Aneurisma intracraneal.

Unidad de cuidados intensivos

20/11/2018
Escuela de Enfermería Angelópolis.
Rojas García
 Aneurisma Intracraneal
Definición.

Es una dilatación (elongación) focal de un vaso sanguíneo, derivada del debilitamiento de la pared del mismo vaso. Este
debilitamiento ocasiona un abultamiento anormal, progresivo del vaso sanguíneo. Dentro del cráneo se pueden presentar en
cualquier lugar, sin embargo lo usual es que aparezcan en sitios de ramificación de las arterias.

Clasificación de un aneurisma intracraneal dependiente a su forma.

Aneurisma Sacular

Aneurisma Fusiforme

Aneurisma disecar

Etiología

Trastornos del tejido conjuntivo hereditarios, síndrome de Ehlers-Danlos, que debilitan los vasos sanguíneos.

Enfermedad renal poliquística, un trastorno hereditario que produce sacos llenos de líquido en los riñones y suele aumentar la
presión arterial.
Aorta anormalmente estrecha (estrechamiento aórtico), el vaso sanguíneo grande que suministra sangre rica en oxígeno del
corazón al cuerpo.

Malformación arteriovenosa cerebral, conexión anormal entre las arterias y las venas en el cerebro que interrumpe el flujo
normal de sangre entre ellas.

Antecedentes familiares de aneurisma cerebral, especialmente un familiar de primer grado, como un padre, un hermano, una
hermana o un hijo.

Factores de riesgo que se presentan con el tiempo:

Edad avanzada

Tabaquismo

Presión arterial alta (hipertensión)

Abuso de drogas, especialmente el uso de cocaína

Consumo excesivo de alcohol

Trauma o lesión craneana

Infección

Tumores

Aterosclerosis
Clasificación de un aneurisma cerebral dependiente de su grado y cuadro clínico.

Aneurisma sin ruptura.

Visión doble (diplopía) Pérdida de la visión (amaurosis)

Dolores de cabeza

Dolor en el cuello

Dolor en el ojo

Aneurisma con filtración

En algunos casos, un aneurisma puede filtrar una pequeña cantidad de sangre. Esta filtración
(sangrado centinela) puede causar solamente:

Dolor de cabeza repentino y muy intenso

Pérdida del conocimiento

Confusión
 Aneurisma con ruptura.

Un dolor de cabeza repentino e intenso es el síntoma clave de la rotura de un aneurisma.

Este dolor de cabeza suele describirse como el «peor dolor de cabeza» que puedas
sentir.

Confusión, letargo, somnolencia o estupor.

Párpado caído (ptosis palpebral)

Dolores de cabeza con náuseas o vómitos (cefalea en trueno o centinela).

Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte del cuerpo.

Entumecimiento o disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo.

Problemas del habla (afasia).

Coma.

Hemiplejia.

Fotofobia.

Diagnóstico.

EXAMEN OCULAR

El examen ocular puede mostrar signos de aumento de la presión dentro del cerebro, como hinchazón del nervio óptico o
sangrado dentro de la retina del ojo.

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
Es un procedimiento que utiliza un tinte especial (material de contraste) y rayos X para ver cómo fluye la sangre a través del
cerebro.

EXAMEN DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO (Recolección de líquido cefalorraquídeo) LCR

Es un examen para evaluar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo, que normalmente
es transparente, actúa como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de una lesión. El examen también se utiliza
para medir la presión en dicho líquido.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Durante la tomografía (TC) un fino haz de rayos X rota alrededor de un área del cuerpo y genera una imagen tridimensional
de las estructuras internas.

Tratamiento.

Se usan dos métodos comunes para reparar un aneurisma:

El clipaje o craneotomía abierta.

La reparación endovascular.

Clipaje

Extirpación quirúrgica de parte del cráneo, se coloca una grapa de metal en el cuello del aneurisma
para evitar que la sangre pase por el saco del aneurisma una vez finalizado el procedimiento el clipaje
se sutura al cráneo.

