción al tracto trófica obstructiva, ¿cuál de los siguientes
de salida del ventrículo izquierdo. fármacos es el más indicado para su trata-
5) La muerte súbita es una forma clínica de miento?: 24. Señala la opción FALSA en relación a la
presentación. pericardiectomía quirúrgica:
MIR 2000-2001 RC: 2 1) Digital.
2) Vasodilatadores. 1) La indicación más frecuente es la pericar-
40. En un paciente con miocardiopatía hiper- 3) Diuréticos. ditis constrictiva.
trófica obstructiva, la auscultación de un 4) Betaestimulantes. 2) La vía de acceso es por esternotomía o
soplo sistólico eyectivo en borde esternal 5) Betabloqueantes. toracotomía anterior.
izquierdo suele reflejar la existencia de MIR 1995-1996 RC: 5 3) El cortocircuito (by pass) cardiopulmonar
obstrucción dinámica en el tracto de salida es necesario y no se asocia a riesgo hemo-
del ventrículo izquierdo. De las siguientes rrágico mayor.
maniobras sólo una disminuye la intensi- Tema 25. Miocardiopatía 4) La mortalidad quirúrgica está en relación
dad del soplo. Señálela: restrictiva. con la clase funcional preoperatoria.
5) Debe extirparse el pericardio compren-
1) Maniobra de Valsalva. 29. Paciente de 63 años que refiere disnea dido entre ambos nervios frénicos.
2) Inhalación de nitrito de amilo. progresiva desde hace 6 meses, tiene ante-
MIR 2006-2007 RC: 3
3) Infusión de isoproterenol. cedentes de diabetes melitus y cirrosis he-
4) Realización de ejercicio. pática, en la exploración llama la atención
27. Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en
5) Decúbito supino con piernas elevadas. una marcada hiperpigmentación cutánea,
urgencias por episodio sincopal. Su tensión
presión venosa elevada, estertores húme-
MIR 1999-2000F RC: 5 arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia
dos pulmonares bilaterales y ritmo de ga-
cardiaca de 110 lpm, con una saturación de
lope. La placa de tórax muestra incipientes
89. ¿Cuál es, entre las que se citan, la enferme- oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación
signos de edema pulmonar y un tamaño de
dad asociada más frecuente en la muerte yugular sin otros hallazgos significativos
la silueta cardíaca aparentemente normal.
súbita en el joven?: en la exploración general y neurológica.
¿Cuál de las siguientes cardiopatías se debe
En el ECG realizado se objetiva taquicardia
sospechar?:
1) Cardiopatía isquémica. sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de
2) Síndrome de WPW. las siguientes pruebas complementarias
1) Miocardiopatía restrictiva secundaria a
3) Miocardiopatía hipertrófica. solicitaría primero?:
amiloidosis.
4) Valvulopatía aórtica. 2) Miocardiopatía restrictiva secundaria a
5) Pericarditis aguda. 1) Gammagrafía ventilación/perfusión.
hemocromatosis.
MIR 1999-2000 RC: 3 2) TC torácico.
3) Miocardiopatía hipertrófica familiar.
3) Hemograma.
4) Miocardiopatía hipertensiva.
4) Ecocardiograma.
19. A un paciente se le diagnostica miocardio- 5) Miocardiopatía restrictiva secundaria a
5) Rx. de torax.
patía hipertrófica obstructiva (MHO). La sarcoidosis.
mayor preocupación consiste en valorar el MIR 2004-2005 RC: 4
MIR 2004-2005 RC: 2

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210. Un paciente de 22 años de edad, sin ante- 49. De los siguientes enunciados sobre el dolor 2) Administración de antiinflamatorios o
cedentes patológicos y sin hábitos tóxicos precordial, uno es FALSO. Señálelo: aumento de la dosis si el paciente los
presenta un cuadro de 8 días de evolución tomaba previamente.
de fiebre y dolor centrotorácico intenso 1) En casos dudosos, la prueba de esfuerzo 3) Realización urgente de un ecocardiogra-
que aumenta con la inspiración y los mo- puede ser de ayuda diagnóstica. ma y a continuación pericardiocentesis
vimientos respiratorios. En el ecocardio- 2) La angina nocturna que ocurre durante si se confirma la sospecha clínica que Vd.
grama se objetiva un derrame pericárdico las primeras horas del sueño parece obe- tiene.
importante, sin signos de compromiso decer a insuficiencia cardíaca izquierda. 4) Administración de digoxina por vía intrave-
hemodinámico. xxx¿Cuál sería su primer 3) El dolor del infarto es semejante al de la nosa para reducir la frecuencia cardíaca.
diagnóstico?: angina, pero más intenso y no guarda 5) Realización urgente de una radiografía
relación con el esfuerzo. de tórax y a continuación pericardiocen-
1) Pericarditis aguda idiopática. 4) El dolor de la pericarditis aguda se origina tesis sólo si existe un gran aumento de la
2) Pericarditis tuberculosa. en el pericardio visceral. silueta cardíaca.
3) Pericarditis purulenta. 5) La causa más común del dolor torácico
no depende del sistema cardiovascular. MIR 1996-1997F RC: 3
4) Taponamiento cardíaco.
5) Pericarditis de origen autoinmune. MIR 1998-1999F RC: 4
27. Referente al taponamiento cardíaco es
MIR 2003-2004 RC: 1 cierto que:
50. Un dolor torácico anterior, opresivo, que
afecta al borde superior del trapecio, que
102. Una mujer de 46 años consulta por disnea 1) Los signos de Kussmaul y el pulso arterial
varía con la respiración en un sujeto fumador
progresiva de días de evolución hasta ser de paradójico son absolutamente patogno-
joven, es sugerente de:
mínimos esfuerzos. Unos meses antes había mónicos.
sido tratada de carcinoma de mama metas- 2) Se produce cuando el derrame intraperi-
1) Disección aórtica.
tásico con quimioterapia y radioterapia. 2) Infarto de miocardio. cárdico supera los 1.000 ml.
Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo 3) Embolismo pulmonar. 3) Los cambios electrocardiográficos son
mandibular y pulso arterial paradójico. El 4) Angina inestable. muy característicos.
electrocardiograma muestra taquicardia 5) Pericarditis aguda. 4) Su existencia elimina la etiología viral de
sinusal y alternancia en la amplitud de las la pericarditis.
MIR 1998-1999F RC: 5
ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico más 5) Supone un compromiso vital para el
probable?: paciente.
52. Señale cuál de las siguientes cardiopatías
presenta un cuadro clínico tan semejante MIR 1995-1996F RC: 5
1) Fibrosis miocárdica postradioterapia.
al de una miocardiopatía restrictiva que el
2) Pericarditis constructiva postradioterapia. 44. ¿Qué debería Vd. buscar en la exploración
diagnóstico diferencial puede requerir una
3) Miocardiopatía por adriamicina. de un paciente en el que quiere descartar
biopsia endomiocárdica:
4) Taponamiento cardíaco por metástasis taponamiento pericárdico?:
pericárdicas.
1) Estenosis aórtica.
5) Miocardiopatía dilatada idiopática. 2) Miocardiopatía dilatada. 1) Un descenso mayor de 10 mmHg en la
MIR 2002-2003 RC: 4 3) Pericarditis constrictiva. presión arterial sistólica durante la inspi-
4) Mixoma auricular izquierdo. ración.
50. Ingresa en el servicio de urgencias un pa- 5) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. 2) Una elevación de la presión venosa du-
ciente que ha sufrido un grave accidente MIR 1998-1999F RC: 3 rante la maniobra de Valsalva.
de tráfico. Se encuentra en un estado de 3) Ausencia de latido de la punta con latidos
agitación, pálido, ansioso, hipotenso, con 55. ¿Cuál de las siguientes técnicas es la más útil femorales retrasados.
frialdad y discreta sudoración fría de los para el diagnóstico de derrame pericárdico?: 4) Un descenso de la presión arterial durante
miembros. La presión venosa está aumen- la espiración forzada.
tada. A la auscultación hay estertores en 1) Radiografía simple de tórax. 5) Asimetría de los pulsos braquiales izquier-
ambas bases. ¿Qué diagnóstico, de los 2) Cateterismo cardíaco. do y derecho.
siguientes, le parece más probable?: 3) Ecocardiografía. MIR 1995-1996F RC: 1
4) Electrocardiograma.
1) Fracturas costales con síncope vasovagal 5) Gammagrafía con talio 201. 183. Varón de 55 años, con dolor de semanas
y gran ansiedad. de evolución en hipocondrio derecho e
MIR 1998-1999F RC: 3
2) Posibilidad de que alguna costilla rota hinchazón de los pies. A la exploración
haya lesionado el pulmón. presenta hepatomegalia dolorosa, ascitis
3) Su cuadro se debe a un shock hipovolé- 121. La existencia de ingurgitación yugular du-
rante la inspiración (signo de Kussmaul) y edemas maleolares. Los vasos venosos
mico. del cuello están distendidos y a la auscul-
4) Hay que descartar la existencia de un es sugerente de:
tación cardiaca aparecen tonos apagados
taponamiento cardíaco. y hay pulso paradójico. El electrocardio-
5) Hay que examinar el abdomen y descartar 1) Miocardiopatía dilatada.
2) Síndrome de Budd-Chiari. grama muestra bajo voltaje del QRS. ¿Cuál
que la causa de todo sea una rotura del es el tratamiento de elección para este
bazo. 3) Comunicación interauricular.
4) Enfermedad pulmonar obstructiva cró- paciente?:
MIR 2000-2001 RC: 4 nica.
5) Pericarditis constrictiva. 1) Reposo, antiinflamatorios no esteroideos
53. ¿Qué respuesta es correcta en relación con y tuberculostáticos.
MIR 1997-1998 RC: 5
el taponamiento cardíaco?: 2) Corticoides intramusculares y ventana
pericárdica.
1) Habitualmente se palpa el latido del 50. En un paciente con pericarditis aguda se ins- 3) Pericardiectomía urgente por riesgo de
ápex. taura bruscamente un cuadro de ortopnea, taponamiento.
2) La presión venosa yugular está elevada. elevación extrema de la presión venosa, 4) Pericardiectomía y epicardiectomía de
3) El retorno venoso al corazón derecho hipotensión arterial y pulso paradójico. La ambos ventrículos.
disminuye en inspiración. actitud que el médico debe tomar inmedia- 5) Estará en función del grado de fibrosis
4) La frecuencia cardíaca habitualmente es tamente es: miocárdica y de la extensión pericárdica
normal. de la lesión, determinables mediante
5) Es frecuente auscultar el tercer tono. 1) Administración de diuréticos por vía in- ecocardiografía.
travenosa y observar al paciente durante
MIR 1999-2000F RC: 2 las próximas 12 horas. MIR 1995-1996 RC: 3

