DAFTAR SISWA TERDETEKSI GANGGUAN REFRAKSI

TANGGAL : 12 September 2018

LOKASI : SMPN 2 Margaasih
PEMERIKSA : Nonny Tentia M, S.Kep, Ners

USIA VISUS DASAR

NO NAMA ALAMAT KELAS JAMINAN
L P VOD VOS
1 Sulis 13 Nanjung 1/9 . 6/15 .6/12
2 Karina 12 Cisaat 3/1 .6/9 .6/6
3 Nadya D. L 12 Margaasih 4/10 BPJS .6/20 .6/9
4 Bunga 12 Cisaat 1/1 BPJS (-3.00) 6/6 (-3.00) 6/6
5 Indi 12 Nanjung 3/9 .6/6 .6/7
6 Iis 12 Nanjung 2/4 BPJS .6/30 .6/12
7 Risma 13 Jelegong 4/1 .6/9 .6/20
8 Seni 12 Margaasih 2/13 .6/20 .6/5 F.2
9 Zahra 12 Cipatik 2/12 BPJS (-0.25) 6/6 (-0.25) 6/6
10 Salwa 12 Jelegong 3/5 BPJS .6/20 .6/20
11 Alika 12 Nanjug 5/7 .6/20 .6/15
12 Nurul 12 Nanjung 4/5 (-4.00) 6/6 (-4.00) 6/6
13 M. Azis 12 Margaasih 4/12 .6/15 .6/12
14 Resa Lina 12 Cijambel 1/9 (-10.00) 6/6 (-3.00) 6/12
15 Rizky Cahyani 12 Ciraden 1/17 BPJS (-2.50) 6/12 (-1.00) 6/12
16 Rheana 12 Jelegong 4/4 .6/7 .6/9
17 Shinta 12 Pataruman 7/2 BPJS (-2.50) 6/6 (-2.50) 6/6
18 Winda 13 Nanjung 2/9 BPJS .6/20 .6/15 F.1
KSI

KET

dengan kacamata

dengan kacamata

dengan kacamata

dengan kacamata
dengan kacamata

dengan kacamata
 DAFTAR SISWA TERDETEKSI GANGGUAN REFRAKSI

TANGGAL : 13 September 2018

LOKASI : SMPN 1 Margaasih
PEMERIKSA : Nonny Tentia M, S.Kep, Ners

USIA VISUS DASAR

NO NAMA ALAMAT KELAS JAMINAN
L P VOD VOS
1 Utari 12 Margaasih 1/6 BPJS .6/7 .6/7
2 Zaki 12 Cisaat /2 6/6 F.2 6/6 F.1
3 Siti Adriana 13 Lagadar 5/6 .6/30 .6/20 F.1
4 Anisah Pohan 13 Margaasih 3/18 .6/60 .2/60
5 Fatwa 13 Margaasih 1/11 .6/30 .6/20
6 Isra 13 Margaasih 6/18 BPJS .6/30 .6/15 F.1
7 Faiz 12 Margaasih 1/12 BPJS .6/15 F.2 .6/15 F.1
8 Zalfa 12 Lagadar /7 BPJS .6/6 .6/6 F.1
9 Nagita 13 Margaasih .6/7 .6/6
10 Annaf 14 Margaasih 2/20 .6/30 .6/60
11 Zidan 13 (-3.00) 6/6 (-1.50) 6/15
12 Rian 12 Margaasih 8/10 .6/20 .6/12 F.2
13 Fahry 12 Melong 1/5 .6/9 F.1 .6/9
14 Dzulfqar 11 Margaasih 3/21 BPJS .6/9 .6/7
15 Cindy 13 Margaasih 2/16 BPJS .6/12 .6/9
16 Widya 12 Margaasih 1/18 6/15 F.1 .6/7
17 Syifa Angelina 12 Margaasih 2/16 BPJS .6/7 .6/7
18 Isqi 13 Lagadar 5/3 BPJS 6/6 F.1 6/6 F.1
19 Diani Agustina 13 Holis .6/20 .6/15
20 Shahran 12 Margaasih 2/1 .6/7 .6/7
21 Fery 12 Margaasih 2/1 BPJS .6/9 .6/15
22 Reva 12 Patrol 1/7 BPJS (-2.50) 6/6 (-3.00) 6/6
23 Syafq 12 Cipatik BPJS .6/20 .6/15
24 Ahmad Naufal 12 Patrol 2/4 BPJS .6/20 .6/60
25 Satrio 12 Batureugat 4/2 BPJS .6/15 .6/15 F.1
26 M. Arfn 12 Margaasih 1/2 (-4.50) 6/6 (-4.50) 6/6
27 Daffa S. 12 Margaasih .6/20 .6/30
28 Sarah 12 Margaasih 1/3 .6/15 .6/15
29 Ilham Fajar 12 Margaasih 11/2 .6/30 .6/20 F.1
30 Siti Zahra 13 Margaasih 3/10 .6/6 .6.12
31 M. Naufal 12 Margaasih 2/2 BPJS .6/15 .6/15
32 Fibril 13 Nanjung 1/3 .6/20 .6/30
33 Ditya Azzahra 13 Margaasih 1/18 .6/15 .6/9
34 Siti Rodiatul 12 Margaasih 5/3 BPJS .6/20 .6/20 F.1
35 Agnes Chandra 13 Margaasih 1/3 .6/6 .6/6 F.2
36 Chikita 12 Cipatat .6/9 .6/6
37 Riby Tizza 12 Lagadar 1/21 .6/20 .6/15
38 Zafra 12 Margaasih 2/10 BPJS (-0.75) 6/6 (-1.00) 6/6
39 Shafra 12 Margaasih 7/18 (-0.75) 3/60 (-0.50) 6/7
40 Raisya 12 Margaasih 8/10 BPJS .6/20 .6/15 F.2
KSI

