LAPORAN BIMBINGAN OPERASI

Seksio Sesaria Transperitoneal Profunda III

Oleh

Dr. Tian Kaprianti

Pembimbing

Dr. H. Amir Fauzi, SpOG(K)

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

RUMAH SAKIT MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

Jumat, 5 Oktober 2018

 RESUME BIMBINGAN OPERASI

Tanggal : 5 Oktober 2018

Nama Residen : Dr.Tian Kaprianti

Operasi ke : III (tiga)

Jenis operasi : Seksio Sesaria Transperitoneal Profunda

Pembimbing : Dr. H. Amir Fauzi, SpOG(K),

Identitas

Nama : Ny. Nining Rusminah

Med Rec : 917726

Umur : 29 tahun

Alamat :, Palembang

MRS :04-10-18 pukul06.42 WIB

Anamnesis

Keluhan Utama: hamil cukup bulan dengan bekas operasi melahirkan 1 x

Riwayat Perjalanan Penyakit :

6 jam SMRS, os mengeluh nyeri perut menjalar ke pinggang, namun masih jarang. Riwayat
keluar air-air (-), riwayat keluar darah lender (-).

Os mengaku hamil cukup bulan dan gerakan anak masih dirasakan.

Status Sosial Ekonomi :Sedang

R/ pernikahan : menikah 1x, lamanya 6 tahun.

R/ Reproduksi : Menarche 12 tahun, teratur, siklus haid 28 hari, lamanya 5 hari. HPHT:

20/01/2018

R/ Persalinan :

1. 2015. Abortus. 2 bulan. Dikuret di RS hermina

2. 2017. Perempuan. 3200 g. Aterm. SC (ai varises vagina). RSMH. Sehat
3. Hamil ini

Pemeriksaan Fisik

Status Present:

KU : Sedang TD :120/80 mm/Hg Nadi : 88 x/m

Kesadaran : Compos Mentis RR : 20x/m To C :36,50C

TB : 150 cm BB : 60 kg

Status Obstetri

Periksa Luar:

Tinggi fundus uteri 3 jari bawah procesus xyphoideus (32 cm), memanjang, puki,kepala, 5/5, his
(-), DJJ: 141 kali/menit, TBJ :2945 g

Pemeriksaan Dalam:

VT:

Tidak dilakukan.
Pemeriksaan Laboratorium (04-10-2018)
Hematologi :

Hb :10,7 g/dl, leukosit :14.300/mm3, hematocrit 35 %, trombosit : 259.000/mm3, Diff.count

0/2/77/14/7,

Diagnosis:

G3P1A1 hamil 37 minggu belum inpartu dengan bekas sc 1x (ai. Varises vagina) JTH presentasi
kepala + interdelivery < 18 bulan.

Penatalaksanaan :

 Observasi tanda vital ibu, DJJ, kontraksi

 IVFD RL gtt XX/ menit
 Inj. Ceftriaxone 1g/ 12 jam IV
 Cek lab darah rutin, urine rutin, cross match
 Rencana terminasi perabdominam
 Konsul anestesi
 Persiapan tindakan (alat, izin, obat, darah)

\
 Teknik operasi:

- Penderita dalam posisi terlentang dalam keadaan spinal anestesi.

- Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah operasi dan sekitarnya.

- Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril.

- Dilakukan insisi pfannensteil pada bekas operasi lama.

- Kemudian insisi diperdalam secara tajam dan tumpul sampai menembus peritoneum. Setelah
peritoneum dibuka, tampak uterus bikornu sebesar usia kehamilan aterm. Diputuskan untuk
melakukan SSTP dengan cara:

 Dilakukan insisi SBR semilunar ± 5 cm secara tajam kemudian ditembus secara

tumpulsampai menembus kavum uterikemudian diperlebar ke lateral secara tumpul.
 Bayi dilahirkan dengan cara meluksir kepala
 Lahir neonatus kemudian plasentadilahirkan.
 Dilakukan penjahitan SBR satu lapis secara jelujur denganPGA no. 1
 Perdarahan dirawat sebagaimana mestinya
 Dilakukan pencucian kavum abdomen dengan NaCl 0.9%.
Setelah kavum abdomen diyakini bersih dan tidak ada perdarahan, dilanjutkan penutupan
dinding abdomen lapis demi lapis dengan cara sebagai berikut :
 Peritoneumdijahit secara jelujur dengan plain catgut no 2.0
 Otot dijahit secara terputus dengan plain catgut no 2.0
 Fascia dijahit secara jelujur feston dengan PGA no. 1
 Kutis dijahit secara jelujur subkutikuler dengan stratafix
 Luka operasi ditutup dengan sofratulle dan opsite.
 Barcode
NamaPasien : Nining Rusminah
Tanggal Lahir : 29 tahun
No. RM : 807642
Ruangan/Poli: OK COT Ruang Operasi : 20.03
Cito/Elektif: Elektif Tanggal Operasi :5-10-2018
DPJP /Operator: Asisten I: Perawat Instrumen:
Dr.H. Amir Fauzi, SpOG(K) Dr. Tian Kaprianti Linda,Am.Kep
Operator: Dr. M. A. Airlangga
Dr.H. Amir Fauzi, SpOG(K)
Nama Dokter Anestesi: Jenis Anestesi:
Dr. Zulkifli, SpAn Spinal anestesi
Diagnosa Pra bedah: Indikasi operasi:
G3P1A1 hamil 37 minggu belum inpartu dengan bekas SC 1x Bekas SC 1x + interdelivery <18 bulan
(ai varises vagina) JTH presentasi kepala + interdelivery <18
bulan
Diagnosa Pasca bedah: JenisOperasi :
P2A1 post seksio sesaria transperitoneal profunda a.i bekas SC Seksio Sesaria transperitoneal profunda
1x + interdelivery <18 bulan
Desinfeksi Kulit dengan : Jaringan yang diambil:
Povidon iodine Dikirimke P A : ya/tidak
Waktuoperasi: Jenis bahan yang dikirim ke laboratorium untuk
Mulai operasi Selesaioperasi Lama Operasi pemeriksaan:
Pukul 11.35WIB Pukul 12.05 WIB 40 menit -

Cara Approach (bila perlu dengan Posisi penderita (bila perlu dengan gambar)
gambar)

Pfanensteil Supine

Laporan operasi lengkap (riwayat perjalanan operasi yang terperinci dan lengkap)
Pukul 11.35 WIB Operasi dimulai.
Penderita dalam posisi terlentang dalam keadaan spinal anestesi. Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah
operasi dan sekitarnya. Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril. Dilakukan insisi diatas luka lama. Kemudian
insisi diperdalam secara tajam sampai menembus peritoneum. Diputuskan untuk melakukan seksio sesaria dengan cara:

 SBR diInsisi semilunar + 5 cm secara tajam Ketuban jernih, bau (-).

 Bayi dilahirkan dengan cara meluksir kepala.
Pukul 11.45 WIBLahir neonatus hidup perempuan, BB 3100 g, PB 47 cm, A/S 8/9 FTAGA.

Pukul 11.48 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 550 g, PTP 48cm ukuran Ø 18 x 179cm.

Dilakukan pembersihan kavum uteri dengan kassa. Kemudian dilanjutkan penjahitan SBR dengan cara sebagai berikut:
 Dilakukan penjahitan SBR secara jelujur dengan PGA no.1.
 Perdarahan dirawat sebagaimana mestinya.
Dilakukan eksplorasi uterus dan sekitarnya.Setelah cavum abdomen diyakini bersih dan tidak ada perdarahan. Kemudian
dilakukan penutupan dinding abdomen lapis demi lapis dengan cara sebagai berikut :
 Peritoneum dijahit secara jelujur dengan plain cat gut no.2.0
 Otot dijahit secara jelujur dengan plain cat gut no.2.0
 Fascia dijahit secara jelujur dengan PGA 1.0.
 Subkutis dijahit secara jelujur dengan stratafix
Pukul 12.05WIB Operasi selesai.