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Tema 28. Tumores cardíacos. 181. Niño de 5 años, asintomático, con excelente 83. En una revisión médica realizada a un niño
desarrollo estaturoponderal y diagnóstico de 5 años se descubre una comunicación in-
31. Mujer de 58 años con historia de fiebre de 3 de estenosis aórtica leve. Señale cuál de las terauricular (CIA) tipo ostium secundum. Se
semanas de evolución. Hace 6 meses tuvo siguientes afirmaciones es correcta: cuantifica el shunt izquierda-derecha que
un episodio de amaurosis derecha de unos resulta ser de 1.2 a 1. La TA es normal. ¿Cuál
2 minutos de duración y, desde entonces, 1) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis de las siguientes afirmaciones, respecto a
refiere disnea y febrícula. La disnea mejora bacteriana. la cirugía, es correcta?:
cuando descansa tumbada en la cama. 2) Se le debe efectuar un cateterismo car-
Exploración: frecuencia cardíaca 92 lpm díaco y angiografía y valvuloplastia. 1) Está indicada siempre en la CIA.
regular y rítmico, TA 110/70 mmHg, T 38,3ºC 3) No puede realizar todos los ejercicios 2) No está indicada por tratarse de un tipo
y lesiones petequiales en piel. Auscultación físicos que pueden desarrollar sus com- de defecto que no llega a producir nunca
cardíaca: Primer tono reforzado con 2º tono pañeros. hipertensión pulmonar.
4) El ECG mostrará hipertrofia ventricular 3) No está indicada con la cifra actual de
normal, sonido diastólico precoz de baja
izquierda severa. shunt, por lo que se debe vigilar al niño
frecuencia con soplo diastólico en ápex que
periódicamente para ver si aumenta.
se atenúa o desaparece con el decúbito. Con 5) En la RX de tórax se verán muescas costa-
4) No está indicada mientras el shunt no sea
mayor probabilidad la paciente tiene: les.
de grado 3 a 1.
MIR 2001-2002 RC: 1 5) La indicación se basa en el aumento no-
1) Estenosis mitral reumática crítica. table de la presión en arteria pulmonar.
2) Endocarditis bacteriana subaguda. 52. A una mujer de 53 años, asintomática, se le
3) Mixoma auricular izquierdo. MIR 1999-2000 RC: 3
realiza una radiografía de tórax por haber
4) Prolapso de la válvula mitral. sido diagnosticado su marido de tuber-
5) Endocarditis del LES. 219. Un niño de 6 años, asintomático cardio-
culosis pulmonar y tener Mantoux de 17
lógicamente, presenta un soplo sistólico
MIR 1998-1999 RC: 3 mm. La radiografía muestra cardiomegalia eyectivo en borde esternal izquierdo con
con dilatación de la arteria pulmonar y sus un desdoblamiento fijo del segundo tono
Tema 29. Cardiopatías congénitas. ramas y aumento de la trama vascular. y, en el ECG, un patrón rSR’ en precordiales
En la auscultación cardíaca se encuentra derechas. El diagnóstico más probable,
183. El tratamiento de la Coartación de aorta en un soplo sistólico eyectivo pulmonar con entre los siguientes, es:
el niño escolar consiste en: desdoblamiento amplio y fijo del segundo
tono. El ECG muestra desviación del eje a 1) Comunicación interventricular.
1) Tratamiento médico de la hipertensión. la derecha con patrón rSr en precordiales 2) Comunicación interauricular tipo ostium
2) Angioplastia con balón. derechas. Indique entre los siguientes, el secundum.
3) Reparación quirúrgica. diagnóstico más probable: 3) Soplo inocente.
4) Infusión de Prostaglandinas. 4) Ductus arterioso persistente.
5) No requiere tratamiento. 1) Comunicación interauricular. 5) Estenosis aórtica leve.
MIR 2006-2007 RC: 3 2) Estenosis mitral. MIR 1999-2000 RC: 2
3) Hipertensión pulmonar primaria.
184. Una de las siguientes premisas NO existe 4) Pericarditis tuberculosa. 254. En un recién nacido cianótico con sospecha
en la Tetralogía de Fallot: 5) Estenosis pulmonar congénita. de cardiopatía congénita cianógena lo
MIR 2000-2001F RC: 1 prioritario es:
1) Crisis hipóxicas.
2) Postura de Acuclillamiento. 49. ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre la 1) Administrar prostaglandina E1 intrave-
3) Disnea de esfuerzo. comunicación interauricular es correcta?: nosa.
4) Hipertensión pulmonar. 2) Administrar surfactante pulmonar.
5) Corazón en zueco en la Rx de tórax. 1) La comunicación interauricular más fre- 3) Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v.
MIR 2006-2007 RC: 4 cuente es el defecto tipo Ostium Primum. 4) Hacer un cateterismo diagnóstico.
2) Un eje de la p desviado a la izquierda 5) Administrar captopril.
182. Niño de 8 años con cianosis, acropaquias, es frecuente en el defecto tipo Ostium MIR 1999-2000 RC: 1
disnea, soplo cardíaco y corazón pequeño Primum.
en la Radiografía de tórax. El diagnóstico 3) En el ECG se detecta típicamente hipertro- 42. Referente a la tetralogía de Fallot, señale lo
es: fia ventricular izquierda por la sobrecarga que NO sea correcto:
del volumen.
1) Coartación de aorta. 4) El desdoblamiento fijo del primer tono es 1) Representa el 10% aproximadamente de
2) Conducto arterioso persistente. típico de esta enfermedad. todas las cardiopatías congénitas.
3) Tetralogía de Fallot. 5) La radiografía de tórax muestra signos de 2) Se asocia a malformaciones de la circula-
4) Comunicación interauricular. plétora pulmonar. ción coronaria.
5) Estenosis valvular aórtica. MIR 2000-2001 RC: 5 3) El acabalgamiento de la aorta es debido
MIR 2004-2005 RC: 3 a la dextroposición del gran vaso.
178. Niño de tres meses, asintomático y con buen 4) En el 75% de los enfermos la obstrucción
170. Niña de 4 años asintomática con anteceden- desarrollo ponderoestatural. Se le ausculta se localiza a nivel valvular. .
tes de ingreso neonatal durante dos meses un soplo protosistólico, suave, de alta fre- 5) La sintomatología depende de la severi-
por prematuridad. Presenta un buen estado cuencia en el borde esternal izquierdo bajo, dad de la obstrucción pulmonar.
general y de desarrollo ponderoestatural, el segundo ruido es normal, la Rx de tórax MIR 1998-1999F RC: 4
tiene pulsos arteriales aumentados y se le y el ECG son normales. El diagnóstico y la
asculta un soplo continuo en región subcla- evolución más probables son: 57. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías con-
vicular izquierda. ¿Cuál es de los siguientes, génitas se acompaña de cianosis central y
el diagnóstico más probable?: 1) Comunicación interauricular pequeña, aumento del flujo arterial pulmonar?:
cierre espontáneo.
1) Comunicación interventricular. 2) Estenosis pulmonar leve, progresiva. 1) Comunicación interauricular.
2) Tetralogía de Fallot. 3) Comunicación interventricular pequeña 2) Drenaje venoso anómalo total.
3) Conducto arterioso persistente. y restrictiva, cierre espontáneo. 3) Estenosis pulmonar.
4) Comunicación interauricular. 4) Soplo inocente, desaparició. 4) Tetralogía de Fallot.
5) Coartación de aorta. 5) Tetralogía de Fallot, progresiva. 5) Coartación de aorta.
MIR 2003-2004 RC: 3 MIR 2000-2001 RC: 3 MIR 1998-1999F RC: 2

