Anda di halaman 1dari 1
CEKLIS SUPERVISI PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK, IMAGING DAN RADIOLOGI INTERVENTIONAL

CEKLIS SUPERVISI PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK, IMAGING DAN RADIOLOGI INTERVENTIONAL

Nama Radiografer

 

No STR

 

NIP

 

Tanggal

 

Dilakukan

 
 

Kegiatan

YA

Tidak

Keterangan

1

Melakukan pemeriksaan Rontgen

     

2

Memberi Penjelasan tentang pemeriksaan

     

3

Memberi persiapan pasien

     

4

Melakukan kegiatan administrasi

     

5

Melakukan kebersihan alat

     

6

       
 

Yang mensupervisi

 

Yang disupervisi

Nama dan tanda tangan

Nama dan tanda tangan

058/SK-DIR/RSBH/IX/2018 (064) FORMULIR CEKLIS SUPERVISI PELAYANAN RADIOLOGI