KET

dengan kacamata
kacamata tidak bawa

dengan kacamata

kacamata tidak bawa

dengan kacamata
dengan kacamata
 DAFTAR SISWA TERDETEKSI GANGGUAN REFRAKSI

TANGGAL : 15 September 2018

LOKASI : SMP PGRI
PEMERIKSA : dr. Yeni

USIA VISUS DASAR

NO NAMA ALAMAT KELAS JAMINAN
L P VOD VOS
1 Tyara 12 Nyondol .6/7 .6/6
2 Maudy 14 Nanjung .6/15 .6/12
3 Gusman 15 Cisaat VII B .6/20 .6/20
4 Shifa Amelia 13 Cipatat VII D .6/20 .6/6
5 Dina 14 Nanjung VII D .6/12 .6/15
6 Febri 12 Margaasih VII C .6/12 .6/12
KSI

KET
 DAFTAR SISWA TERDETEKSI GANGGUAN REFRAKSI

TANGGAL : 22 September 2018

LOKASI : MTS Daar El Ihsan
PEMERIKSA : Nonny Tentia M, S.Kep, Ners

USIA VISUS DASAR

NO NAMA ALAMAT KELAS JAMINAN
L P VOD VOS
1 Syakila 12 Nanjung 1/4 .6/9 .6/9
2 Linda 13 Nanjung .6/20 .6/30
3 Aurelia 12 Nanjung 2/4 (-2.00) 6/6 (-2.00) 6/6
KSI

KET
 LAPORAN PENJARINGAN MATA DI SEKOLAH

SISWA DGN
SASARAN GANGGUAN
NO TANGGAL NAMA SEKOLAH JUMLAH REFRAKSI
L P L P
10-09-2018 s/d
1 SMPN 1 MARGAASIH 162 198 360 20 20
14-09-18
15-09-18 s/d
2 SMPN 2 MARGAASIH 102 160 262 2 16
19-09-18

3 9/20/2018 SMK INSAN KAMIL 3 5 8 0 0

4 9/21/2018 MTS DAAR EL IHSAN 9 9 18 0 3

22-09-18 s/d
5 SMP PGRI 62 51 113 1 5
24-09-18

TOTAL 338 423 761 23 44

Mengetahui,

Penanggung Jawab Program

Kepala Puskesmas Margaasih Kesehatan Indera

dr. Ira Hermina Handayani Nonny Tentia Maulida

NIP. 197510092004 2 002 NR.PTT. 873.10.01.015
 JUMLAH

40

18

67

wab Program
n Indera

a Maulida
.10.01.015