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TALLER BÁSICO DE SUTURAS 10

3. MATERIALES DE SUTURA

Disponemos de diferentes tipos de suturas: suturas adhesivas, hilos, grapas y

adhesivos tisulares. La elección de cada uno de ellos depende en gran parte de las

características de la herida, de la experiencia del personal y de diversos criterios

científicos. El empleo de un determinado material de sutura o del tipo de aguja puede

significar una diferencia crucial en el resultado quirúrgico.

3.1. Suturas adhesivas

Son cintas de papel poroso adhesivo por una sola cara que se dispensan en

bolsas estériles. En el mercado existen

diferentes anchuras y longitudes, capaz

de aproximar los bordes de una herida o

incisión. Además pueden cortarse al

tamaño apropiado según la necesidad

concreta y no es necesaria la

administración previa de anestesia local.

Su aplicación es sencilla, pudiendo aplicarse tanto con las manos como con pinzas y no

quedan señales de puntos. Se colocan aproximando la piel y pegando la cara adhesiva

sobre la piel en sentido perpendicular a la dirección de la herida.

Indicaciones:

ƒ Heridas lineales y superficiales con poca tensión (frente, barbilla, eminencia

malar, tórax, superficies no articulares de las extremidades y pulpejo de los

dedos).

ƒ Heridas en pacientes ancianos cuya piel es fina y frágil.

ƒ Heridas con alto potencial de infección.

Contraindicaciones:

ƒ Heridas con tensión.

ƒ Heridas con hemorragias incoercibles.

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ƒ Heridas con exudado o secreción profusa.

ƒ Incisiones en el cuero cabelludo y en zonas pilosas, pliegues y superficies

articulares.

3.2. Grapas

Las grapas son suturas metálicas en forma de U o V que están disponibles en

distintas anchuras (W: grapas anchas, R: grapas normales), en grapadoras desechables

precargadas. El empleo de grapas frente a las suturas convencionales presenta ciertas

ventajas, como la rapidez con la que se realiza la sutura, la resistencia y la reacción tisular

nula.

Las grapas se mantienen el

mismo tiempo que se mantendría una

sutura convencional en esa región

anatómica. La retirada de grapas se

realiza mediante un extractor de grapas

que proporciona el mismo fabricante de

las grapadoras.

Indicaciones:

ƒ Heridas lineales en el cuero cabelludo, el tronco y las extremidades.

Contraindicaciones:

ƒ Cara, manos, espalda o pliegues.

3.3. Adhesivos titulares. Pegamento

Las heridas con bordes que no ejerzan una alta tensión pueden ser cerradas

mediante un adhesivo tisular, que conforma una barrera flexible y transparente que fija la

herida impidiendo su dehiscencia. Conforma así mismo una adecuada barrera

antimicrobiana, siendo otras ventajas:

ƒ Cierre rápido e indoloro.

ƒ Efecto estético.

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ƒ Cómoda aplicación.

ƒ No requiere cuidados especiales ni retirada posterior de puntos.

Indicaciones:

ƒ Heridas sin alta tensión en sus

bordes.

ƒ En combinación con suturas

subcuticulares.

Contraindicaciones:

ƒ Heridas infectadas.

ƒ Heridas en mucosas y uniones

mucocutáneas (labios o boca).

ƒ Heridas en zonas húmedas o con mucho vello.

ƒ Pacientes con sensibilidad a alguno de sus componentes (cianoacrilato o

formaldehidos).

3.4. Hilos de sutura

Existen muchas clasificaciones según su naturaleza o composición, pero la más

útil es la clasificación por las características respecto de su eliminación por el organismo.

Así, podemos clasificarlas en:

Suturas irreabsorbibles. No son degradadas por el organismo (o lo son muy

lentamente). Una sutura se considera absorbible si pierde la mayoría de su fuerza tensil

en 60 días cuando es colocada bajo la superficie cutánea, aunque no implica que se haya

reabsorbido completamente. Se emplean en suturas cutáneas que vayan a ser retiradas o

para estructuras internas que deben mantener una tensión constante (tendones):

– Seda (Seda®, Mersilk®). Resulta de fácil manejo pero presenta reacción tisular

importante. Se utiliza fundamentalmente en piel, tejido ocular y gastrointestinal.

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– Nylon (poliamida) monofilamento (Ethilon®, Nylon®) o multifilamento

(Supramid®, Terilene®). Es más cara y difícil de manejar que la seda: tiene más

memoria y precisa más nudos. La reacción tisular es mínima.

– Polipropileno: monofilamento (Prolene®, Surgilene®). Muy suave y con

mucha más memoria que el anterior. Reacción tisular mínima.

Suturas absorbibles. Se emplean en suturas profundas o no extraíbles.

– Poliglactín 910: material sintético trenzado revestido (Vicryl®). Está indicado en

suturas dérmicas, tejido celular subcutáneo, suturas profundas y ligaduras de pequeños

vasos. Vicryl rapid: sutura cutánea absorbible (niños pequeños, pacientes no

colaboradores). Produce menor reacción tisular que el desaparecido catgut.

– Ácido poliglicólico: material sintético trenzado (Dexon®). Indicaciones:

similares al Vicryl®.

Diámetro de la sutura.

En las suturas, un mayor diámetro de grosor significa un mayor tamaño. El grosor

se determina por un número desde 5 (máximo grosor) a 0 (mínimo grueso). Las suturas

más finas de 0 se expresan añadiendo números al 0 a medida que disminuyen su grosor.

De esta forma una sutura de grosor 1/0 es más fina que una de 0, una de 3/0 es más fina

que una de 2/0 y así sucesivamente. El grosor más fino es el 11/0.

