DINAS KESEHATAN
Puskesmas Pembantu Sidorejo Hilir
Jalan Tangkul I.Kel.Sidorejo
ME DAN
Pada hari ini Senin Tanggal Dua puluh Dua Bulan Oktober Tahun Dua ribu dua belas,
kami yang bertanda tangan di bawah ini :
I Pihak Pertama
1. Nama : Rabiah
2. NIP : 19561007 197603 2 002
3. Pangkat / Gol : Penata Tk.I (III/d)
4. Jabatan : Pranata Labkes Penyelia Pustu Sidorejo Hilir
II Pihak Kedua
1. Nama : Dr.Mardohar Tambunan
2. NIP : 19680407 200212 1 001
3. Pangkat / Gol : Penata Tk.I (III/d)
4. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan Kota Medan
Pihak I (Pertama) telah menyerahkan kepada Pihak Ke – II (dua) satu unit Kendaraan
Dinas Roda Dua bersumbe dari Depkes Pusat TA 2006 dengan rincian sebagai berikut :
Dan Pihak II (Kedua) telah menerima kendaraan dinas tersebut dalam keadaan baik.
Demikian berita acara serah terima ini diperbuat dengan sebaik-baiknya serta kami tanda
tangani bersama-sama agar dapat dipergunakan seperlunya.
Dr.Mardohar Tambunan
Rabiah
Penata Tk.I
Penata Tk.I
NIP. 19680407 200212 1 001
NIP. 19561007 197603 2 002
Saksi – saksi :
V I S I
MEDAN SEHAT SEJAHTERA
SURAT PENYATAAN
= SURAT KUASA =
NIP :
Pangkat / Gol : ()
V I S I
MEDAN SEHAT SEJAHTERA
PEMERINTAH KOTA MEDAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MEDAN SUNGGAL
e- mail : pusk_sunggalmedan@yahoo.com
Jalan Pinang Baris Medan
ME DAN
Pada hari ini Senin Tanggal dua belas Bulan Desember Tahun dua ribu sebelas,
kami yang bertanda tangan di bawah ini :
I Pihak Pertama
1. Nama : Dr. Suzie Lesmana
2. NIP : 19670304 199903 2 002
3. Pangkat / Gol : Penata (III/c)
4. Jabatan : Ka. Pusk M. Sunggal
Dinas Kesehatan Kota Medan
II Pihak Kedua
1. Nama : Fetty M. Damanik
2. NIP :
3. Pangkat / Gol : ()
4. Jabatan : Petugas NICE
Puskesmas Medan Sunggal
Pihak I (Pertama) telah menyerahkan kepada Pihak Ke – II (dua) satu unit Kendaraan
Dinas Ambulance/Mobil Khusus bersumber dari Dana Alokasi Khusus Kota
Medandengan rincian sebagai berikut
Dan Pihak II (Kedua) telah menerima kendaraan dinas tersebut dalam keadaan baik dan
lengkap.
Demikian berita acara serah terima ini diperbuat dengan sebaik-baiknya serta kami tanda
tangani bersama-sama agar dapat dipergunakan seperlunya.
Saksi – saksi :
1. Drs. Mustafa Munar
Ka. Sub. Bagian Umum ( 1. …………......)
3. ( 3………………)
V I S I
MEDAN SEHAT SEJAHTERA
SURAT PENYATAAN
Fetty M. Damanik
NIP.