RESUMO: A Reforma psiquiátrica brasileira nasceu no bojo da Reforma Sanitária nos anos 70; ela se
sedimenta sobre o pressuposto básico da não institucionalização dos pacientes psiquiátricos. Os
transtornos mentais estão entre as dez condições que mais causam incapacidade física. A fisioterapia
neste campo ainda é pouco inserida. Tendo esse fato em vista, este estudo tem como objetivo realizar
uma revisão de literatura, acerca das possibilidades de inserção e atuação da fisioterapia nos serviços
de saúde mental. A metodologia utilizada se constituiu de uma busca de artigos indexados nas bases
de dados Lilacs, Bireme, CAPES e Medline, sem restrição de data inicial ou língua. Nos resultados foi
observado que a fisioterapia pode promover respostas satisfatórias para o tratamento dos pacientes de
saúde mental, concluindo então que a inserção do fisioterapeuta é de fundamental importância na
equipe de Saúde Mental.
Palavras-chave: saúde mental; fisioterapia; exercício físico; atividade motora.
ABSTRACT: The Brazilian psychiatric reform was born from the Sanitary Reform in the 1970’s. It is
sedimented on assumptions of non-institutionalization of psychiatric patients. The mental disorders are
among the ten conditions which most provoke physical inability and also physical incapability.
Physiotherapy is still shortly inserted in that segment. Bearing that in mind, the objective of this study
is revising the literature in regards to the insertion possibilities and also the role played by
physiotherapy in mental health services. The methodology used is constituted of a research for index
articles based on Lilacs, Bireme, CAPES and also Medline data, without any restriction of the initial
date or language. Based on the previous analysis, we have concluded that physiotherapy is extremely
important for the mental health bearing in mind its benefits to human beings lives.
Keywords: Mental Health; physical exercise; motor activity.
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indispensáveis ao seu pleno exercício10. Sendo degradantes da assistência que era prestada nos
assim, a Reforma Sanitária foi responsável asilos e hospitais psiquiátricos até então11.
pela criação do SUS, que tem como princípios Em 1987, foi realizada a I Conferência
básicos: universalidade de acesso aos serviços Nacional de Saúde Mental, tendo como
de saúde em todos os níveis de assistência, objetivo implantar uma rede extra-hospitalar e
integralidade, entendida como um conjunto atenção multiprofissional; proibir a construção
articulado e contínuo das ações e serviços de novos hospitais psiquiátricos ou a
preventivos e curativos, individuais e ampliação dos existentes e fazer desativação
coletivos, em todos os níveis de complexidade progressiva dos leitos existentes; inserir leitos
do sistema, divulgação de informações quanto e unidades psiquiátricas em hospitais gerais;
ao potencial dos serviços de saúde e sua integrar a saúde mental com outros programas
utilização pelo usuário, igualdade da de saúde, movimentos sociais e instituições, a
assistência à saúde, sem preconceitos ou principal característica desse movimento era
privilégios de qualquer espécie 10,6. resgatar a cidadania dos usuários de saúde
Recentemente foi publicado o Decreto mental11.
n° 7508, de 28 de junho de 2011, que Em 2002, através da publicação da Lei
regulamenta a Lei 8080/904. Entre suas n° 10.216/02, ficaram garantidos os direitos e a
disposições ele ressalta sobre a atenção proteção dos pacientes acometidos por doença
psicossocial, o que destaca a importância do mental, e também: o direito ao acesso a
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atendimento em saúde mental . tratamentos mais qualificados do sistema de
A preocupação com a saúde mental no saúde de acordo com suas necessidades,
Brasil não é um fato recente. Nos primeiros tratamento com humanidade e respeito; ser
séculos pós-Descobrimento do Brasil, a protegido contra qualquer forma de abuso e
sociedade ainda era tolerante, porém quando as exploração; a garantia de sigilo nas
cidades ficaram mais populosas, a presença de informações prestadas ao serviço de saúde;
pessoas com distúrbios mentais nas ruas não acesso livre aos meios de comunicação;
era mais tolerada, e a única medida cabível foi esclarecimento médico dos motivos de
excluí-las da sociedade. As condições precárias hospitalização voluntária ou não; o acesso às
desses espaços de isolamento levaram a informações sobre sua doença e seu
criação das instituições exclusivas de tratamento; ser tratado em serviços
acolhimento e aos manicômios, que também comunitários em ambientes terapêuticos por
possuíam características de condições precárias meios menos agressivos e invasivos12.