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 Reparación Endovascular

Se guía un catéter a través de una incisión pequeña en la ingle hasta una arteria y luego hasta los
pequeños vasos sanguíneos del cerebro donde está localizado el aneurisma.

Se colocan alambres de metal delgados o goma dentro del aneurisma y se enrollan luego en una pelota de
malla.

Tratamiento Farmacológico

Antihipertensivo: nifedipina. Antiinflamatorios: decadron.

Antifibroliticos: Amicar

Agentes antiespasmódicos: Aminofilina

Diurético Osmótico: Manitol

Algunos anticonvulsivantes: Bloqueadores de los canales de sodio de activación repetitiva: Fenitoína.

Complicaciones.

Cuando se rompe un aneurisma cerebral, el sangrado suele durar solo unos segundos. La sangre puede causar daño directo a
las células circundantes, y el sangrado puede dañar o matar otras células. También aumenta la presión en el interior del
cráneo.

Si la presión aumenta mucho, el suministro de sangre y oxígeno al cerebro puede interrumpirse hasta el punto de que haya
pérdida del conocimiento o, incluso, se produzca la muerte.
Nuevo sangrado. Un aneurisma que se rompió o se perforó corre el riesgo de volver a sangrar. El nuevo sangrado puede
causar más daño a las células cerebrales.

Vasoespasmo. Después de que se rompe un aneurisma, los vasos sanguíneos del cerebro pueden estrecharse de forma
imprevisible (vasoespasmo). Este trastorno puede limitar el flujo sanguíneo a las células cerebrales (accidente cerebrovascular
isquémico) y causar más daño o pérdida celular.

Hidrocefalia. Cuando la rotura de un aneurisma provoca sangrado en el espacio que hay entre el cerebro y el tejido que lo
rodea (hemorragia subaracnoidea) —que suele ser el caso más frecuente—, la sangre puede bloquear la circulación del líquido
que rodea el cerebro y la médula espinal (líquido cefalorraquídeo). Esa afección puede provocar el exceso de líquido
cefalorraquídeo, lo que aumenta la presión en el cerebro y puede dañar los tejidos (hidrocefalia).

Hiponatremia. Una hemorragia subaracnoidea debido a la rotura de un aneurisma cerebral puede afectar el equilibrio de sodio
en la sangre, esto puede ocurrir por el daño en el hipotálamo, zona que se encuentra cerca de la base del cerebro. Si los
niveles de sodio en sangre disminuyen (hiponatremia), las células cerebrales pueden inflamarse y dañarse de forma
permanente.

Proceso Enfermero.

La enfermera controlará y reducirá las complicaciones en EVC.

Conservar vías aéreas permeables y gases sanguíneos óptimos.

Mantener presión arterial de oxígeno arriba de 80 mmHg.

Mantener orientado en lugar, tiempo y espacio al paciente.

Intervenciones:

Evaluar cada hora el estado neurológico del paciente a través de la escala de valoración de Glasgow

Vigilar diámetro, tamaño y reacción pupilar

Mantener reposo en posición de semifowler

Vigilar el patrón respiratorio

Monitorización continua al paciente

Evaluar signos vitales completos

Monitorear presión arterial cada hora en caso de

Hipertensión

Seguir con la terapéutica médica indicada

Cuidar de efectos deseados y no deseados de antihipertensivos

Administrar analgésicos prescritos para aliviar o

Disminuir cefalea

Mantener las vías respiratorias permeables, conservar gases sanguíneos normales y desaparecer ruidos respiratorios
adventicios

Valorar la función respiratoria y tipo de respiración

Elevación de cabecera a 30º

Aspirar secreciones si es necesario

Mantener una buena hidratación

Evaluación:

El paciente mantiene una buena oxigenación y ventilación con PaO2 80 mmHg.

El paciente mantiene una perfusión tisular cerebral suficiente y que su estado neurológico no empeore.

Conservar vías aéreas permeables y gases sanguíneos Óptimos.

Se mantiene ubicado en tiempo, lugar espacio y persona

Llevarlo de la dependencia a la independencia y a la ealización de las actividades de la vida diaria humana con sus
limitaciones