Cairan masuk : Cairan keluar :

RL : 500 cc Urine : 200 cc
Darah : - cc Darah 300 cc
Total : 500 cc Total : 500 cc

Diagnosis prabedah : G3P1A1 hamil 37 minggu belum inpartu dengan bekas SC 1x (ai varises vagina) JTH presentasi
kepala + interdelivery <18 bulan
Diagnosis pascabedah : P2A1 post seksio sesaria transperitoneal profunda a.i bekas SC 1x + interdelivery <18 bulan
Tindakan : Seksio Sesaria Transperitonealis Profunda

Jumlah perdarahan: 300 cc

Instruksipascabedah: Instruksi pasca bedah:

1 Pantau nadi/tensi/pernafasan/suhu: tiap jam 6 . Mobilisasi bertahap
2.Cek Hb post operasi 8.Obat-obatan:
3. Diet biasa Drip Tramadol 100 mg dalam RL kolf XX gtt/ menit/
4. Infus: RL + oksitosin 20 IU gtt xx/m (s.d 24 jam post 8 jam IV
Operasi) Inj. Ceftriaxon 1 g/12 jam IV
5. Kateter menetap, catat I/O (s.d 24 jam post operasi) Inj. As. Tranexamat 500mg/ 8 jam IV
 Departemen/Bagian Obstetrik dan Ginekologi
Program Pendidikan Dokter Spesialis
Bidang Studi Obstetrik dan Ginekologi
Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang/
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

FORMULIR DIRECT OBSERVATION OF PROCEDURAL SKILL (DOPS)

Nama Penilai :Dr. H. Amir Fauzi, SpOG(K) Tanggal 5 Oktober 2018

Nama Residen :Dr. Tian Kaprianti Tahap: Junior/Madya/Senior

Situasi Ruangan: UGD Rawat jalan Rawat inap lain-lain

Jenis Tindakan Medik : seksio sesaria transperitonealis profunda

Jumlah tindakan medik serupa yang pernah diobservasi penilai :
( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5-9 ( )>9

Jumlah tindakan medik serupa yang pernah dilakukan residen :

( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5-9 ( )>9

50- 60- 70- 80-

NILAI <50
59 69 79 100

1. Mempunyai pengetahuan tentang indikasi,

relevansi anatomi dan teknik tindak medik
( ) Tidak diobservasi

2. Mendapatkan persetujuan tindak medik

( ) Tidak diobservasi
3. Mampu menunjukan persiapan yang sesuai
sebelum tindak medik
( ) Tidak diobservasi

4. Mampu memberikan analgetic yang sesuai

atau sedasi yang aman
( ) Tidak diobservasi

5. Kemampuan secara teknik

( ) Tidak diobservasi

6. Teknik aseptic
( ) Tidak diobservasi

7. Mencari bantuan bila diperlukan

( ) Tidak diobservasi

8. Tatalaksana paska tindakan

( ) Tidak diobservasi

9. Kecakapan komunikasi
( ) Tidak diobservasi

10. Mempertimbangkan kondisi pasien/

Profesionalisme
( ) Tidak diobservasi

11. Kemampuan secara keseluruhan dalam

melakukan tindak medik
( ) Tidak diobservasi

KETERANGAN Total nilai

NBL : 70 Nilai rerata

UMPAN BALIK TERHADAP DISKUSI KASUS

CATATAN :
1. Waktu penilaian DPOS : observasi :_____menit. Memberikan umpan balik______menit
2. Kepuasan penilai terhadap DOPS:
a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik Sekali
3. Kepuasan residen terhadap DOPS:
a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik Sekali
4. Pernahkah anda mendapatkan pelatihan untuk menggunakan alat evaluasi ini?
Pelatihan bersama Face to face membaca guideline WEB/CD dll

Tanda tangan penilai

( Dr. H. Amir Fauzi, SpOG(K))

 Departemen/Bagian Obstetrik dan Ginekologi
Program Pendidikan Dokter Spesialis
Bidang Studi Obstetrik dan Ginekologi
Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang/
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

FORMULIRDISKUSI KASUS / CASE-BASED DISCUSSION (CbD)

Nama Penilai :Dr. H. Amir Fauzi, SpOG(K) Tanggal 5 Oktober 2018

Nama Residen :Dr. Tian Kaprianti Tahap: Junior/Madya/Senior

Situasi Ruangan: UGD Rawat jalan Rawat inap lain-lain

Problem/diagnosis pasien :G3P1A1 hamil 37 minggu belum inpartu dengan bekas sc 1x (ai.
Varises vagina) JTH presentasi kepala + interdelivery < 18 bulan.
Jumlah tindakan medik serupa yang pernah diobservasi penilai :
( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5-9 ( )>9

