SOLICITUD DE ALOJAMIENTO RESIDENCIA ESTUDIANTIL

2019

1. DATOS DEL/LA ALUMNO/A:

Apellido y Nombre: ……………………………………

Número de teléfono: ……………………………………

Teléfono alternativo: ……………………………………

Sexo: ………………. Edad: …………………………...

Tipo y Nº de documento: ………………………………

CUIL: ………………… Fecha de Nacimiento: …../…../…..

Nacionalidad: ………………………………

Localidad: ………………………………….

Domicilio: ………………………………….

Estado civil: ………………………………..

2. DATOS DEL GRUPO FAMILIAR

Del padre o tutor

Apellido y Nombre: ……………………………………

Trabaja (Marcar lo que corresponde) Si No

Lugar de trabajo: ……………………………………

Ingreso mensuales: ……………….

De la madre o tutora
Apellido y Nombre: ……………………………………

Trabaja (Marcar lo que corresponde) Si No

Lugar de trabajo: ……………………………………

Ingreso mensuales: ……………….

Número de personas que conviven en el hogar: ………………

¿Quién costea principalmente sus gastos de estudio? (Marcar lo que corresponda)

Usted

Jefe de familia

Institucional

Otros

3. DATOS UNIVERSITARIOS

Carrera: ……………………………………

Modalidad (Marcar lo que corresponda)

 ASISTENCIA
Presencial Semi presencial A distancia

 TIPO
Terciario Universitario Curso o taller

Localidad en la que cursa sus estudios: ……………………………………………...

Fecha de inscripción:…../…../….. Año que cursa:……..

Cantidad de materias que cursa: …………………

Cantidad de materias aprobadas: …………………

4. CAMPOS OBLIGATORIOS
5. ¿Recibió el beneficio de beca y/o alojamiento el año anterior (2018)?

(Marcar lo que corresponda) Si No

¿Cuál? (Marcar lo que corresponda) Hotel Beca

¿Completó la encuesta en Secretaria de Desarrollo Social? (Marcar lo que corresponda)

Si No

(en caso de no haberla completado consultar con Subdirección de juventud))

6. QUÉ DEBERÁ ADJUNTAR

- Fotocopia de documento
- Fotocopia de CUIL
- Constancia de inscripción
- Fotocopia de libreta con materias aprobadas (solo para alumnos que ya tengan años cursados)
- Fotocopia de recibo de haberes de padre
- Constancia de alumno regular (Marzo y Agosto)
- Foto carnet 4x4

7. IMPORTANTE
Los datos consignados de esta planilla de solicitud tienen carácter de Declaración Jurada.
La documentación incompleta no será tenida en cuenta al momento de la evaluación.
Es muy importante que sean completados los datos solicitados en su totalidad.
La presente solicitud deberá ser entregada junto a la documentación solicitada en un sobre.

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Firma del solicitante