de cuidado, maus-tratos e péssimas condições Em 2004, o Ministério da Saúde,
de trabalho dos profissionais de saúde mental, instituiu a Política de Saúde Mental no SUS e
o que desencadeou a Reforma Psiquiátrica, que descreveu o funcionamento dos serviços
tinha como objetivo denunciar as condições substitutivos com os seguintes objetivos:
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O CID-10 divide as patologias do mentais e comportamentais são abordados no
sistema nervoso em 10 grupos, os Transtornos capítulo V, conforme tabela abaixo: 18
Classificação dos transtornos mentais segundo o Capítulo V da CID 10 – Fonte: CID 10, 1993.
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Classificação dos transtornos mentais segundo Linha Guia de Minas Gerais - Fonte: Linha Guia de
Minas Gerais, 2007.
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adoção de medidas não farmacológicas de podendo ser exemplificada por jogos, lutas,
controle de peso, como dieta balanceada, danças, esportes, exercícios físicos, atividades
atividade física regular e controle do uso de laborais e deslocamentos36. Sendo assim, pode-
álcool, especialmente em pacientes com risco se afirmar que a ausência de atividade física
de diabetes35. pode ser definida por sedentarismo36.
No estudo de Souza et al., 2008, foi Segundo Reuter et al., 2007, o
observado que há uma alteração de equilíbrio exercício físico é a série de ações corporais
dinâmico dos indivíduos com esquizofrenia, o com a finalidade de desenvolver aptidão física,
que pode levá-los a diminuição ou dificuldades prescritas para serem feitas regularmente como
funcionais, e aborda que os efeitos colaterais meio de ganhar força, destreza, agilidade para
dos antipsicóticos, podem ser um dos fatores adquirir competência geral em algum campo
que propicia um maior risco de quedas, e que, de atividade32.
nesse contexto, a fisioterapia pode atuar Oliveira et al., 2010, relatam que a
prevenindo as complicações e seus agravos, atividade física na saúde mental produz efeitos
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promovendo saúde e recuperando a função . positivos como o bem-estar físico, emocional e
Além desses benefícios, a fisioterapia atua psíquico em todas as idades e ambos os sexos;
melhorando a marcha, equilíbrio, postura, redução do estresse, do estado de ansiedade e
consciência corporal, propriocepção, abuso de drogas, redução de níveis leves e
socialização do paciente através de grupos moderados de depressão36.
operativos tanto no setor público como no Quanto à abordagem da fisioterapia,
setor privado, se articulando dentro da Política atividade e exercício físico na esquizofrenia, os
Pública de Saúde Mental34. autores relataram benefícios, com aumento da
A atividade física e o exercício físico força, reduções de ansiedade, melhora no bem-
são considerados uma das formas de expressão estar, e mudanças no comportamento; os
do movimento, podendo ser uma abordagem estudos não encontraram nenhum efeito
terapêutica praticada pelo fisioterapeuta dentro colateral, mas apontam que há a necessidade
de objetivos específicos, sendo assim, os de mais pesquisas na área37.