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90. Mujer de 41 años en quien un examen 3) La determinación de la tensión arterial. 4) Hipertensión arterial.
rutinario demuestra cardiomegalia. En el 4) La palpación de las arterias femorales. 5) Insuficiencia pulmonar.
pasado se le dijo tener “un soplo inocente” 5) La palpación cardíaca. MIR 1996-1997 RC: 1
pero, al margen de infecciones respiratorias MIR 1996-1997F RC: 4
frecuentes, niega cualquier otra sintoma- 220. La radiología de tórax de un niño de 3
tología o limitación física. Examen físico: 170. En un examen de rutina, a un hombre de 54 años que muestra índice cardiotorácico de
hábito grácil, desdoblamiento amplio, sin años asintomático se le encuentra un soplo 55%, segmento pulmonar saliente y marcas
variación respiratoria apreciable, del 2º sistólico de eyección, audible al máximo en vasculares prominentes en el parénquima,
tono, soplo sistólico II/VI, crescendo-de- borde esternal izquierdo, tercer espacio corresponde a:
crescendo a lo largo del borde esternal intercostal. Además se aprecia desdobla-
izquierdo. No cianosis ni acropaquias. Rx miento fijo del segundo tono. En un ECG se 1) Estenosis pulmonar valvular.
tórax: cardiomegalia moderada a expensas objetiva bloqueo de rama derecha. Señale 2) Cortocircuito arteriovenoso.
de cavidades derechas, arterias pulmona- el diagnóstico más probable: 3) Cortocircuito venoarterial.
res de calibre aumentado e hiperaflujo en 4) Insuficiencia cardíaca.
áreas periféricas. ECG: patrón rsR, en V1 1) Sujeto sano con soplo funcional. 5) Tetralogía de Fallot.
con eje normal. Con más probabilidad la 2) Hipertensión pulmonar primaria. MIR 1996-1997 RC: 2
paciente tendrá: 3) Estenosis pulmonar leve.
4) Comunicación interauricular. 173. Señale cuál de las siguientes aseveraciones
1) Defecto septal ventricular. 5) Estenosis aórtica congénita leve. relativas a la tetralogía de Fallot es FALSA:
2) Degeneración mixomatosa primaria de
MIR 1996-1997 RC: 4
la válvula mitral.
1) La hipertrofia del ventrículo derecho es
3) Defecto septal auricular.
179. Señale que afirmación, de las siguientes, secundaria a la estenosis pulmonar.
4) Prolapso de la válvula mitral.
es INCORRECTA, respecto a la coartación 2) Cuanto más largo es el soplo sistólico, más
5) Hipertensión pulmonar primaria.
de aorta: severa es la enfermedad.
MIR 1997-1998F RC: 3 3) La severidad de la enfermedad depende,
1) Debe sospecharse ante toda hipertensión en gran manera, del grado de la estenosis
119. ¿Cuál de las siguientes anomalías NO forma arterial en jóvenes. pulmonar.
parte de la llamada tetralogía de Fallot?: 2) Es excepcional que, sin tratamiento, 4) Es la cardiopatía cianosante que más fre-
los que la padecen sobrevivan a los 45 cuentemente permite que los portadores
1) Comunicación interventricular. años. lleguen a la edad escolar.
2) Estenosis pulmonar. 3) Tras su corrección quirúrgica puede re- 5) Los portadores de la misma adoptan la
3) Hipertrofia del ventrículo derecho. aparecer la hipertensión. posición “en cuclillas” porque mejora la
4) Acabalgamiento de la aorta sobre el 4) Se asocia frecuentemente a válvula aór- situación hemodinámica.
ventrículo derecho. tica bicúspide. MIR 1995-1996 RC: 2
5) Comunicación interauricular. 5) La ausencia o disminución de pulsos
MIR 1997-1998 RC: 5 femorales, en ausencia de otra causa, es 179. En un paciente adulto con desdoblamiento
la clave para su diagnóstico. fijo del segundo tono, y bloqueo incom-
124. La coartación de la aorta se detecta durante MIR 1996-1997 RC: 2 pleto de rama derecha y dilatación del
el estudio de otros procesos. Señale, de los ventrículo derecho, el diagnóstico más
propuestos, aquél en el que esto ocurre con 191. Una comunicación interauricular es inope- probable es:
mayor frecuencia: rable:
1) Comunicación interventricular.
1) Claudicación intermitente. 1) Por encima de los 5 años de edad. 2) Comunicación interauricular.
2) Dolor abdominal de aparición brusca. 2) Cuando existe sobrecarga de volumen 3) Estenosis tricuspídea.
3) Pérdida de peso. del ventrículo derecho. 4) Estenosis mitral.
4) Hipertensión arterial. 3) Cuando existe insuficiencia tricuspídea 5) Atresia tricuspídea.
5) Ausencia de pulsos femorales. asociada. MIR 1995-1996 RC: 2
MIR 1997-1998 RC: 4 4) Cuando se asocia a drenaje venoso pul-
monar anómalo parcial. 182. En un lactante afecto de cardiopatía congé-
188. Señale la afirmación que considera FALSA, 5) Cuando existe hipertensión pulmonar a nita sin cianosis, con soplo de insuficiencia
entre las siguientes, relativa a las cardiopa- nivel superior de la TA sistémica. mitral, plétora pulmonar en la radiografía
tías congénitas con cortocircuito arterio- MIR 1996-1997 RC: 5 de tórax y cuyo electrocardiograma pre-
venoso: senta desviación izquierda del eje del QRS
212. ¿Cuál es el límite de edad para indicar ciru- con patrón RSR’ en V1. El diagnóstico más
1) Constituyen una frecuencia aproximada gía en un caso de síndrome de Down con probable será:
al 40% de todas las cardiopatías. canal atrioventricular completo y aumento
2) Es factible un enfoque diagnóstico con la de la presión pulmonar?: 1) CIA ostium secundum.
clínica y la radiología simple. 2) CIA ostium primum.
3) La hipertensión pulmonar es una compli- 1) Final del período neonatal. 3) CIA seno venoso.
cación potencialmente grave. 2) Antes de 12 meses. 4) Trasposición de los grandes vasos.
4) La crisis hipoxémica es la complicación 3) 18 meses. 5) Estenosis pulmonar congénita.
aguda más frecuente. 4) 24 meses. MIR 1995-1996 RC: 2
5) La cirugía ofrece buenos resultados evo- 5) 36 meses.
lutivos.
MIR 1996-1997 RC: 2 Tema 30. Hipertensión arterial.
MIR 1996-1997F RC: 4
216. La auscultación en un niño de 5 años de un 23. El tratamiento farmacológico de la hiper-
254. El diagnóstico de la coartación de aorta se segundo ruido reforzado en segundo espa- tensión arterial en pacientes con insufi-
puede realizar a la cabecera del enfermo cio intercostal izquierdo, línea paraesternal, ciencia renal crónica tiene como pilar fun-
mediante: debe hacer sospechar: damental:

1) La auscultación cardíaca. 1) Hipertensión pulmonar. 1) La disminución de la proteinuria con


2) La exploración del pulso arterial carotí- 2) Coartación de aorta. inhibidores de la ECA y ácido acetil sali-
deo. 3) Estenosis pulmonar. cílico.