Jumlah tindakan medik serupa yang pernah dilakukan residen :

( )0 ( )1 ( )2 ( )3 ( )4 ( )5-9 ( )>9

<50 50- 60- 70- 80-

NILAI 59 69 79 100

1. Penulisan/pembuatan rekam medik

( ) Tidak diobservasi

2. Penilaian klinis/clinical assessment

( ) Tidak diobservasi
3. Investigasi dan rujukan (investigation and
referal)
( ) Tidak diobservasi

4. Tatalaksana
( ) Tidak diobservasi

5. Pemantauan dan rencana selanjutnya

(Follow up and future planning)
( ) Tidak diobservasi

6. Profesionalisme
( ) Tidak diobservasi

7. Penilaian klinik secara keseluruhan

( ) Tidak diobservasi

KETERANGAN Total nilai

NBL : 70 Nilai rerata

 BALIK TERHADAP DISKUSI KASUS
Sudah bagus Perlu Perbaikan

Tindakan yang disetujui bersama :

CATATAN :
1. Waktu penilaian diskusi kasus : observasi :_____menit. Memberikan umpan
balik______menit
2. Kepuasan penilai terhadap diskusi kasus:
a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik Sekali
3. Kepuasan residen terhadap diskusi kasus:
a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik Sekali
4. Pernahkah anda mendapatkan pelatihan untuk menggunakan alat evaluasi ini?
Pelatihan bersama Face to face membaca guideline WEB/CD dll

Tanda tangan penilai

(Dr. H. Amir
Fauzi, SpOG(K))
 Departemen/Bagian Obstetrik dan Ginekologi
Program Pendidikan Dokter Spesialis
Bidang Studi Obstetrik dan Ginekologi
Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang/
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

FORMULIR MINI-CEX (Mini Clinical Evaluation Exercise)

Nama Penilai :DR. Dr. H. Heriyadi Manan, SpOG(K) MARS Tanggal: 8 Nov 2016
Nama Residen :Dr. Miranni Indah Kosim Tahap : Yunior/Madya/Senior

Situasi Ruangan: UGD Rawat jalan Rawat inap lain-lain

Problem/diagnosis pasien :G3P1A1 hamil 37 minggu belum inpartu dengan bekas sc 1x (ai.
Varises vagina) JTH presentasi kepala + interdelivery < 18 bulan.

Pasien : Umur 29 thn Jenis Kelamin : P Baru Follow up

Tingkat kerumitan : Rendah Sedang Tinggi

Fokus : Rendah Sedang Tinggi Konseling

<50 50- 60- 70- 80-

NILAI 59 69 79 100

1. Kemampuan Wawancara Medis

( ) Tidak diobservasi
2. Kemampuan Pemeriksaan Fisik
( ) Tidak diobservasi

3. Kualitas humanistik/profesionalisme
( ) Tidak diobservasi

4. Keputusan klinis/Diagnosis
( ) Tidak diobservasi

5. Kemampuan mengelola pasien

( ) Tidak diobservasi

6. Kemampuan konseling
( ) Tidak diobservasi

7. Organisasi/efisiensi
( ) Tidak diobservasi

8. Kompetisi klinis keseluruhan

( ) Tidak diobservasi

KETERANGAN Total nilai

NBL : 70 Nilai rerata

 UMPAN BALIK TERHADAP DISKUSI KASUS
Sudah bagus Perlu Perbaikan

Tindakan yang disetujui bersama :

CATATAN :
1. Waktu mini-CEX : observasi :_____menit. Memberikan umpan balik______menit
2. Kepuasan penilai terhadap mini-CEX:
a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik Sekali
3. Kepuasan residen terhadap mini-CEX:
a. Kurang sekali b. Kurang c. Cukup d. Baik e. Baik Sekali

Tanda tangan penilai Tanda tangan yang dinilai

(Dr. H. Amir Fauzi, SpOG(K)) ( Dr.Tian Kaprianti )