estudos abaixo descrevem seus efeitos sobre a De acordo com Souza et al., 2007, a
saúde mental30,32. abordagem terapêutica na esquizofrenia tem
De acordo com Oliveira et al., 2010, passado por diversas mudanças nas últimas
atualmente a atividade física pode ser décadas34. O trabalho dos profissionais que
entendida como qualquer movimento corporal, atuam nas equipes multiprofissionais traz uma
produzido pela musculatura esquelética, que visão ampla do comprometimento do
resulta em gasto energético, tendo indivíduo, possibilitando realizar um
componentes e determinantes de ordem tratamento e acompanhamento
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biopsicossocial, cultural e comportamental, biopsicossocial . A partir desse pressuposto, é
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26
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
3. AROUCA, S. Avanços e Retrocessos da Reforma Sanitária Brasileira. In: 11ª Conferência Nacional
de Saúde, SUS: Revendo a Trajetória; 2001; Brasília, Brasil.
7. ROEDER, M. A. Benefícios da atividade física em pessoas com transtornos mentais. Ver. Atividade
física em saúde 1999; 4(2): 62-76.
8. FLEURY, S. Reforma sanitária brasileira: dilemas entre o instituinte e o instituído. Ciênc. saúde
coletiva 2009; 14(3). 743-752.
9. GALLO, E., LUCHESI, G., MACHADO, F. N., RIBEIRO, P. T. Reforma sanitária: uma análise de
viabilidade. Cad. Saúde Pública 1988; 4(4): 414-419.
Revista Saúde Física & Mental- UNIABEU v.3 n.2 Agosto-Dezembro 2013
27
Científica e XI Encontro Latino Americano de Pós-Graduação; 2011; Paraíba, Brasil, Rio Grande do
Norte: Universidade do Vale do Paraíba.
11. FRAGA MNO, SOUZA AMA, BRAGA VAB - Reforma Psiquiátrica Brasileira: muito a refletir -
Acta Paulista de Enfermagem. 2006; 19(2): 207-11.
12. Brasil. Leis; Decretos. Lei 10.216 de 6 de abril de 2001. In: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria
de Atenção à Saúde. Legislação em Saúde Mental: 1990-2004. 5a ed. Brasília: 2004. pp. 243-51.
13. Brasil. Ministério da Saúde. Saúde mental no SUS: os centros de atenção psicossocial. Secretaria
de Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília: Ministério da
Saúde, 2004.
14. Brasil. Ministério da Saúde. Mais sobre os serviços disponíveis em Saúde Mental [acessado
durante o ano de 2012, para informações de 2011] [online] Disponível em http:/ /www.saude.gov.br.
15. Brasil. Ministério da Saúde. Residências terapêuticas: o que são, para que servem. Secretaria de
Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Brasília: Ministério da Saúde,
2004.
16. Ministério da Saúde. Saúde Mental em Dados [acessado durante o ano de 2012, para informações
de 2010] [online] Disponível em http:/ /www.saude.gov.br e www.saude.gov.br/bvs/saudemental
19. MINAS GERAIS. Secretária de Estado de Saúde Atenção em Saúde Mental. Martha Elizabeth de
Souza. - 2. ed. - Belo Horizonte, 2007.
20. TERGOLINA, C. A. A., PINHEIRO, S. D. Perfil Psicossocial dos Usuários do CAPS de Paraobé-
RS. [Artigo de pesquisa apresentado ao Curso de Psicologia das Faculdades Integradas de Taquara,
como requisito parcial para aprovação na disciplina Trabalho de Conclusão II.]
21. CARVALHO, M. D. A., SILVA, H. O., RODRIGUES, L. V. Perfil epidemiológico dos usuários
da Rede de Saúde Mental do Município de Iguatu, CE. SMAD, Rev. Eletrônica Saúde Mental Álcool
Drog. 2010; 6(2): 337-49.
Revista Saúde Física & Mental- UNIABEU v.3 n.2 Agosto-Dezembro 2013
28
26. PELISOLI, C. L., MOREIRA, A. K. Avaliação de um Centro de Atenção Psicossocial por meio do
perfil de seus usuários. Mental ano V – 2007; 8(1): 61-75.