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2) El control de la volemia con restricción de 3) Diabético con nefropatía diabética. 4) Administrar diazóxido sódico en bolos i.v.
sal y diuréticos. 4) Mujer joven con estenosis de arteria 5) Administrar nicardipino intravenoso en
3) La disminución de la precarga con nitratos. renal. dosis única.
4) La disminución de la precarga con inhi- 5) Mujer de 50 años, fumadora, obesa e MIR 2001-2002 RC: 3
bidores de la ECA. hipercolesterolémica.
5) La acción de vasodilatadores y potentes MIR 2004-2005 RC: 3 46. ¿Cuál es, entre las siguientes, la explicación
como la Hidralacina. más probable para el cuadro de un paciente
MIR 2006-2007 RC: 2 205. Nos avisa la enfermera porque al tomar la de 75 años, hipertenso, con disnea desde
tensión arterial a un hombre de 47 años, hace cuatro meses, sin soplos, con hipertro-
32. ¿Cuál es el antihipertensivo de elección en que acudía al ambulatorio por las recetas fia ventricular izquierda en el ECG y silueta
una mujer de 60 años, asmática, con crisis de de su madre, presentaba cifras de 160/100 cardíaca normal en la radiografía?:
gota, TA: 158 mmHg/90 mmHg, y estenosis y a los 15 minutos 164/98. El paciente se
de arteria renal sobre riñón único?: encuentra bien, en su historia el último 1) Disfunción diastólica crónica del V.I. por
registro es de un catarro hace cuatro años, hipertensión.
1) Diurético. y no viene reflejado nada llamativo en sus 2) Disfunción sistólica crónica del V.I. por
2) Betabloqueante. antecedentes personales. ¿Cuál sería la hipertensión.
3) Calcioantagonista. actitud más adecuada?: 3) Insuficiencia mitral por dilatación del
4) Inhibidor de la enzima conversora de la anillo valvular.
angiotensina. 1) Administrar nifedipino sublingual y ac- 4) Infarto de miocardio antiguo sin onda “q”.
5) Antagonista del receptor de la angioten- 5) Disfunción sistólica crónica del V.I. por
tuar en función de la respuesta.
sina. miocardiopatía dilatada.
2) Administrar una tiazida y programar para
MIR 2005-2006 RC: 3 estudio de su hipertension arterial. MIR 1999-2000F RC: 1
3) Programar al menos dos citas para realizar
96. Un hipertenso de 45 años, hasta entonces depistaje de hipertensión arterial. 51. Se diagnostica HTA moderada a una mujer
con buen control, experimenta cefalea 4) Recomendar dieta hiposódica, ejercicio de 49 años, menopáusica desde hace 3.
intensa, disminución de la visión, malestar aeróbico 30 minutos al día, consumo Tiene antecedentes de migraña desde los
profundo y marcado ascenso de las cifras limitado de alcohol, evitar situaciones 20 años y asma intrínseco desde los 41.
tensionales a 240/140. En la exploración estresantes y programar cita para estudiar ¿Cuál de los siguientes fármacos NO estaría
física presenta edema de papila, hemo- su hipertensión arterial. indicado en el tratamiento de su HTA?:
rragias en llama y estertores húmedos en 5) Enviar al servicio de Nefrología para el
las bases pulmonares. En el curso de una estudio de su hipertensión arterial. 1) Betabloqueantes.
semana la urea ha aumentado a 150 mg/dl 2) Diuréticos.
MIR 2003-2004 RC: 3 3) Antagonistas del calcio.
y en la orina se detecta microhematuria.
Este cuadro tiene una lesión histológica 4) IECA.
vascular característica. Señalela: 94. En el tratamiento de la hipertensión arterial, 5) Prazosín.
la ventaja de los bloqueadores de los recep-
MIR 1999-2000F RC: 1
1) Hipertrofia de la capa media de arterias y tores de la Angiotensina II con respecto a
arteriolas. los inhibidores del enzima conversor de la
254. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cier-
2) Necrosis fibrinoide. Angiotensina es que:
ta en relación con la hipertensión sistólica
3) Panarteritis exudativa. aislada?:
4) Hialinosis de la media. 1) Son más potentes.
5) Fibrosis de la íntima. 2) Producen menos tos. 1) Se define como una presión arterial sistó-
MIR 2005-2006 RC: 2 3) No producen hiperpotasemia. lica mayor o igual a 165 y diastólica menor
4) Se puede dar en embarazadas. de 95 mmHg.
31. Indique cuál de las siguientes afirmaciones 5) Se pueden dar en sujetos con estenosis 2) Comporta un riesgo cardiovascular me-
es cierta respecto al tratamiento de la hiper- de la arteria renal bilateral. nor que la hipertensión diastólica.
tensión arterial: MIR 2002-2003 RC: 2 3) Es el tipo de hipertensión más frecuente
en la edad media de la vida.
1) En pacientes obesos la reducción del 48. Los familiares traen a Urgencias a una mujer 4) Se asocia frecuentemente a hipotensión
peso por si sola no disminuye la tensión de 63 años, con una historia antigua de hi- ortostática.
arterial. pertensión, diabetes, porque en las últimas 5) No se beneficia del tratamiento farmaco-
2) Los inhibidores de la enzima conversora 24 horas está incoherente. A la exploración, lógico.
de la angiotensina (IECA. deben añadirse se observa una paciente desorientada con MIR 1999-2000F RC: 4
al tratamiento previo con diuréticos sin TA 230/160 mmHg, frecuencia respiratoria
interrupción de éstos. de 25, pulso de 110 l/m y temperatura 81. Un paciente de 66 años, fumador de 20
3) Los antagonistas de los receptores de la 36,7ºC. En la auscultación pulmonar hay cigarrillos diarios, con criterios clínicos
angiotensina II no producen hiperpotase- crepitantes bibasales y en la cardíaca sólo de bronquitis crónica y antecedentes de
mia como efecto secundario, a diferencia se evidencia un cuarto tono. No hay orga- hiperplasia prostática benigna, gota e
de los IECA. nomegalias ni focalidad neurológica. Sólo hipercolesterolemia, consulta por cifras
4) Los estudios a largo plazo han demostra- está orientada respecto a personas. La medias de TA de 168/96 mmHg a pesar
do que los diuréticos en el tratamiento de familia refiere que había dejado de tomar
de restricción salina. ¿Cuál sería, de los
la HTA disminuyen la morbimortalidad. los hipotensores hacía varias semanas. Se
siguientes, el tratamiento de elección
5) La taquicardia refleja es un efecto secun- monitoriza a la enferma y se insertan vías
para su hipertensión arterial?:
dario de los antagonistas del calcio no arterial y venosa. Una TC craneal excluye
dihidropiridínicos. hemorragia y masa intracraneal. ¿Cuál de
los siguientes es el paso más adecuado que 1) Inhibidor de enzima de conversión de la
MIR 2004-2005 RC: 4 angiotensina.
debe darse a continuación?:
2) Calcioantagonista.
32. ¿Cuál de los siguientes pacientes hiperten- 3) Betabloqueante.
1) Observar a la enferma durante una hora
sos se beneficia más de un mayor descenso 4) Alfabloqueante.
en una habitación tranquila antes de dar
de la TA para prevenir complicaciones car- 5) Diurético.
medicación.
diovasculares?:
2) Esperar los resultados de laboratorio an- MIR 1999-2000 RC: 4
tes de decidir el tratameinto específico.
1) Anciano con hipertensión sistólica aislada.
3) Administrar nitroprusiato sódico en infu- 90. Los grupos de fármacos antihipertensivos
2) Varón de edad media con antecedentes
sión i.v. más avalados en grandes estudios clínicos,
de infarto de miocardio.