Un equipo básico debe disponer de:

1. Suturas no reabsorbibles: calibres 2/0, 3/0, 4/0 y 5/0.

2. Suturas reabsorbibles: 3/0 y 4/0; montados en agujas de sección triangular de

3/8 de circunferencia.

Con estos calibres es posible realizar cualquier sutura en cualquier región

anatómica. En niños pequeños o sujetos poco colaboradores se puede emplear para el

cierre cutáneo una sutura absorbible de reabsorción rápida y buena tolerancia, como el

Vicryl rapid®, evitándonos la retirada de puntos (en la tabla adjunta se indican las

recomendaciones de materiales de sutura según la zona corporal).

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Tabla. Indicación de tipo de sutura y tiempo de permanencia de puntos


Región anatómica Sutura Sutura Retirada de puntos
cutánea subcutánea
Adultos Niños
Cuero cabelludo Grapas Vicryl® o 7-9 6-8
Seda 2/0 Dexon® 3/0
Párpados Monofilamento – 3-5 3-5
6/0
Seda 6/0
Orejas Monofilamento – 4-5 3-5
4/0-5/0
Seda 4/0-5/0
Nariz Monofilamento Vicryl® o 4-6 3-5
4/0 Dexon® 4/0
Seda 4/0
Labios Monofilamento Vicryl® o 4-6 4-5
4/0 Dexon® 4/0
Seda 4/0
Frente/resto de la Monofilamento Vicryl® o 4-6 3-5
cara 4/0-5/0 Dexon® 4/0
Cuello Seda 4/0-5/0
Tronco/abdomen Monofilamento Vicryil® o 7-12 7-9
3/0-4/0 Dexon® 3/0
Espalda Monofilamento Vicryil® o 12-14 11-13
3/0-4/0 Dexon® 3/0

Extremidad Monofilamento Vicryil® o 8-10 7-9


superior/mano 4/0 Dexon® 3/0

Pulpejo Monofilamento – 10-12 8-10


4/0
Extremidad inferior Monofilamento Vicryil® o 8-12 7-10
3/0 Dexon® 3/0
Grapas
Pie Monofilamento Vicryil® o 10-12 8-10
4/0 Dexon® 3/0
Pene Monofilamento Vicryil® o 7-10 6-8
4/0 Dexon® 3/0

Mucosa oral, nasal Vicryil® 3/0 – – –


y lengua

Agujas quirúrgicas: están diseñadas para llevar el hilo de sutura a través de los

tejidos produciendo una mínima lesión. Tienen una serie de características que son:

Según la sección se clasifican en:

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– Triangular o cortante. Posee bordes cortantes. Permiten atravesar tejidos de

elevada resistencia como la piel y el tejido subcutáneo. Son las de elección en cirugía

menor. Puede ser de corte reverso (dos bordes cortantes a los lados y el tercero en la

parte exterior de la curvatura) o de corte convencional (el tercer borde cortante está

orientado hacia el interior de la aguja). Las agujas tapercut son triangulares en su parte

distal y cónicas en el resto; se usan estructuras de resistencia intermedia.

– Cónica. Su sección es redonda, afilándose progresivamente hasta la punta. Para

tejidos blandos (aponeurosis o parénquimas), no son útiles para suturas cutáneas.

– Espatuladas. Son relativamente planas, tanto en la punta como en la base y los

bordes cortantes angulados a los lados. Se usan en oftalmología, suturas viscerales,

etcétera.

Y según su forma, las agujas se clasifican en:

– Rectas. Se manejan con los dedos, no con

el portaagujas; permiten menos precisión. Se

emplean para cierres cutáneos de incisiones largas.

Poco indicadas en cirugía menor.

- Curvas. Se manejan con el portaagujas. La

aguja se toma por una zona entre el tercio medio y

posterior de ésta, permitiendo una mayor precisión y accesibilidad. Pueden tener

diferentes arcos de circunferencia y según su ángulo de curvatura se dividen en 4

números: 1/4 círculo, 3/8 círculo, 5/8 círculo y 1/2 círculo. Las de 3/8 de círculo o de 1/2

círculo son las más útiles en cirugía menor.

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Para suturas reparadoras, objetivo de este curso,

nos interesan principalmente las agujas curvas que se

manejan con el portaagujas y específicamente las de

sección triangular (con un arco de circunferencia de 3/8

o 1/2), por atravesar con facilidad los tejidos de elevada

resistencia, como la piel o el tejido subcutáneo.

Antes de abrir un sobre de sutura es importante fijarnos en la información que

nos proporciona el sobre:

ƒ El tipo de hilo (nombre

comercial y composición).

ƒ Calibre (en ceros) y longitud

(en cm) del hilo.

ƒ Tamaño, forma (dibujado a

tamaño natural) y sección de

la aguja.

Tabla. Ventajas y desventajas de cada tipo de sutura


Técnica de cierre Ventajas Inconvenientes
Sutura adhesiva Escasa reactividad Escasa tensión de soporte
Rapidez No utilizable en áreas
Bienestar del paciente pilosas
Sin riesgo de punción Requiere adyuvantes
Coste escaso (Nobecutan®)
No puede humedecerse
Grapas Rapidez Cierre menos meticuloso
Escasa reactividad tisular
Adhesivos titulares Rapidez Menor tensión que las
Pegamento Bienestar del paciente suturas
Tasa baja de infección Dehiscencia en áreas de
Relación coste-efectividad tensión
No hay riesgo de punción No en heridas profundas
No en heridas
contaminadas o sucias
Suturas Cierre meticuloso Requiere anestesia
Máxima tensión de soporte Mayor reactividad tisular
Requiere retirar los puntos
Tiempo intervención alto
Coste elevado
Riesgo de punción
accidental

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