27. HOFFMANN, M. C. C. L., SANTOS, D. N., MOTA, E. L. A. Caracterização dos usuários e dos
serviços prestados por Centros de Atenção Psicossocial Infanto-Juvenil. Cad. Saúde Pública. Rio de
Janeiro 2008; 24(3): 633-642.
28. SOUZA, B. I., SILVA, H. L. R., FERNANDES, R. P. Perfil da morbidade dos usuários do serviço
de saúde mental do município de Machado-MG. Fundação Educacional de Machado/Centro Superior
de Ensino e Pesquisa.
29. SANTOS, E. G., SIQUEIRA, M. M. Prevalência dos transtornos mentais na população adulta
brasileira: uma revisão sistemática de 1997 a 2009. J Bras Psiquiatr. 2010; 59(3): 238-246.
32. REUTER, D. S., MOURA, F. P., BARBOSA, E. G. Os Efeitos da atividade física sobre os
transtornos depressivos e ansiedade. [Artigo de pesquisa apresentado ao Curso de Fisioterapia da
UNIVALE, como requisito parcial para aprovação na disciplina Monografia].
Revista Saúde Física & Mental- UNIABEU v.3 n.2 Agosto-Dezembro 2013
29
34. SOUZA, A. V., GEHLEN, J. F. A., FREIRE, S. B., BARBOSA, E. G. Avaliação do equilíbrio
estático e dinâmico em pacientes com diagnósticos de esquizofrenia. [Artigo de pesquisa apresentado
ao Curso de Fisioterapia da UNIVALE, como requisito parcial para aprovação na disciplina
Monografia].
35. ABREU, P. B., BOLOGNESI, G., ROCHA, N. Prevenção e tratamento de efeitos adversos de
antipsicóticos. Revista Brasileira Psiquiatria 2000; 22(Supl I):41-4.
36. OLIVEIRA, E. N., AGUIAR, R. C., ALMEIDA, M. T. O., ELOIA, S. C., LIRA, T. Q. Benefícios
da Atividade Física para Saúde Mental. Saúde Coletiva 2011; 8 (50): 126-130.
37. VLIET, P. V., MUTRIE, N., ONGHENA, P. Alternative research strategies in the exercise mental
health relationship. Acta Univ. Palacki. Olomuc., Gymn. 2005; vol. 35(1).
38. PELUSO, M. A. M., ANDRADE, L. H. S. G. Physical activity and mental health: the association
between exercise and mood. CLINICS 2005; 60(1): 61-70.
39. MATTOS, A. S., ADRADE, A., LUFT, C. B. A contribuição da atividade física no tratamento da
depressão. [online]; [acessado em 28 Out.2012, para informações de Out.-Nov. 2012]. Disponível em
http://://www.efdeportes.com/efd79/depres.htm
40. DESLANDES, A., MORAES, H., FERREIRA, C., VEIGA, H., SILVEIRA, H., MOUTA, R.
Exercise and mental health: many reasons to move. Neuropsychobiology 2009; (59): 191–198.
41. CALLAGHAN, P., CARTER, T., KHALIL, E., MORRES, L. The effectiveness of a preferred
intensity exercise programme on the mental health outcomes of young people with depression: a
sequential mixed methods evaluation. BMC Public Health. 2012; 12(187): 1-6.
Revista Saúde Física & Mental- UNIABEU v.3 n.2 Agosto-Dezembro 2013
30
43. MATAMOROS, D. C., HERT, M. D., GOMEZ-CONESA, A., IJNTEMA, R., LUNDVIK-
GYLLENSTEN, A., PROBST, M. Systematic review of the benefits of physical therapy within a
multidisciplinary care approach for people with schizophrenia. Physical Therapy.2012; 92(1): 11-23.
Revista Saúde Física & Mental- UNIABEU v.3 n.2 Agosto-Dezembro 2013