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que han demostrado ser capaces de reducir 96. En un individuo menor de 30 años, con hiper- 4) Hipertensión renovascular.
la morbimortalidad, son: tensión arterial que se acompaña de repercu- 5) Obstrucción del tracto urinario.
sión visceral y prueba de captopril positiva, MIR 1995-1996F RC: 4
1) IECAs y betabloqueantes. ¿qué debe sospechar?:
2) Diuréticos y antagonistas del calcio. 42. ¿Qué exploraciones complementarias se
3) Diuréticos e IECAs. 1) Síndrome de apneas del sueño. aceptan como suficientes y con mejor re-
4) Diuréticos y betabloqueantes. 2) Glomerulonefritis aguda. lación coste-beneficio, para el estudio de
5) Antagonistas del calcio y betabloqueantes. 3) Estenosis de la arteria renal. una hipertensión moderada en un paciente
MIR 1999-2000 RC: 4 4) Trombosis de la vena renal. adulto?:
5) Riñones poliquísticos del adulto.
99. Un alumno de 4º curso de Medicina adquie- MIR 1997-1998F RC: 3 1) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de
re su primer esfigmomanómetro y toma la orina, ecocardiograma y radiografía de
tensión a toda su familia, observando que 102. A un varón de 45 años se le detecta, en una abdomen.
su hermano de 15 años tiene una TA de revisión rutinaria, una TA de 140/100 que 2) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de
180/80 mmHg en tres ocasiones distintas. se confirma en tres visitas posteriores. Su orina, iones en sangre, glucosa, lípidos,
Se trata con mayor probabilidad de una: padre tiene hipertensión. La exploración electrocardiograma y radiografía de tórax.
física es normal. Las siguientes pruebas de 3) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de
1) Hipertensión secundaria a una nefropatía. laboratorio son adecuadas para su valora- orina, ecocardiograma, electrocardiogra-
2) Estenosis aórtica congénita. ción. EXCEPTO una: ma y TC abdominal.
3) Hipertensión emocional. 4) Hemograma, creatinina, BUN, análisis
4) Transposición de los grandes vasos. 1) Análisis elemental de orina. de orina, iones en sangre, catecolaminas
5) Coartación aórtica. 2) Urografía intravenosa. urinarias y cortisol plasmático.
MIR 1999-2000 RC: 5 3) Electrocardiograma. 5) Hemograma, creatinina, BUN, análisis de
4) Hematocrito. orina, glucosa, lípidos, iones en sangre,
30. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería 5) Creatinina sérica. catecolaminas urinarias, cortisol plasmá-
el de elección para controlar la hipertensión MIR 1997-1998F RC: 2 tico, ecocardiograma, radiografía de tórax
arterial en un paciente con varios episodios y TC abdominal.
de insuficiencia cardíaca congestiva?: 212. La hipertensión arterial se diagnostica MIR 1995-1996F RC: 2
cuando:
1) Diltiacem. 43. Hoy en día existen una gran variedad de
2) Propranolol. 1) La presión arterial sistólica es repetida- fármacos hipotensores, pero sólo un grupo
3) Clortalidona. mente superior a 140. de los siguientes ha demostrado en estu-
4) Doxazosina. 2) La presión arterial diastólica es repetida- dios controlados reducir la mortalidad y
5) Enalapril. mente superior a 80. las complicaciones de la HTA y, por tanto,
MIR 1998-1999 RC: 5 3) La presión arterial tomada repetidamente es considerado de primera elección, si no
muestra cifras superiores a las correspon- hay contraindicaciones. Señálelo:
81. ¿Cuáles son la opinión clínica y la conducta dientes al enfermo para su edad y sexo.
correctas ante un paciente de 45 años a 4) Existe daño renal manifiesto. 1) Calcioantagonistas.
quien, en una visita rutinaria, se le encuen- 5) Existen alteraciones en el fondo de ojo. 2) Inhibidores de la ECA.
tran valores de TA de 130/92?: MIR 1997-1998 RC: 3 3) Derivados de rauwolfia.
4) Alfabloqueantes.
1) Padece de hipertensión ligera, por lo que 131. En las mujeres con hipertensión esencial, 5) Diuréticos.
debe reducir su ingesta de sodio. durante el embarazo debe continuarse el MIR 1995-1996F RC: 5
2) Su TA está en el límite alto de lo normal, tratamiento antihipertensivo, EXCEPTO
por lo tanto sólo debe controlarse perió- con uno de estos fármacos: 45. Un hombre de 48 años es enviado al hos-
dicamente. pital porque en una exploración rutinaria
3) Su TA está en el límite alto de lo normal, 1) Los diuréticos. en su empresa le han registrado una TA de
por lo cual debe disminuir su ingesta de 2) Los betabloqueantes. 205/135 mmHg. Por lo demás está asinto-
sodio. 3) Los calcioantagonistas. mático. No se oyen soplos abdominales
4) Debe medirse nuevamente su TA antes 4) Los inhibidores de la ECA. y las femorales se palpan sincrónicas con
de establecer un diagnóstico. 5) La alfa metildopa. el pulso braquial. Signos de cruce A-V y
5) Padece una hipertensión ligera, por lo MIR 1996-1997F RC: 4 algún exudado aislado en el examen oftal-
que debe iniciarse tratamiento farmaco- moscópico. Creatinina 1,1 mg/dl, potasio
lógico. 143. ¿Cuál de los siguientes trastornos puede 4,1 mEq/l, orina sin alteraciones. ¿Cuál es
MIR 1997-1998F RC: 4 estar ocasionado por un consumo excesivo la actitud clínica más adecuada en este
de alcohol?: momento?:
93. De las situaciones que se describen a con-
tinuación, ¿cuál NO precisa medicación 1) Hipertensión arterial. 1) Iniciar tratamiento rápido vasodilatador.
parenteral para reducir inmediatamente 2) Arteritis de Horton. 2) Solicitar urografía minutada.
la tensión arterial?: 3) Tiroiditis de De Quervain. 3) Iniciar tratamiento farmacológico com-
4) Microcitosis. binado (ej. diurético y betabloqueante).
1) Eclampsia. 5) Aumento de la contractilidad miocárdica. 4) Es esencial antes de tratar conocer la
2) Disección aórtica, con TA de 220/135. actividad de renina plasmática.
MIR 1996-1997 RC: 1
3) Fracaso renal agudo con oligoanuria en 5) Bastaría inicialmente reducir la ingesta
el contexto de crisis hipertensiva. de sal en la dieta.
37. En un varón de 74 años, con larga historia
4) Crisis hipertensiva con obnubilación y de hipertensión arterial bien controlada MIR 1995-1996F RC: 3
cefalea severa y fondo de ojo con papile- con diuréticos, que desarrolla bruscamente
dema, exudados y hemorragias. hipertensión severa de difícil control. ¿Qué 115. Respecto a un varón de 40 años que acude
5) Accidente cerebrovascular arterial agudo situación clínica debe sospecharse?: a urgencias por cefalea intensa y visión bo-
con disfasia y hemiparesia, sin progre- rrosa y se objetiva: TA 200/130, exudados
sión en las últimas 8 horas y con TA de 1) Glomerulonefritis. y hemorragias en el fondo de ojo y una
200/120. 2) Síndrome de Cushing. creatinina plasmática ligeramente eleva-
MIR 1997-1998F RC: 5 3) Pielonefritis. da, señale la afirmación INCORRECTA:

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1) El cuadro que presenta el enfermo es una 33. Un paciente varón de 80 años de edad 5) Un hombre de 67 años con un aneurisma
emergencia médica y requiere tratamien- refiere tener dolor lumbar muy intenso, abdominal de 8 cm. de diámetro y una
to inmediato. de instauración brusca, en reposo y sin creatinina sérica de 6,2 mg/dL.
2) Dejado a su evolución natural la esperan- modificación con los movimientos ni la MIR 2002-2003 RC: 2
za de vida es menor de dos años. palpación lumbar. En la exploración física
3) El estudio anatomo-patológico mostraría destaca hipotensión arterial y la existencia
necrosis fibrinoide de la pared de peque- de una masa abdominal pulsátil. ¿Cuál de 100. Un hombre de 60 años de edad acude al
ñas arterias y arteriolas. las siguientes afirmaciones son ciertas en servicio de urgencias refiriendo dolor torá-
4) Las lesiones morfológicas son irreversi- relación con el diagnóstico y tratamiento cico anterior e interescapular de 1 hora de
bles y por ello el tratamiento no modifica del paciente?: duración, intenso y desgarrador. La TA es
el curso de la enfermedad. 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50
5) El enfermo puede presentar anemia he- 1) El diagnóstico más probable es la existen- mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra
molítica microangiopática. cia de una neoplasia de colon. ritmo sinusal con hipertrofia ventricular iz-
MIR 1995-1996F RC: 4 2) El cuadro clínico sugiere disección aórtica quierda. La radiografía de tórax no muestra
y debe hacerse de inmediato una aorto- datos de interés. ¿Cuál de las siguientes es
169. En una mujer de 78 años a la que se le cons- grafía. la intervención inicial más adecuada?:
tata repetidamente TA de 180 de sistólica 3) La masa abdominal sugiere un aneurisma
y 80 de diastólica, pulso de 70 por minuto, aórtico abdominal pero no explica el 1) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces,
estando asintomática, ¿cuál sería la con- dolor lumbar del paciente. medir enzimas cardíacas e ingresar al
ducta más acertada?: 4) Se debe realizar tratamiento analgésico paciente.
y diferir el estudio de la masa abdominal 2) Administrar activador del plasminógeno
1) Descartar una coartación aórtica. para hacerlo de forma reglada ambulato- tisular vía intravenosa e ingresar al pa-
2) Tratar con dieta y beta-bloqueantes. ria en días posteriores. ciente en la unidad coronaria.
3) Descartar hiperaldosteronismo primario. 5) Se debe realizar estudio inmediato con 3) Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y
4) Determinar catecolaminas y vanilmandé- TAC abdominal por probable existencia 18 U/kg. por hora en infusión continua,
lico. de aneurisma aórtico abdominal compli- realizar gammagrafía pulmonar de venti-
5) Tratar con inhibidores de la ECA. cado y valoración quirúrgica urgente. lación / perfusión e ingresar al paciente.
MIR 1995-1996 RC: ANU MIR 2004-2005 RC: 5 4) Nitroprusiato intravenoso para mantener
una TA sistólica < 110, propranolol intra-
177. ¿Cuál le parece la causa más frecuente de 202. Hombre de 55 años con hipertensión venoso para mantener una frecuencia
hipertensión arterial secundaria de causa arterial severa mal controlada. Acude por cardíaca < 60/min. y realizar una TAC
endocrina?: dolor interescapular intenso con tensión helicoidal de tórax.
arterial 200/110 mmHg. Se realiza TAC 5) Sulfato de morfina intravenoso y consulta
1) Hiperaldosteronismo primario. torácico en el que se aprecida disección urgente al cardiólogo para realizar test de
2) Acromegalia. aórtica aislada a nivel de aorta torácica esfuerzo.
3) Hiperparatiroidismo. descendente desde la arteria subclavia. MIR 2002-2003 RC: 4
4) Feocromocitoma. Se confirma mediante ecocardiograma
5) Ingesta de anticonceptivos orales que transesofágico un desgarro intimal 2 cm, 47. Hombre de 70 años de edad con anteceden-
contengan estrógenos. distal a la subclavia, con imagen de di- tes de hipertensión arterial de larga evolu-
sección aórtica desde el desgarro hasta ción, que acude a Urgencias por cuadro de
MIR 1995-1996 RC: 5 unos 5 cm,por debajo. ¿Cuál es la actitud dolor torácico intenso irradiado a espalda.
terapéutica más adecuada?: El electrocardiograma es normal, sin datos
Tema 31. Enfermedades de la aorta.
de isquemia miocárdica. Se ausculta soplo
1) Control estricto de la tensión arterial con diastólico. ¿Cuál de las siguientes pruebas
28. Una de las siguientes afirmaciones sobre labetalol endovenoso.
el aneurisma de la aorta torácica NO es sería, con mayor probabilidad, la MENOS
2) Intervención quirúgica emergente de útil?:
correcta: sustitución de aorta descendente.
3) Control estricto de la tensión arterial, con 1) Aortografía.
1) Los aneurismas no disecantes asintomá- hidralacina endovenosa.
ticos tienen una probabilidad de rotura a 2) Ecocardiografía transesofágica.
4) Intervención quirúrgica programada en 3) Resonancia nuclear magnética.
los 5 años menor del 5 por ciento. breve plazo de reparación mediante par-
2) Las mujeres presentan aneurismas en 4) Tomografía axial computerizada (TC).
che de la zona de desgarro. 5) Gammagrafía miocárdica con talio.
edad superior a los hombres. 5) Intervención quirúrgica programada en
3) La mayor edad se asocia a un mayor riesgo MIR 2001-2002 RC: 5
breve plazo de sustitución de aorta des-
de rotura. cendente.
4) Pueden producir disfonía. 48. Paciente de 60 años, que acude urgencias
MIR 2003-2004 RC: 1 con dolor retroesternal de inicio súbito e
5) El tamaño mayor se asocia a mayor posi-
bilidad de rotura. intenso, rasgante y sensación de muerte,
89. ¿En cuál de los siguientes enfermos está que irradia a la espalda, que presenta hiper-
MIR 2006-2007 RC: 1 indicada la resección de un aneurisma tensión arterial y ECG normal. Sospecha en
de aorta abdominal y la colocación de un primer lugar:
33. La disección aguda de la aorta torácica injerto vascular?:
tipo B de Stanford se caracteriza por los
siguientes hallazgos anatómicos: 1) Hernia de hiato con reflujo importante y
1) Un hombre de 58 años con un aneurisma esperaría al resultado de la gastroscopia.
abdominal de 8 cm. de diámetro que tuvo 2) Infarto agudo de ventrículo derecho y
1) Disección que afecta la raíz de la aorta y la un infarto de miocardio hace 3 meses.
válvula aórtica, pero preservando el resto realizaría ECG incluyendo derivaciones
2) Un hombre de 65 años con un aneurisma V3R y V4R.
de la aorta ascendente. abdominal de 7 cm. de diámetro que tuvo
2) La disección solamente afecta el cayado 3) Disección de aorta y realizaría un ecocar-
un infarto de miocardio hace un año. diograma transesofágico y un TC.
o argo aórtico. 3) Un hombre de 65 años con un aneurisma
3) Disección que afecta a toda la aorta as- 4) Embolismo pulmonar izquierdo por irra-
abdominal de 4 cm. de diámetro, sin histo- diación y le daría heparina.
cendente. ria previa de cardiopatía o neumopatía.
4) Disección de la aorta descendente distal 5) Neumotórax espontáneo y le realizaría
4) Un hombre de 58 años con un aneurisma una placa de tórax posteroanterior en
a la arteria subclavia izquierda. abdominal de 7 cm. de diámetro y un
5) Disección de toda la aorta torácica. espiración.
Volumen Espiratorio Máximo en el Primer
MIR 2005-2006 RC: 4 MIR 2000-2001F RC: 3
Segundo (VEMS) de 0,5L.

