STATUS PASIEN MATA

Tanggal Masuk : 26 Juni 2018

RM : 37-32-21

Nama : Soni Irwanto

Umur : 37 Tahun

Alamat : Drien Rampak

Anamnesa : Pasien datang ke Poliklinik RSUD CND Meulaboh Dengan keluhan nyeri
dibagian mata sebelah kiri sejak 1 minggu yang lalu, awalnya mata hanya
bewarna kemerahan, kemudian lama kelamaan mata menjadi nyeri, perih dan
berair terutama pada saat kontak dengan air, terkena angin dan terkena
cahaya. bila terkena cahaya pasien merasa silau, pasien juga mengaku bahwa
kelopak kiri semakin lama semakin membengkak. Awalnya pasien mengaku
bekerja membuka batok kelapa, pada saat pasien membuka batok kelapa
dengan pisau tiba-tiba tungkai kelapa tersebut mengenai mata sebelah kiri
penderita sehingga membuat mata pasien menjadi merah dan nyeri.

RPD : Diabetes Melitus (-) Hipertensi (-)

RPO : Air sirih (+) sekitar 1 minggu yang lalu setelah mata tertusuk batok kelapa
.
PEMERIKSAAN FISIK MATA / STATUS OPTHALMOLOGY

NO STATUS OD OS
OPTHALMOLOGY
1 Visus 5/5 5/15
2 Palpebra Superior Oedem (-) Oedem (+)
3 Palpebra Inferior Oedem (-) Oedem (-)
4 Konjungtiva Tarsal Superior Hiperemis (-), ij.siliar(-) Hiperemis (+), ij.siliar (+)
5 Konjungtiva Tarsal Inferior Hiperemis (-), ij.siliar(-) Hiperemis (+), ij.siliar (+)
6 Konjungtiva Bulbi Injeksi siliar (-), Injeksi Injeksi siliar (-)
konjungtiva (-) Injeksi konjungtiva (+)
7 Cornea Selaput putih (-), defect(-) Selaput putih (-), defect (+)
8 COA DBN DBN
9 Pupil Bulat, isokor 2-4 mm, Bulat, isokor 2-4 mm,
r.cahaya(+) r.cahaya(+)
10 Iris Coklat(+), kripta (+) Coklat(+), kripta (+)
11 Lensa jernih jernih
12 Posisi ortoforia ortoforia

13 Gambar
Diagnosa : Ulkus Kornea OS

Terapi : - Natacen 1 gtt/ jam OD

- Sulfas Atrofin 1 gtt/ 8 jam OD

Anjuran : - Menjaga kebersihan mata.

- Menghindari melihat cahaya terang secara langsung.
- Jangan mengucek mata