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59. Señale la respuesta correcta en relación con 58. Un paciente de 50 años, fumador e hiper- 4) Aumenta con la insuficiencia respiratoria
los aneurismas de la aorta ascendente: tenso, acude a un servicio de urgencias crónica.
por haberle aparecido, dos horas antes, 5) Aumenta con el incremento de las tasas
1) Sólo está indicada la cirugía cuando su estando en reposo, un dolor retroesternal de colesterol.
tamaño sea igual o supere los 8 cm de intenso, irradiado al cuello. A la exploración, MIR 1997-1998F RC: 1
diámetro. el paciente está sudoroso, mal perfundido,
2) La presencia de una insuficiencia valvular con una TA de 120/80 y una frecuencia 103. La incidencia de aneurismas de la aorta ab-
aórtica por alteración de la posición de cardíaca de 120 Ipm. El resto de la explora- dominal es mayor en pacientes portadores
las valvas por el crecimiento del aneu- ción no ofrece hallazgos relevantes. El ECG de:
risma es incluso más grave que el propio muestra un ritmo sinusal, sin alteraciones
crecimiento del aneurisma y causa de en la repolarización. La determinación de 1) Aneurisma femoral.
indicación quirúrgica. CPK es de 400 mU/ml (normal hasta 160), 2) Aneurisma poplíteo bilateral.
3) A veces se presenta una insuficiencia con una fracción MB de 3% (normal: inferior 3) Aneurisma aislado de ilíacas.
valvular aórtica secundaria al crecimien- a 3,7%). En la primera hora de evolución el 4) Enfermedad aortoilíaca oclusiva.
to aneurismático, pero suele ser poco paciente desarrolla un cuadro de afasia y 5) Aneurisma de la aorta torácica.
importante y no es causa de indicación hemiparesia derecha. ¿Cuál sería su plan-
MIR 1997-1998F RC: 2
quirúrgica. teamiento inicial?:
4) Lo más importante además del tamaño
117. Varón de 58 años con antecedentes de hi-
del aneurisma, para hacer la indicación 1) Intentaría el traslado inmediato a una Uni-
pertensión arterial e hipercolesterolemia.
de cirugía es el contenido trombótico dad Coronaria con vistas a tratamiento
Refiere historia de 3 horas de evolución de
demostrado por un TC. fibrinolítico o revascularización precoz.
dolor centrotorácico, irradiado a espalda
5) Los aneurismas si están calcificados ya no 2) Solicitaría una TC craneal para valorar la
y región centrolumbar, acompañado de
crecen más y está sujetos por esa costra indicación de anticoagulación.
intensa sudoración. En Urgencias desarrolla
calcárea que impide su evolución hacia 3) Solicitaría una TC craneal urgente para un
hemiplejia izquierda. Exploración física:
la ruptura. eventual drenaje de hematoma.
ausencia de pulsos en miembro inferior
MIR 2000-2001F RC: 2 4) Solicitaría una TC torácica o un ecocar-
derecho. ECG normal; Rx de tórax, ensan-
diograma transesofágico urgente para
chamiento mediastínico. El diagnóstico
75. Un hombre de 74 años acude a Urgen- descartar patología aórtica.
más probable es:
cias por presentar desde una hora antes 5) Mantendría una actitud expectante, con-
dolor retroesternal intenso y diaforesis. trolando las constantes vitales durante las
1) Infarto agudo de miocardio e ictus em-
Cuatro años antes había sido diagnosti- siguientes horas.
bólico.
cado de arteritis temporal. Fue tratado MIR 1998-1999F RC: 4 2) Infarto agudo de miocardio e ictus trom-
con prednisona durante 18 meses. A la bótico.
exploración, la temperatura es de 36,6ºC, 35. Diagnosticado casualmente, en una eco- 3) Aneurisma disecante de aorta.
la frecuencia cardíaca de 120 lpm, la fre- grafía abdominal, un aneurisma de aorta 4) Mediastinitis aguda.
cuencia respiratoria de 28/m, y la TA de infrarrenal de 4,2 cm de diámetro en un 5) Arteritis de Takayasu.
150/90. No hay ingurgitación yugular ni varón de 85 años, con coronariopatía isqué-
MIR 1997-1998 RC: 3
crepitantes pulmonares; la auscultación mica no revascularizable y EPOC con FEV1
cardíaca no añade nada. La radiografía menor de 1 litro, la actitud más adecuada,
52. Varón de 70 años, con enfermedad pul-
de tórax y el electrocardiograma son de las siguientes, será:
monar obstructiva crónica con restricción
normales. El diagnóstico más probable
moderada, insuficiencia renal crónica, con
entre los siguientes es: 1) Cirugía urgente.
creatinina sérica de 3 mg/dl, infarto de
2) Cirugía electiva.
miocardio antiguo y aneurisma de aorta
1) Infarto de miocardio. 3) Conducta expectante.
abdominal de 7 cm de diámetro, asintomá-
2) Pericarditis aguda. 4) Aortografía.
tico. ¿Cuál es la actitud correcta?:
3) Esofagitis aguda. 5) Seguimiento ecográfico cada 6 meses.
4) Disección aguda. MIR 1998-1999 RC: 5 1) Resección quirúrgica del aneurisma e
5) Ruptura esofágica.
interposición de injerto aórtico.
MIR 2000-2001F RC: 4 37. Señale, en relación con las disecciones de 2) Controles con tomografía computerizada
aorta tipo B, o tipo III, cuál de las siguientes anuales.
54. ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO afirmaciones, es FALSA: 3) Medicación antiagregante plaquetaria
es probable que aparezca en el curso de la por alto riesgo quirúrgico.
disección aórtica aguda?: 1) Un tercio de los pacientes que sobreviven 4) Anticoagulación con dicumarínicos y
suelen ser intervenidos de forma tardía controles con resonancia magnética.
1) Accidente cerebro-vascular. por progresión del aneurisma. 5) Cirugía extraanatómica (by-pass áxilo-
2) Tromboembolismo pulmonar agudo. 2) Sólo el 70% requieren cirugía de urgencia. bifemoral) por menor riesgo.
3) Hemotórax. 3) Se tratan médicamente con vigilancia
MIR 1996-1997F RC: 1
4) Insuficiencia aórtica aguda. intensiva y fármacos hipotensores, como
5) Taponamiento cardíaco. primera opción.
61. ¿En qué grupo de pacientes con disección
MIR 1999-2000F RC: 2 4) Pueden romperse en cavidad pleural.
aórtica se considera de elección el trata-
5) Pueden presentar déficits neurológicos
miento quirúrgico, previa estabilización
57. ¿Cuál es la complicación más frecuente en y compromiso visceral.
del cuadro clínico?:
los aneurismas arteriosclerosos de aorta MIR 1998-1999 RC: 2
abdominal mayores de 6 cm. de diáme- 1) En todos los casos, independientemente
tro?: 89. En relación con el riesgo de ruptura de un de la localización o complicaciones.
aneurisma de aorta abdominal infrarrenal, 2) Cuando la disección está localizada en la
1) La oclusión de arterias mesentéricas. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la aorta descendente (tipo B).
2) La embolización distal. cierta?: 3) Cuando la disección aórtica es aguda.
3) La compresión ureteral con hidronefrosis 4) Cuando la disección aórtica es crónica.
secundaria. 1) Aumenta con el tamaño del aneurisma. 5) Cuando afecta a la aorta ascendente (tipo
4) La fístula aorto-cava. 2) Aumenta con la edad del paciente. A).
5) La ruptura. 3) Es elevado en aneurismas de menos de 5
MIR 1996-1997F RC: 5
MIR 1999-2000F RC: 5 cm de diámetro.

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181. En la disección aguda de aorta, es cierto que 4) Disección aórtica. 259. La claudicación intermitente de los geme-
la cirugía: 5) Perforación esofágica secundaria a deglu- los está causada más frecuentemente por
ción inadvertida de espina de pescado. enfermedad oclusiva en la arteria:
1) Está indicada de urgencia en la afectación MIR 1995-1996F RC: 4
de la aorta descendente. 1) Aorta.
2) Siempre debe ser electiva. 241. El aneurisma disecante de la aorta se suele 2) Ilíaca externa.
3) Está contraindicada en la afectación de acompañar del siguiente cambio en la pa- 3) Femoral superficial.
troncos supraaórticos. red arterial: 4) Femoral profunda.
4) Está indicada de forma inmediata si afecta 5) Tibial posterior.
a la aorta ascendente, con o sin extensión 1) Calcificación distrófica de la capa me- MIR 1999-2000 RC: 3
al arco aórtico. dia.
5) Está contraindicada en presencia de he- 2) Engrosamiento hialino de la capa íntima. 64. ¿Cuál de las siguientes es la causa más
mopericardio. 3) Ruptura de fibras elásticas de la adventicia. frecuente de isquemia arterial aguda?:
MIR 1996-1997 RC: 4 4) Arteritis de los vasa vasorum.
5) Degeneración quística de la capa me- 1) Trombosis de un aneurisma.
26. Una mujer de 69 años se le diagnostica un dia. 2) Traumatismo arterial.
aneurisma a nivel de la arteria poplítea, MIR 1995-1996F RC: 5 3) Compresión extrínseca.
de unos 10 mm de diámetro. ¿Cuál será 4) Claudicación intermitente.
el tratamiento más correcto de entre los 251. En un varón de 65 años, con un ángor 5) Embolia arterial.
siguientes?: estable, se descubre, durante una explo- MIR 1998-1999F RC: 5
ración física sistemática, una prominente
1) Embolización. pulsación aórtica en el abdomen. Su médico 65. Paciente de 80 años con lesiones necróti-
2) Ligadura. de cabecera ordena la práctica de una TC cas recuperables en pie derecho, dolor de
3) Resección y anastomosis término-termi- abdominal que demuestra un aneurisma reposo que le impide el sueño, hipertenso,
nal. aórtico de 3,9 cm de diámetro, en situación cardiópata y con enfermedad pulmonar
4) Cortocircuito (bypass). infrarrenal. La conducta más recomendable obstructiva crónica. Presenta obstrucción
5) Observación y nueva exploración a los en este caso es: completa de arterias ilíaca primitiva y exter-
seis meses. na derecha, con revascularización en arteria
MIR 1995-1996F RC: 4 1) Aortografía seguida de exploraciones femoral común derecha. ¿Qué tratamiento
anuales con TC. sería el de elección?:
40. Un enfermo de 68 años fué intervenido hace 2) Una cuidadosa evaluación del estado car-
16 meses por aneurisma de aorta abdomi- díaco y reparación electiva del aneurisma 1) Puenteo aorto-femoral derecho.
nal realizando resección y reconstrucción si el riesgo es aceptable. 2) Puenteo femoro-femoral cruzado.
mediante prótesis de Goretex. Ingresa por 3) Trombosis inducida del aneurisma y by- 3) Endarterectomía iliofemoral derecha.
sufrir un episodio grave de hematemesis pass extraanatómico. 4) Puenteo axilobifemoral.
y fiebre. En la endoscopia se aprecia, jun- 4) Exámenes ecográficos seriados para valo- 5) Trombectomía simple iliofemoral dere-
to a abundante contenido hemático, una rar el incremento anual en el tamaño del cha.
ulceración de la tercera porción duodenal aneurisma. MIR 1998-1999F RC: 2
a través de la que se observa la inequívoca 5) No es necesario el seguimiento del pa-
pared de la prótesis. ¿Cuál de los propuestos ciente dado el pequeño tamaño del aneu- 36. La clínica del síndrome de robo de la sub-
será el tratamiento más adecuado?: risma. clavia, en pacientes sin lesiones asociadas
MIR 1995-1996F RC: 4 en vasos extracraneales, se presenta habi-
1) Instalación de un injerto axilo-bifemoral, tualmente como:
extirpación de la prótesis abdominal y 185. En un paciente de 70 años, hipertenso,
reparación duodenal. con dolor interescapular de presentación 1) Claudicación de brazo e isquemia hemis-
2) Extracción de la prótesis, cierre del extre- brusca, el hallazgo de un soplo diastólico férica homolateral.
mo aórtico y de ambas ilíacas. Reparación de regurgitación en 3º-4º espacio inter- 2) Ataques isquémicos transitorios homo-
duodenal. costal izquierdo y cardiomegalia global laterales.
3) Cierre de la perforación duodenal e inter- en la radiología simple de tórax, con más 3) Ictus vertebrobasilar.
posición de epiplon mayor entre duode- probabilidad indica: 4) Ictus hemisférico.
no y la prótesis. 5) Asintomática.
4) Cierre del defecto duodenal y lavado por 1) Pericarditis aguda con derrame pericár- MIR 1998-1999 RC: 5
irrigación del espacio retroperitoneal. dico.
5) Antibioterapia sistémica. Cierre del defec- 2) Infarto de miocardio inferior agudo. 86. ¿Cuál de los propuestos constituye el trata-
to duodenal, gastrostomía y yeyunosto- 3) Síndrome de Mallory-Weiss. miento más efectivo en los pacientes con
mía de alimentación. 4) Disección aneurismática de aorta ascen- tromboangeítis obliterante (enfermedad
MIR 1995-1996F RC: 1 dente. de Buerger)?:
5) Neumotórax agudo.
41. Paciente de 72 años con un cuadro de dolor MIR 1995-1996 RC: 4 1) Vasodilatadores.
torácico agudo irradiado a espalda con cor- 2) Hemorreológicos.
tejo vegetativo e hipotensión arterial. La ra- Tema 32. Enfermedades arteriales. 3) Simpatectomía.
diología de tórax muestra derrame pleural 4) Abstención de tabaco.
izquierdo y ensanchamiento mediastínico 200. ¿Cuál es entre los siguientes el diagnóstico 5) Cirugía derivativa.
superior. La toracocentesis muestra un más probable de un hombre de 38 años con MIR 1997-1998F RC: 4
líquido pleural de características hemáticas claudicación intermitente al caminar y con
con un hematocrito de 30%. ¿Cuál es el Fenómeno de Raynaud en las manos?: 88. Una mujer de 45 años de edad comienza a
diagnóstico más probable?:
padecer hace dos semanas dolor, frialdad
1) Síndrome antifosfolípido. e impotencia funcional en extremidad in-
1) Embolismo pulmonar con cor pulmonale 2) Esclerodermia. ferior derecha. La sintomatología cede
agudo. 3) Poliarteritis nodosa. espontáneamente a las pocas horas y acude
2) Infarto agudo de miocardio con insufi- 4) Arteriosclerosis. dos semanas más tarde con claudicación
ciencia cardíaca. 5) Tomboangeítis obliterante. intermitente a los 150 m (pierna derecha).
3) Pericarditis aguda.
MIR 2003-2004 RC: 5 El índice tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1

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(izquierdo). ¿Cuál será, de los siguientes, el to con uno de los siguientes fármacos es el 1) 1 mes.
tratamiento de elección?: único que tiene base científica. Señálelo: 2) 2 meses.
3) 6 meses.
1) Fibrinolisis. 1) Bloqueantes alfa adrenérgicos. 4) 2 años.
2) Antiagregación plaquetaria. 2) Antagonistas de los canales del calcio. 5) Toda la vida.
3) Anticoagulación. 3) Papaverina. MIR 2006-2007 RC: 3
4) Embolectomía. 4) Pentoxifilina.
5) Simpatectomía lumbar. 5) Bloqueantes beta adrenérgicos. 36. Un hombre de 50 años de edad acude al
MIR 1997-1998F RC: 4 MIR 1996-1997F RC: 4 servicio de urgencias con dolor e hinchazón
de la pierna derecha en los últimos dos días.
98. La degeneración quística adventicia se lo- 187. Paciente de 85 años de alto riesgo quirúr- Fuma 2 paquetes de cigarrillos al día y está
caliza con mayor frecuencia en la arteria: gico por patología asociada. Presenta un algo obeso. Recuerda que se dio un golpe
síndrome de isquemia crónica en MMII en la pierna contra una mesa 3 días antes y
1) Radial. en grado IV de Fontaine por obstrucción se hizo una herida. La temperatura es 38º
2) Poplítea. iliofemoral bilateral. ¿Cuál es la actitud C y la pierna derecha está visiblemente
3) Femoral. terapéutica correcta?: hinchada hasta la ingle con moderado eri-
4) Subclavia. tema. Los pulsos son normales y el signo de
5) Tibial anterior. 1) Amputación de ambos MMII. Homans es negativo. ¿Cuál de las siguientes
MIR 1997-1998F RC: 2 2) Tratamiento vasodilatador y anticoagu- afirmaciones es correcta?:
lante.
120. Señale cuál de los siguientes datos es ME- 3) By-pass aorto-bifemoral. 1) La ausencia de un cordón palpable y un
NOS frecuente en la tromboangeítis obli- 4) Endarterectomía global aortoilíaca. signo de Homans negativo hacen el diag-
terante (enfermedad de Buerger): 5) By-pass axilo-bifemoral. nóstico de trombosis venosa profunda
MIR 1996-1997 RC: 5 poco probable.
1) Sexo masculino. 2) La fiebre y eritema hacen el diagnóstico
2) Síntomas circunscritos a las piernas. 170. Dentro de las indicaciones de la simpatec- de trombosis venosa poco profunda muy
3) Afectación predominante de miembros tomía cervical, ¿en cuál de las siguientes en- improbable.
inferiores. fermedades es su efecto más duradero?: 3) El paciente debe comenzar con anticoa-
4) No ser fumador. gulantes con heparina inmediatamente.
5) Ausencia de pulso femoral bilateral. 1) Enfermedad de Raynaud. 4) Dado que no hay evidencia de tromboe-
2) Esclerodermia. mbolismo pulmonar, el paciente puede
MIR 1997-1998 RC: ANU
3) Enfermedad de Buerger. comenzar con anticoagulación oral (ace-
4) Arteriosclerosis. nocumarol) sola.
123. Paciente de 80 años con necrosis del 5º
5) Causalgia. 5) Debe realizarse una flebografía intrave-
dedo del pie izquierdo e intenso dolor de
nosa en 24 horas.
reposo. Obstrucción femoropoplítea con MIR 1995-1996 RC: 5
recanalización en tibial posterior distal. MIR 2005-2006 RC: 3
¿Qué conducta, de las siguientes, es más 175. Un enfermo de 72 años fumador habitual
adecuada?: consulta por la aparición de una ulceración 209. Mujer de 30 años con antecedentes de un
de 2x3 cm a nivel del maléolo lateral exter- aborto espontáneo, que acude a Urgen-
1) Amputación del 5º dedo y tratamiento va- no. La arteriografía demostró oclusión de la cias por una Trombosis Venosa Profunda
sodilatador y antiagregante plaquetario. arteria femoral superficial a nivel del túnel limitada a la pantorrilla derecha sin factor
2) Amputación del 5º dedo y simpatectomía de los adductores. Aunque la arteria poplí- desencadenante. ¿Cuál de las siguientes
lumbar. tea parece muy afectada, no se aprecian afirmaciones NO es correcta?:
3) Neuroestimulación. hallazgos patológicos distalmente. ¿Cuál
4) Recanalización de la arteria tibial poste- sería el tratamiento correcto?: 1) Está indicada la realización de un estudio
rior mediante by-pass fémoro-distal con de hipercoagulabilidad.
anestesia regional. 1) Cortocircuito (bypass) mediante vena 2) Estará indicada la utilización de medias elás-
5) Curas locales con povidona yodada, me- safena autóloga. ticas tras el control del episodio agudo.
dicación vasodilatadora y antiagregantes 2) Simpatectomía lumbar ipsilateral. 3) La duración del tratamiento anticoagu-
plaquetarios. 3) Administración de vasodilatadores y an- lante no debe ser menor a 3 meses.
ticoagulantes. 4) Debe realizarse, siempre que sea posible,
MIR 1997-1998 RC: 4
4) Resección del segmento ocluido y recons- una gammagrafía pulmonar.
trucción mediante prótesis heteróloga. 5) El tratamiento de elección en la fase
146. Señale cuál de las siguientes premisas es
5) Angioplastia endoluminal. aguda es la heparina de bajo peso mole-
FALSA en el síndrome del estrecho torácico
cular.
superior: MIR 1995-1996 RC: 1
MIR 2003-2004 RC: 4
1) Es frecuente la auscultación cervical de Tema 33. Enfermedades
soplos. de las venas. 62. Paciente de 65 años, intervenido de frac-
2) Suele existir disminución del pulso radial tura de cadera derecha 15 días antes, que
al elevar los brazos. consulta por dolor e hinchazón en miembro
27. Un hombre de 52 años de edad es valorado
3) Se afectan más frecuentemente las ramas inferior derecho. A la exploración destaca
porque tiene una pierna caliente, hinchada
nerviosas del nervio mediano que las del aumento de la temperatura local con ede-
e historia de traumatismo en dicha pierna,
ma hasta la raíz del miembro. ¿Cuál de las
nervio cubital. hace dos semanas, mientras se encontraba
siguientes considera que es la actitud a
4) Puede existir dolor y cianosis del brazo en de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante seguir?:
la abducción. el viaje en avión de regreso a su domicilio.
5) Puede ser producido por compresión Padece de hipertensión arterial que trata con 1) Realizar una gammagrafía pulmonar de
del paquete vasculonervioso de la ex- metoprolol. No toma otros medicamentos. ventilación-perfusión. Si fuera negativa
tremidad superior a nivel del ángulo No fuma. No tiene antecedentes familiares indicar tratamiento con heparina subcu-
costoclavicular. de enfermedad troboembólica. El Doppler tánea a dosis profiláctica.
MIR 1997-1998 RC: 3 de la pierna muestra un trombo de la vena 2) Indicar la colocación de un filtro de la cava
poplítea. ¿Cuál de las siguientes pautas de inferior dada la contraindicación de esta-
55. En el manejo médico de la claudicación in- duración del tratamiento anticoagulante es blecer un tratamiento anticoagulante por
termitente por aterosclerosis, el tratamien- la más adecuada para este paciente?: la proximidad de la cirugía.

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3) Solicitar una radiografía de la cadera 1) Sensación de tensión y pesadez.


intervenida. 2) Dilataciones varicosas.
4) Solicitar una ecografía-doppler color para 3) Calambres de predominio diurno.
confirmar el diagnóstico de trombosis 4) Edema del tercio inferior de la pierna.
venosa profunda, e iniciar tratamiento 5) Discromías y dermatitis.
con heparina de bajo peso molecular a MIR 1995-1996 RC: 3
dosis terapéuticas.
5) Poner una bomba de infusión i.v. de he-
parina ajustando dosis según el APTT.
MIR 2000-2001F RC: 4

34. Ante un cuadro clínico de edema global del


miembro inferior desde la raíz del muslo,
en una paciente encamada por postopera-
torio traumatológico, ¿qué prueba, de las
siguientes, solicitaría en primer lugar?:

1) Angioresonancia.
2) Flebografía ascendente y/o cavografía
retrógrada.
3) Eco-Doppler venoso.
4) Estudio con fibrinógeno marcado I125.
5) Pletismografía venosa por aire o anillos
de mercurio.
MIR 1998-1999 RC: 3

25. El tratamiento de la trombosis venosa pro-


funda con anticoagulantes, durante el em-
barazo, puede dar lugar a complicaciones
graves, siendo más conveniente la utiliza-
ción de heparina de bajo peso molecular.
Señale, de las siguientes, cuál es la base de
esa conveniencia:

1) Los derivados dicumarínicos pasan a tra-


vés de la placenta aumentando el riesgo
de defectos fetales.
2) La heparina es más fácil de administrar
que los derivados cumarínicos.
3) El control del efecto anticoagulante de la he-
parina es más fácil y su neutralización muy
rápida mediante sulfato de protamina.
4) La heparina de bajo peso molecular es
más económica que los dicumarínicos.
5) La dosificación de los derivados cumarí-
nicos es difícil durante el embarazo.
MIR 1995-1996F RC: 1

184. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es


verdadera en relación con la insuficiencia
venosa crónica de las piernas?:

1) La ligadura y extracción por arrancamien-


to (stripping) de la vena safena mayor, es
especialmente útil contra el edema.
2) La esclerosis (escleroterapia) de la vena
safena y sus colaterales es tan efectiva
en el primer año de seguimiento como
la ligadura-extracción (stripping).
3) La ligadura de la vena poplítea previene el
reflujo y reduce la presión venosa distal.
4) La escleroterapia está solo indicada en la
insuficiencia venosa profunda.
5) La ligadura de las venas colaterales per-
forantes incompetentes reduce la ne-
cesidad de mantener compresión con
vendaje o manguito elástico.
MIR 1995-1996 RC: 2

257. En la evolución de los síndromes postfle-


bíticos podemos encontrar las siguientes
alteraciones clínicas EXCEPTO una. Señá-
lela:

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